妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的護(hù)理

妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的護(hù)理【摘要】目的：探討妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的護(hù)理。方法：回顧妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的治療及護(hù)理。結(jié)果：患者沒發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。結(jié)論：精心的護(hù)理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，對(duì)減輕患者痛苦和保證母嬰安全有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0071-02

我院在2011年6月-2012年6月收治3例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，通過與醫(yī)生的密切配合，精心的護(hù)理，沒有發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

患者，女，年齡25-32歲，因“停經(jīng)3-5個(gè)月，下腹痛?！比朐海琤超提示：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。急診在硬腰聯(lián)合麻下行剖腹探查術(shù)，其中2例行左側(cè)附件切除術(shù)，1例行右附件切除+右側(cè)卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予抗生素抗感染及安胎等支持治療。術(shù)后病理回復(fù)：符合卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)形態(tài)改變。一周后復(fù)查血均正常，患者一般情況可，予辦理出院。出院后電話隨訪，均足月產(chǎn)，至今母嬰平安。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)往往起病急、病勢兇，患者及家屬心理壓力較大，一方面擔(dān)心患者生命；另一方面擔(dān)心術(shù)中術(shù)后對(duì)胎兒的影響。因此，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)師一起做好解釋工作，告知其病情，使患者及家屬了解發(fā)病的原因、預(yù)后、手術(shù)治療和保守治療的過程和風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的理解。同時(shí)，列舉同種疾病治療的成功病例，以積極的信息進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和規(guī)范的操作，贏得患者及家屬的信任，增強(qiáng)其治療信心。運(yùn)用微笑、撫摸、握手等方式觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系［1］，緩解其緊張情緒。

2.1.2病情觀察：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者，常因突然的下腹部疼痛來院就診。因此，患者入院后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛的程度；觀察患者是否出現(xiàn)煩躁不安、出汗、脈細(xì)弱、血壓下降等內(nèi)出血及休克的癥狀；檢查局部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，判斷是否發(fā)生了囊腫破裂或繼發(fā)感染。同時(shí)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，動(dòng)作要輕柔，以免損傷臍孔。常規(guī)備血，不做灌腸，以免刺激而引起流產(chǎn)。交代術(shù)前其它注意事項(xiàng)，護(hù)士護(hù)送患者入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。術(shù)前在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管，以減少患者的不適。在整個(gè)過程中都要觀察患者有無宮縮及陰道流血現(xiàn)象，如有宮縮或陰道流血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，指導(dǎo)患者做深呼吸放松，并遵醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液，正確使用保胎藥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：手術(shù)采用硬腰聯(lián)合麻醉，能使腹肌放松，減少對(duì)子宮的刺激［2］。術(shù)后患者采取去枕平臥位6h，給予吸氧4h，流量1～2l/min，多功能監(jiān)護(hù)6h，每30min觀察1次血壓、脈搏、呼吸情況并記錄，直到平穩(wěn)。術(shù)后6h后協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)其床上適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能。血壓平穩(wěn)的情況下可以取半坐臥位，使術(shù)中滲出液及炎性滲出液局限直腸子宮凹陷。24h后如無宮縮可以下床活動(dòng)。保留尿管開放24h后拔除，協(xié)助患者自解第1次小便，如排尿不暢可采取誘導(dǎo)排尿法，防止尿潴留的發(fā)生。留置尿管期間，給予外陰擦洗每天2次，置清潔衛(wèi)生巾，以防泌感。

2.2.2疼痛護(hù)理：疼痛是患者術(shù)后常見的問題，主要由子宮收縮、切口疼痛和腸脹氣、腸蠕動(dòng)等引起。因此，術(shù)后要仔細(xì)辨別疼痛的性質(zhì)，針對(duì)不同原因采取不同的措施。由于手術(shù)的刺激可以引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)及死胎［1］，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察腹痛及陰道出血情況，宮縮痛時(shí)應(yīng)觀察其頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間并做好記錄，遵醫(yī)囑予抑制宮縮治療。如有陰道出血時(shí)，應(yīng)注意觀察出血的量和顏色，遵醫(yī)囑使用止血及保胎藥物，以確保母嬰安全。術(shù)后患者切口痛一般為持續(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，在血壓平穩(wěn)后可以取半坐臥位，以減輕切口張力，咳嗽時(shí)輕按切口，改變體位時(shí)宜慢，以減少切口牽拉。向患者介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)和自我緩解方法，如采用轉(zhuǎn)移注意力和深呼吸方法可以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，避免使用對(duì)胎兒有禁忌的鎮(zhèn)痛藥。腸蠕動(dòng)引起的疼痛一般發(fā)生在腸蠕動(dòng)未完全恢復(fù)前，疼痛沿腸蠕動(dòng)方向游走。術(shù)后可鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)，減少腸脹氣的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真區(qū)分是傷口疼痛還是子宮收縮痛。

2.2.3用藥護(hù)理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者術(shù)前術(shù)后常預(yù)防性使用保胎藥物，如硫酸鎂、黃體酮等，在使用時(shí)應(yīng)告知患者藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施等，同時(shí)加強(qiáng)巡視。在應(yīng)用硫酸鎂前及用藥過程中均要監(jiān)測患者血壓，膝反射必須存在，呼吸保持在16次/min以上，同時(shí)監(jiān)測尿量，24h不應(yīng)少于600ml。應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)解毒［3］。如有潮紅出汗、口干等癥狀時(shí)囑患者不必緊張，可減慢滴速；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并暫停用藥，待癥狀好轉(zhuǎn)后再緩慢滴注。黃體酮是油劑，使用時(shí)應(yīng)選擇粗長針頭做深部肌肉注射，然后用干棉枝按壓，防止藥物外滲影響藥效。如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、倦怠等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用、處理，并做好宣教。

2.2.4飲食護(hù)理：手術(shù)后由于分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡［4］，為保證母體及胎兒的能量供應(yīng)，需要比一般的患者提供更多的營養(yǎng)。術(shù)后6h開始進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、魚湯等，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，以免引起腸脹氣。待肛門排氣后給予高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，并適合患者的口味，以軟爛為主，少量多餐，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果以補(bǔ)充維生素和纖維素，還可防止便秘。

2.2.5術(shù)后活動(dòng)：妊娠期脹大的子宮壓迫下腔靜脈影響下肢靜脈回流，同時(shí)妊娠期手術(shù)的創(chuàng)傷引起盆腔靜脈不同程度的損傷、血液粘稠度增加，這都是發(fā)生下肢靜脈栓塞的因素［5］。因此，回病室后護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助家屬輕柔地按摩患者雙側(cè)小腿肌肉，麻醉清醒后指導(dǎo)患者開始進(jìn)行腳趾、腳掌、腳腕的伸展和旋轉(zhuǎn)，24h后可適當(dāng)下床活動(dòng)，以減少下肢靜脈栓塞的發(fā)生。

2.3出院指導(dǎo)：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者，雖然病灶解除，但手術(shù)創(chuàng)傷及妊娠期，使患者身心處于虛弱疲憊及負(fù)荷狀態(tài)。因此，出院時(shí)指導(dǎo)患者注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃水果和蔬菜，逐步增加活動(dòng)量，防止感冒和便秘，避免一切引起腹壓增高的因素，忌性生活。按時(shí)做產(chǎn)前檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況，注意觀察有無宮縮和陰道出血征象，如有異常，及時(shí)就診。

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥之一，也是卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約10%［2］，而妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者較非孕時(shí)多2～3倍［6］，如不及時(shí)處理，可危及母嬰生命。扭轉(zhuǎn)前可能有誘因，如體位突然改變、運(yùn)動(dòng)、不適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)姿勢等，也可能沒有明顯誘因［2］。定期產(chǎn)前檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的先兆，以采取預(yù)防措施。一旦發(fā)生妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，除術(shù)前做好病情觀察及心理護(hù)理外，還應(yīng)做好術(shù)后的疼痛、用藥、飲食等護(hù)理，同時(shí)做好出院指導(dǎo)，以確保母嬰平安。

參考文獻(xiàn)

［1］張娟，龔志華．妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的護(hù)理體會(huì)〔j〕．南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（5）：42．

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［3］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［m］.第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1