預防接種實施步驟與具體要求

關于預防接種實施步驟與具體要求預防接種實施步驟(一)(一)、接待兒童家長

1、熱情接待兒童家長；

2、向家長說明接種疫苗的目的、對象、接種后注意事項及有關知識；(二)、核實接種對象1、回收接種通知單，查看預約時間及疫苗；2、檢查兒童接種證卡，核對兒童姓名、性別、出生年月日及接種記錄，確認是否為本次接種對象，接種疫苗；3、如發(fā)現(xiàn)原始記錄中兒童姓名、性別、出生年月日及其它疫苗接種時，卡證有誤應及時更證；4、對不屬于本次接種的對象，要向家長做好說服解釋工作(如時間，什么原因)。第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月預防接種實施步驟(二)(三)、詢問兒童健康狀況1、祥細向家長詢問兒童近期健康狀況，既往過敏史及接種疫苗副反應史；2、必要時測量體溫或進行體檢，以確定本次能否接種；3、如兒童有過敏史或絕對禁忌癥應在預檢登記或接種證做好記錄。(四)、疫苗接種1、正確實施接種2、聯(lián)合免疫時應先口服疫苗(五)、記錄和預約1、接種后醫(yī)生應及時填寫卡證，并簽名，填寫該疫苗批號；2、向兒童家長交待接種后可能出現(xiàn)的反應及家庭處理辦法；3、向兒童家長預約下次疫苗接種的時間及種類。第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月預防接種實施步驟(三)(六)、觀察接種反應1、接種疫苗后，請兒童不要離開現(xiàn)場，留察15-30分鐘；2、發(fā)現(xiàn)異常反應及時處理。(七)、整理接種現(xiàn)場1、處理發(fā)好剩余疫苗，廢棄和開啟未用完的疫苗；2、清理冷藏包和接種器材；3、做好室內清潔衛(wèi)生應濕托、濕掃；(八)、統(tǒng)計報告，隨訪1、統(tǒng)計填寫規(guī)定的接種報表；2、隨訪接種對象了解接種反應情況。第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月未用完及剩余疫苗的處理安瓿開啟后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半個小時，滅活疫苗超過1小時未用完，應廢棄接種結束后應廢棄已開啟的安瓿對使用時貯存在合格冷鏈條件下未超過失效日期的剩余疫苗，應做好標記，放回冰箱保存，于有效期內在下次接種時首先使用第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月回答家長提出的有關問題在打預防針之后孩子不安，應該怎么辦？

免疫接種后，孩子可能由于疼痛或者發(fā)熱而不安。您可以給您的孩子服用醋氨酚，這種藥物有助于減輕疼痛和發(fā)熱。醋氨酚同類藥品是羥苯基乙酰安，撲熱息痛，不要給予阿司匹林。如果不安持續(xù)超過24小時，您應與門診聯(lián)系。在打預防針之后孩子的胳膊紅，腫，痛，應該怎么辦？

可以用一條干凈的冷毛巾覆蓋在腫痛處，減輕疼痛。如果在24小時還未減輕疼痛和發(fā)熱，應與診所聯(lián)系。對疼痛，可給予醋氨酚，但不要給予阿司匹林。孩子發(fā)熱，怎么辦？

檢查您孩子的體溫以確定是否發(fā)熱。最正確的方法是測量肛腸溫度。（當使用這種方法時一定要使用滑潤劑，如凡士林。）如果您的孩子肛腸溫度高于40℃，或者測量腋下溫度，高于37.5℃需要和門診聯(lián)系。如果對這些溫度擔心，與門診聯(lián)系。第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月預防接種安全注射第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月

預防接種安全注射問題

————安全注射問題始終貫穿接種過程的各個環(huán)節(jié)！第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月一、操作前的準備1、接種人員的準備：洗手、戴口罩、帽子。2、接種臺每日用0.5%“84”擦拭消毒，地面每日用0.5%“84”拖地兩次，接種間每日用臭氧空氣消毒機消毒1小時。3、常規(guī)準備體溫計、血壓計、聽診器、壓舌板、電筒、吸氧、吸痰設備、搶救藥品等。第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、操作中的準備1、接種人員務必作好“三查七對”工作，保持一顆警惕的心，仔細查對姓名、年齡，牢記免疫接種程序、預防接種禁忌癥，核對、檢查所接種疫苗名稱、效期、有無破損、變色。檢查所使用的一次性注射器包裝有無破損、廠家、效期。2、核對無誤后，將疫苗的批號、生產廠家、接種日期，逐一填寫并告之受種者所接種的疫苗。第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月3、注射時，嚴格按照無菌操作規(guī)程進行，接種用的注射器需做到一人一針一管。4、在注射過程中，觀察受種者的神志、面色、哭聲、呼吸，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射。第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、操作后安全注意事項1、注射完畢后，再次核對疫苗的名稱，并在接種本上填寫自己的姓名，家長無異議后，方可將盛裝疫苗的安瓶置于利器盒內。2、交代受種者及監(jiān)護人接種后的注意事項、可能發(fā)生的接種反應及初步處理方法，要求受種者觀察半小時后，若無異常方可離開接種點。第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、接種產生的醫(yī)療廢物的處理1、疫苗安瓶放入利器盒內。2、污染的棉簽放入收集感染性醫(yī)療廢物的黃色垃圾桶內。3、針頭分離入利器盒。4、一次性注射器針管用毀形器毀形后消毒，然后集中回收，進行無害化處理。第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月預防接種技術操作要點第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月疫苗注射進針角度示意圖第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月一、皮內接種法1、適用疫苗：卡介苗2、注射部位：左上臂三角肌下緣皮內3、操作方法：（1）或抱、或臥，臥位時，家長一人配合即可，右手按住新生兒的雙膝及臀部。左手按住左側肘關節(jié)，操作者位于新生兒左側。第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月（2）用1ml一次性注射器或藍芯注射器配4號半針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈0—5°角刺入皮內，再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，緩慢推入疫苗，使注射部位形成一個皮丘。（因皮內注射有一定阻力，過快易導致針頭與針管分離使疫苗外溢）注射完畢后，針管順時針方向旋轉180°角后，拔出針頭，勿按摩注射部位。第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月皮內注射示意圖第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、皮下接種法1、適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗2、接種部位：上臀外側三角肌下緣附著處皮膚。3、操作方法（1）體位：家長取坐位，兒童坐于家長腿上，家長雙腿夾住兒童雙腿，兒童緊靠家長胸部，家長一手按住兒童注射側手臂的肘關節(jié)，一手抱住兒童的頭部第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月（2）接種人員用2ml注射器配上5號半針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄。針頭斜面向上，與皮膚成30-40°角，快速進入針頭的?—?，放松皮膚，固定針管，回抽無血液后，推入疫苗，快速拔出針頭，用無菌干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月皮下注射示意圖第21頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、肌內注射1、適用疫苗：百百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝疫苗2、接種部位：乙肝疫苗為上臂三角肌肌肉注射，白破二聯(lián)、三聯(lián)除上述部位，也可選擇臀部肌肉注射。3、操作方法（1）家長與兒童的準備同皮下注射，配合的兒童及成人注射側手叉腰上，此時三角肌隆起，囑受種者放松。第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月（2）用2ml注射器配上5號半針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，較瘦弱的兒童，可采用左手拇指與食指捏起注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭?，固定針管，放松皮膚，回抽無血液后，注入疫苗，快速拔出針頭，用無菌干棉球稍加按壓針眼部位。第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月臀部肌肉注射示意圖第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、口服法1、用于口服脊灰疫苗的接種。2、用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。3、月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或將糖丸疫苗溶于5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。4、口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月不安全接種因素

疫苗誤種：由于接種門診不規(guī)范，多苗接種，加上接種人員責任心不強，操作不細心，誤用疫苗。特別是人流量大，而接種人員少的情況下，更容易發(fā)生。注射部位不當：主要是臀部肌肉注射，以注射吸附DPT多見。注射時未避開臀部血管和坐骨神經(正確部位是臀部處上四分之一)，主要原因是接種操作技術不熟練、不規(guī)范，注射時缺乏細心。尤其在冬季，小孩穿衣多，兒童家長或接種醫(yī)生怕麻煩，不能使兒童臀部充分暴露，結果刺傷坐骨神經或血管，引起跛行。皮膚(或注射器)消毒不嚴主要是乙醇濃度低，酒精棉球不干燥、消毒不規(guī)范(如“點式”消毒)、注射器消毒不嚴(如消毒時間過短)或消毒后再污染等，引起注射部位化膿感染。禁忌證掌握不嚴一是上血清制劑不做皮試面直接注射，引起強烈過敏反應。二是接種前體檢不嚴，詢問病史走過場，接種后誘發(fā)或加重原病情。第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月一般反應

指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月全身反應

（發(fā)熱）臨床表現(xiàn)發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時即有體溫升高，6～12小時達高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后6～10天內會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少有持續(xù)2～3天者。治療發(fā)生輕度全身反應時加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。全身反應嚴重者可對癥處理。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月

局部反應

臨床表現(xiàn)注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應（≤2.5cm）、中反應（2.6～5.0cm）和強反應（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結炎者均為局部重反應。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。這種反應一般在24～48小時逐步消退。皮內接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。治療輕度局部反應一般不需任何處理。較重的局部反應可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘?？ń槊绲木植糠磻荒軣岱?。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月

預防接種異常反應-無菌性膿腫

臨床表現(xiàn).注射局部先有較大紅暈,2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結、腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經久不愈。-治療干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月預防接種異常反應-熱性驚厥臨床表現(xiàn)發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預防熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內、體溫驟升之時。接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。驚厥應與腦炎，腦膜炎，破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷?。第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月預防接種異常反應-過敏性休克過敏反應在預防接種異常反應中過敏反應最常見，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當可危及生命。過敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。治療（1）使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。（2）立即皮下注射1：1000腎上腺素，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）。（3）用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，并補充血溶量；兒童可用阿托品或654-2，必要時每隔15～30分鐘后重復應用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松。如經上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素。（4）發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內注射洛貝林(山梗菜堿)或尼可剎米,呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素。（5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥。（6）基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月

預防接種異常反應-過敏性皮疹臨床表現(xiàn)（1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹：最為多見；②麻疹、猩紅熱樣皮疹；③大皰型多形紅斑（2）其他癥狀①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、結膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。治療（1）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。（2）重癥給予1:1000腎上腺素，也可使用腎上腺皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松，同時使用大劑量維生素C。（3）必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。（4）出現(xiàn)以下情況應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。（5）病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月

預防接種異常反應-過敏性紫癜臨床表現(xiàn)（1）一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。（2）皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內，甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。（3）也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關節(jié)及腎臟損害。（4）血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。治療（1）給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。（2）糖皮質激素一般選用潑尼松，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應用。（4）甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月血管神經性水腫臨床表現(xiàn)（1）注射疫苗后不久或最遲于1～2天內產生。（2）注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節(jié)及整個上臂。（3）水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經周圍可導致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。（4）如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。治療（1）用干凈毛巾熱敷。（2）抗過敏治療，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；兒童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，預后良好。第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月常多發(fā)性神經炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病，表現(xiàn)為對稱性的迅速上行性多發(fā)性神經炎，即四肢遠端對稱性分布的感覺、運動和營養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺。常有自限傾向。典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，肌力減退，以手、足部為顯，嚴重的可影響四肢關節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮。常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質增高。一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復。本病預后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能，少數(shù)可有復發(fā)。治療大部分病人應用激素治療有效。嚴重病例應給予氫化可的松。如有呼吸困難，關鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復正常。肢體疼痛對癥治療，應用止痛劑。應用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月

臂叢神經炎臨床表現(xiàn)一般在接種后3個月內發(fā)生。本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。臂叢神經炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結核和腫瘤等。治療對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。病程超過數(shù)周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月

癲癇臨床表現(xiàn)一般在預防接種后15天內發(fā)生。一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復發(fā)性特點。發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。治療癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應，提高生活質量，適應正常學習和生活。對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需合理用藥

第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月腦病臨床表現(xiàn)一般在預防接種后15天內發(fā)生有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識水平嚴重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。病理特點是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點是在前驅的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時間延長等）。治療降低顱內壓，控制腦水腫。應用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應用。對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預防繼發(fā)感染。第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月

腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后15天內發(fā)生臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項強直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質輕度增高。血清學和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。治療抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分3次靜脈滴注，療程為10日。應作CSF細菌培養(yǎng)與病毒分離。對癥治療：應細致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月淋巴管炎和淋巴結炎（1）一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。（2）淋巴管炎以注射側肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。（3）局部淋巴結炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側淋巴結腫大，以注射側腋下淋巴結和頸淋巴結最為多見。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月蜂窩織炎臨床表現(xiàn)（1）常由局部化膿病灶（A組和β-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見）擴散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。（2）注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時會有發(fā)生組織壞死和潰爛。（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。治療炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物（如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成后，可用注射器反復抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經驗治療（開始時）與針對性治療（根據(jù)藥敏結果）。全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。第42頁,共65頁，星期六，2024年，5月接種全身性化膿感染

臨床表現(xiàn)常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。局部膿腫（1）一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。（2）膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。（3）深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯。（4）有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。（5）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月全身性化膿感染2.2.1臨床表現(xiàn)2.2.1.1毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。2.2.1.2敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者可出現(xiàn)意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。2.2.1.3膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內臟器和皮下組織可發(fā)生轉移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。2.2.2治療2.2.2.1應早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。2.2.2.2早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。2.2.2.3對癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補液，維持內環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能；嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。2.2.2.4調整機體應激性，毒血癥癥狀嚴重者可在應用有效抗生素基礎上，考慮少量激素治療。第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月暈厥臨床表現(xiàn)多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復完全。臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內完全恢復或有1～2天頭暈無力治療保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位診治第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月

暈厥與過敏性休克

暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經性反應抗原----抗體免疫反應臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部痛性痙攣神經頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月癔癥主要臨床表現(xiàn)

反應類型主要臨床表現(xiàn)自主神經系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復視 精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發(fā)性)第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月癔癥的治療（1）一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。（2）蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）成人每次2.5～5mg，兒童每次0.1～0.2mg/kg。（3）暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時結合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應用電針治療。（4）盡可能在門診治療，盡快予以治愈。（5）對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經科醫(yī)生會診處理。第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月群發(fā)性癔癥臨床表現(xiàn)群發(fā)性癔病為預防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點。（1）急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經過。（2）暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。（3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙5～20分鐘，精神、感覺障礙10～30分鐘。植物神經系統(tǒng)紊亂可達1小時或更長。（4）反復發(fā)作：患者癥狀可反復發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2～10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。（5）主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。（6）女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。（7）預后良好。第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月群發(fā)性癔癥

防治對策及措施（1）宣傳教育，預防為主：平時要做好預防接種的宣傳教育工作，特別應講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應及其處理原則，使受種者心理上有所準備，避免出現(xiàn)反應后思想緊張和恐懼。應盡量避免在溫課應考，精神過于緊張時進行預防接種。注射時避免一過性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場所，疲勞或饑餓進行接種。（2）排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應及時疏散病人，不宜集中處理，進行隔離治療，避免相互感應，造成連鎖反應，盡量縮小反應面。（3）避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無需補液者避免輸液。（4）疏導為主，暗示治療：正面疏導，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會收到很好的效果。（5）仔細觀察，處理適度：群體反應人員復雜，個體差異也較大，應注意接種反應之外的偶合癥，并及時報告家長及學校，要求積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月卡介苗接種反應

一般反應：接種卡介苗的正常反應。加重反應：接種部位膿腫，長期不愈。（大于12周）強反應：腋下淋巴結腫大，甚至化膿破潰。異常反應：與一般反應不同的異常反應。（變態(tài)反應）接種事故：誤操作造成的反應。第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月發(fā)生原因疫苗活力注射劑量注射技術接種部位繼發(fā)感染個體因素第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月注射劑量和注射技術劑量：BCG皮內注射劑量雖已統(tǒng)一，但是疫苗稀釋后靜置時菌體下沉，使用時或吸入注射器未能充分搖勻，或有搖不散的顆粒注入體內，均會出現(xiàn)加重反應或強烈反應。技術：皮內注射過深，注入皮下或肌內，局部反應會加重，F(xiàn)illastre報道，熟練專業(yè)人員接種BCG，化膿性淋巴結炎的發(fā)生率為0.44％，而非熟練專業(yè)人員接種的發(fā)生率可達3.92％。第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月接種部位如將BCG接種在肩上或三角肌上面，則容易形成凸起的瘢痕，而接種在三角肌外側下緣，則反應輕微。所以接種部位一定要掌握好。第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月卡介苗接種后的加重反應【臨床表現(xiàn)】局部膿腫直徑超過10mm，愈合時間超過12周，或接種處形成直徑達10mm以上的較深潰瘍，均稱為強烈反應或加重反應。治療：（1）水皰或膿皰小水皰和小膿皰，用1％龍膽紫涂抹，使其收干結痂。大水皰和大膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液后再涂抹1％龍膽紫，必要時可用5％～10％硼酸軟膏涂敷，嚴防繼發(fā)感染。（2）潰瘍用異煙肼粉或利福平粉劑涂撒于潰瘍面上，用無菌紗布包扎，視潰瘍情況可每天或每2天換藥1次。換藥前用3％硼酸溶液或鹽水沖洗潰瘍面。潰瘍或膿皰若已結痂，注意保護痂皮，待其自然脫落。第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月

接種卡介苗后的強反應淋巴結炎（淋巴結強反應）臨床表現(xiàn)淋巴結強反應bcg必須通過淋巴管到達全身，所以接種處附近的淋巴結(常為腋下)有一定程度的組織反應。表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正?，F(xiàn)象。一般淋巴結腫大不超過1cm，1～2個月后消退。如果出現(xiàn)淋巴結單純腫大超過10mm，不與周圍皮膚粘連，早期可移動，稍有硬感(干酪型)；或腫大淋巴結內含有膿液，輕壓有波動感，淋巴結與周圍皮膚粘連，皮膚可以成紫紅色(膿腫型)；淋巴結破潰成瘺道，長期方能愈合，有結締組織增生(竇道型)等現(xiàn)象，稱為淋巴結強反應。第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月接種卡介苗后的強反應治療：（1）干酪型局部熱敷，每天3～4次，每次10min。早期熱敷能使腫大的淋巴結自行消散。若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉后改為2～3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉（2）膿腫型用無菌注射器將膿液抽出，并用5％異煙肼溶液沖洗，同時注入鏈霉素10～20mg，必要時隔7～10天重復抽膿沖洗。嚴禁熱敷（因易致破潰）和切開引流（因不易收口）。若有破潰趨勢，應及早切開引流，因手術切口常較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快。如淋巴結已破潰時，應做擴創(chuàng)，排除豆渣樣壞死組織，并以凡士林紗布蘸鏈霉素粉或異煙肼粉引流，并用5％異煙肼軟膏或20％對氨基水楊酸軟膏外敷，每2～3天換藥1次，直至創(chuàng)口愈合為止。（3）竇道型用20%對氨基水楊酸軟膏或5％異煙肼軟膏或利福平粉劑涂敷，通常1～3個月可痊愈。第57頁,共65頁，星期六，2024年，5月接種卡介苗后的異常反應