小腸梗阻的護(hù)理課件

小腸梗阻的護(hù)理唐山人民醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭淑紅2016.4.9小腸梗阻的護(hù)理腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙，是外科常見急腹癥、多發(fā)病。腸梗阻的共同的癥狀與體征是腹痛、嘔吐、停止排氣排便、腹脹。由于梗阻的部位、梗阻的性質(zhì)、有無血循環(huán)障礙而使臨床表現(xiàn)、疾病的治療方案以及疾病的轉(zhuǎn)歸有很大不同。小腸梗阻的護(hù)理一、病因和分類1動(dòng)力性腸梗阻：發(fā)病較少。是由于腸蠕動(dòng)功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運(yùn)送，無器質(zhì)性的腸腔狹窄。小腸梗阻的護(hù)理2血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸管血運(yùn)障礙，使腸管喪失運(yùn)動(dòng)功能，腸內(nèi)容物不能順利通過。小腸梗阻的護(hù)理3.單純性腸梗阻：僅腸內(nèi)容物通過障礙，而無腸壁血運(yùn)障礙。4.絞窄性腸梗阻：腸壁血運(yùn)存在障礙的腸梗阻。小腸梗阻的護(hù)理

根據(jù)梗阻部位分類：高位和低位腸梗阻。根據(jù)梗阻程度分類：完全性和不完全性腸梗阻。根據(jù)病程長短分類：急性和慢性腸梗阻。小腸梗阻的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)1.腹痛腸梗阻的病人大多有腹痛。2.嘔吐腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，多為胃內(nèi)容物。3.便秘和停止排氣完全性腸梗阻時(shí)，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。4.全身癥狀單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身癥狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者必有脫水，血鉀過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。小腸梗阻的護(hù)理三、鼻腸管的護(hù)理1.保持口腔清潔，每天給予口腔護(hù)理2次，為防止誤吸應(yīng)當(dāng)抬高床頭30-45度，采用專用營養(yǎng)泵輸注并及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔。小腸梗阻的護(hù)理2.每次輸注營養(yǎng)液前，要檢查鼻腸管留在外面的長度，防止鼻腸管滑脫。并檢查胃潴留情況，具體檢測方法：可以抽吸胃內(nèi)容物，若自上一次喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)容物有100ml或1小時(shí)后約有50%喂養(yǎng)物殘留在胃內(nèi)時(shí)存在胃潴留，應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)液輸入，根據(jù)情況改變喂養(yǎng)途徑或喂養(yǎng)方式。小腸梗阻的護(hù)理3.每次使用前后應(yīng)至少用20ml無菌水或溫開水沖洗管道檢查是否通暢。對(duì)于使用持續(xù)地給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，應(yīng)每6～8小時(shí)沖管一次。對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)較粘稠的應(yīng)適當(dāng)增加沖管次數(shù)。小腸梗阻的護(hù)理4.如需經(jīng)鼻腸管給予口服藥物的患者，具體方法：先將藥物分開研碎、充分溶解、稀釋，然后暫停腸內(nèi)營養(yǎng)泵，用20ml溫開水沖洗鼻腸管，將已經(jīng)溶解好藥物注入鼻腸管內(nèi)，注入藥物后再用20ml溫開水沖洗鼻腸管，開啟腸內(nèi)營養(yǎng)泵，在特護(hù)單記錄藥液及水的用量。小腸梗阻的護(hù)理5.嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等情況，并注意大便的量、色、質(zhì)。6.觀察治療效果，記錄24小時(shí)出入量。按醫(yī)囑定期監(jiān)測電解質(zhì)，肝腎功能，血脂與血糖，尿常規(guī)。7.必須使用專用腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)，如院內(nèi)營養(yǎng)餐、TPF等，禁止使用家屬自制營養(yǎng)液，以防堵管。小腸梗阻的護(hù)理8.在腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)中可能出現(xiàn)的問題有：①喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的誤吸②胃潴留③喂養(yǎng)管阻塞④鼻管引起機(jī)械性刺激導(dǎo)致鼻咽及食道損傷⑤喂養(yǎng)管移位及脫出⑥胃腸道反應(yīng)：腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等。小腸梗阻的護(hù)理9.預(yù)防喂養(yǎng)管阻塞的方法：（221）2——兩小時(shí)沖管2——20ml溫開水沖管1——1小時(shí)巡視一次10.發(fā)現(xiàn)堵管后的處理方法：一沖：用20ml空針抽吸溫開水沖管二抽：用空針盡量把管道中殘留的營養(yǎng)液抽吸出來三推注：用碳酸氫鈉或可樂推注到管道中盡量多點(diǎn)四等待：等待30-6