院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)完整課件

新上崗醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院感染管理基本知識講座匯報人：小任性目錄什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染案例醫(yī)院的消毒和滅菌正確執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)療廢物的管理什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。地點(diǎn)---醫(yī)院對象---病人(住院、門診、急診)、陪護(hù)、探視、醫(yī)務(wù)人員：病人在住院過程中獲得的感染。什么是醫(yī)院感染：醫(yī)院感染分類

按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動移位被動移位潛在活化（HSVCMVTB）外源性感染:病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染侵入性操作器官移植危重患者搶救成功率增加腫瘤化學(xué)治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應(yīng)用糖尿病及老齡人增加醫(yī)院感染易感因素醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染爆發(fā)案例是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)——19XX年XX月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——19XX年XX月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——19XX年XX月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——19XX年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——19XX年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染醫(yī)院感染爆發(fā)二零XX年XX月，XXXX附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！醫(yī)院感染爆發(fā)XX新生兒死亡事件結(jié)論醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。XX新生兒死亡事件結(jié)論諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！醫(yī)院的消毒和滅菌醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。環(huán)境類別消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑化學(xué)消毒劑有4種：我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌

正確執(zhí)行手衛(wèi)生術(shù)語和定義手衛(wèi)生——為洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的總稱。洗手——醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒——醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。。

外科手消毒——外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。2個前（保護(hù)處理對象）；3個前后(保護(hù)雙方)；3個后（污染接觸后）

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油??戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有不能過度使用!毒性!預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療廢物的管理感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分五類黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等?；厥?、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染案例XX、XX、XX、XX等醫(yī)院被HIV陽性患者針頭扎傷的護(hù)士……XX某急診接診被砍十幾刀的刀傷患者,情況緊急,未做防護(hù),醫(yī)務(wù)人員手上,身上沾有很多患者血液,后該患者確診為HIV陽性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：洗手、戴口罩、戴手套、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩如果不慎被針刺傷，如何處理？一擠二沖三消毒針刺傷的處理1.立即擠出傷口部位的血在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2.流動水下沖洗肥皂液和流動水沖洗5~10分鐘，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。3安爾碘消毒傷口針刺傷的處理4向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表5請有關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理針刺傷的預(yù)防禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手去弄彎針頭；禁止用雙手回套針頭帽；禁止直接傳遞銳器；禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物；及時將使用后的針頭等銳器物立即丟棄到銳器收集容器內(nèi)；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。透析前常規(guī)做好病人血液HBV、HCV、HIV檢查，急癥按陽性處理。我們的職責(zé)：保護(hù)我們自己，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；不發(fā)生職業(yè)暴露；發(fā)生職業(yè)暴露，立即報告科主任。海恩——法則每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故發(fā)生是量的積累的結(jié)果。二是再好的技術(shù)，再完美的制度，在實際操作層面頁無法取代人的素質(zhì)和人的責(zé)任心。新上崗醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院感染管理基本知識講座匯報人：小任性院感知識培訓(xùn)匯報人:小任性01消毒隔離技術(shù)02手衛(wèi)生03醫(yī)療廢物處置04醫(yī)院感染監(jiān)測Contents目錄消毒隔離技術(shù)0101消毒隔離技術(shù)無菌物品有效期內(nèi)使用，容器開啟時注明日期、時間有效期內(nèi)使用使用中消毒液濃度合格，按規(guī)定進(jìn)行濃度監(jiān)測,記錄完整濃度監(jiān)測記錄完整配制的消毒液注明名稱、濃度和

時間，現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配01030201消毒隔離技術(shù)一般診療用品（體溫表、引流瓶、止血帶、服藥杯等）每次用后及時清潔消毒處理，濕化瓶由供應(yīng)室統(tǒng)一回收清洗消毒，每日更換，使用前加滅菌水。04及時清潔消毒處理01消毒隔離技術(shù)用后的儀器（監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等）及時清潔消毒處理，有記錄。及時清潔記錄運(yùn)送工具,每日消毒，120接送病人后及時對車內(nèi)用品進(jìn)行清潔消毒處理，記錄完整隨時消毒記錄完整溶酶24h內(nèi)使用、注明開啟日期、時間，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配，超過2h后不得使用現(xiàn)用現(xiàn)配05070601消毒隔離技術(shù)棉球、棉棒、紗布等應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24h。08及時清潔消毒處理靜脈穿刺一人一帶一消毒，執(zhí)行一人一針一管一滅菌。注射時碘伏、酒精擦拭消毒2遍，愛爾碘消毒一遍，直徑≥5cm。60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天，500ml消毒液開啟后有效期7天。手消毒液開啟后有效期30天。09一人一針一管一滅菌01消毒隔離技術(shù)空氣消毒記錄完

整，使用中燈無

灰塵,強(qiáng)度不低于70uW/cm2?？諝庀居涗浹h(huán)風(fēng)紫外線及其它空氣凈化消毒機(jī)器有消毒記錄及清洗維護(hù)記錄清洗維護(hù)記錄拖布、布巾分開使用，分開清洗，拖布標(biāo)識清楚，消毒后懸掛晾干分開使用分開清洗10121101消毒隔離技術(shù)床單位終末消毒及時、徹底，擦床頭桌有專用巾，一桌

一巾，一用一消毒。一用一消毒醫(yī)療區(qū)域生活，治療室、換藥室等保持清潔，定期消毒，無可見灰塵，衛(wèi)生死角。物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確，先期先用。保持清潔，定期消毒進(jìn)治療室、換藥室衣帽整潔，操作時戴口罩。衣帽整潔操作戴口罩13151401消毒隔離技術(shù)床上用品每周更換一次，有污染時隨時更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染的被服。污染時隨時更換六項指示卡粘貼在病歷上粘貼在病歷上感染病人與非感染病人分開安置，MDRO病人無法單獨(dú)安置時，同種病原體病人同室隔離，用物固定，感染預(yù)防控制措施落實到位，有自查記錄。備皮方法及時機(jī)符合要求1618170201消毒隔離技術(shù)250mg/L有效氯消毒液使用范圍：（作用30分鐘）0103500mg/L有效氯消毒液使用范圍（作用30分鐘）1000mg/L有效氯消毒液使用范圍：（作用30分鐘）2000mg/L有效氯消毒液使用范圍：（作用30分鐘）0401消毒隔離技術(shù)接觸皮膚的一般診療用品（如：體溫計、聽診器、血壓計袖帶等，浸泡10分鐘或噴灑作用10-30分鐘）250mg/L有效氯消毒液使用范圍01消毒隔離技術(shù)被多重耐藥菌污染的一般診療設(shè)備（如：體溫計、聽診器、血壓計及袖帶、輸液架等被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械面板及旋鈕表面（如：心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)）被多重耐藥菌污染的計算機(jī)鍵盤、鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿、床頭柜、門把手、水龍頭開關(guān)500mg/L有效氯消毒液使用范圍01消毒隔離技術(shù)500mg/L有效氯消毒液使用范圍氧氣濕化瓶、面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管內(nèi)鏡附件（如：口圈、彎盤、注水瓶、連接管、吸引瓶、吸引管）的消毒對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒對細(xì)菌繁殖體污染的墻面噴霧消毒各種治療臺或檢驗科污染區(qū)臺面、地面的消毒。（工作前后）01消毒隔離技術(shù)1000mg/L有效氯消毒液使用范圍感染病人的手術(shù)器械、臉盆、藥杯。感染病人便器消毒：1000mg/L浸泡30分鐘——沖洗干凈——500mg/L浸泡30分鐘.病房、治療室、換藥室等地面、墻面有血液、分泌物、排泄物時進(jìn)行消毒01消毒隔離技術(shù)2000mg/L有效氯消毒液使用范圍氣性壞疽、破傷風(fēng)感染病人使用的手術(shù)器械、或化驗室內(nèi)各種物表受到致病菌污染，或從事有強(qiáng)傳染性疾病經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌、細(xì)菌芽孢污染物品的消毒（擦拭或浸泡作用30分鐘;噴灑法作用60分鐘。手衛(wèi)生0202手衛(wèi)生掌握洗手與手消毒相關(guān)知識，手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手正確率100%，依從性達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)值。掌握洗手相關(guān)知識規(guī)范配置與使用速效手消毒液，出庫單順序歸檔。規(guī)范配置水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢，肥皂干燥，清潔存放，提倡使用洗手液。清潔無污垢01030202手衛(wèi)生接觸不同病人或為不同病人操作時洗手或手消毒。操作時洗手或手消毒正確使用手套，一次性手套不得重復(fù)使用。規(guī)范使用工作時間手部無飾品，不留長指甲，無美甲清潔無污垢0406