慢支、肺氣腫課件

慢支

慢阻肺

浙二呼吸內(nèi)科

張斌

慢支、肺氣腫慢支、肺氣腫慢性支氣管炎

chronicbronchitis慢支、肺氣腫定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。慢支、肺氣腫一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

室內(nèi)空氣污染

氣候

2.感染因素：

細(xì)菌、病毒、支原體3.過(guò)敏因素：

部分喘支患者二、內(nèi)因1.全身或呼吸道防御免疫功能減低2.自主神經(jīng)功能失調(diào)[病因和發(fā)病機(jī)制]慢支、肺氣腫[病理]1.氣道上皮

變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織

炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生3.細(xì)支氣管和肺泡壁

破壞、纖維組織增生4.毛細(xì)血管網(wǎng)[病理生理]1.大氣道功能異常

FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞

COPD慢支、肺氣腫[臨床表現(xiàn)]一、癥狀（1）起病隱襲，長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重（2）慢性咳嗽：

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期：

無(wú)異常體征（2）急性期：

干、濕啰音（3）后期：

肺氣腫體征慢支、肺氣腫

喘息或氣促

進(jìn)行性（隨時(shí)間變化）持續(xù)性（每天均有）運(yùn)動(dòng)時(shí)加重合并呼吸道感染時(shí)加重慢性咳嗽

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰

任何形式慢支、肺氣腫[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.X線（1）早期：

無(wú)異常（2）后期：

肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影黑糊糊慢支、肺氣腫2.呼吸功能檢查（1）早期：

可無(wú)異常（2）小氣道阻塞：

MEFV50%↓

MEFV25%↓CV↑FEV1↓

FEV1%↓（3）大氣道阻塞：

MVV↓

慢支、肺氣腫3.血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒細(xì)胞↑4.痰液檢查（1）痰一般檢查（2）涂片或細(xì)菌培養(yǎng)

慢支、肺氣腫[診斷和鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患時(shí)，可作出診斷。病程不足，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷分型、分期（1）分型：

單純型喘息型（2）分期：

急性發(fā)作期：1周內(nèi)慢性遷延期：遷延1月以上臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上慢性支氣管炎小氣道疾患

COPD慢支、肺氣腫疾病相似點(diǎn)鑒別慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、氣促中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限哮喘幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過(guò)敏史發(fā)作性哮喘，緩解后可無(wú)癥狀可逆性的氣流受限支擴(kuò)大量膿痰、咯血史固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、CT肺結(jié)核慢性病程、結(jié)核中毒癥狀結(jié)核多形性病灶（X線）痰抗酸桿菌（確診）肺癌40歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理塵肺

職業(yè)史胸片

慢支、肺氣腫[治療]

評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病減少危險(xiǎn)因素防止疾病進(jìn)展緩解癥狀一、急性發(fā)作期的治療

1.控制感染

2.祛痰、鎮(zhèn)咳：

3.解痙、平喘：、皮質(zhì)激素等。

4.對(duì)癥支持治療及護(hù)理：二、緩解期治療戒煙提高機(jī)體抗病力病人教育

慢支、肺氣腫[預(yù)后][預(yù)防]

戒煙，防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。無(wú)氣流限制預(yù)后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)漸進(jìn)性疾病，逐漸惡化，預(yù)后較差慢支、肺氣腫慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease慢支、肺氣腫[定義]

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。

阻塞性/非阻塞性

臨床表現(xiàn)：

呼吸功能損害慢支、肺氣腫[病因和發(fā)病機(jī)理]1.病因類似慢支多種因素協(xié)同作用形成的。吸煙是主要因素2.發(fā)病機(jī)理（1）氣道狹窄→不完全性阻塞→氣體滯留（活瓣作用）（2）支架結(jié)構(gòu)破壞（3）炎癥、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)破壞→肺泡彈性↓、結(jié)構(gòu)破壞（4）彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說(shuō)

慢支、肺氣腫[病理]

肺泡膨脹、融合，間隔變窄、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞（1）小葉中央型肺氣腫

終末細(xì)支氣管、1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄（2）全小葉型肺氣腫

終末細(xì)支氣管狹窄（3）遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）慢支、肺氣腫慢支、肺氣腫[病理生理]大氣道病變RV↑生理性無(wú)效腔生理性動(dòng)靜脈分流通氣、換氣功能障礙小氣道病變動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性↓肺泡、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞慢支、肺氣腫[臨床表現(xiàn)]1.癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)（2）逐漸加重的呼吸困難（氣促）（3）呼吸衰竭表現(xiàn)（缺氧、CO2潴留）2.體征（1）肺氣腫征

（視、觸、叩、聽(tīng)）（2）呼吸衰竭表現(xiàn)（3）肺心表現(xiàn)：

劍突下搏動(dòng)、心音增強(qiáng)慢支、肺氣腫[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.胸部X線、CT肋間隙增寬膈肌下降雙肺或局限性透亮度↑肺紋理（外/內(nèi)帶）心影慢支、肺氣腫慢支、肺氣腫2.呼吸功能：FEV1/FVC%＜60%MVV＜預(yù)計(jì)值的80%3.心電圖

低電壓

4.血?dú)夥治?/p>

PaO2↓,PaCO2↑,PH↓5.血液和痰液檢查慢支、肺氣腫[并發(fā)癥]1.自發(fā)性氣胸：

突發(fā)胸痛、氣促加重

2.肺部急性感染

3.慢性肺源性心臟病

4.呼吸衰竭慢支、肺氣腫[診斷和鑒別診斷]1.診斷病史肺氣腫癥狀體征胸片及肺功能檢查2.鑒別診斷（見(jiàn)慢支）慢支、肺氣腫[治療]目標(biāo)

防止疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率預(yù)防和減少治療的副作用措施1.疾病的評(píng)價(jià)和檢測(cè)2.減少危險(xiǎn)因素3.藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）

支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)