急診護理查房課件

腦血栓形成

-----急診科護理查房急診護理查房急診護理查房魏軒榮，男，65歲，患者無明顯誘因下突發(fā)暈厥25分鐘余，于2012.2.620:50入搶救室查體：神志清楚，查體配合，雙側瞳孔等大等圓約3.0mm，瞳孔對光反應靈敏，口角左偏，頸軟，活動尚可，左側肢體肌張力降低BP:130/75P:76SPo2:97%指測血糖：6.8mmol/L病情介紹急診護理查房急救處理立即給予平臥位，吸氧，保暖，給予心電監(jiān)護，開通一側靜脈通道，給予0.9%NS250ML靜滴同時急查血常規(guī)，床邊心電圖，急查頭顱CT同時請神經內科會診，頭顱CT示：腦內出現低密度梗死灶急診護理查房相關知識定義：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，其包括腦血栓形成和腦栓塞等發(fā)病機制：

顱內管壁病變血管壁脂肪變性、動脈硬化等血小板及纖維素粘附、聚集、沉著

血栓

動脈閉塞梗死急診護理查房相關知識解剖腦部血栓急診護理查房相關知識臨床分型

Ⅰ.可逆性缺血性神經功能缺失：發(fā)病超過24h，但1~3周恢復正常

Ⅱ.完全型：起病6h內病情達高峰

Ⅲ.進展型：癥狀可持續(xù)6h至數日

Ⅳ.緩慢進展型：起病兩周后仍逐漸發(fā)展急診護理查房相關知識臨床表現（1）.發(fā)病年齡：好發(fā)于中老年人，多見于動脈硬化者（2）.前驅癥狀：頭暈、頭疼，部分病人發(fā)病前曾有TIA史（3）.神經系統(tǒng)功能受損：失語，偏癱，偏身感覺障礙等急診護理查房相關知識輔助檢查

1.血液檢查血常規(guī)、血糖、血脂等

2.影像學檢查（1）CT檢查（最常用）：腦梗死區(qū)出現低密度灶（2）MRI檢查：有助于顯示小梗死灶（3）TCD檢查（4）放射性核素檢查等（5）DSA檢查急診護理查房鑒別診斷急診護理查房治療急性期治療

1.早期溶栓：rt-PA、尿激酶、鏈激酶

2.調整血壓

3.防止腦水腫

4.抗凝治療

5.血管擴張劑，高壓氧治療等恢復期治療（促進神經功能恢復）

康復治療+護理急診護理查房急救護理措施（1）.絕對的臥床休息，氧氣吸入，保暖（2）.監(jiān)測生命體征（3）.給予導尿，解除尿潴留（4）.注意觀察病人的神志，面色以及尿量（5）.給予心理護理，緩解焦慮、憂郁的心情急診護理查房小結

腦梗死多發(fā)生于有高血壓、高血脂、糖尿病等病史的中老年人，發(fā)病情況嚴重，危機生命，因此適時的體檢和良好的生活方式和飲食習慣是減少腦梗死發(fā)生率的有效措施，同時遵醫(yī)囑正確的服用降壓藥、降糖、降脂的藥物也至關重要！生命誠可貴，當珍愛之！急診護理查房腦部疾病知識小鏈接1、意識的觀察2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察4、顱內壓增高的觀察病情觀察急診護理查房

1、意識：

格拉斯哥昏迷評分(GCS):

睜眼

語言

4-自發(fā)睜眼

5-正常交談

3-語言吩咐睜眼

4-言語錯亂

2-疼痛刺激睜眼

3-只能說出(不適當)單詞

1-無睜眼

2-只能發(fā)音

1-無發(fā)音

運動

6-按吩咐動作

5-對疼痛刺激定位反應

4-對疼痛刺激屈曲反應

3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))

2-異常伸展(去腦狀態(tài))

1-無反應

急診護理查房2、瞳孔的觀察

瞳孔常常提示大腦損傷的情況：神志清醒，一側擴大：動眼神經損傷時大時小，光反應差：腦干損傷一側進行性散大，對側偏癱，意識障礙：腦疝眼球震顫：小腦、腦干損傷雙側縮小，光反應遲鈍：腦橋損傷、蛛網膜下腔出血，使用冬眠藥物、大劑量鎮(zhèn)靜劑及嗎啡等急診護理查房3、生命體征的觀察

血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內壓增高，警惕顱內出血或腦疝血壓下降，脈搏增快，心率減慢，呼吸不規(guī)則：腦干功能衰竭突發(fā)呼吸變慢或者停止：枕骨大孔疝可能高熱、深昏迷：丘腦下部受損中樞性高熱或者體溫不升：嚴重顱