哈爾濱醫(yī)科大學(xué)-臨床麻醉學(xué)課件-麻醉期間體溫管理

Chapter12

Bodytemperaturemanagementduringanesthesia

Characteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細(xì)菌的活力5、有抗凝作用，但不延長(zhǎng)出血時(shí)間Relationbetweenbodytemperatureandmetabolicratebodytemperature（℃）metabolicrate（%）

36.810031.875~8030.060~7026.85020.02516.82015.0156.86ArtificialHypothermiaCharacteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細(xì)菌的活力5、有抗凝作用，但不延長(zhǎng)出血時(shí)間

Relationbetweenbodytemperatureandmind

bodytemperaturemindchanges

34℃神志清，記憶力減弱或消失33~32℃開始嗜睡，對(duì)簡(jiǎn)單命令有反應(yīng)能隨意運(yùn)動(dòng)，但表達(dá)能力減退32~31℃開始有麻醉作用，隨意運(yùn)動(dòng)失調(diào)29℃對(duì)命令仍有反應(yīng)，但隨意運(yùn)動(dòng)喪失27℃反應(yīng)遲鈍，命令無反應(yīng)，不能說話26~25℃瞳孔對(duì)光反射、嘔吐反射全消失20~18℃意識(shí)完全消失Characteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細(xì)菌的活力5、有抗凝作用，但不延長(zhǎng)出血時(shí)間低溫的程度

1、淺低溫：34~30℃2、中低溫：30~28℃3、深低溫：<20℃4、超深低溫：<15℃二、降溫、復(fù)溫、監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)（一）麻醉處理

1、三要點(diǎn)：（1）避免御寒反應(yīng)（2）肌肉完全松弛（3）末梢血管擴(kuò)張良好2、麻醉處理：（1）麻醉前用藥：苯二氮卓/巴比妥類、吩噻嗪類、阿片類、阿托品0.01mg/kg（2）誘導(dǎo)：咪唑安定+芬太尼+依托咪酯/異丙酚+肌松藥（3）維持：全憑靜脈麻醉+肌松藥?kù)o吸復(fù)合麻醉+肌松藥（4）降溫前小劑量氯丙嗪→防止寒戰(zhàn)擴(kuò)張血管（二）降溫方法1、體表降溫：（1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中維持水溫0~4℃溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時(shí)間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會(huì)陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點(diǎn)：效果好、簡(jiǎn)單，不需體外循環(huán)（3）變溫毯降溫法：①方法：變溫毯內(nèi)管道充滿冰水，并與冷熱水交換機(jī)相連，管道內(nèi)的水不斷流動(dòng)、循環(huán)→體溫下降②適用：淺低溫、低溫的維持（四）監(jiān)測(cè)：1、體溫監(jiān)測(cè)：降溫過程中，身體各部分溫度下降程度不一致（1）鼻咽溫度：反映腦的溫度（2）食管溫度：相鄰主動(dòng)脈→大血管溫，可稱為中心溫度（3）直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度（4）血流溫度：需特殊的溫度探頭2、循環(huán)監(jiān)測(cè)：（1）血壓：中等度以上低溫→袖帶聽診法深低溫→動(dòng)脈直接測(cè)壓（2）ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長(zhǎng)產(chǎn)生“游走性節(jié)律點(diǎn)”→心律失常室顫（3）CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑3.其他：尿量、電解質(zhì)、血?dú)?、血液流變學(xué)三、低溫期間的注意事項(xiàng)1、避免御寒反應(yīng)：御寒反應(yīng)→寒戰(zhàn)、血壓↑、心率↑立毛肌、皮膚血管收縮→代謝↑、耗氧量↑、體表和中心體溫溫差↑→影響降溫效果2、冰浴時(shí)：末梢部位露出水面，防止凍傷心前區(qū)避免直接用冰覆蓋3、體表復(fù)溫時(shí)：（1）水溫不宜>45℃，以免燙傷（2）血管擴(kuò)張→BP↓、心律失?！a(bǔ)充血容量（3）反應(yīng)性高熱→小劑量氯丙嗪體表大血管處置冰袋4、防止血管收縮和降溫過快5、防止室顫和腦損害，嚴(yán)控阻斷時(shí)間四、并發(fā)癥(Complications)1、御寒反應(yīng)：（1）麻醉深度不夠→嚴(yán)重御寒反應(yīng)→耗氧量↑↑（2）措施：適當(dāng)加深麻醉吩噻嗪類藥、肌松藥2、心律失常：（1）降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速（2）室顫：體溫<28℃時(shí)易發(fā)生

臨界溫度：成人為26~28℃兒童可更低而不發(fā)生室顫

誘發(fā)原因：交感相對(duì)興奮