門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制課件

門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制山東電力中心醫(yī)院口腔科李穎門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

醫(yī)院感染已成為世界各國關注的一個公共性衛(wèi)生問題，而口腔是人體四大菌庫之一，其細菌數(shù)量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或齦溝中集聚的牙菌斑每一克所含細菌超過1011。據(jù)報道在美國有牙科醫(yī)生在工作時感染上艾滋病然后將艾滋病又傳播給病人。由此可見，口腔?？漆t(yī)療工作的特殊性，決定了口腔科醫(yī)院感染管理的復雜性與困難性因此，如何對口腔科醫(yī)院感染進行規(guī)范化的有效管理，已是十分突出與緊迫的問題擺在廣大口腔醫(yī)護人員的面前。門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制門診口腔科醫(yī)院感染的因素

一、口腔科醫(yī)院感染的因素（一）易感人群（二）病原體（三）媒介因素二、口腔醫(yī)療特點及醫(yī)院感染的特殊性（一）口腔醫(yī)療特點1、口腔解剖生理特點口腔經(jīng)常處于濕潤狀態(tài)，其溫濕度及光線適宜于多種細菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升約含150萬~10億個細菌，同時一些長期存在的機械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復體，進食時的咀嚼摩擦冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到損傷門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制2、口腔醫(yī)療特點（1）在口腔診療過程中，醫(yī)生與病人的接觸都是面對面近距離，醫(yī)生的操作是在病人充滿唾液、血液與多種微生物的狹小口腔空間進行的（2）在口腔治療過程中，需使用多種公用材料、藥物，操作稍不注意，極易引起相互交叉污染（3）口腔治療中使用的器械種類繁多，且器械結(jié)構(gòu)復雜，價格昂貴，這給器械消毒滅菌帶來了困難（4）牙科綜合治療臺內(nèi)水、氣路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜，手機高速運轉(zhuǎn)在停轉(zhuǎn)時瞬間可產(chǎn)生較強的回吸作用，使水、氣管道污染（5）在使用牙鉆鉆牙、超聲波潔牙以及打磨義齒時所產(chǎn)生的飛沫與氣霧懸浮于空氣中，據(jù)研究氣霧微粒直徑<5μm可進入病人的支氣管及肺泡，有研究發(fā)現(xiàn)在對活動性肺結(jié)核門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制病人進行口腔診治時，高速手機造成氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細菌可因其口腔操作造成空氣污染，從而導致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。HBV及HIV亦可由血液、飛沫及氣霧進入口、鼻眼黏膜及破損的皮膚而導致交叉感染二、口腔科醫(yī)院感染的特殊性1．門診口腔科病人易感因素多（1）門診口腔科醫(yī)院感染的重要危險因素來自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物（2）口腔治療中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙鉆、機頭、潔治器、拔髓針等）的反復使用，若消毒滅菌處置不當，這些危險因素可通過不同方式污染診室空氣的門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制環(huán)境，極易由消毒或預防工作的疏漏而增加門診病人的感染發(fā)病率2．醫(yī)務人員感染機會多以口腔每一門診病人平均就診時間為30分鐘，每一病種平均治療療程為3~4次，每位醫(yī)生平均每天接診病人14~16人次計算，如此大量的治療工作都是由醫(yī)生、護士在病人充滿唾液、血液和多種微生物的口腔內(nèi)用手操作完成，且往往醫(yī)護人員無法判斷口腔疾患病人是否為感染性疾病的攜帶者。因此，稍有不慎，醫(yī)護人員即會獲得感染性疾病門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施一、醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理的認識與態(tài)度二、口腔科醫(yī)院感染制度的建立規(guī)范與完善三、控制口腔科醫(yī)院感染的措施四、管理監(jiān)督與持續(xù)質(zhì)量改進門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一、醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理的認識與態(tài)度1、向口腔醫(yī)務人員講授醫(yī)院感染管理的重要性、迫切性2、向口腔醫(yī)務人員講授職業(yè)防護的方法及重要性，增強口腔醫(yī)務人員自我防護意識3、積極參加醫(yī)院定期組織有關傳染性疾病的學術講座二、口腔科醫(yī)院感染制度的建立規(guī)與完善按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》要求，根據(jù)門診口腔科醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范門診口腔科醫(yī)院感染管理工作,使工作有法可依、有章可循。門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（一）我院口腔科醫(yī)院感染管理制度

1、口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量管理標準2、口腔科院感突發(fā)事件應急處置預案3、口腔科消毒隔離制度4、口腔科院感培訓計劃5、口腔科醫(yī)療廢物管理工作流程6、科室院感管理小組職責（二）我院口腔科醫(yī)院感染相關操作流程

1、口腔科醫(yī)用手機消毒滅菌流程2、口腔科消毒滅菌流程3、院感采樣方法4、醫(yī)療銳器傷防護制度5、各個崗位工作職責門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制三.控制口腔科醫(yī)院感染的措施(一)病人的消毒防護口腔環(huán)境是細菌繁殖的溫床，指導病人治療前、中、后的衛(wèi)生行為，是口腔治療過程中減少細菌出現(xiàn)與傳播，是控制感染發(fā)生的第一步1.就診前(1)口腔衛(wèi)生知識教育利用口腔衛(wèi)生知識教育及公益宣傳，普及口腔衛(wèi)生常識。要求病人真實地準確地填寫“病史記錄表”，利于口腔醫(yī)生了解現(xiàn)有的與既往的病史，便于選擇適當?shù)念A防措施。2)口腔清潔在牙科治療前，應該提倡讓病人刷牙漱口，清潔口腔，作好診前準備（1.5%雙氧水、洗必泰漱口水）門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制有條件的病人在牙體治療前應先做潔牙，保持口腔清潔。2.治療中指導患者如何正確配合(1)治療開始時醫(yī)生對口腔部位進行術前消毒。(2)配合護士利用吸唾器吸走患者口腔內(nèi)的唾液、血液和顆粒碎片和水份，盡量避免患者吐唾液，這樣可以大大減少細菌出現(xiàn)的數(shù)量。(3)配合護士指導患者正確吐唾液及漱口，盡量減少飛沫污染。(4)條件許可盡可能使用橡皮障，不僅可以減少唾液和血液污染的氣霧,而且可以防止對口腔粘膜及其他組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制3.治療后(1)治療結(jié)束后，用三用槍沖洗患者口腔，用大小吸唾器吸走水份；丟棄使用過的胸巾，彈盡患者身上的顆粒碎片等，避免病人將污染物帶出診室(2)指導病人不可隨地吐痰(3)拔牙后傷口的止血紗布,囑咐患者不可亂吐亂扔，應用紙巾或塑料袋包裹止血紗布處置于垃圾筒內(nèi)，避免對社區(qū)造成污染。條件許可，可于拔牙后休息30分鐘等待醫(yī)生取出止血紗布，并察看拔牙創(chuàng)口止血情況。(二)診室的消毒防護1、診室布局合理診室應劃分為治療區(qū)、治療邊緣區(qū)、治療外周區(qū)門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（1）治療區(qū)主要為治療工作臺及相鄰區(qū)域（2）治療邊緣區(qū)是口腔治療操作中需頻繁接觸使用的診療椅、附件、手機、三用氣槍托、供水系統(tǒng)、吸唾裝置與醫(yī)生坐椅等（3）治療外周區(qū)是不易被患者或污染物污染的區(qū)域，如儲物柜、地板、墻壁及洗手池等2、診室空氣通風凈化(1)每日定時打開診室的門窗通風換氣(2)每日紫外線照射1小時3、診療環(huán)境清潔消毒(1)診室拖把、抹布專用，有醒目標識門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制(2)濕式清掃，地面用500mg/l的有效氯消毒液拖地,每日3次(3)治療區(qū)于每日治療前及2例患者治療之間，常規(guī)擦拭消毒或去除遮蓋（保鮮膜）；治療邊緣區(qū)于每例患者治療結(jié)束后擦拭消毒、清洗或更換外套（保鮮膜）；治療外周區(qū)于每日工作結(jié)束后統(tǒng)一清潔消毒(4)診室抹布放入各診室專用消毒液浸泡桶中浸泡消毒（500mg/l的有效氯消毒液）(5)沖洗管路:每次使用牙科手機前,及使用結(jié)束后踩腳閘30秒；每位患者治療結(jié)束后使用吸唾器吸清水1-2杯；每日工作開始前及當日工作結(jié)束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾器吸清水1000ml（0.25%過氧化氫、2%過氧化氯）(6)每日工作結(jié)束后統(tǒng)一消毒清潔去除遮蓋門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制4、認真做好每日消毒登記5、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，每次檢測濃度，有效期不得超過4小時6、每月一次空氣及物體表面細菌培養(yǎng)特殊要求：空氣采樣時不得在空氣采樣前進行空氣消毒(三).醫(yī)護人員的消毒防護1、加強學習增強自我保護意識2、嚴格正確洗手及每月一次細菌培養(yǎng)手是微生物傳播的媒介，手的清潔是控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)；

熟練應用七步洗手法，每月不定期抽查并記錄3、著裝符合要求，進行口腔操作時戴手套、口罩、帽子、防目鏡,必要時穿防護服；防護用具治療結(jié)束后及時除門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制4.預防銳器損傷工作人員如被銳器損傷，應按以下流程進行處理：

5、定期健康查體并進行必要的預防接種或補種口腔醫(yī)護人員應當堅持一年一次的健康檢查。對易發(fā)生門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的感染性疾病如：乙型肝炎、結(jié)核、皰疹病毒、風疹、麻疹等做必要的血清抗體水平檢測，對免疫力低下的職工應給予注射最新免疫疫苗。(四)對治療中使用的器械物品的處理1、使用牙科防回吸手機,并在每次使用前及治療結(jié)束后踩腳閘30秒2、治療中使用的各種器械物品，放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室3、防護服、防護用具治療結(jié)束后，浸泡于1000mg/L的有效氯消毒液中30分鐘后取出送消毒室4、器械初消毒桶有效氯消毒液濃度為1000mg/L~2000mg/L現(xiàn)配現(xiàn)用，每次檢測濃度，用后棄去不可再用門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制高、低速手機

75%酒精擦拭表面---送消毒室車針、擴大針、根管銼、成形銼、成形片、髓針擴孔鉆等75%酒精棉球擦拭表面---放入盛有75%酒精溶液的不銹鋼罐中浸泡---送消毒室拔牙鉗、手術器械、牙周治療器械、敷料等

放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室開口器、比色板、防護用具等

放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出送消毒室棉球、牙塊、器械布包等打開后每4小時更換消毒一次針頭、探針、刀片等銳器放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出放入銳器收集盒內(nèi)門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（五）特殊材料的消毒處置1、取模材料：目前沒有十分理想的消毒方法紫外線照射/臭氧/季銨鹽/甲醛熏蒸/2%戊二醛浸泡2、石膏模型紫外線照射/臭氧/甲醛熏蒸3、義齒紫外線照射/臭氧/75%酒精棉球擦拭(六)正確處理醫(yī)療垃圾1、一次性物品用后直接丟于黃色醫(yī)療垃圾袋中2、針頭、探針、刀片等銳器放入污染器械初消毒桶浸泡30分鐘后取出放入銳器收集盒內(nèi)3、銳器收集盒及時封閉，注明損傷性廢物，單獨放入黃門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)4、醫(yī)療廢物應分類，與生活廢物嚴格分開放置5、醫(yī)療廢物由專人、專用運送桶運送，并做好相關登記（日期、科室、感染性及損傷性廢物的數(shù)量、重量、運送專用桶的消毒、送物者及接物者的簽名）6、運送專用桶每次使用后消毒，用有效氯濃度1000mg/l的消毒液浸泡30分鐘門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制(四)對診療器械消毒滅菌的質(zhì)量控制1、人員

(1)從事口腔醫(yī)療器械消毒人員的基本要求：具有高度的自律性與責任心具有護士執(zhí)業(yè)資格從事口腔專科工作3年以上經(jīng)過專門培訓并取得合格資質(zhì)(2)消毒室要專人管理(3)從事滅菌操作的護理人員熟悉各項消毒滅菌制度及操作流程門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制2、滅菌前的管理與控制（1）做好個人防護（2）良好的清洗清洗也是一種消毒（去污染）的方法超聲波洗清洗/手工刷洗/流動水沖洗口腔科采用的是：手工刷洗+超聲波洗清（3）選擇適當?shù)陌b材料,提倡單獨包裝（4）科學的裝載歸類裝載，松散直立，上輕下重，不多不少（5）牙科手機注油要適量以免影響滅菌效果（6）保持物品干燥3、滅菌過程監(jiān)控(1)工藝監(jiān)測(為常規(guī)監(jiān)測，每鍋監(jiān)測)門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制每次滅菌均進行監(jiān)測并記錄各種監(jiān)測結(jié)果，物品名稱、數(shù)量、滅菌時間、滅菌有效期、操作者姓名等（2）化學監(jiān)測(是對滅菌效果的驗證)包外指示膠帶、包內(nèi)指示卡（3）生物監(jiān)測(是對滅菌過程是否正常的驗證)至少每月一次，自行打包時布包裝每次使用后清洗，使用30次后更換新包裝（4）B-D試驗（是對冷空氣排放是否合格的驗證）每天第一鍋空鍋運行，自行打包時布包裝每次使用后清洗，使用30次后更換新包裝（5）滅菌監(jiān)控結(jié)果分析包括分析B-D測試結(jié)果、包外指示膠帶結(jié)果、包內(nèi)指示卡結(jié)果、生物指示劑的結(jié)果.

門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

遇有問題及時處理，保證滅菌設備的正常運轉(zhuǎn)4、滅菌后的管理與監(jiān)控(1)外觀檢查（有無濕包、標記完整否等）(2)做好操作和檢測記錄(3)規(guī)范存放與使用（注意保質(zhì)期)(4)每月隨機抽查滅菌器械進行細菌培養(yǎng),也可用于支持紙包裝滅菌后的使用期限5、滅菌設備的維護與保養(yǎng)(1)每次使用前確認設備的安全性(2)定期清洗除垢,更換蒸餾水(3)定期檢測設備的運行狀態(tài),遇有故障及時處理

門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制多酶清洗劑內(nèi)鏡、手術器械、導管等清洗含氯消毒劑84消毒液/消洗靈/消毒泡藤片器械及物表消毒/環(huán)境及衣物消毒去污/器械、環(huán)境及水消毒測氯試紙監(jiān)測含氯和過氧化物類消毒劑濃度紫外線監(jiān)測紫外線強度指示卡/紫外線輻射照度計監(jiān)測紫外線燈管輻射強度/監(jiān)測紫外線燈管負數(shù)強度壓力蒸汽滅菌化學監(jiān)測器材壓力滅菌指示卡/指示標簽/指示膠帶/生物指示劑/B-D測試圖動態(tài)空氣消毒器移動式/柜式/壁掛式人機共存適用于醫(yī)院手術室等無菌環(huán)境消毒利器收集盒利器的收集門診口腔科預防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

四、管理、監(jiān)督與持續(xù)質(zhì)量改進一、科室組織管理的作用和處理、控制醫(yī)院感染的職能1、充分發(fā)揮護理組織管理的作用和處理、控制醫(yī)院感染的職