護(hù)理心理學(xué)第三章：-心理學(xué)的基礎(chǔ)理論

第三章心理學(xué)的基本理論第三章心理學(xué)的基本理論

1234【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

描述認(rèn)知行為理論的主要內(nèi)容。舉例說明什么是防御機(jī)制？你常用的防御機(jī)制有哪些？比較心理學(xué)的主要流派及觀點。陳述意識、前意識、潛意識、自我、本我、超我的概念。第三章心理學(xué)的基本理論心理第一節(jié)精神分析理論第二節(jié)行為主義理論第三節(jié)認(rèn)知理論第四節(jié)人本主義理論第五節(jié)心理生物學(xué)理論預(yù)習(xí)案例：案例3-1：心理理論對初學(xué)護(hù)理心理學(xué)的同學(xué)來說是一個最讓人困惑的領(lǐng)域。例如，學(xué)生在開始學(xué)習(xí)心理理論時，吃驚地發(fā)現(xiàn)，看起來很簡單的人類行為，人們卻從截然不同的角度得出完全不同的解釋。對行為的解釋主要取決于研究者的理論傾向。預(yù)習(xí)案例：

例如，在討論一個兒童難以控制的行為時（不聽父母的話、發(fā)脾氣，挑釁），你們會吃驚，甚至失望地發(fā)現(xiàn)經(jīng)典的心理學(xué)教材可以給你們四五種不同的解釋。一種解釋可能強(qiáng)調(diào)孩子的一般氣質(zhì)及生物基礎(chǔ)（生物觀）；另一種解釋可能認(rèn)為問題行為是習(xí)得性的條件反射，因為父母通過滿足兒童的愿望來獎勵（強(qiáng)化）兒童的問題行為（條件反射或行為觀點）；還有一種解釋認(rèn)為不可接受的行為僅僅是潛在的無意識沖突的癥狀，無意識的根源是兒童在幼兒時期的人際關(guān)系（心理動力學(xué)觀點）。心理學(xué)家不僅創(chuàng)造了大量的解釋性理論，而且他們還對兒童和家庭的評估和治療提出截然不同的方法，有對兒童的藥物治療，還有行為矯正和家庭治療。預(yù)習(xí)案例：思考：1．究竟哪個理論正確？2．各種心理理論的優(yōu)勢和局限性在哪里？第一節(jié)精神分析理論

精神分析理論又稱心理動力理論，19世紀(jì)末由奧地利維也納的精神病醫(yī)生弗洛伊德（FreudS，1856—1939）創(chuàng)立。弗洛伊德第一節(jié)精神分析理論

一、精神分析理論的主要內(nèi)容

（一）潛意識理論弗洛伊德經(jīng)典精神分析理論的最重要的發(fā)現(xiàn)是潛意識。

他把人的心理活動分為：意識、潛意識前意識三個層次。

（二）人格結(jié)構(gòu)理論

精神分析學(xué)說認(rèn)為：

人格是由本我自我超我三部分構(gòu)成。

本我——快樂原則人格構(gòu)成自我——現(xiàn)實原則超我——道德原則三者平衡發(fā)展，構(gòu)成健全人格。意識前意識潛意識超我（Superege）自我（Ego）本我（Id）道德原則現(xiàn)實原則

快樂原則（三）性心理發(fā)展理論

弗洛伊德認(rèn)為，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展，精神分析理論認(rèn)為人的心理在性本能驅(qū)力和環(huán)境的影響下，經(jīng)歷了五個發(fā)展階段，不同階段發(fā)展得順利與否對以后的人格有重大影響，特別是童年時代的欲望滿足和挫折與人格形成發(fā)展的關(guān)系密切。1．口欲期（出生至1歲半左右）

2．肛欲期（1～3歲）

3．性器期（3～5歲）

4．潛伏期（5～12歲）

5．生殖期（12～20歲）（四）自我防御機(jī)制自我防御機(jī)制是一個人為了保護(hù)自我、避免精神上的痛苦、緩解矛盾沖突、達(dá)到心理平衡而表現(xiàn)的心理反應(yīng)體系。1．壓抑2．否認(rèn)3．反向4．轉(zhuǎn)移5．退行6．投射7．升華二、精神分析理論評述精神分析理論的主要貢獻(xiàn)在病理心理學(xué)領(lǐng)域。在當(dāng)時的年代，它不僅消除了心理障礙的神秘感和超自然解釋，還開創(chuàng)了全新的研究領(lǐng)域，尤其是開創(chuàng)了以精神分析療法為代表的深層次的心理治療，被認(rèn)為是現(xiàn)代心理治療的開端。弗洛伊德提出的系統(tǒng)的人格理論對人性的解釋也是劃時代的。精神分析理論的局限性也很明顯，因理論的依據(jù)缺乏有力的實驗驗證和數(shù)據(jù)支持。弗洛伊德過分強(qiáng)調(diào)早期性本能的壓抑是人格發(fā)展不健全和心理疾病的主要原因，過分強(qiáng)調(diào)無意識沖突的作用而忽視了社會環(huán)境、文化對人格發(fā)展的影響。而且其結(jié)論大多來源于對精神病人的觀察，與正常人的情況有較大的區(qū)別，因此結(jié)論的代表性也受到質(zhì)疑。第二節(jié)行為主義理論

20世紀(jì)20年代，美國心理學(xué)家華生（WatsonJ.B.）創(chuàng)建了行為主義心理學(xué)（也稱行為學(xué)派）華生一、行為主義理論的主要內(nèi)容（一）經(jīng)典條件反射理論巴甫洛夫（1849-1936）

經(jīng)典條件反射就是某一中性環(huán)境刺激（無關(guān)刺激）通過反復(fù)與非條件刺激相結(jié)合的強(qiáng)化，最終成為條件刺激，引起了原本只有非條件刺激才能引起的行為反應(yīng)的過程。經(jīng)典條件反射的幾個重要概念：1．強(qiáng)化：是指環(huán)境刺激對個體行為產(chǎn)生促進(jìn)的過程。如果兩者結(jié)合的次數(shù)越多，條件反射形成就越鞏固。2．泛化：指在條件反射形成過程中，不僅條件刺激本身能夠引起條件反射，某些與條件刺激相近似的刺激也可引起條件反射的效果。3．消退：是指當(dāng)非條件刺激長期不與條件刺激結(jié)合時，已經(jīng)建立起來的條件反射便消失的現(xiàn)象。（二）操作性條件反射理論美國心理學(xué)家斯金納（SkinnerB.F.，1904—1990）通過一系列實驗證明操作性條件反射理論。斯金納（二）操作性條件反射理論

正強(qiáng)化：當(dāng)某一行為之后伴隨著喜愛刺激出現(xiàn)時的事件。

負(fù)強(qiáng)化：當(dāng)某一行為之后伴隨著消極刺激的減少和解除時的事件。

懲罰：行為結(jié)果導(dǎo)致消極刺激增加的事件為懲罰。（二）操作性條件反射理論影響行為強(qiáng)化的因素：1.直接性當(dāng)刺激物在行為配合直接發(fā)生，強(qiáng)化刺激效果更大；2.一致性刺激與行為發(fā)生的一致性越大，強(qiáng)化效果越大；3.已形成事件在刺激發(fā)生前環(huán)境與個體的實際狀態(tài)具有直接的關(guān)系；4.結(jié)果特征強(qiáng)化刺激，因人而異。（三）社會學(xué)習(xí)理論美國心理學(xué)家班杜拉（BanduraA）是社會學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)建者。社會學(xué)習(xí)理論提出了另一種學(xué)習(xí)形式，稱作觀察學(xué)習(xí)或模仿學(xué)習(xí)。認(rèn)為，人類的大量行為的獲得不是通過條件作用的途徑進(jìn)行的。班杜拉

觀察學(xué)習(xí)四個具體過程：1.注意過程，集中觀察所要模仿的行為示范，是基礎(chǔ)；2.保持過程，把觀察得到的信息進(jìn)行編碼并儲存在記憶中的活動；3.運動再現(xiàn)過程，通過自己的運用結(jié)合再現(xiàn)被模仿的行為；4.動機(jī)確立過程，多數(shù)有目的的模仿行為都需某種動機(jī)力量的支持。觀察、記憶和重現(xiàn)，如果沒有動機(jī)推動和支持，都有可能不發(fā)生。案例評析案例3-2瓊斯的一位病人叫彼得，是一個3歲的男孩，由于某種不明顯原因，他害怕小兔子。瓊斯給彼得采用行為治療中的系統(tǒng)脫敏療法，治療過程中先將彼得安置在房間的一邊，將兔子放在房間的另一頭。通過一系列的治療時段，兔子逐漸地、一步一步地放在接近彼得的地方，直到最后，彼得不再害怕兔子并能夠自由在地與兔子一起玩耍。評析：瓊斯采用了行為理論的反條件技術(shù)來治療彼得對兔子的恐懼癥。第三節(jié)認(rèn)知理論認(rèn)知心理學(xué)是20世紀(jì)50年代中期在西方興起，70年代成為西方心理學(xué)的一個主要研究方向。它主要研究人的認(rèn)知過程，如注意、知覺、表象、記憶、思維和語言等。心理學(xué)中凡是側(cè)重研究人的認(rèn)識過程的學(xué)派都稱之為認(rèn)知心理學(xué)派。一、認(rèn)知理論的主要內(nèi)容（一）認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)知心理學(xué)借助通信工程、信息論、計算機(jī)科學(xué)以及語言學(xué)的概念來解釋人的認(rèn)知過程。重點揭示人是如何獲得客觀環(huán)境中的信息，即信息是如何作為知識得以再現(xiàn)和轉(zhuǎn)換，如何被儲存，以及如何被用于指導(dǎo)人的心理和行為的。（二）認(rèn)知與情緒和行為的關(guān)系沙赫特的情緒三因素理論，認(rèn)為生理喚醒是情緒激活的必要條件，但真正的情緒體驗是由對喚醒狀態(tài)賦予的“標(biāo)記”決定的。這種“標(biāo)記”的賦予是一種認(rèn)識過程，個體利用過去經(jīng)驗中和當(dāng)前環(huán)境的信息對自身喚醒狀態(tài)做出合理的解釋，正是這種解釋決定著產(chǎn)生怎樣的情緒。阿諾德的情緒認(rèn)知評價理論認(rèn)為，情緒是個體對事件進(jìn)行直覺評價的結(jié)果。直覺評價具有主觀的和生理的兩種成分，并受到以往記憶經(jīng)驗的影響，這就是再評價過程。（三）與心理治療有關(guān)的認(rèn)知理論

1.阿爾波特·埃利斯（AlbertEllis）的ABC理論

2.阿倫·T.貝克（A.T.Beck）的認(rèn)知行為治療假說

1.阿爾波特·埃利斯的ABC理論

20世紀(jì)50年代由美國心理學(xué)家艾利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。阿爾波特·埃利斯在ABC理論中A代表誘發(fā)事件B代表個體對事件的看法、解釋及評價C代表個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果埃利斯的ABC理論

A(誘發(fā)事件)B(自我信念)C1-消極結(jié)果C2–積極結(jié)果D(觀念調(diào)整)

ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論。

主要觀點是：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。2.阿倫.T.貝克的認(rèn)知行為治療假說

貝克的理論基于臨床經(jīng)驗，認(rèn)為人們早年經(jīng)驗形成了“功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)”，它決定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的規(guī)則，在不知不覺中影響人們的行為，而又不為人們所察覺。這些假設(shè)并不一定都與現(xiàn)實相符合。貝克的認(rèn)知行為治療假說

“功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)”錯誤邏輯推理：①極端思維：即用全或無、非黑即白的方式來思考和解釋②主觀臆斷：即沒有支持性或相關(guān)證據(jù)就武斷做出消極的結(jié)論；③選擇性概括：即僅憑某一局部細(xì)節(jié)作出總體的結(jié)論；④過度引申：由一個偶然取得的信念不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于其他情況；⑤夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知事件或情境；⑥個性化：即在沒有根據(jù)的情況下將一些事件與自己聯(lián)系起來的傾向。

二、認(rèn)知理論的評述認(rèn)知理論對心理治療領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻的影響，它啟迪了臨床心理學(xué)家從認(rèn)知的角度來考慮心理障礙的成因、干預(yù)與治療，提出了認(rèn)知治療假說及方法和技術(shù)。認(rèn)知療法是目前發(fā)展最快的一種心理治療方法。認(rèn)知理論同許多其他心理學(xué)理論一樣也不能解釋或解決所有的心理問題，尤其是把人看成是計算機(jī)式的信息加工系統(tǒng)，用計算機(jī)的信息加工原則解釋人的認(rèn)知很難體現(xiàn)人的自然屬性和社會屬性。第四節(jié)人本主義理論一、人本主義理論主要的內(nèi)容（一）馬斯洛的需要和自我實現(xiàn)理論（二）羅杰斯的自我理論（一）馬斯洛的需要與自我實現(xiàn)理論馬斯洛認(rèn)為人類行為的心理驅(qū)力是人的需要。他把人的需要稱為“似本能”，需要有先天的遺傳基礎(chǔ)，但取決于后天的環(huán)境。馬斯洛（一）馬斯洛的需要與自我實現(xiàn)理論生理的需要安全的需要

歸屬與愛的需要尊重的需要

自我實現(xiàn)的需要需要的五個層次：（一）馬斯洛的需要與自我實現(xiàn)理論需要層次論；自我實現(xiàn)論；高峰體驗論?；居^點人的性善論自我實現(xiàn)論（一）馬斯洛的需要與自我實現(xiàn)理論

馬斯洛認(rèn)為，長期處于基本需要缺失狀態(tài)中的人會產(chǎn)生心理疾病，而缺失性需要的滿足則可以避免疾病。

馬斯洛的心理治療的基本觀點是，滿足基本需要對成功的治療或減輕神經(jīng)癥具有首要的作用。（二）羅杰斯的主要理論羅杰斯將個人內(nèi)部的主觀意識狀態(tài)、體驗稱為現(xiàn)象域、經(jīng)驗域。

羅杰斯強(qiáng)調(diào)人的主觀性是在心理咨詢與治療過程中要注意的一個基本特性——“來訪者中心”。

羅杰斯認(rèn)為，人基本上是誠實、善良、可信賴的。這些是與生俱來，而“惡”是由于防御的結(jié)果而并非出自本性。每個人都有著自我實現(xiàn)的傾向。人有實現(xiàn)傾向，人類具有自我概念，有自我實現(xiàn)的潛能。

（二）羅杰斯的主要理論

羅杰斯提出了以人為中心的心理治療：相信個體中蘊(yùn)藏著實現(xiàn)傾向的強(qiáng)大動力，相信積極的成長力量，相信人有能力調(diào)整和控制自己，相信人是能夠發(fā)現(xiàn)其自我概念中的問題的，會評價自我經(jīng)驗對自我實現(xiàn)的作用，使自我概念適應(yīng)于新的經(jīng)驗，朝著自我實現(xiàn)的方向邁進(jìn)。人本主義心理學(xué)突破了行為主義和精神分析的理論范式，在心理學(xué)的研究對象、內(nèi)容、方法和心理治療諸方面獨樹一幟，建構(gòu)了一個新的心理學(xué)理論體系。促進(jìn)了以人為本的心理治療的發(fā)展，將治療的著眼點放在人的成長和自我實現(xiàn)上。

有評論認(rèn)為，弗洛伊德為我們提供了心理學(xué)病態(tài)的一半，而馬斯洛則將心理健康的那一半補(bǔ)充完整。人本主義理論也有其局限性和誤區(qū)。如人本主義心理學(xué)過分強(qiáng)調(diào)人性自然因素的作用，忽視宏觀社會環(huán)境和社會實踐在形成和發(fā)展現(xiàn)實人性中的決定性意義，具有個人本位主義傾向。二、人本主義理論評述第五節(jié)心理生物學(xué)理論

心理學(xué)的心理生物學(xué)理論方向，是由生理學(xué)家和心理學(xué)家以生物學(xué)的方法探索心身相關(guān)的規(guī)律而逐步形成的。心理生物學(xué)研究是目前心身相關(guān)研究中的最前沿部分,也是今后醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的一個重要方向。生理學(xué)的研究成果為心理生物學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。一、心理生物學(xué)理論的主要內(nèi)容（一）心理生物學(xué)理論的主要內(nèi)容

近年來，迅速發(fā)展的分子生物學(xué)和各種成像技術(shù)使人們對心理的生物學(xué)基礎(chǔ)有了更為精細(xì)和直觀地認(rèn)識。

1.中樞神經(jīng)遞質(zhì)的研究

2.神經(jīng)內(nèi)分泌的研究

3.神經(jīng)免疫學(xué)的研究

4.遺傳學(xué)的研究

5.腦影像技術(shù)

6.神經(jīng)電生理及其他研究（二）心理因素對機(jī)體生理的影響與機(jī)制沃爾夫的心理應(yīng)激理論巴甫洛夫的情緒理論坎農(nóng)—巴德的情緒丘腦學(xué)說塞里的應(yīng)激理論恩格爾的心理應(yīng)激觀點二、心理生物學(xué)理論評述隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的發(fā)展，心理生物學(xué)研究正在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中起到越來越重要的作用。

由于技術(shù)的先進(jìn)性，心理生物學(xué)的研究也更加具有前沿性。但是，由于人的心理活動是生物、社會和多種其他因素交互作用的產(chǎn)物，而心理生物學(xué)側(cè)重于生物科學(xué)的研究手段，試圖以心理生物學(xué)的研究結(jié)果和生物學(xué)的理論觀點來全面解釋復(fù)雜的心理現(xiàn)象和心身關(guān)系顯然有很大的局限性。

所以，今后心理生物學(xué)研究應(yīng)在堅持社會因素和生物因素并重的前提下，進(jìn)行多層次多學(xué)科的綜合研究。思考與訓(xùn)練一、名詞解釋1.意識2.潛意識3.本我

4.自我5.強(qiáng)化6.泛化7.消退二、選擇題1.精神分析理論認(rèn)為，各種精神障礙與病態(tài)行為的產(chǎn)生的主要原因是（）。

A．本我與超我的關(guān)系不協(xié)調(diào)B．超我的過高要求C．遺傳原因D．自我無法協(xié)調(diào)本我與超我的矛盾2.一個已經(jīng)斷奶的兒童，在母親生了小弟弟或小妹妹后要求用奶瓶喝奶，這種自我防御機(jī)制是（）A.轉(zhuǎn)移B.退行C.投射D.升華3.環(huán)境刺激對個體行為的形成和鞏固具有促進(jìn)作用的過程是（）A.強(qiáng)化B.泛化C.形成D.學(xué)習(xí)4.精神分析心理結(jié)構(gòu)理論把無法被個體感知的心理活動稱為（）A.意識B.前意識C.潛意識D.超意識5.埃利斯的ABC理論中B因素是指（）A.刺激事件B.情緒反應(yīng)和行為結(jié)果C.信念D.生物因素6.貝克的功能失調(diào)性認(rèn)知假說認(rèn)為，生活事件導(dǎo)致情緒和行為反應(yīng)最重要的因素是（）A.生活事件的性質(zhì)B.生活事件的量C.個體的認(rèn)知因素D.個體對刺激的反應(yīng)6.馬斯洛需要層次由低到高，第四層次是（）A.社交的需要B.安全的需要C.尊重的需要D.愛和歸屬的需要7.現(xiàn)代心理生理學(xué)的研究的特點不包括（）A.實驗設(shè)計嚴(yán)格B.主觀推斷準(zhǔn)確C.測量手段客觀D.數(shù)理統(tǒng)計可靠三、填空題1.弗洛伊德把人的心理活動分為

、

和潛意識三個層面。2.精神分析的人格結(jié)構(gòu)理論中遵循快樂原則的是

，遵循現(xiàn)實原則的是

。3.行為主義理論主要包括

理論、

理論、

理論三個方面。4.人本主義心理學(xué)的主要代表人物是

、

。5.現(xiàn)代以腦為中心的研究中，

和

等學(xué)科，對促進(jìn)心理生理學(xué)發(fā)展有極大的促進(jìn)作用。四、簡答題1.簡要回答精神分析的人格結(jié)構(gòu)理論的主要內(nèi)容。2.精神分析理論主要描述的自我防御機(jī)制有哪些類型？3.描述經(jīng)典條件反射形成的基本過程。五、論述題

試評述心理學(xué)的主要學(xué)派的理論特點。

以下為：護(hù)理學(xué)的概念及范疇學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理學(xué)的四個基本概念含義；掌握護(hù)理專業(yè)的特征、護(hù)理專業(yè)的工作范疇；掌握護(hù)士的角色特征；熟悉護(hù)理概念的演變；了解專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)；一、護(hù)理的概念護(hù)理(nursing)一詞來源于拉丁文”Nutricius”，原義為哺育小兒，包含保護(hù)、養(yǎng)育、供給營養(yǎng)、照顧等這種照顧方式后來擴(kuò)展為對老人和服務(wù)對象的照顧。護(hù)理的概念及定義是隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展與完善而發(fā)展的，它根據(jù)當(dāng)時的社會需求及環(huán)境變化而不斷發(fā)展及演變。

護(hù)理概念的演變過程發(fā)展過程：第一階段——以疾病為中心第二階段——以病人為中心第三階段——以人的健康為中心

護(hù)理概念的三個發(fā)展階段

以疾病為中心以病人為中心以人的健康為中心背景“沒有疾病就是健康”新的醫(yī)學(xué)模式——生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的日新月異以及疾病譜的變化：1977年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)工作內(nèi)容

協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病

應(yīng)用護(hù)理程序，實施整體護(hù)理

以“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的為工作目標(biāo)

特點

①成為一門專門的職業(yè)②規(guī)范的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作①強(qiáng)調(diào)是一門專業(yè)②逐步形成了護(hù)理學(xué)的知識體系；③應(yīng)用護(hù)理程序解決病人的健康問題，滿足病人的健康需要。①綜合性的應(yīng)用學(xué)科②對所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理③工作場所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、學(xué)校、老人院、臨終關(guān)懷醫(yī)院④工作方法仍以護(hù)理程序為主弱點

見病不見人場所局限在醫(yī)院對象局限于病人以疾病為中心的階段(1860年--20世紀(jì)40年代)健康-----無病疾病原因-----細(xì)菌或外傷引起的損傷和功能異常護(hù)理-----協(xié)助醫(yī)生診療，消除身體的疾患，恢復(fù)正常的功能護(hù)士-----醫(yī)生的助手護(hù)理方法---執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作護(hù)理教育—文化、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，不突出護(hù)理內(nèi)容南丁革爾的定義——通過改變環(huán)境，使病人處于最佳狀態(tài)，待其自然康復(fù)。以疾病為中心的階段(1860年--20世紀(jì)40年代)特點：醫(yī)護(hù)分工合作形成規(guī)范的常規(guī)和技術(shù)忽視人的整體性護(hù)理研究領(lǐng)域局限、束縛了發(fā)展

以病人為中心的階段(20世紀(jì)50年代—70年代)醫(yī)學(xué)模式：1977年美國醫(yī)學(xué)家恩格爾（G.L.Engel)提出“生物---生理---社會”這一新的醫(yī)學(xué)模式。健康：1948年WHO