舌下腺囊腫診療指南（2022年版）

舌下腺囊腫診療指南

（2022年版）

一、概述

舌下腺囊腫常見于青少年，臨床上可以分為單純型、口

外型和啞鈴型。主要病因為舌下腺導管破裂、黏液外漏入組

織間隙所致。

二、適用范圍

各種類型的舌下腺囊腫，局部無感染、無潰瘍、無全身

手術禁忌證。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1.單純型舌下腺囊腫：為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占舌

下腺囊腫的大多數(shù)。囊腫常位于口底一側(cè)，有時可擴展至對

側(cè)，較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而

破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時消失。

數(shù)日后創(chuàng)口愈合，囊腫又長大如前。囊腫發(fā)展很大時，可引

起吞咽、言語及呼吸困難。

2.口外型（潛突型）舌下腺囊腫：囊腫主要表現(xiàn)為頜下

區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。

3.啞鈴型舌下腺囊腫：為上述兩種類型的混合，即在口

內(nèi)舌下區(qū)及口外頜下區(qū)均可見囊性腫物。

（二）?？茩z查

1

舌下腺囊腫常位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，由于囊壁

菲薄并緊貼口底黏膜，囊腫呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。

口外型舌下腺囊腫觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低

頭時因重力關系，腫物稍有增大。

（三）輔助檢查

1.穿刺檢查：穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

2.影像檢查：B超檢查為囊性影像，可分辨病變與鄰近

結(jié)構的關系。CT或MRI有利于評估囊腫的類型、范圍及與周

圍結(jié)構位置關系。

（四）診斷標準

1.臨床檢查：臨床檢查可見口底淺藍紫色囊狀腫物，捫

之柔軟有波動感。口外型舌下腺囊腫表現(xiàn)為頜下區(qū)腫物。

2.穿刺檢查：穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

（五）鑒別診斷

舌下腺囊腫需與口底皮樣囊腫及頜下區(qū)淋巴管畸形（大

囊型）相鑒別。

1.口底皮樣囊腫：位于口底正中，呈圓形或卵圓形，邊

界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔內(nèi)含半固體狀皮脂性分泌

物，因此觸診有面團樣柔韌感，無波動感，可有壓迫性凹陷。

腫物表面顏色與口底黏膜相似而非淺紫藍色。

2.頜下區(qū)淋巴管畸形（大囊型）：常見于嬰幼兒，穿刺

檢查見囊腔內(nèi)容物稀薄，無黏液，淡黃清亮。

四、治療

2

（一）治療原則

根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁

不致造成復發(fā)。對于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺

后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在頜下區(qū)加壓包扎，而不必在頜

下區(qū)做切口摘除囊腫。

（二）手術治療

患者取仰臥位，用局麻或者全麻。

1.切口：用開口器維持開口狀態(tài)，用壓舌板壓舌向?qū)?cè)，

顯露患側(cè)口底。在舌下皺襞的外側(cè)，沿導管走行方向，前自

下頜尖牙相對部位，后至第一磨牙遠中相對位置，做一弧形

切口。牙齦側(cè)黏膜應保留0.7cm以上，以便創(chuàng)口縫合。

2.顯露舌下腺：用文氏鉗于黏膜下仔細分離，舌下腺前

份有小分泌管通向黏膜表面及頜下腺導管，用眼科剪剪斷。

在黏膜創(chuàng)緣與舌下腺（和囊腫）之間行鈍性分離，以顯露舌

下腺和囊腫。

3.分離：舌下腺顯露后，先分離舌下腺和囊腫之外側(cè)部

和前部，即從下頜骨內(nèi)側(cè)分離舌下腺，逐漸游離舌下腺的外

側(cè)部與底部。接著在其內(nèi)側(cè)部和后部仔細分離。因舌下腺內(nèi)

側(cè)與頦舌肌之間有頜下腺導管、舌神經(jīng)以及舌深動/靜脈等

重要結(jié)構。故術中需光線充足，術野清楚，在明視下細心找

出頜下腺導管，剪斷舌下腺前份小分泌管，同時保護好頜下

腺導管、舌神經(jīng)等重要結(jié)構，用組織鉗夾住舌下腺前端并將

其提起，用文氏鉗沿舌下腺內(nèi)側(cè)面分離，直達下頜舌骨肌后

3

緣。

4.摘除：此時舌下腺已基本游離，最后在頜下腺深份的

后端將舌下腺全部分離，完整切除舌下腺和囊腫。

5.縫合：以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，仔細結(jié)扎出血點。最后，

由后向前縫合口底黏膜切口，并于創(chuàng)口內(nèi)放置橡皮引流條，

預防血腫。

（三）其他治療方案

對全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可做簡

單的成形性囊腫切開術，即袋形縫合術，切除覆蓋囊腫的部

分黏膜和囊壁，放盡液體，填入碘仿紗條。待全身情況好轉(zhuǎn)

或嬰兒長至4～5歲后再行舌下腺切除。

五、主要并發(fā)癥及處理

1.血腫：多因術中止血不徹底所致，特別是在分離舌下

腺后內(nèi)方深面時，舌下動靜脈的分支處理不當引起出血。故

術中止血應十分仔細，切口縫合宜稀松以利于引流。

2.頜下腺導管阻塞：術中將頜下腺導管結(jié)扎或縫扎，唾

液排出受限，術后數(shù)小時即可發(fā)生急性頜下腺腫脹。應將可

疑縫線拆除，松解被結(jié)扎的導管。

3.舌神經(jīng)損傷：引起舌麻木，如未切斷舌神經(jīng)，多可恢

復。術中應注意頜下腺導管與舌神經(jīng)的解剖關系，仔細操作

可以避免損傷。

因此術者必須熟悉手術區(qū)的應用解剖，并應強調(diào)術中光

線充足、術野清晰，同時在妥善保護好頜下腺導管、舌神經(jīng)

4

和舌深動/靜脈的前提下，細心分離舌下腺的內(nèi)側(cè)和舌部。

其次，術中應注意減少創(chuàng)傷，徹底止血。最后，縫合創(chuàng)口黏

膜時要避免將頜下腺導管縫扎在一起而導致導管阻塞。

六、隨訪及預后評估

1.觀察上呼吸道是否通暢：術后口底、咽側(cè)壁腫脹、口

咽部分泌物積存以及頸部不適當?shù)募訅喊瓤捎绊懞粑?/p>

道通暢，甚至導致上呼吸道梗阻，故應密切觀察，及時處理。

一旦發(fā)現(xiàn)上呼吸道通氣不暢，應緊急處理。

2.注意傷口出血現(xiàn)象：密切注意術后傷口出血現(xiàn)象，如

紗布滲血量、口底腫脹程度、口底黏膜顏色改變情況、舌體

位置以及舌體運動是否受限等。必要時手術探查止血。術后

24～48小時抽除引流條。

3.傷口感染：術后常規(guī)應用抗生素預防感染。術后傷口

感染的原因主要為無效腔存留。因此，術末放置橡皮引流條

或負壓引流管于口底區(qū)，并適當加壓包扎以消滅無效腔是非

常必要的。

5

附

舌下腺囊腫診療指南（2022年版）

編寫審定專家組

（按姓氏筆畫為序）

組長：張益

成員：安金剛、朱洪平、劉樹銘、何偉、蘇家增、單小峰、

郭玉興、賀洋、彭歆、蔡志剛

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舌下腺囊腫診療指南

（2022年版）

一、概述

舌下腺囊腫常見于青少年，臨床上可以分為單純型、口

外型和啞鈴型。主要病因為舌下腺導管破裂、黏液外漏入組

織間隙所致。

二、適用范圍

各種類型的舌下腺囊腫，局部無感染、無潰瘍、無全身

手術禁忌證。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1.單純型舌下腺囊腫：為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占舌

下腺囊腫的大多數(shù)。囊腫常位于口底一側(cè)，有時可擴展至對

側(cè)，較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而

破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時消失。

數(shù)日后創(chuàng)口愈合，囊腫又長大如前。囊腫發(fā)展很大時，可引

起吞咽、言語及呼吸困難。

2.口外型（潛突型）舌下腺囊腫：囊腫主要表現(xiàn)為頜下

區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。

3.啞鈴型舌下腺囊腫：為上述兩種類型的混合，即在口

內(nèi)舌下區(qū)及口外頜下區(qū)均可見囊性腫物。

（二）?？茩z查

1

舌下腺囊腫常位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，由于囊壁

菲薄并緊貼口底黏膜，囊腫呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。

口外型舌下腺囊腫觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低

頭時因重力關系，腫物稍有增大。

（三）輔助檢查

1.穿刺檢查：穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

2.影像檢查：B超檢查為囊性影像，可分辨病變與鄰近

結(jié)構的關系。CT或MRI有利于評估囊腫的類型、范圍及與周

圍結(jié)構位置關系。

（四）診斷標準

1.臨床檢查：臨床檢查可見口底淺藍紫色囊狀腫物，捫

之柔軟有波動感?？谕庑蜕嘞孪倌夷[表現(xiàn)為頜下區(qū)腫物。

2.穿刺檢查：穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

（五）鑒別診斷

舌下腺囊腫需與口底皮樣囊腫及頜下區(qū)淋巴管畸形（大

囊型）相鑒別。

1.口底皮樣囊腫：位于口底正中，呈圓形或卵圓形，邊

界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔內(nèi)含半固體狀皮脂性分泌

物，因此觸診有面團樣柔韌感，無波動感，可有壓迫性凹陷。

腫物表面顏色與口底黏膜相似而非淺紫藍色。

2.頜下區(qū)淋巴管畸形（大囊型）：常見于嬰幼兒，穿刺

檢查見囊腔內(nèi)容物稀薄，無黏液，淡黃清亮。

四、治療

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（一）治療原則

根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁

不致造成復發(fā)。對于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺

后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在頜下區(qū)加壓包扎，而不必在頜

下區(qū)做切口摘除囊腫。

（二）手術治療

患者取仰臥位，用局麻或者全麻。

1.切口：用開口器維持開口狀態(tài)，用壓舌板壓舌向?qū)?cè)，

顯露患側(cè)口底。在舌下皺襞的外側(cè)，沿導管走行方向，前自

下頜尖牙相對部位，后至第一磨牙遠中相對位置，做一弧形

切口。牙齦側(cè)黏膜應保留0.7cm以上，以便創(chuàng)口縫合。

2.顯露舌下腺：用文氏鉗于黏膜下仔細分離，舌下腺前

份有小分泌管通向黏膜表面及頜下腺導管，用眼科剪剪斷。

在黏膜創(chuàng)緣與舌下腺（和囊腫）之間行鈍性分離，以顯露舌

下腺和囊腫。

3.分離：舌下腺顯露后，先分離舌下腺和囊腫之外側(cè)部

和前部，即從下頜骨內(nèi)側(cè)分離舌下腺，逐漸游離舌下腺的外

側(cè)部與底部。接著在其內(nèi)側(cè)部和后部仔細分離。因舌下腺內(nèi)

側(cè)與頦舌肌之間有頜下腺導管、舌神經(jīng)以及舌深動/靜脈等

重要結(jié)構。故術中需光線充足，術野清楚，在明視下細心找

出頜下腺導管，剪斷舌下腺前份小分泌管，同時保護好頜下

腺導管、舌神經(jīng)等重要結(jié)構，用組織鉗夾住舌下腺前端并將

其提起，用文氏鉗沿舌下腺內(nèi)側(cè)面分離，直達下頜舌骨肌后

3

緣。

4.摘除：此時舌下腺已基本游離，最后在頜下腺深份的

后端將舌下腺全部分離，完整切除舌下腺和囊腫。

5.縫合：以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，仔細結(jié)扎出血點。最后，

由后向前縫合口底黏膜切口，并于創(chuàng)口內(nèi)放置橡皮引流條，

預防血腫。

（三）其他治療方案

對全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可做簡

單的成形性囊腫切開術，即袋形縫合術，切除覆蓋囊腫的部

分黏膜和囊壁，放盡液體，填入碘仿紗條。待全身情況好轉(zhuǎn)

或嬰兒長至4～5歲后再行舌下腺切除。

五、主要并發(fā)癥及處理

1.血腫：多因術中止血不徹底所致，特別是在分離舌下

腺后內(nèi)方深面時，舌下動靜脈的分支處理不當引起出血。故

術中止血應十分仔細，切口縫合宜稀松以利于引流。

2.頜下腺導管阻塞：術中將頜下腺導管結(jié)扎或縫扎，唾

液排出受限，術后數(shù)小時即可發(fā)生急性頜下腺腫脹。應將可

疑縫線拆除，松解被結(jié)扎的導管。

3.舌神經(jīng)損傷：引起舌麻木，如未切斷舌神經(jīng)，多可恢

復。術中應注意頜下腺導管與舌神經(jīng)的解剖關系，仔細操作

可以避免損傷。

因此術者必須熟悉手術區(qū)的應用解剖，并應強調(diào)術中光

線充足、術野清晰，同時在妥善保護好頜下腺導管、舌神經(jīng)

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和舌深動/靜脈的前提下，細心分離舌下腺的內(nèi)側(cè)和舌部。

其次，術中應注意減少創(chuàng)傷，徹底止血。最后，縫合創(chuàng)口黏

膜時要避免將頜下腺導管縫扎在一起而導致導管阻塞。

六、隨訪及預后評估

1.觀察上呼吸道是否通暢：術后口底、咽側(cè)壁腫脹、口

咽部分泌物積存以及頸部不適當?shù)募訅喊瓤捎?/p>