胸外心臟按壓-護(hù)理常規(guī)操作

胸外心臟按壓.01目的、評估02并發(fā)癥及處理03注意事項(xiàng)04按壓部位及方法05開放氣道的方法06胸外心臟按壓的有效指標(biāo)CONTENTS目錄以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)、搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。胸外心臟按壓操作的目的：評估：.判斷患者意識(shí).判斷患者呼吸.判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng).按壓部位：取胸骨中下1/3為交界處或一手沿肋骨緣上移至胸骨上切跡上2指，雙手掌根部重疊于胸骨按壓處。.按壓方法：雙肘關(guān)節(jié)伸直，手指微伸，利用上臂力量垂直下壓深度約4-5cm。.按壓頻率：成人至少100次/分。開放氣道方法：仰頭抬頸法、仰頭抬頜分托下頜法。按壓部位及方法胸外心臟按壓有效的指標(biāo)1、病人呼吸心跳恢復(fù)。2、能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓。3、面色、口唇、甲床、皮膚等轉(zhuǎn)為紅潤。4、散大的瞳孔縮小。5、意識(shí)逐漸恢復(fù)。51234損傷性血、氣胸心臟損傷栓塞胃、肝、脾破裂肋骨骨折胸外心臟按壓操作并發(fā)癥.發(fā)生原因：心胸外心臟按壓時(shí)暴力擠壓，刺傷胸壁軟組織產(chǎn)生胸壁血腫。.臨床表現(xiàn):局部疼痛、隨咳嗽、深呼吸等運(yùn)動(dòng)加重。胸壁血腫胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實(shí)變或肺不張，多根肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)連枷胸。一、肋骨骨折1、行胸外心臟按壓時(shí)按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷進(jìn)行。2、按壓部位要正確、用力要適宜。3、預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)、咳嗽、排痰、給予抗生素及排痰劑。.預(yù)防措施胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥處理.停止按壓→通知醫(yī)生.單處肋骨骨折→遵醫(yī)囑止痛固定→觀察呼吸及有效咳嗽機(jī)能改善狀況。.多處肋骨骨折→遵醫(yī)囑止痛固定→消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)→保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和預(yù)防休克。.需行開胸手術(shù)病人→對肋骨骨折不銹鋼絲固定或縫扎固定會(huì)用克氏針骨髓內(nèi)固定。處理流程.發(fā)生原因:胸外心臟按壓時(shí)用力過大過猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸，刺破胸部血管，引起血胸。.臨床表現(xiàn)：胸悶，氣急，干咳，大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困難，面色蒼白，口渴，血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸急促，發(fā)紺，貧血等。.預(yù)防：胸外心臟按壓時(shí)，用力要適宜。.通知醫(yī)生進(jìn)行處理①閉合性氣胸→氣體量小時(shí)無需特殊處理→氣體量較多時(shí)→行胸腔穿刺排氣。②張力性氣胸→安裝胸腔閉式引流裝置→吸氧→必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣→監(jiān)測血氧飽和度。③血?dú)庑亍诜螐?fù)張后出血能自行緩解→若繼續(xù)出血不止→抽氣排液和輸血外開胸結(jié)扎出血的血管→抗感染→嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的變化→記錄。處理流程二、損傷性血?dú)庑嘏R床表現(xiàn)：1、心前區(qū)疼痛2、室性或室上性早搏3、實(shí)驗(yàn)室檢查可有心肌酶譜增高限兩倍有臨床意義。預(yù)防：①損傷需要臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。②給予相應(yīng)的抗心率紊亂藥物治療，糾正低血壓。有充血性心律衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的患者予以洋地黃。發(fā)生原因：胸外心臟按壓時(shí)，前下胸壁直接受壓力撞擊。心電監(jiān)護(hù)→建立靜脈通道→吸氧→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化→記錄。處理流程：三、心臟創(chuàng)傷用力過大。臨床表現(xiàn)：1、腹膜炎為主2、惡心，嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹脹刺激性。3、肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。4、有體溫升高，脈快，呼吸深快，血壓下降。發(fā)生原因：通常由于胸外心臟按壓時(shí)，按壓位置過低，1、按壓力量恰當(dāng)，位置準(zhǔn)確。2、在未確診之前，禁止嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤治療。3、禁忌灌腸，不能隨意搬動(dòng)病人。處理流程：迅速通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→做好術(shù)前準(zhǔn)備→禁食→置胃腸減壓管→建立靜脈通路監(jiān)測中心靜脈壓→補(bǔ)充容量→留置導(dǎo)尿→記錄出入液體量→嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征→記錄預(yù)防：四、胃、肝、脾破裂肋骨骨折時(shí)骨髓內(nèi)脂肪滴可進(jìn)入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，心動(dòng)過速、發(fā)熱、紫紺、煩躁不安、易激動(dòng)、譫妄、繼之昏迷。上胸部、腋窩頸部有淤斑、甚至也見于結(jié)膜及眼底視網(wǎng)膜栓塞。發(fā)生原因：胸外心臟按壓發(fā)生肋軟骨分離和處理流程：通知醫(yī)生進(jìn)行處理→遵醫(yī)囑用藥→高流量吸氧→必要時(shí)做氣管插管→必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療→嚴(yán)密觀察生命體征→記錄。預(yù)防：按壓力度恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折。五、栓塞1、人工呼吸送氣量不宜過大，以免引起胃部脹氣。2、未防止交叉感染，可用單層紗布覆蓋在病人口和鼻腔。3、按壓部位要正確，手指不觸及胸壁，手臂