2021中國玫瑰痤瘡診療指南(全文)

1中國玫瑰痤瘡診療指南（全文）玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面中部反復(fù)潮紅、紅斑。近年來，對本病的診治有了新的認(rèn)識，因而在《中國玫瑰（2016位診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷及鑒別診斷（一）診斷要點在2016版中國玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上2020年國內(nèi)學(xué)者提出了分部位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探（表1面頰部和鼻/口周部兩個部位中只要1個滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰痤瘡。皮損部位必要性表現(xiàn)選擇性表現(xiàn)面頰部a口皮損部位必要性表現(xiàn)選擇性表現(xiàn)面頰部a口周鼻部 伴有陣發(fā)性潮紅的、可能周期 ①陣發(fā)性潮紅；②毛細(xì)血管擴(kuò)張；b性加重的持續(xù)性紅斑可能周期 ③丘疹和膿皰；④增生肥大改變；性加重的持續(xù)性紅斑⑤眼部癥狀（瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、瞼緣炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜鞏膜炎）注a面頰部滿足必要性表現(xiàn)就可診斷玫瑰痤瘡，無論是否有選擇性表現(xiàn)；膜炎）b口周鼻部在滿足必要性表現(xiàn)的基礎(chǔ)上需合并至少1種選擇性表現(xiàn)才可診要1斷過程中需要排除其他誘因引起的陣發(fā)性潮紅或持續(xù)性紅斑，包括外用藥（如糖皮質(zhì)激素類維A酸類等系統(tǒng)藥（如煙酸異維A酸等、局部化學(xué)治療或光電治療、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀和系統(tǒng)疾?。ㄈ珙惏┚C合征、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥、一些腺體的髓樣癌等）診斷過程中需要排除其他誘因引起的陣發(fā)性潮紅或持續(xù)性紅斑，包括外用藥（如糖皮質(zhì)激素類維A酸類等系統(tǒng)藥（如煙酸異維A酸等、局部化學(xué)治療或光電治療、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀和系統(tǒng)疾病（如類癌綜合征、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥、一些腺體的髓樣癌等）。（三）鑒別診斷玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)多樣，對于主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者，需要與面部濕疹特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。主要表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者，需要與尋常痤瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播散性粟粒性狼瘡等鑒別。主要表現(xiàn)為增生肥大的患者需要與鼻部結(jié)節(jié)病、皮膚腫瘤引起的皮膚增生肥大等鑒別。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥等鑒別。特別要注意的是玫瑰痤瘡常常與尋常痤瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹特應(yīng)性皮炎合并存在。治療（八）玫瑰痤瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1．持續(xù)性紅斑：（1）輕度持續(xù)性紅斑：無需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障，做好防曬，穩(wěn)定情緒等。中重度持續(xù)性紅斑口服抗微生物類藥（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素、羥氯喹等對于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕類護(hù)膚品，嚴(yán)重者可使用%酒石酸溴莫尼定凝膠（可能出現(xiàn)紅斑加重的情況）。在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IP、PDL或N：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而達(dá)到減輕紅斑的作用。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹型玫瑰痤瘡的紅斑治療，具有較好的療效。伴有明顯腫脹、灼熱的患者，可選用D紅黃光治療緩解腫脹。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對于中重度紅斑伴有明顯潮紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者，除了上述治療外，可考慮服用卡維地洛。對有明顯焦躁、憂郁、失眠等的患者可在心理科或精神科醫(yī)生指導(dǎo)下短期服用抗抑郁藥物而對于局部與系統(tǒng)治療無效的患者可考慮使用A型肉毒毒素于紅斑區(qū)域行皮內(nèi)注射。2．丘疹、膿皰：（1）輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝唑、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊維菌素外用制劑。治療評估在8~12周后進(jìn)行。如果已達(dá)到療效，可繼使用外用藥物維持治療達(dá)到期望療效。如治療效果不佳，可考慮聯(lián)合系統(tǒng)抗生素和或羥氯喹治療。（2）中重度丘疹、膿皰：國內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服羥氯喹，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝唑。若上述藥物口服4~8周效果不佳，考慮改用口服異維A酸治療?？膳浜贤庥眉紫踹?、壬二酸、伊維菌素、克林霉素、紅霉素或水楊酸等外用制劑。3．毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPPDL或Nd：G激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡的紅斑、丘疹或膿皰。4．增生肥大：首選口服異維A微生物藥物，配合外用甲硝唑、壬二酸、伊維菌素乳膏、克林霉素或紅霉素等外用制劑。對伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可使用PD、長脈寬N：YAG激光IPL或外科劃痕術(shù)。對形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可使用O2激光、鉺激光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。5．眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痤瘡患者，系