壓瘡風險管理制度與工作流程

PAGE5-壓瘡風險管理制度與工作流程一、成立壓瘡防治管理小組（一）護理部●組織結構：組長：xx成員：xx●職責1、在醫(yī)院護理部的領導下，負責對全院護士提供壓瘡及傷口護理知識的培訓，不斷提高護理人員?？谱o理知識及護理質量。2、與各科室緊密聯系，與主管醫(yī)生、護士密切配合，負責全院疑難壓瘡、傷口病人的評估、健康教育、臨床護理，為臨床護士解決壓瘡、傷口護理方面的疑難問題。3、定期組織壓瘡管理小組成員的會議，對壓瘡、傷口護理中存在的問題進行討論并提出整改意見。4、參與全院壓瘡的管理，負責全院各科壓瘡質控員的培訓，負責收集分析全院高危皮膚和壓瘡發(fā)生的資料，及時向護理部主任匯報，對存在問題及時反饋并提出整改意見，不斷改進壓瘡管理中存在的問題。5、積極學習壓瘡/傷口護理的知識，了解該領域的護理進展，開展相關的護理研究。協(xié)助護理部制訂、修改有關制度，工作流程和要求。6、壓瘡管理小組成員實行分片負責，指導片內工作，負責分管病區(qū)壓瘡病人與高危病人的會診，給予壓瘡預防與護理的具體指導，并不定時地進行隨訪效果評價，起到指導、監(jiān)督及促進作用。內科片（包括急重癥、兒科）：xx外科片（包括婦產科、中醫(yī)科、手術室）：xx組長：組長負責主持全面工作，擬定本小組工作計劃及總結，負責做好小組的會議、學習的記錄，通訊報道工作。7、組織對難免壓瘡、壓瘡的確認：科室填寫難免壓瘡報告表、壓瘡報告表報送組長，組長通知小組成員會診的科室及時間，組織小組成員會診，通過翻閱病例資料，查看病人，確定能否申請難免壓瘡，并提出進一步的防治措施。必要時留取圖片，積極主動的進行壓瘡相關的教學和科研。8、不斷總結臨床經驗，探索新方法、新理念，積極撰寫護理論文。（二）科室●組織結構：護士長為組長，成員為科室全體護士，并設立專責護士1名?！衤氊煟洪_展科內壓瘡防治知識培訓。細化壓瘡管理流程。護士長不定期對高危壓瘡患者進行重點查房及提出指導意見，根據標準確定報告難免壓瘡的對象和提出壓瘡護理會診。每月5日前向護理部上報（口頭或書面均可）上月壓瘡轉歸情況，每季度書面（電子版）上報季度監(jiān)測統(tǒng)計分析表。二、壓瘡風險評估制度1、對所有新入、轉科的病人由責任護士于本班內按“入院護理評估單”進行皮膚風險首次評估。特殊情況24小時內完成。2、皮膚風險評估工具采用“Braden壓瘡危險因素評估表”進行評估。2.1評估分值說明及記錄要求：最高23分；評分在15～18分提示輕度危險；評分在13～14分提示中度危險；評分在10～12分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。18分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應采取預防壓瘡的措施并填寫壓瘡防治監(jiān)控記錄表一、表二，發(fā)生壓瘡后填寫表三。院外帶入壓瘡填寫表一、表三。表一、表二、表三進入病歷保存，轉科隨病歷一并移交轉入科室繼續(xù)填寫。2.2動態(tài)評估：評分在15～18分每2周全面評估一次；評分在13～14分每1周全面評估一次；評分在10～12分每3天全面評估一次；評分在9分以下每天全面評估一次。已發(fā)壓瘡應每日全面評估。3、難免壓瘡評估：難免壓瘡必須符合難免壓瘡報告基本條件之一且Braden壓瘡危險因素評分≤12分。評估后及時報告護士長，由護士長再一次審核是否屬難免壓瘡。4、壓瘡評估判定標準：按美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期、《臨床護理實踐指南（2011版）》衛(wèi)醫(yī)政司編進行評估。分為6期：4.1Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，伴疼痛、皮溫變化，常局限于骨隆突處。4.2Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的充血性水泡。4.3Ⅲ期：全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道。4.4Ⅳ期：全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉暴露，局部可有壞死組織或焦痂，通常有潛行和竇道。4.5可疑深部組織損傷：皮膚完整，但由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷，皮膚顏色改變，呈紫色或褐紅色，或出現充血性水泡，可伴疼痛、硬塊；膚色較深部位深部組織損傷難以檢出，須在完成清創(chuàng)后方能準確分期。4.6難以分期：全層皮膚缺失，但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能確定真正的深度和分期。5、會診：院部壓瘡防治管理小組成員接到科室難免壓瘡、壓瘡報告后，應24h內到科室評估患者，確認患者是否屬于難免壓瘡、壓瘡報告對象，并檢查科室壓瘡預防及治療措施是否切實有效，提出指導意見，制定傷口的清洗、清創(chuàng)、敷料使用、治療等具體措施，Ⅲ期以上完成會診記錄。由科室專責護士或主管醫(yī)生負責傷口的換藥和跟進。6、壓瘡風險告知：評估后責任護士應及時將壓瘡風險告知患者及其家屬，并在難免壓瘡報告表或壓瘡報告表和壓瘡防治監(jiān)控記錄表上請患方確認簽名，落實壓瘡預防及治療措施。7、資料登記：責任護士評估后填寫《患者難免壓瘡、壓瘡登記表4》相關內容；由護士長每月進行數據收集，每季度、年度總結分析。三、壓瘡風險報告制度1、難免壓瘡1.1一旦病人評估值達危險臨界值，要逐級上報：低風險（15-18分）向護理組長報告；中度風險（13-14分）向病區(qū)護士長報告；高度風險（≤12分）應填寫《難免壓瘡報告表》上報護理部，一式二份，科室、護理部各存一份。1.2報告條件：符合難免壓瘡報告基本條件之一且Braden評分≤12分者可申請報告難免壓瘡。1.3報告程序：科室護士長根據報告條件于12小時內向護理部書面報告難免壓瘡病例（填寫難免壓瘡報告表），壓瘡防治管理小組或護理部成員于24小時內到病區(qū)核實確定是否符合難免壓瘡報告條件，批準后登記在冊。節(jié)假日報告值班護士長。1.4跟蹤處理：對批準的病例由護理部或壓瘡防治管理小組組織院內護理會診，制訂預防措施，護士長根據病人具體情況組織實施，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施并做好隨訪記錄。1.5按照Braden評分標準，18分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷價值。評分≤18分應告知病人家屬并簽字，同時按照《壓瘡防治監(jiān)控記錄表》系統(tǒng)落實預防壓瘡的措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。2、壓瘡2.1無論院外、院內壓瘡均應填寫“壓瘡報告表”上報護理部，一式二份，科室、護理部各存一份。。2.2報告程序：無論院外、院內壓瘡，均須本班內報告病區(qū)護士長（節(jié)假日報告值班護士長），護士長在12h內審核《壓瘡報告表》上報護理部。護理部、壓瘡防治管理小組24h內負責到科室核查并記錄，組織會診，對其壓瘡的發(fā)生進行定性，討論并最終確定院內壓瘡是否為可避免壓瘡。2.3跟蹤處理：對院內或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡防治監(jiān)控記錄表》系統(tǒng)落實預防壓瘡的措施，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由責任護士在上級護師的指導下處理，Ⅲ期或者疑難傷口須請壓瘡防治管理小組或外科醫(yī)師會診并指導處理。護理部或壓瘡防治管理小組不定期查房指導，制訂防治措施，護士長組織實施，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整防治措施并做好隨訪記錄。3、凡屬難免壓瘡、壓瘡者，未及時上報或隱瞞不報，一經發(fā)現按護理不良事件相關規(guī)定處理。4、護理部定期對壓瘡案例有督促、檢查、總結、反饋，有原因分析及改進措施。四、壓瘡風險評估報告考核與獎懲制度1、考核方法1.1實地查看、查閱資料：壓瘡高?；颊叩脑u估及壓瘡防范措施的落實及效果。1.2提問護士：“難免壓瘡”、“壓瘡”患者的診療及護理規(guī)范，“難免壓瘡”、“壓瘡”上報流程。2、考核周期2.1病區(qū)護士長每月對本病區(qū)考核一次。2.2護理部、壓瘡防治管理小組每季度對全院考核一次，并進行反饋，必要時上報主管院長。3、考核樣本全院壓瘡患者和“難免壓瘡”患者。4、獎懲4.1由于護理不當發(fā)生壓瘡，依據護理規(guī)定，定性為可控壓瘡，扣病區(qū)護理質量分1分/每例，對帶入壓瘡通過精心護理治愈，給病區(qū)護理質量加2分/每例。4.2如發(fā)現病區(qū)登記資料不真實，除扣病區(qū)護理質量分2分/每例外。4.3如發(fā)現病區(qū)隱瞞不報除扣病區(qū)護理質量分5分/每例外，追究護士長責任。五、工作流程Breaden評分:Breaden評分:19分以上者，病情變化隨時評估。向護士長報告，床旁警示，告知簽名，采取措施，建立表1、表2。（（15-18分）每2周評估1次；（13-14分）每1周評估1次。Breaden評分:Breaden評分:（13-18分）新入、轉入患者壓瘡危險因素評估篩查院外帶入壓瘡轉科新科室重新評估連續(xù)記錄，表1、表2進入病歷保存。責任護士予床旁警示，告知簽名，采取措施，建立表1、表2，填寫難免壓瘡登記表4，床旁交接班。轉科新科室重新評估連續(xù)記錄，表1、表2進入病歷保存。院外帶入壓瘡轉科新科室重新評估連續(xù)記錄，表1、表2進入病歷保存。責任護士予床旁警示，告知簽名，采取措施，建立表1、表2，填寫難免壓瘡登記表4，床旁交接班。轉科新科室重新評估連續(xù)記錄，表1、表2進入病歷保存。責任護士本班內填寫“難免壓瘡報告表”，12小時內護士長審核向壓瘡防治管理小組報告，小組成員24小時內會診審核、指導、追蹤。Breaden評分:12分以下（10—12分）每3天評估1次；9分以下每天評估1次。仍需進行Breaden評分，12分以下向護理部上報難免壓瘡并登記。仍需進行Breaden評分，12分以下向