膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

內(nèi)容一、關(guān)節(jié)置換的概述二、膝關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)二、膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)前護(hù)理常規(guī)三、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉

四個(gè)階段：各階段分期

八個(gè)科目：每個(gè)科目的訓(xùn)練方法

（ABCDEFGH）

？關(guān)節(jié)置換概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是本世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一目前它已應(yīng)用於治療肩、肘、腕、指間、髖、膝及踝關(guān)節(jié)等疾患。但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍

關(guān)節(jié)置換定義：

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除如同裝牙套一般植入人工關(guān)節(jié)使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)組成

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，它由股骨髁、脛骨近平臺(tái)、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、半月板和肌肉構(gòu)成。為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

1、膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；2、少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

3、脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；4、少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；

5、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；6、少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理

患者多因膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，生活質(zhì)量下降，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后康復(fù)差，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。因此可將此類患者安置于同一病室，并介紹成功的病例與其交流經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心。術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前鍛煉（1）床上排便練習(xí)（2）深呼吸、咳嗽、排痰練習(xí)（3）股四頭肌鍛煉，足背屈（踝泵）練習(xí)（4）韌帶拉伸鍛煉（根據(jù)患者術(shù)前屈曲或伸直困難做相應(yīng)的指導(dǎo)練習(xí)）術(shù)前護(hù)理三、皮膚準(zhǔn)備

嚴(yán)格備皮，注意全身和術(shù)區(qū)皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈才能手術(shù)。

患者全身沐浴，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾（指）甲術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后早期護(hù)理二、術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后早期護(hù)理1去枕平臥、禁飲食6小時(shí)，密切觀察生命體征變化2下肢抬高15度，保持中立位3保持引流管通暢4密切觀察患肢感覺及肢端皮膚5術(shù)后24小時(shí)內(nèi)刀口局部給予冰袋間歇式冷敷，止痛和減少出血術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1全身并發(fā)癥（肺炎、肺不張、壓瘡等）2疼痛觀察和護(hù)理3神精損傷的觀察和護(hù)理4深靜脈血栓形成和護(hù)理5感染的觀察和護(hù)理術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉分為四個(gè)階段：第一階段：術(shù)后前3天第二階段：術(shù)后4-10天第三階段：術(shù)后11-14天第四階段：術(shù)后3-6周第一階段：術(shù)后前3天1、手術(shù)當(dāng)天，小腿下墊枕，維持膝關(guān)節(jié)功能位，適當(dāng)完成康復(fù)訓(xùn)練A:踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)3組，每組10次。2、術(shù)后第1天，患肢做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)10組，每組20次；進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目B：股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)）10組，每組20次。

第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)3、術(shù)后第2天，開始訓(xùn)練科目C：臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動(dòng)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練科目D：膝關(guān)節(jié)下墊枕，進(jìn)行小腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求足跟離開床面，達(dá)到5秒的騰空滯留時(shí)間。以上訓(xùn)練每項(xiàng)10組，每組20次，分時(shí)段完成。4、術(shù)后第3天，重復(fù)前一天康復(fù)訓(xùn)練科目C，要求膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐步加大。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，慢慢抬起使下肢離開床面。訓(xùn)練科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關(guān)節(jié)上、下方，使膝關(guān)節(jié)被壓直，后方緊貼床面并滯留5秒。以上訓(xùn)練每項(xiàng)完成10組，每組20次。直腿抬高練習(xí)被動(dòng)直腿抬高主動(dòng)直腿抬高第二階段：術(shù)后4-10天

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第4-10天，輔助應(yīng)用CPM機(jī)器☆，給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次45分鐘，一天2次，在1周內(nèi)達(dá)到或接近膝關(guān)節(jié)屈曲90°。同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)，完成訓(xùn)練科目C、E和F。要求科目C訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)屈膝角度達(dá)到當(dāng)天CPM機(jī)器的設(shè)定值；而訓(xùn)練科目F膝關(guān)節(jié)被壓平時(shí)，膝后和床面之間無法插入手掌。根據(jù)患者體質(zhì)情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動(dòng)功能鍛練第三階段：術(shù)后11-14天

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后11-14天，拆線出院，繼續(xù)扶步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過95°。如患者體力不佳，可選擇訓(xùn)練科目H:坐于床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側(cè)足壓在患側(cè)小腿上，幫助膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達(dá)到或過95°，每次屈膝到底時(shí)應(yīng)滯留5秒再放松。第三階段術(shù)后3天—2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)