近視防治指南（2024年版）附高度近視防控專家共識(shí)

近視防治指南（2024年版）2024年5月17日發(fā)布前

言近年來，我國近視發(fā)生率居高不下，近視已成為影響我國國民尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。為做好兒童青少年近視的防治工作，制定本指南。一近視的影響因素及預(yù)防二近視的相關(guān)檢查三近視的矯正和控制四近視的定義、分類與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)五病理性近視及相關(guān)并發(fā)癥的治療措施一、近視的定義、分類與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)PART01一、近視的定義、分類與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)（一）定義。人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視，是屈光不正的一種類型。（二）分類與分期。1.根據(jù)屈光成分分類：（1）屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體屈光力過大或各屈光成分的屈光指數(shù)異常，屈光力超出正常范圍，而眼軸長度基本在正常范圍。屈光性近視又可分為曲率性近視、屈光指數(shù)性近視和調(diào)節(jié)性近視三種。（2）軸性近視：由于眼軸延長，眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體等眼其他屈光成分屈光力基本在正常范圍。軸性近視是最常見的近視類型。一、近視的定義、分類與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)2.根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類：（1）單純性近視：近視度數(shù)一般在600度之內(nèi)，大部分患者的眼底無病理變化，進(jìn)展緩慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多正常。（2）病理性近視：視功能明顯受損，遠(yuǎn)視力矯正多不理想，近視力亦可異常，可發(fā)生程度不等的眼底病變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或新生血管，可發(fā)生形狀不規(guī)則透見白色鞏膜的脈絡(luò)膜萎縮灶，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)白內(nèi)障、玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、脫離、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管、黃斑出血和開角型青光眼的危險(xiǎn)性明顯增大。病理性近視常由于眼球前后徑變長，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，鞏膜局部向后膨隆形成后鞏膜葡萄腫。一、近視的定義、分類與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)3.根據(jù)近視度數(shù)分類：按照睫狀肌麻痹后測定的等效球鏡（SE）度數(shù)將近視分為低度近視、中度近視和高度近視三類（等效球鏡度＝球鏡度+1/2柱鏡度）：低度近視：近視度數(shù)在50度至300度之間（-3.00D<SE≤-0.50D）；中度近視：近視度數(shù)在300度至600度之間（-6.00D<SE≤-3.00D）；高度近視：近視度數(shù)超過600度（SE≤-6.00D）。4.根據(jù)公共衛(wèi)生層面防控策略分期：（1）近視前驅(qū)期（近視前驅(qū)狀態(tài)）：指兒童經(jīng)過睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查后，雖然還未發(fā)生近視，但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已低于正常年齡范圍的下限，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，是近視發(fā)生的高危群體。近視前驅(qū)期的兒童通過增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離用眼負(fù)荷等綜合措施干預(yù)，可有效減少近視的發(fā)生。一、近視的定義、分類與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)（2）近視發(fā)展期：指已經(jīng)發(fā)生近視的兒童，每年近視進(jìn)展速度超過50度，但還未發(fā)展至高度近視的階段。近視發(fā)展期的兒童青少年通過用眼行為干預(yù)，及在醫(yī)生指導(dǎo)下采取有效的矯正和控制措施，從而避免發(fā)展為高度近視具有重要意義。（3）高度近視期：當(dāng)近視度數(shù)超過600度或眼軸長度≥26.00mm時(shí)即進(jìn)入高度近視階段，此時(shí)周邊視網(wǎng)膜變性、近視性黃斑病變等病理性近視并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高。高度近視期應(yīng)監(jiān)測最佳矯正視力、眼軸長度和眼底等，警惕高度近視向病理性近視的進(jìn)展。（4）病理性近視期：隨著眼軸增長，眼底出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、漆裂紋、黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管等特征性近視眼底病變時(shí)，即為病理性近視階段。病理性近視期如視力無明顯下降可定期監(jiān)測屈光度、眼軸長度和眼底結(jié)構(gòu)變化等；如突然出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影顯著增加、持續(xù)閃光感等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。一、近視的定義、分類與分期、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。需要綜合考慮視覺癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮到雙眼視功能、近視性質(zhì)、近視進(jìn)展速度以及近視并發(fā)癥等，具體如下：1.遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠(yuǎn)距離視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。2.通過客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光，必要時(shí)通過睫狀肌麻痹驗(yàn)光確定近視。3.近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有飛蚊癥、漂浮物感、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。二、近視的影響因素及預(yù)防PART02二、近視的影響因素及預(yù)防（一）環(huán)境因素。1.近距離用眼：近距離用眼被公認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。除了近距離用眼的總量外，近距離用眼持續(xù)時(shí)間長（＞45分鐘）和閱讀距離近（＜33厘米）等也是近視的危險(xiǎn)因素。家長可以采取科學(xué)的手段監(jiān)督和培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成良好的近距離用眼習(xí)慣。2.戶外活動(dòng)：戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，是近視的一種重要保護(hù)因素。因此，提倡兒童在學(xué)齡前就開始增加戶外活動(dòng)時(shí)間，每天戶外活動(dòng)至少2小時(shí)。提倡學(xué)校多支持學(xué)生課間進(jìn)行戶外活動(dòng)，提倡放學(xué)后和周末在家庭主導(dǎo)、家長或監(jiān)護(hù)人參與下多帶孩子到戶外活動(dòng)，從而達(dá)到每日戶外活動(dòng)時(shí)間量。二、近視的影響因素及預(yù)防3.讀寫習(xí)慣：不良讀寫習(xí)慣是近視的危險(xiǎn)因素。寫字時(shí)歪頭、握筆時(shí)指尖距筆尖近（＜2厘米）的兒童青少年近視患病率較高。應(yīng)培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米），胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀。4.采光照明：讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行，桌面的平均照度值不應(yīng)低于300勒克斯（lux），并結(jié)合工作類別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整，不在光線過暗或過強(qiáng)的環(huán)境下看書寫字，以避免眩光和視疲勞等。5.眼保健操：眼保健操可以緩解眼睛的疲勞癥狀。臨床研究表明，與不做眼保健操相比做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)滯后，改善主觀視疲勞癥狀，從而有助于延緩近視的發(fā)生發(fā)展。亦可采用中醫(yī)穴位電刺激等中醫(yī)外治法改善調(diào)節(jié)功能異常。二、近視的影響因素及預(yù)防6.其他：近視發(fā)生發(fā)展的其他環(huán)境因素還包括過多和不科學(xué)使用電子產(chǎn)品、睡眠時(shí)間不足、晝夜節(jié)律紊亂、營養(yǎng)不均衡等。（二）遺傳因素。單純的低中度近視多是由環(huán)境與基因共同作用的結(jié)果。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系研究、雙生子研究及群體遺傳學(xué)研究表明：父母近視的兒童發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。對于高度近視，尤其是早發(fā)性高度近視及病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。近視基因與環(huán)境因素之間可能存在基因-環(huán)境交互作用，父母高度近視或攜帶高度近視致病基因的兒童，更應(yīng)當(dāng)注意減少近視的危險(xiǎn)環(huán)境因素暴露。三、近視的相關(guān)檢查PART03三、近視的相關(guān)檢查從新生兒期開始應(yīng)定期接受兒童眼保健及視力檢查，24月齡開始進(jìn)行屈光篩查，早期發(fā)現(xiàn)兒童常見眼病、視力不良及遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。從幼兒園時(shí)期，應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度，以及眼軸長度、角膜曲率和眼底等，根據(jù)年齡評估遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況，建立兒童視力和眼屈光發(fā)育檔案，有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪，進(jìn)行重點(diǎn)防控。三、近視的相關(guān)檢查（一）一般檢查。1.視力檢查：視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將可疑近視與正視眼兒童區(qū)別開。常規(guī)視力檢查距離為5米，視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進(jìn)行。如采用后照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），建議視力表亮度為80～320cd/m2。目前，視力表亮度為160cd/m2作為使用標(biāo)準(zhǔn)而廣泛應(yīng)用。如采用直接照明法（印刷視力表），建議照度為200～700lux。測量時(shí)遮蓋對側(cè)眼，注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時(shí)，讓被檢查者先看清最大一行視標(biāo)，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級將較小視標(biāo)指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行視標(biāo)。被檢查者讀出每個(gè)視標(biāo)的時(shí)間不得超過5秒。如估計(jì)被檢查者視力尚佳，則不必由最大一行視標(biāo)查起，可酌情由較小字行開始。記錄視力時(shí)，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注所采用的視力表類型。三、近視的相關(guān)檢查學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視學(xué)組提出，3～5歲兒童視力的正常參考值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常參考值下限為0.7。裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）甚至弱視。2.裂隙燈檢查：了解眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等情況。3.眼底檢查：眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡或前置鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)當(dāng)以視盤與黃斑的中間點(diǎn)為中心，曝光適中，對焦清晰。近視度數(shù)大于300度者或視網(wǎng)膜有近視病變（如視盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜周邊部眼底病變）者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。三、近視的相關(guān)檢查對于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進(jìn)行直接、間接檢眼鏡或前置鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊視網(wǎng)膜是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應(yīng)重點(diǎn)檢查:（1）視力低下及視力矯正不能達(dá)到正常者。（2）高度近視者。（3）突發(fā)性的有漂浮物感或合并有閃光感者。（4）屈光介質(zhì)不清或混濁，存在玻璃體色素顆?；虿Ａw混濁者、高度近視合并視網(wǎng)膜脫離者。另外，如一眼發(fā)生上述情況，詳細(xì)檢查對側(cè)眼對發(fā)現(xiàn)新的病變及其預(yù)防和治療十分重要。4.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說的散瞳驗(yàn)光，是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光者，以及驗(yàn)光過程中發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、矯正視力不正常且不能用其他眼病解釋者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。三、近視的相關(guān)檢查臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。1%阿托品眼膏或凝膠的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間久，適用于6歲以下的近視兒童，尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼膏或凝膠散瞳。1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼膏或凝膠，且作用時(shí)間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼膏或凝膠時(shí)的替代，以及7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時(shí)間短，睫狀肌麻痹作用強(qiáng)度在三者中最弱，適用于12～40歲人群，臨床上也可用于7～12歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。需要注意的是，睫狀肌麻痹后的驗(yàn)光結(jié)果可讓醫(yī)生對該眼無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的矯正處方，最后的矯正處方需權(quán)衡雙眼的屈光情況、主覺驗(yàn)光情況、雙眼平衡、眼位及患者的具體視覺要求后確定。三、近視的相關(guān)檢查(二)特殊檢查。1.遠(yuǎn)視儲(chǔ)備檢查：新生兒眼球一般為遠(yuǎn)視眼，屈光度約為+2.50～+3.00D，這種生理性遠(yuǎn)視稱為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，隨著生長發(fā)育逐漸降低，一般約到12～15歲發(fā)育為正視（屈光度為-0.50～+0.50?D之間），這個(gè)過程稱為正視化。如果過早過多近距離用眼，如在6歲前已消耗完遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，則在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。準(zhǔn)確檢測遠(yuǎn)視儲(chǔ)備須在充分麻痹睫狀肌的基礎(chǔ)上進(jìn)行驗(yàn)光。6歲學(xué)齡兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備平均為+1.38D，隨后每年以平均+0.12D的速度減少，8～9歲的下降幅度最為明顯（+0.37D），15歲時(shí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約為+0.31D。有研究提示，與年齡對應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視發(fā)生的最佳預(yù)測指標(biāo)。需要強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果超過相應(yīng)年齡的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備上限，應(yīng)關(guān)注兒童是否患有遠(yuǎn)視眼。此外，如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在正常范圍內(nèi)，還應(yīng)關(guān)注兒童的視力狀態(tài)是否在正常范圍內(nèi)（標(biāo)準(zhǔn)見視力檢查）。三、近視的相關(guān)檢查2.眼軸長度檢查：眼軸長度在出生時(shí)約為16mm，6歲時(shí)平均約為22.5mm，此后以每年約0.1～0.2mm的速度生長，15歲可達(dá)到23.4mm，接近成人水平。發(fā)育期兒童的眼軸長度增長過快是近視發(fā)展的趨向因素，但應(yīng)考慮到伴隨正常生長發(fā)育的眼軸增長，即生理性眼軸增長，其增長速度一般平均每年不超過0.2mm，如超過0.2mm需高度重視。四、近視的矯正和控制PART04四、近視的矯正和控制（一）框架眼鏡?？蚣苎坨R是最簡單、安全的矯正器具，對于近視兒童，應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。目前比較公認(rèn)的是，過矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當(dāng)避免。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡的類型，近年來特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡也成為臨床可供選擇的近視矯正措施，特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡對于近視進(jìn)展較快的兒童有一定的控制效果。（二）角膜接觸鏡。1.軟性接觸鏡：可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育。多焦軟鏡可以在一定程度上延緩兒童近視進(jìn)展。無自理能力的兒童若有需求必須在醫(yī)師指導(dǎo)和家長細(xì)心護(hù)理下使用。2.硬性透氣性接觸鏡（Rigid?Gas?Permeable,RGP）：RGP鏡適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者；近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差者，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。四、近視的矯正和控制3.角膜塑形鏡（Orthokeratology,OK鏡）：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度的進(jìn)展。角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時(shí)性降低一定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法。在一般接觸鏡適應(yīng)證與非適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒童需要有家長監(jiān)護(hù)配合治療，規(guī)律隨診，預(yù)防感染。對于較高屈光度等疑難病例，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師酌情驗(yàn)配。（三）藥物。目前，低濃度阿托品滴眼液是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能夠有效延緩近視進(jìn)展的藥物，與各種特殊設(shè)計(jì)的眼鏡及接觸鏡聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)近視控制的效果。低濃度阿托品滴眼液需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，遵醫(yī)囑定期隨訪。四、近視的矯正和控制（四）手術(shù)矯正。近視的手術(shù)矯正是通過手術(shù)方式改變眼的屈光度，目前在臨床上主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。近視矯正手術(shù)需要嚴(yán)格按照各類手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證進(jìn)行檢查和實(shí)施，主要適用于18歲以上、屈光度穩(wěn)定的近視人群。應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)只是矯正了屈光度，并未從根本上治愈近視，術(shù)后仍然需要定期檢查眼底等。此外，近視術(shù)后仍有一部分人的度數(shù)還在增加，因此術(shù)后仍要注意用眼衛(wèi)生，避免過度用眼。手術(shù)可分為以下幾類：四、近視的矯正和控制1.激光角膜屈光手術(shù)：對于年齡在18歲以上，屈光度穩(wěn)定2年以上（每年屈光度變化不超過50度），符合相應(yīng)規(guī)定的角膜厚度、屈光度及預(yù)設(shè)切削深度等條件可選擇激光角膜屈光手術(shù)。激光角膜屈光手術(shù)主要分為兩類：激光板層角膜屈光手術(shù)和激光表層角膜屈光手術(shù)。激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機(jī)械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)（Laser?in?Situ?Keratomileusis,LASIK；Femtosecond?Laser-assisted?LASIK,FS-LASIK），也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質(zhì)透鏡取出的術(shù)式（Small?Incision?Lenticule?Extraction,SMILE）。激光表層角膜屈光手術(shù)包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（Photo?Refractive?Keratectomy,PRK）等。四、近視的矯正和控制2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)：一般適用于近視度數(shù)較高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)，并滿足相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證者。有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)是在保留自然晶狀體的情況下，在后房植入負(fù)度數(shù)人工晶狀體來矯正近視。五、病理性近視及相關(guān)并發(fā)癥的治療措施PART05五、病理性近視及相關(guān)并發(fā)癥的治療措施病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。病理性近視患者眼軸不斷增長、后鞏膜葡萄腫不斷進(jìn)展，患者常出現(xiàn)相應(yīng)的眼底病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜變薄，出現(xiàn)漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑劈裂、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下出血、視網(wǎng)膜變性和孔源性視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜疾病，從而造成嚴(yán)重的、不可逆性視力損害。病理性近視除了顯著增加眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加青光眼、白內(nèi)障和斜視等眼病的風(fēng)險(xiǎn)。針對眼底病變及并發(fā)癥的治療：（一）激光光凝治療。近視伴周邊視網(wǎng)膜裂孔、變性和（或）玻璃體牽引，可予以預(yù)防性視網(wǎng)膜激光治療避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。五、病理性近視及相關(guān)并發(fā)癥的治療措施（二）抗血管內(nèi)皮生長因子治療（Vascular?Endothelial?Growth?Factor,VEGF）。目前臨床研究表明對于治療病理性近視繼發(fā)的黃斑下脈絡(luò)膜新生血管，可予玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物。（三）手術(shù)治療。1.后鞏膜加固術(shù)（Posterior?Scleral?Reinforcement，PSR）：對于青少年發(fā)展迅速的進(jìn)行性近視，近視度數(shù)超過600度，每年進(jìn)展超過100度，伴有眼球前后擴(kuò)張，后鞏膜葡萄腫形成，伴有或不伴有視力下降；年齡20歲以上者，近視度數(shù)超過1000度，視力進(jìn)行性下降，后鞏膜出現(xiàn)明顯的葡萄腫；年齡大于55～60歲者，盡管屈光度不增加，但合并有明顯的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜退行性變，可應(yīng)用后鞏膜加固術(shù)。高度近視合并視網(wǎng)膜脫離，在視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的同時(shí)可行后鞏膜加固術(shù)。五、病理性近視及相關(guān)并發(fā)癥的治療措施2.孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)：對于不合并嚴(yán)重增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離；不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔的視網(wǎng)膜脫離；不合并脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離，可應(yīng)用孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)。3.玻璃體手術(shù)：對較嚴(yán)重的孔源性視網(wǎng)膜脫離，如高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、伴有明顯增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離等，可應(yīng)用玻璃體手術(shù)（聯(lián)合黃斑前膜或內(nèi)界膜剝除），具有較高的視網(wǎng)膜復(fù)位率。高度近視防控專家共識(shí)（2023）疾病概述

近視是世界范圍的高發(fā)疾病。當(dāng)前，全球近視患病率超過28.3%，預(yù)計(jì)到2050年，將達(dá)到49.8%，而高度近視患病率將由目前的4.0%上升為9.8%。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，中小學(xué)生近視率逐年上升，并呈現(xiàn)低齡化、高度化趨勢。6~18歲兒童青少年近視率約53.6%，高三學(xué)生高度近視率高達(dá)20%。相比于低中度近視，高度近視因眼軸過度延長、屈光度數(shù)不斷增長，大大增加進(jìn)展為病理性改變的風(fēng)險(xiǎn)。高度近視人群中，白內(nèi)障、青光眼、近視性黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、近視性視神經(jīng)病變等致盲性眼病發(fā)病率明顯高于正視人群。病理性近視引起的視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為中國不可逆性致盲性眼病的首要病因。疾病概述

2017年，首版高度近視相關(guān)共識(shí)——《重視高度近視防控的專家共識(shí)（2017）》發(fā)布。而近年來，全球經(jīng)濟(jì)、社會(huì)變化巨大，智能電子產(chǎn)品的廣泛普及和網(wǎng)絡(luò)自媒體業(yè)態(tài)的形成，極大程度改變了信息獲取方式。人們學(xué)習(xí)途徑、生活方式、睡眠習(xí)慣等發(fā)生明顯變化，這些均對近視發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，高度近視的防控形勢也愈發(fā)嚴(yán)峻。2018年，教育部牽頭，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等八部門印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，以降低兒童青少年近視發(fā)生率、防范高度近視為目標(biāo)的近視防控工作上升至國家戰(zhàn)略高度。疾病概述

為進(jìn)一步規(guī)范和提高中國兒童青少年高度近視防控和管理水平，降低不可逆性視功能損害和致盲危害，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組等團(tuán)體在《重視高度近視防控的專家共識(shí)（2017）》的基礎(chǔ)上重新撰寫《高度近視防控專家共識(shí)（2023）》，本共識(shí)主要針對有近視風(fēng)險(xiǎn)的兒童青少年，以及成年后的高度近視和病理性高度近視管理。1高度近視的成因2高度近視的診斷3高度近視的預(yù)防與管理4近視的定義與分類近視的定義與分類PART011近視的定義與分類當(dāng)眼球調(diào)節(jié)放松時(shí)，根據(jù)等效球鏡度（SE）劃分：①近視前期：SE≤+0.75D且>-0.50D；②低度近視：SE≤-0.50D且>-3.00D；③中度近視：SE≤-3.00D且>-6.00D；④高度近視：SE≤-6.00D。高度近視又分為：①單純性高度近視：SE≤-6.00D，成年后近視度數(shù)趨于穩(wěn)定，不伴有導(dǎo)致視覺損害的眼底病變，最佳矯正視力（BCVA）一般正?；蚪咏?；②病理性高度近視：SE≤-6.00D，成年后近視度數(shù)仍不斷增加，伴有導(dǎo)致視覺損害的眼底病變及其他致盲性眼病，BCVA常低于正常。高度近視的成因PART022高度近視的成因2.1遺傳因素高度近視是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素在高度近視發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。隨著人類醫(yī)學(xué)與基因組技術(shù)的發(fā)展，分子遺傳學(xué)研究、家族性聚集研究、雙生子研究等均顯示高度近視有顯著的遺傳傾向性，并已鑒定出部分與高度近視發(fā)生密切相關(guān)的致病基因或易感位點(diǎn)。OMIM數(shù)據(jù)庫（版本：2023.1.7）收錄了9個(gè)非綜合征型高度近視致病基因，包括常染色體顯性基因SCO2、ZNF644、CCDC111、SLC39A5、CPSF1、P4HA2，常染色體隱性基因LOXL3、LRPAP1，以及X染色體基因ARR3，上述單基因變異能夠直接引發(fā)高度近視。絕大多數(shù)高度近視的發(fā)生是多基因遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，如LAMA2、GJD2、KCNQ5等與屈光異常有關(guān)，RSPO1、ZC3H11B、GJD2等與眼軸發(fā)育密切相關(guān)。多基因的微效累積效應(yīng)與高度近視的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并且具有明顯家族遺傳性特征。與父母均無高度近視的子代相比，父母中1人患高度近視，其子代高度近視的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.99倍；父母中2人均患高度近視，其子代高度近視的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10.74倍。2高度近視的成因2.2環(huán)境因素影響高度近視進(jìn)展的環(huán)境因素主要包括：近視發(fā)病年齡、近距離用眼負(fù)荷、戶外活動(dòng)時(shí)長、書寫姿勢、受教育程度、飲食營養(yǎng)、家庭學(xué)校光環(huán)境、電子產(chǎn)品使用時(shí)長和睡眠時(shí)長等。隨著社會(huì)環(huán)境變化，高度近視發(fā)病率出現(xiàn)持續(xù)增長趨勢。2001—2015年，18歲高中學(xué)生高度近視率從7.9%上升至16.6%。中國人群萬人高度近視隊(duì)列研究表明，COVID-19疫情期間，6~18歲兒童青少年平均高度近視率從4.11%（2019年6月）增長到4.99%（2020年6月）。此外，有研究表明高度近視率與教育壓力密切相關(guān)，提前1年入學(xué)的兒童高度近視風(fēng)險(xiǎn)將增加1.4倍。高度近視的診斷PART033高度近視的診斷3.1基本癥狀和體征3.1.1單純性高度近視SE≤-6.00D，眼軸常明顯延長，BCVA可達(dá)正常或接近正常，部分伴有視疲勞或飛蚊癥。眼底通常有豹紋狀改變、視盤周邊萎縮弧、視盤傾斜等表現(xiàn)。3.1.2病理性高度近視成年后近視度數(shù)仍繼續(xù)增加，眼軸過度伸長，BCVA無法達(dá)到正常，可伴有視物變形、視物遮擋感等癥狀。眼底出現(xiàn)明顯病理性改變，常伴有后鞏膜葡萄腫、黃斑區(qū)漆裂紋、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮或近視性牽拉性黃斑病變，如黃斑裂孔、黃斑劈裂、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。3.1.3高度近視黃斑區(qū)評估分級近視度數(shù)高或持續(xù)增加，眼軸過度延長拉伸，可能引起黃斑部結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致視力無法矯正至正常。臨床上病理性高度近視導(dǎo)致的眼底結(jié)構(gòu)損傷主要與黃斑部病變有關(guān)，因此，根據(jù)亞洲眼視光職業(yè)管理學(xué)會(huì)、亞洲視光協(xié)會(huì)、美國眼科協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)關(guān)于高度近視引發(fā)的黃斑病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，本共識(shí)建議的高度近視黃斑病變分級見表1。3高度近視的診斷3高度近視的診斷3.2輔助檢查3.2.1常規(guī)檢查3.2.1.1屈光度通過客觀驗(yàn)光和（或）主覺驗(yàn)光，必要時(shí)使用睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確定患者的屈光狀態(tài)，高度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)為SE≤-6.00D。3.2.1.2眼壓使用非接觸式眼壓計(jì)測量，由于高度近視患者易伴發(fā)青光眼，需要定期監(jiān)測眼壓。3.2.1.3眼軸及角膜曲率目前眼軸及角膜曲率的常用測量工具是IOLMaster、Lenstar等。無以上設(shè)備時(shí)眼軸可采用A超測量，角膜曲率可用電腦驗(yàn)光儀或角膜地形圖等測量。3.2.1.4眼底照相高度近視患者需要眼底照相檢查，觀察是否存在視盤、黃斑或周邊視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常。一般眼底照相設(shè)備可檢測到眼底的范圍是30°~45°左右，有條件可增加廣角眼底照相，成像范圍提升至200°，便于早期快速發(fā)現(xiàn)周邊眼底病變。3.2.1.5光學(xué)相干斷層掃描成像（OCT）OCT可以清晰顯示視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，觀察是否存在玻璃體的后脫離、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔、黃斑前膜、脈絡(luò)膜新生血管等病變。血流OCT可以監(jiān)測脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜毛細(xì)血管變化。3高度近視的診斷3.2.2特殊檢查3.2.2.1視野病理性高度近視會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)視野改變。常見的視野改變包括生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、旁中心暗點(diǎn)、散在暗點(diǎn)、與生理盲點(diǎn)顳側(cè)相連的弧形暗點(diǎn)等。當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可出現(xiàn)大片視野缺損。3.2.2.2視覺電生理高度近視患者視網(wǎng)膜電圖（ERG）可表現(xiàn)為a波、b波的振幅下降和峰時(shí)延遲；視覺誘發(fā)電位（VEP）可表現(xiàn)為振幅降低和潛伏期的延長；眼電圖（Electro-oculogram，EOG）可表現(xiàn)為Arden比降低，光峰電位和暗谷電位絕對值降低，平均波幅較正常人低。病理性高度近視以上改變將更加明顯。3.2.2.3眼底血管造影當(dāng)高度懷疑并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）時(shí)，可考慮行眼底血管造影檢查，眼底熒光素血管造影（FFA）和吲哚菁綠血管造影（ICGA）同步檢查可全面評估視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變化，清晰顯影CNV、漆裂紋、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等眼底病變。3.2.2.43D磁共振成像（3D-MRI）或B超當(dāng)需要判定后鞏膜葡萄腫的形態(tài)和分級時(shí)可行3D-MRI或B超檢查，3D-MRI可實(shí)現(xiàn)高度近視患者眼球結(jié)構(gòu)的完整成像。3高度近視的診斷3.2.2.5遺傳篩查對于早期出現(xiàn)眼軸長度和SE快速增長或父母一方為高度近視的近視兒童，應(yīng)增加高度近視遺傳易感篩查，開展高度近視遺傳多基因風(fēng)險(xiǎn)評估（Polygenicriskscore，PRS），監(jiān)測遺傳風(fēng)險(xiǎn)，輔助兒童青少年高度近視早篩早診和臨床上的防控干預(yù)。此外，馬凡綜合征、Marchesani綜合征、Bardet-Biedl綜合征、眼皮膚白化病等超過100種單基因綜合征型遺傳病常伴發(fā)高度近視表型，建議臨床診斷中開展基因篩查、區(qū)別診斷。高度近視的預(yù)防與管理PART044高度近視的預(yù)防與管理

針對有高度近視家族史和遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)早期開展基因遺傳篩查，實(shí)現(xiàn)高度近視預(yù)防關(guān)口前移、臨床早篩早診，降低高度近視發(fā)病率。高度近視是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過程，針對近視前期、低度近視期、中度近視期和高度近視期（單純性高度近視和病理性高度近視）各階段特征，采取及時(shí)、適宜的防控干預(yù)手段，推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進(jìn)展速度，加強(qiáng)高度近視管理，及時(shí)處理病理性高度近視并發(fā)癥，從而實(shí)現(xiàn)最大程度降低病理性高度近視發(fā)生率、減少病理性高度近視并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害，是高度近視防控與管理的重點(diǎn)。4.1近視前期4.1.1重要觀察因素針對尚未發(fā)生近視的兒童青少年，應(yīng)注意觀察以下方面。4.1.1.1基線屈光定期監(jiān)測兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量。4.1.1.2基線年齡推遲兒童出現(xiàn)近視前期狀態(tài)的年齡，控制近視早發(fā)引起的高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。4.1.1.3屈光、眼軸變化當(dāng)兒童青少年近視度數(shù)持續(xù)增長、眼軸增長過快時(shí)，應(yīng)提高警惕，盡快前往規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。4高度近視的預(yù)防與管理4.1.1.4近視危險(xiǎn)因素低年齡段兒童眼球仍處于發(fā)育階段，容易受到遺傳、環(huán)境影響。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注具有高度近視家族史兒童的視力狀態(tài)，可盡早開展基因篩查，評估高度近視風(fēng)險(xiǎn)，提前預(yù)防。對于戶外活動(dòng)減少、教育壓力大、用眼習(xí)慣不當(dāng)?shù)膬和?，?yīng)做好眼健康監(jiān)測。4.1.2防控管理重點(diǎn)延緩近視發(fā)生。4.1.2.1科普引導(dǎo)加強(qiáng)低齡兒童、家長及學(xué)校的近視防控科普教育，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣。4.1.2.2行為指導(dǎo)提倡兒童增加戶外活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)每天戶外活動(dòng)2h以上；加強(qiáng)讀寫姿態(tài)管理，嚴(yán)格限制高負(fù)荷近距離學(xué)習(xí)；合理飲食；保持充足睡眠，控制電子產(chǎn)品使用時(shí)長；改善用眼環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)照明和桌椅高度。4.1.2.3建檔管理提倡兒童青少年嚴(yán)格按照教育部規(guī)定建立屈光檔案，完成每年2次眼健康檢查。對于部分低齡或近視風(fēng)險(xiǎn)較高的兒童可縮短檢查周期，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次眼健康檢查。部分還未發(fā)展到近視，但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備明顯不足或眼軸增長速度過快的兒童應(yīng)盡早前往專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢，遵醫(yī)囑科學(xué)防控。4高度近視的預(yù)防與管理4.1.2.4臨床干預(yù)針對有高度近視家族史或眼部屈光參數(shù)急劇下降的兒童，應(yīng)盡早開展遺傳篩查，評估高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.2低中度近視期4.2.1重要觀察因素對于已經(jīng)近視，但尚未發(fā)展為高度近視的兒童青少年人群，應(yīng)注意觀察以下方面。4.2.1.1基線屈光近視初發(fā)時(shí)SE越高，高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大。4.2.1.2基線年齡近視初發(fā)年齡越小，高度近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大。4.2.1.3屈光、眼軸變化近視狀態(tài)的SE進(jìn)展及眼軸增長速度越快，高度近視風(fēng)險(xiǎn)越大。4.2.1.4眼底變化兒童伴發(fā)明顯的豹紋狀眼底，高度近視風(fēng)險(xiǎn)增大，同時(shí)并發(fā)其他眼病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。4高度近視的預(yù)防與管理4.2.2防控管理重點(diǎn)控制近視進(jìn)展速度。4.2.2.1行為干預(yù)養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，例如持續(xù)保持充足的