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文檔簡介
臨終關懷協(xié)議書養(yǎng)老院合同編號:__________臨終關懷協(xié)議書第一章:總則第一條本協(xié)議的簽訂目的是為了保障雙方在臨終關懷服務過程中的權益,明確雙方的權利和義務,確保服務的質(zhì)量和順利進行。甲方:(養(yǎng)老院名稱)地址:____________________聯(lián)系電話:________________聯(lián)系人:_________________乙方:(客戶姓名)地址:____________________聯(lián)系電話:________________聯(lián)系人:_________________第三條本協(xié)議的臨終關懷服務范圍包括:生活照料、醫(yī)療護理、心理慰藉、宗教關懷等。第二章:服務內(nèi)容第四條甲方應提供的服務內(nèi)容:(一)提供舒適的居住環(huán)境,確保乙方的生活品質(zhì);(二)提供專業(yè)的醫(yī)療護理,確保乙方的身體健康;(三)提供心理慰藉,緩解乙方在臨終階段的焦慮和恐懼;(四)尊重乙方的宗教信仰,提供相應的宗教關懷;(五)其他與臨終關懷相關的服務。第五條乙方應配合甲方提供的服務,如實告知健康狀況和生活需求,遵守甲方的規(guī)章制度。第三章:服務費用第六條本協(xié)議的服務費用為人民幣(大寫):________元整(小寫):¥_________元。第七條乙方應按照甲方規(guī)定的付款方式及時支付服務費用。第四章:權利和義務第八條甲方的權利和義務:(一)提供約定的臨終關懷服務,確保服務質(zhì)量;(二)尊重乙方的隱私和尊嚴,保護乙方的個人信息;(三)在乙方臨終時,提供適當?shù)膬x式和悼念活動;(四)其他依法應當承擔的義務。第九條乙方的權利和義務:(一)如實告知健康狀況和生活需求,配合甲方的服務;(二)遵守甲方的規(guī)章制度,維護甲方正常的服務秩序;(三)按時支付服務費用,履行付款義務;(四)其他依法應當承擔的義務。第五章:違約責任第十條任何一方違反本協(xié)議的約定,應承擔相應的違約責任,賠償對方因此所遭受的損失。第六章:爭議解決第十一條本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十二條雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七章:其他約定第十三條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。第十四條本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自協(xié)議生效之日起計算。甲方(蓋章):______________乙方(簽名):______________代表(或授權代表)簽名:______________代表(或授權代表)簽名:______________簽訂日期:________________簽訂日期:________________多方為主導時的,附件條款及說明第三章:服務內(nèi)容第八條(五)甲方在乙方臨終時,應提供適當?shù)膬x式和悼念活動,尊重乙方的宗教信仰和風俗習慣,包括但不限于:1.提供安靜、整潔的遺體安置場所;2.根據(jù)乙方的宗教信仰,進行相應的宗教儀式;3.協(xié)助乙方家屬辦理遺體告別儀式等相關事宜;4.其他與乙方宗教信仰和風俗習慣相關的服務。第四章:權利和義務第九條(四)乙方同意在臨終時,由甲方代為安排悼念活動,包括但不限于:1.協(xié)助乙方家屬籌備悼念活動,提供建議和方案;2.提供悼念活動的場地、設施和服務;3.協(xié)助乙方家屬辦理遺體火化、安葬等相關事宜;4.其他與悼念活動相關的服務。第十條(三)甲方應尊重乙方的隱私和尊嚴,保護乙方的個人信息,未經(jīng)乙方同意,不得向任何第三方透露乙方的個人信息。第十一條(二)乙方應遵守甲方的規(guī)章制度,維護甲方正常的服務秩序,包括但不限于:1.遵守甲方的作息時間,不影響其他老人的休息;2.不在公共區(qū)域大聲喧嘩,保持環(huán)境整潔;3.配合甲方的管理,遵守甲方的其他規(guī)章制度。第五章:違約責任第十條任何一方違反本協(xié)議的約定,應承擔相應的違約責任,賠償對方因此所遭受的損失。1.賠償乙方因此所遭受的直接經(jīng)濟損失;2.賠償乙方因此所遭受的間接經(jīng)濟損失;3.支付乙方因此所遭受的合理費用支出。第六章:爭議解決第十二條本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十三條雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七章:其他約定第十四條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。第十五條本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自協(xié)議生效之日起計算。甲方(蓋章):______________乙方(簽名):______________代表(或授權代表)簽名:______________代表(或授權代表)簽名:______________簽訂日期:________________簽訂日期:________________當乙方為主導時的,附件條款及說明第三章:服務內(nèi)容第八條(五)乙方同意甲方在臨終時,代為安排悼念活動,尊重乙方的宗教信仰和風俗習慣,包括但不限于:1.提供安靜、整潔的遺體安置場所;2.根據(jù)乙方的宗教信仰,進行相應的宗教儀式;3.協(xié)助乙方家屬辦理遺體告別儀式等相關事宜;4.其他與乙方宗教信仰和風俗習慣相關的服務。第四章:權利和義務第九條(一)甲方應提供約定的臨終關懷服務,確保服務質(zhì)量,包括但不限于:1.提供舒適的生活環(huán)境,確保乙方的生活品質(zhì);2.提供專業(yè)的醫(yī)療護理,確保乙方的身體健康;3.提供心理慰藉,緩解乙方在臨終階段的焦慮和恐懼;4.尊重乙方的宗教信仰,提供相應的宗教關懷;5.其他與臨終關懷相關的服務。第十條(二)甲方應保護乙方的個人信息,未經(jīng)乙方同意,不得向任何第三方透露乙方的個人信息。第十一條(一)乙方應如實告知健康狀況和生活需求,配合甲方的服務,包括但不限于:1.遵守甲方的作息時間,不影響其他老人的休息;2.不在公共區(qū)域大聲喧嘩,保持環(huán)境整潔;3.配合甲方的管理,遵守甲方的其他規(guī)章制度。第五章:違約責任第十條任何一方違反本協(xié)議的約定,應承擔相應的違約責任,賠償對方因此所遭受的損失。1.賠償甲方因此所遭受的直接經(jīng)濟損失;2.賠償甲
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