顱內(nèi)出血課件

顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血病因發(fā)生部位：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔年齡：兒童和青壯年---腦血管畸形出血多見(jiàn)中年以上—?jiǎng)用}瘤出血多見(jiàn)老年人—高血壓性腦出血多見(jiàn)臨床病癥：起病急，病情重實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查影像學(xué)檢查：診斷性檢查高血壓性腦出血?jiǎng)用}瘤破壞出血腦血管畸形出血出血性腦梗死顱內(nèi)出血（一）高血壓性腦出血

高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血－最常見(jiàn)病因發(fā)病率僅次于腦梗死，死亡率占首位男女發(fā)病相近多見(jiàn)于50歲以上成人顱內(nèi)出血臨床與病理

病理基礎(chǔ)：高血壓所致小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變出血部位：常見(jiàn)于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、大腦半球白質(zhì)內(nèi)病理分期：急性期吸收期新鮮血液或血塊，周?chē)X組織軟化紅細(xì)胞破壞，血塊液化，周?chē)霈F(xiàn)吞噬細(xì)胞，肉芽組織囊變期壞死組織被清除1周?chē)z質(zhì)瘢痕形成2囊腔顱內(nèi)出血臨床與病理

誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)和過(guò)度疲勞起病急驟，常有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，病情迅速惡化不同程度的意識(shí)障礙，24h達(dá)高峰破入腦室或并發(fā)腦干出血，轉(zhuǎn)入深昏迷狀態(tài)腰穿腦脊液檢查顱內(nèi)出血影像學(xué)表現(xiàn)

CT分型：內(nèi)側(cè)型：血腫居內(nèi)囊內(nèi)側(cè)外側(cè)型：血腫居內(nèi)囊外側(cè)混合型皮質(zhì)下型小腦型腦干型顱內(nèi)出血影像學(xué)表現(xiàn)

CT急性期吸收期囊變期發(fā)病時(shí)間﹤1w2w～2m﹥2m血腫密度及形態(tài)均一高密度，CT值60～80Hu，腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，第四周血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏容^小的血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合；較大的則殘留囊腔，呈腦脊液密度，基底核的囊腔多呈條帶狀或新月?tīng)钪車(chē)[有逐漸減輕無(wú)占位效應(yīng)有逐漸減輕無(wú)增強(qiáng)掃描一般不做環(huán)形強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化顱內(nèi)出血影像學(xué)表現(xiàn)

CT其他表現(xiàn)血液進(jìn)入腦室：鑄型；液液平面血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔腦積水占位征象顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血腦出血破入腦室顱內(nèi)出血診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓病人，活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。起病急，有神志改變，顱高壓征象。CT平掃為均勻高密度占位病變，基底核丘腦多見(jiàn)。吸收期和囊變期為等密度或低密度診斷價(jià)值比較急性期CT顯示直觀慢性期MRI顯示詳細(xì)顱內(nèi)出血?dú)ず四X出血顱內(nèi)出血腦室鑄型顱內(nèi)出血（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)血管破裂，血管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致有外傷性和自發(fā)性自發(fā)性以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化和AVM最多見(jiàn)發(fā)生于任何年齡，成人多發(fā)顱內(nèi)出血臨床與病理

并發(fā)癥：無(wú)菌性腦膜炎腦血管痙攣腦積水血腫壓迫三聯(lián)癥－頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液顱內(nèi)出血影像學(xué)表現(xiàn)

CT直接征象腦溝、腦池密度增高鑄型部位間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝大腦前動(dòng)脈：視交叉池，側(cè)裂前部大腦中動(dòng)脈：外側(cè)裂附近頸內(nèi)動(dòng)脈：外側(cè)裂多椎基底動(dòng)脈：腳間池和環(huán)池顱內(nèi)出血診斷與鑒別診斷

CT+臨床特點(diǎn)影像學(xué)檢查少量時(shí)，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)急性期CT較MRI敏感亞急性期和慢性期，MRI優(yōu)于CT腰穿腦脊液檢查可明確診斷顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。

右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周?chē)霈F(xiàn)水腫，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血顱內(nèi)出血左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí)

右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度影，第三腦室左移，中線無(wú)移位。診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。顱內(nèi)出血男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。