水電解質(zhì)紊亂-酸堿失衡(各種公式)

水電解質(zhì)紊亂-酸堿失衡(各種公式)一、補鈉公式需補充的鈉量（mmol）＝【血鈉的正常值（mmol/L）－血鈉測得值（mmol/L）】×體重（kg）×0.6（女性為0.5）17mmolNa＋＝1gNacl當天先補1/2量＋正常日需量4.5g＝補鈉量二、補堿公式――原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等2-4小時后復(fù)查血氣＋電解質(zhì)2、不能測知PH和血氣首次NaHCO3溶液的劑量按1mmol/kg給予每十分鐘給0.5mmol/kg3、根據(jù)血PH＋血氣分析當剩余堿SBE達到－10mmol/L以上時，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）＝SBEX體重（kg）/4三、高鉀血癥治療1、停用一切含鉀的藥物或溶液2、降低血鉀濃度：（1）促使K＋轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再繼續(xù)靜脈滴注NaHCO3溶液100-200ml；2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正規(guī)胰島素），必要時可以3-4小時重復(fù)用藥；3）對于腎功能不全，輸液受限，則10％葡萄糖酸鈣100ml、11.2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20u，作24h緩慢靜脈滴注。（2）陽離子交換樹脂（3）透析療法3、對抗心律失常：10％葡萄糖酸鈣溶液20ml靜脈滴注四、重癥、頑固性代謝性堿中毒治療血漿HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65治療：0.1mol/L或0.2mol/L鹽酸方法：（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理鹽水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl）由中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入（25-50ml/h）（2）血氣分析＋電解質(zhì)監(jiān)測五、輸血并發(fā)癥－溶血反應(yīng)治療：1）抗休克：晶體、膠體液及血漿以擴容2）保護腎功能：5％NaHCO3溶液250ml靜滴3）DIC明顯：肝素治療4）血漿交換治療。六、失血量低于總血量10％500ml達總血量10％-20％500-1000ml參考血紅蛋白＋血紅細胞比容3、呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<4.3Kpa4、白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白細胞>10％十一、兒童劑量公式1、按年齡計算：劑量＝成人劑量×年齡（歲）/（年齡歲＋12）2、按體重計算：劑量＝成人劑量×體重（kg）/60根據(jù)年齡推算體重：1-6個月體重（kg）＝月齡×0.5＋37-12個月體重（kg）＝月齡×0.6＋31歲以上小兒體重（kg）＝月齡×2＋83、按體表面積計算劑量＝成人劑量×小兒體表面積（m2）/1.73（m2）小兒體表面積計算：1）面積（cm2）＝W0.425×H0.725×71.84W＝體重（kg）；H＝身高（cm）；71.84為常數(shù)2）<30kg體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.13）>30kg體表面積（m2）＝（體重kg-30）×0.02＋1.05十二、小兒每日水的需要量1歲120-160ml/kg1-3歲100-140ml/kg4-9歲70-110ml/kg10-14歲50-90ml/kg十三、小兒代謝性酸中毒補堿公式主張當血氣分析的PH值<7.30時用NaHCO3溶液補充的堿溶液mmol數(shù)＝剩余堿（BE）負值×0.3×體重kg1）5％碳酸氫鈉溶液量（ml）＝（－BE）×0.5×體重kg2）將5％碳酸氫鈉稀釋成1.4％的溶液輸入3）先給予計算量1/2，復(fù)查血氣后調(diào)整劑量4）注意補鉀、補鈣十四、不同年齡兒童的體液分布（占體重的％）細胞外液，細胞內(nèi)液年齡總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637~351歲70525~402-14歲65520~40成人55-6010-1540-45十五、酸堿紊亂的分析方法動脈血氣分析酸中毒（PH<7.40）堿中毒（PH>7.40）【HCO3-】下降PaCO2增高【HCO3-】增高PaCO2下降代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒PaCO2代償下降HCO3-代償增高PaCO2代償增高HCO3-代償下降呼吸代償腎臟代償呼吸代償腎臟代償十六、需液量安體積計算體重（kg）每天需液量（ml）10kg100ml/kg11-20kg1000＋超過10kg體重數(shù)×50ml/kg>20kg1500＋超過20kg體重數(shù)×20ml/kg十七、每日體液消耗量（體液％）健康嬰兒10％－15％成人2％－4％十八、Glasgow評分法睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)能自行睜眼4能對答定向5能按吩咐完成動作6呼之能睜眼3能對答，定向有誤4刺痛時能定位，手舉向疼痛部位5刺痛能睜眼2胡言亂語，不能回答3