支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理2024課件

支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理01020304目錄CONTENTS麻醉相關(guān)并發(fā)癥缺氧與喉、支氣管痙攣反流誤吸與心血管并發(fā)癥出血、發(fā)熱/感染和氣胸麻醉相關(guān)并發(fā)癥患者使用利多卡因后出現(xiàn)不適，應(yīng)警惕可能的過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)利多卡因過敏，應(yīng)立即停止支氣管鏡檢查，并按藥物過敏處理。術(shù)前仔細(xì)詢問患者有無藥物及麻藥過敏史，以減少利多卡因過敏風(fēng)險(xiǎn)。利多卡因過敏反應(yīng)的識(shí)別利多卡因過敏反應(yīng)的處理預(yù)防利多卡因過敏的措施利多卡因過敏反應(yīng)010302利多卡因過量可引起癲癇發(fā)作心律失常、心臟抑制等。對(duì)于藥物、食物和疾病具有整體過敏傾向的患者，利多卡因具有較高的過敏風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)利多卡因過敏，處理上應(yīng)遵循以下原則：①若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)，立即停止支氣管鏡檢查；②按藥物過敏處理。過量利多卡因的毒副作用對(duì)藥物過敏的患者使用利多卡因的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)的處理方式過量利多卡因的毒副作用發(fā)熱原因發(fā)熱癥狀發(fā)熱處理支氣管鏡檢查后部分患者有一過性發(fā)熱，常與檢查過程中因行病理檢查導(dǎo)致組織損傷或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為一過性的低熱，體溫多在38℃以下。一般不需特殊處理，但應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況應(yīng)進(jìn)一步檢查，如痰、血病原學(xué)培養(yǎng)，必要時(shí)給予抗生素治療。麻醉藥物選擇與使用缺氧與喉、支氣管痙攣低氧情況的識(shí)別低氧情況的處理原則嚴(yán)重低氧的處理方式支氣管鏡檢查時(shí)，麻醉、氣道受阻等因素可導(dǎo)致低氧。一旦出現(xiàn)低氧，應(yīng)明確原因并對(duì)癥處理，若無明顯改善則應(yīng)停止操作。對(duì)于嚴(yán)重低氧患者，如SpO2難以維持，應(yīng)加深麻醉并行面罩正壓通氣，必要時(shí)氣管插管并控制通氣。低氧情況的處理喉部肌群反射性收縮的原因喉部肌群反射性收縮的癥狀喉部肌群反射性收縮的處理方式口腔內(nèi)分泌物直接刺激咽喉部，支氣管鏡反復(fù)進(jìn)出聲門誘發(fā)。主要表現(xiàn)為呼吸困難，多為吸氣性或雙相呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)生嚴(yán)重喉痙攣時(shí)應(yīng)立即停止操作。發(fā)生喉痙攣時(shí)可面罩加壓給氧，加深麻醉，必要時(shí)給予肌肉松弛藥。喉部肌群反射性收縮010203支氣管鏡檢查后部分患者有一過性發(fā)熱，常與檢查過程中因行病理檢查導(dǎo)致組織損傷或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有關(guān)。患者常表現(xiàn)為一過性的低熱，體溫多38℃。一般不需特殊處理。但應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況應(yīng)進(jìn)一步檢查，如痰、血病原學(xué)培養(yǎng)，必要時(shí)給予抗生素治療。發(fā)熱原因發(fā)熱表現(xiàn)發(fā)熱處理支氣管哮喘引發(fā)的氣道痙攣反流誤吸與心血管并發(fā)癥禁食禁飲嘔吐處理觀察生命體征檢查前患者必須禁食禁飲，防止反流誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，立即使患者側(cè)臥位，叩拍背部，及時(shí)清理口咽部的嘔吐物。觀察生命體征，特別是氧合狀態(tài)，必要時(shí)插入氣管導(dǎo)管并在支氣管鏡下行氣管內(nèi)沖洗及吸引。防止反流誤吸的措施010302發(fā)熱原因發(fā)熱表現(xiàn)發(fā)熱處理支氣管鏡檢查后部分患者有一過性發(fā)熱，常與檢查過程中因行病理檢查導(dǎo)致組織損傷或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為一過性的低熱，體溫多38℃。一般不需特殊處理。但應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況應(yīng)進(jìn)一步檢查，如痰、血病原學(xué)培養(yǎng)，必要時(shí)給予抗生素治療。心血管并發(fā)癥的預(yù)防010203術(shù)前評(píng)估的重要性支氣管鏡操作時(shí)的注意事項(xiàng)心血管并發(fā)癥的及時(shí)處理詢問患者既往是否存在心律失常及心臟病病史，完善心電圖、心臟彩超等。操作時(shí)應(yīng)輕柔，同時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)心率與血壓劇烈波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心律失常、心搏驟停等情況，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確決策，避免由于決策延誤造成的處理困難。心率與血壓的監(jiān)測(cè)與處理出血、發(fā)熱/感染和氣胸出血的高危因素預(yù)防大出血的措施處理出血的方法凝血功能障礙和/或血小板功能障礙，有尿毒癥、血液病、肝病及免疫抑制狀態(tài)等基礎(chǔ)疾病，或使用抗凝藥、氯吡格雷、化療藥物后等。做好術(shù)前評(píng)估及完善相關(guān)檢查，如心電圖、心臟彩超等。決策應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，避免由于決策延誤造成的處理困難，必要時(shí)插入氣管導(dǎo)管并在支氣管鏡下行氣管內(nèi)沖洗及吸引。出血的預(yù)防與處理發(fā)熱多與檢查過程中因行病理檢查導(dǎo)致組織損傷或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為一過性的低熱，體溫多38℃。一般不需特殊處理。但應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況應(yīng)進(jìn)一步檢查。如痰、血病原學(xué)培養(yǎng)，必要時(shí)給予抗生素治療。預(yù)防方面，器械按規(guī)定消毒或滅菌，規(guī)范操作。支氣管鏡檢查后發(fā)熱原因發(fā)熱/感染的觀察發(fā)熱/感染的治療發(fā)熱/感染的觀察與治療010203氣胸的識(shí)別與處理支氣管鏡檢查時(shí)，如患者咳嗽劇烈，肺部有基礎(chǔ)疾病如肺大皰等，操作過程中可能出現(xiàn)氣胸。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)延長(zhǎng)術(shù)后觀察時(shí)間，出現(xiàn)呼吸困難、胸