腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策課件

腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策

神內(nèi)一陳萍腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策

腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策

腦卒中具有發(fā)病率、病死率、復發(fā)率高，治愈率低，以及并發(fā)癥多等特點，是一種嚴重威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病。肺部感染是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，50％以上的昏迷患者均有不同程度的肺部感染，從而加重了患者的病情及預后。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策診斷標準及治療方法發(fā)病前無肺部感染表現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)下述5項中至少3項：①咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②兩肺有干濕性噦音或其他不同程度的肺部體征；③體溫≥38．5℃，WBC>~10．0×10LI1；④X線胸片炎性改變；⑤痰培養(yǎng)獲得致病菌。均依據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果給予相應抗生素、支持療法和對癥治療，并給予積極的有針對性的護理。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策原因分析1、肺功能不良吸煙、合并慢性肺部疾病者，氣管上皮纖毛受損，影響對分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物質(zhì)減少而分泌物增加。臨床觀察到吸煙、合并慢性病患者腦卒中后發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于不吸煙者。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策2、呼吸道不暢通腦卒中患者大多年齡較大，全身各器官的功能有不同程度的減退，腦卒中后更易加重臟器的功能損害。由于大腦皮質(zhì)受損患者常出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如偏癱、全癱，皮膚感覺功能減弱或消失，各種生理反射減退，機體免疫力低下，使分泌物易滯留肺部和氣管內(nèi)，造成阻塞，從而引起肺部感染。另外長期臥床可使肺下部循環(huán)不良發(fā)生淤血、水腫，并發(fā)墜積性肺部感染。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策3、誤吸腦卒中重型患者有的可致生理反射消失，因顱內(nèi)壓增高而引起胃腸運動減弱，胃賁門括約肌松弛，常伴嘔吐，胃內(nèi)容物反流至無保護反射的氣管。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策4、醫(yī)源性因素氣管切開或氣管插管后，氣道成了開放傷口，外界空氣直接吸人氣道進人肺內(nèi)，失去了呼吸道對吸人空氣的濕化及過濾作用，氣道黏膜容易干燥，影響了纖毛運動而致分泌物排除障礙，易發(fā)生肺部感染。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策5、頻繁操作易著涼腦卒中患者多數(shù)伴有大小便失禁，尤其是用脫水劑后，尿量增多需經(jīng)常更換衣被，在操作過程中若不注意保暖，特別在寒冷季節(jié)暴露過多，易引起患者受涼感冒，從而引起肺部感染。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策6、其他患者病情重、年齡大、中樞性高熱、住院時間長、應激性能量消耗大、攝人營養(yǎng)物質(zhì)少、大量脫水引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)等引起機體免疫功能低下，導致呼吸道感染。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策護理對策1、加強教育向患者及家屬講解肺部感染的誘因及主要表現(xiàn)、防治措施，并發(fā)放有關(guān)知識的小冊子，使他們對肺部感染有一定的認識，以積極配合治療。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策2、保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。腦卒中患者往往有不同程度意識障礙，給取臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)時采用俯臥位，以利于呼吸道分泌物排除。對不能有效排痰者協(xié)作其定時刺激咳嗽、翻身、叩背。手指指腹并攏伴掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自下而上，由外而內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊，每2h1次，每次10～15min，促進痰液排出。昏迷者必要時吸痰，吸痰時動作應輕柔，壓力適中，減少呼吸道黏膜損傷。吸痰與吸氧交替進行，每次吸痰不超過15S。對痰多黏稠者給霧化吸人生理鹽水5ml+沐舒坦30ml，每次15～20min。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策

3、防止誤吸（1）口腔護理腦卒中伴有一側(cè)面癱者，由于食物易積存于口腔內(nèi)易引起誤吸，故每次進食后及時清除口腔內(nèi)積存的食物。做好口腔護理，用生理鹽水或3％雙氧水清洗口腔，每日3～4次，霉菌感染者每天用4％碳酸氫鈉清潔，觀察口腔黏膜有無破損，遇有可疑情況應涂片培養(yǎng)加藥物敏感試驗。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策

（2）吞咽困難的護理根據(jù)吞咽功能情況采取不同的護理對策：對吞咽功能I～Ⅱ級者在嚴密監(jiān)護下指導進食，進食時取軀干與地面成≥45。角，選擇密度均一，有適當粘性、不易松散，通過咽及食管時易變形，不在黏膜上殘留食物。進食速度宜緩慢，從3～4mL開始，每一口必須充分咀嚼待口腔內(nèi)食物咽下后再吃下一口，確?？谇粌?nèi)無殘余食物，以減少誤吸的發(fā)生。服藥時藥片可與糊狀食物混合口服，雖然可能會影響藥效，但可避免單獨服藥時因藥咽下引起患者嗆咳甚至窒息。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策

對吞咽功能Ⅲ～V級者給予鼻飼，鼻飼管插入胃內(nèi)的長度應延長15cm，鼻飼時搖高床頭40～50。，少量多餐，以減少反流。有一鼻飼患者開始時取傳統(tǒng)的神經(jīng)科體位抬高床頭15～30度進食，鼻飼管插入胃內(nèi)的長度為發(fā)際至劍突距離，結(jié)果出現(xiàn)反復的胃潴留、胃內(nèi)容物反流、嗆咳，肺部感染難以控制。經(jīng)過調(diào)整進食的體位、延長置管的長度，加用胃腸動力藥后無胃潴留、胃內(nèi)容物反流發(fā)生，肺部感染得以控制。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策

鼻飼前要聽診兩肺情況，若有痰液，應給予吸盡痰液及分泌物后再鼻飼，妥善固定鼻飼管，并用繩子加固固定，記錄鼻飼管外口距鼻尖的長度，做好每班的交接。煩躁的患者加強巡視，指導陪人做好看護，必要時使用約束帶。同時做好家屬的宣教工作，避免強行喂藥、喂飯。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策4、減少醫(yī)源性感染組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認真學習控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識，了解其重要性，科室負責人對院內(nèi)感染控制納入議題日程，制定切實可行的管理制度，加強檢查落實，并對監(jiān)控人員進行技術(shù)指導，促進醫(yī)務(wù)人員深刻認識到減少院內(nèi)交叉感染是提高臨床整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。護理人員做各項操作時，嚴格洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。對醫(yī)療器械用物按要求進行嚴格消毒，使用一次性用具。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策

氣管切開或氣管插管患者安排在專用病房，病房定時開窗通風，保持空氣新鮮，嚴格限制探視人員的出入，保持室溫在20～22℃，濕度60％～70％，每日進行有效的空氣消毒，用含氯消毒液拖地2次／d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次／d。使用空氣消毒潔凈器，在有人場合連續(xù)消毒除菌，在日常醫(yī)療工作人員活動頻繁情況下，對病房自然菌殺菌率達79％以上，還可清除異味，增加空氣清新感，確保病房空氣細菌數(shù)達衛(wèi)生學標準腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策5、合理使用抗生素腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染及時做痰培養(yǎng)和藥敏試驗，準確地查明細菌種類、早期足量使用有效的抗生素是控制和治療肺炎的關(guān)鍵。在臨床護理中不能機械執(zhí)行醫(yī)囑，尤其對使用抗生素者及時提醒醫(yī)生做培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)病原菌及時調(diào)整藥物，避免濫用抗生素造成的肺部感染。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策6、大小便護理對腦卒中后出現(xiàn)的大小便失禁，對男性可采用保鮮袋接尿，女性可采用一次性衛(wèi)生墊，尿濕后及時更換，翻身時要注意保暖，不要過多暴露患者，嚴防受涼感冒。腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策7、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力患者入院后全面評估意識、營養(yǎng)情況及吞咽功能。對能進食、胃納好者提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對能進食但胃納差者根據(jù)其平日習慣與家屬一起制定飲食計劃，并為患者制造輕松的進食環(huán)境，鼓勵患者進食；對進食有困難者盡早給予鼻飼或靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等，以提高機體抵抗力，減少肺部感染的發(fā)生。腦卒中并