泌尿損傷病人的護理課件

教學目標

掌握腎損傷非手術療法和手術治療的適應癥熟悉泌尿系損傷的臨床表現(xiàn)和處理原則熟悉泌尿系損傷的護理要點泌尿系損傷泌尿系統(tǒng)：上尿路，下尿路上尿路：腎臟，輸尿管下尿路：膀胱，尿道泌尿損傷病人的護理1.開放性損傷：戰(zhàn)傷2.閉合性損傷：

直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見

間接暴力：墜跌、爆震波沖擊

肌肉收縮：負重、劇烈運動3.醫(yī)源性損傷：

開放及腔內(nèi)手術分類泌尿損傷病人的護理GradeI腎挫傷Contusion血尿血腫Hematoma腎包膜下Subcapsular腎盂完整病理生理GradeII血腫Hematoma腎周Perirenal輕度裂傷Laceration<1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasation泌尿損傷病人的護理GradeIII中度裂傷Laceration>1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationIntactcollectingsystemGradeIV重度裂傷LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.泌尿損傷病人的護理休克：失血血尿：輕度挫傷鏡下血尿

重度挫傷肉眼血尿血尿與損傷程度不成比例臨床表現(xiàn)疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲發(fā)熱：繼發(fā)感染實驗室檢查：尿常規(guī)可見紅細胞影響學檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影輔助檢查泌尿損傷病人的護理

１、非手術治療：腎挫傷、輕型腎裂傷、無其它臟器損傷處理原則密切觀察ＶＳ、搶救休克、盡早確定腎損傷范圍和程度絕對臥床休息２－４周，至血尿消失病情穩(wěn)定藥物治療：止血藥、廣譜抗生素恢復后一月內(nèi)禁止劇烈活動或體力勞動泌尿損傷病人的護理２、手術治療：開放性損傷：手術探查閉和性損傷：腎粉碎傷腎盂破裂腎蒂損傷合并腹腔臟器損傷原則：盡量保留腎組織腎修補術、腎部分切除術、患腎切除術腎動脈內(nèi)膜損傷：切除受傷血管段行血管再吻合術傷后12小時內(nèi)進行超過18小時無意義護理護理評估健康史與生活史身體狀況心理和社會支持狀況護理診斷恐懼與焦慮組織灌注量改變潛在并發(fā)癥:感染泌尿損傷病人的護理護理措施

減輕焦慮與恐懼維持體液平衡,保持組織有效灌流量密切觀察病情維持水電解質和血容量平衡感染的預防和護理傷口及引流管的護理分類開放性閉合性分類腹膜內(nèi)：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外滲混合性：挫傷破裂泌尿損傷病人的護理休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困難：尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意不能排腹痛：尿外滲及血腫，腹膜炎漏尿、尿瘺臨床表現(xiàn)實驗室檢查：尿常規(guī)影像學檢查：膀胱造影特殊檢查：導尿試驗經(jīng)導尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？輔助檢查泌尿損傷病人的護理處理原則盡早閉合膀胱壁的缺損１、非手術治療應急處理：抗休克治療、抗感染留置導尿管：引流尿液２、手術治療膀胱修補術恥骨上膀胱造瘺術泌尿損傷病人的護理護理評估護理診斷護理措施：

①留置導尿管：每日尿道口護理每周尿培養(yǎng)

8-10天拔除②膀胱造瘺管：每日造瘺口換藥每周尿培養(yǎng)夾管試驗，10天拔管護理泌尿損傷病人的護理尿道損傷分類開放性閉合性：會陰部騎跨傷球部損傷膜部斷裂挫傷：內(nèi)層損傷，陰莖黏膜完整裂傷：尿道壁斷裂斷裂：完全離斷泌尿損傷病人的護理尿道口滴血排尿困難或不能排尿陰囊及會陰部腫脹、疼痛血腫及尿外滲感染癥狀臨床表現(xiàn)實驗室檢查：尿常規(guī)影像學檢查：尿道造影導尿檢查輔助檢查泌尿損傷病人的護理１、非手術治療

出血嚴重致休克者，搶救休克輕度損傷，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周治療原則２、手術治療尿道裂傷：經(jīng)會陰尿道修補術或斷端吻合術＋留置導尿管２－３周２、手術治療尿道裂傷：經(jīng)會陰尿道修補術或斷端吻合術＋留置導尿管２－３周陰囊大血腫和嚴重尿外滲：恥骨上膀胱造瘺術＋３個月后修補尿道避免尿道斷端遠離或瘢痕假道：尿道會師術泌尿損傷病人的護理護理護理評估健康史與生活史身體狀況心理和社會支持狀況護理診斷恐懼與焦慮組織灌注量改變排尿異常潛在并發(fā)癥:感染泌尿損傷病人的護理護理措施