PICC操作及維護(hù)課件

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管巴德醫(yī)療器械（北京）有限公司增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC

插管操作步驟PICC操作及維護(hù)成功穿刺

血管保護(hù)

安全留置

現(xiàn)代靜脈輸液的三大目標(biāo)是什么？PICC操作及維護(hù)PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年P(guān)ICC操作及維護(hù)PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC操作及維護(hù)PICC禁忌癥插管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對器材材質(zhì)過敏（極個別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥缺乏外周靜脈通道既往史--

在預(yù)定插管部位有放射治療史，

-—血管外科

——血栓形成史

嚴(yán)重出血性疾?。ɑ顒有裕㏄ICC操作及維護(hù)PICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員PICC操作及維護(hù)PICC優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術(shù)置管長時間留置可由護(hù)士操作PICC操作及維護(hù)重視評估（一）了解患者用藥給藥方式療程靜脈的正確評估——是否適合以往的手術(shù)放療病人的個體狀況—胸廓是否畸形是否乳腺癌根治術(shù)后—是否手臂肩部胸部有外傷史—上腔靜脈壓迫綜合癥病人對PICC導(dǎo)管的接受程度PICC操作及維護(hù)重視評估（二）靜脈評估：柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣有無化學(xué)性的靜脈炎PICC操作及維護(hù)置管前的準(zhǔn)備工作（一）醫(yī)囑(必要時簽字)病人教育解釋操作過程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項導(dǎo)管尖端預(yù)備位置導(dǎo)管型號PICC操作及維護(hù)操作者及病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實醫(yī)囑核實知情同意書簽署向患者簡單介紹操作程序置管前的準(zhǔn)備工作（二）PICC操作及維護(hù)物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套2副、無菌生理鹽水、20ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根據(jù)需要） PICC穿刺包（治療巾4塊、孔巾1塊、止血鉗2把、直剪1把、紗布5塊、大棉球6—10個、治療碗1個、彎盤2個）PICC導(dǎo)管、彈力繃帶（根據(jù)需要）、皮尺止血帶。PICC操作及維護(hù)PICC操作程序---術(shù)前1、洗手、戴口罩2、查對、配藥3、三查七對4、排氣5、向病人或家屬解釋PICC操作及維護(hù)插管步驟1，確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管 -推薦選用肘上的血管（B超）

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶PICC操作及維護(hù)PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC操作及維護(hù)插管步驟2，病人體位/導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致PICC操作及維護(hù)插管步驟3、皮膚消毒戴無菌手套，用鑷子/止血鉗夾持倒有酒精或碘伏的棉球，以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各10厘米，左右至整臂，消毒直徑為20厘米（助手幫忙提起患者手臂）先三次75%酒精，然后三次碘伏消毒時順時針和逆時針方向交互使用病人臂下鋪墊無菌治療巾PICC操作及維護(hù)4、準(zhǔn)備插管更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉若無菌區(qū)域不夠，鋪墊無菌治療巾,擴(kuò)大無菌區(qū)(最大化的無菌屏障）將導(dǎo)管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水插管步驟PICC操作及維護(hù)插管步驟打開無菌包,建立消毒區(qū)將導(dǎo)管等無菌物品放入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水5、預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄鎖，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖連接器、肝素帽和穿刺針PICC操作及維護(hù)插管步驟6、鋪手術(shù)巾,扎止血帶(助手）在預(yù)定穿刺點(diǎn)上方扎止血帶以充盈血管鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位PICC操作及維護(hù)插管步驟7、靜脈穿刺連接含生理鹽水的注射器15—30度進(jìn)針穿刺靜脈，觀察回血見回血后壓低針的角度成5度再平送少許保證外套管進(jìn)入保持鋼針的位置，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管PICC操作及維護(hù)插管步驟8、撤出穿刺鋼針保持插管鞘的位置，防止脫位輕壓穿刺血管的上方止血松開止血帶從插管鞘內(nèi)撤出穿刺鋼針PICC操作及維護(hù)插管步驟9、插入并推進(jìn)導(dǎo)管將導(dǎo)管插入插管鞘緩慢勻速推進(jìn)導(dǎo)管勿暴力、快速送管PICC操作及維護(hù)插管步驟10、完成插管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭端到達(dá)病人肩部時（約置入15cm左右），囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，防止誤插至頸靜脈，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置建議：在條件允許的情況下床抬高30度角或患者座著置管。PICC操作及維護(hù)插管步驟11、回撤插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點(diǎn)PICC操作及維護(hù)插管步驟12、撤出支撐導(dǎo)絲/套件保持導(dǎo)管的穩(wěn)定，防止外滑緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出PICC操作及維護(hù)插管步驟13、撤出插管鞘從導(dǎo)管近端撤出插管、鞘，妥善棄置PICC操作及維護(hù)插管步驟14，修正導(dǎo)管長度

用鋒利的無菌剪刀，小心地剪斷導(dǎo)管。保留體外導(dǎo)管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)沒有松散結(jié)構(gòu)、沒有剪出斜面PICC操作及維護(hù)插管步驟15，安裝連接器將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管套到連接器的柄上，推進(jìn)到底。注意不要使導(dǎo)管起褶。沿直線推進(jìn)，將減壓套管上的溝槽和帶有延長管及與StatLock導(dǎo)管固定裝置匹配的連接器翼形部分的倒鉤對齊，連接減壓套管和連接器部分，不能扭曲徹底推進(jìn)，直至連接器的倒鉤完全鎖定。安裝正確時，會有輕微的鎖定觸感。PICC操作及維護(hù)插管步驟---安裝連接器PICC操作及維護(hù)插管步驟---安裝連接器PICC操作及維護(hù)插管步驟如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水使導(dǎo)管飄浮在血液中，即可到回血。16.抽回血抽吸足夠的回血，將注射器棄去，再使用20ml生理鹽水注射沖洗管腔，確保通暢。PICC操作及維護(hù)插管步驟17.沖管封管NS20ml脈沖式?jīng)_管

正壓封管（應(yīng)邊注射最后0.5-1ml生理鹽水邊撤針PICC操作及維護(hù)插管步驟19.確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭端的位置

建議：

先貼膜預(yù)固定，拍片后固定思樂扣PICC操作及維護(hù)穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名稱及批號導(dǎo)管型號及長度、臂圍所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果任何病人的主訴PICC操作及維護(hù)1、按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂扣將延長管上的縫合孔安裝在支柱上，將鎖扣鎖死2．用思樂扣皮膚保護(hù)劑擦拭固定位置，等待10-15秒后完全待干3．導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形，將依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣固定在皮膚上思樂扣固定法：

PICC操作及維護(hù)

固定程序4、穿刺點(diǎn)上方放置小方紗，10*12cm透明敷料無張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂扣5、膠布蝶型交叉固定延長管上，其上再以膠帶橫向固定6、將延長管部分合理擺放7、無菌敷料覆蓋正壓接頭8、在膠布上記錄操作時間和操作者姓名并以此橫向固定連接器9、用彈力繃帶加壓止血PICC操作及維護(hù)增強(qiáng)型PICC導(dǎo)管的固定方式使用思樂扣PICC操作及維護(hù)準(zhǔn)備用洗必泰、酒精或按醫(yī)院的規(guī)定清潔穿刺及固定部位。

等待完全干燥。思樂扣?的安裝–

4PPICC操作及維護(hù)準(zhǔn)備用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位。等待完全干燥（10-15秒）思樂扣?的安裝–

4PPICC操作及維護(hù)

思樂扣?的安裝–

4P貼敷如箭頭所示，放置固定墊。將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上。PICC操作及維護(hù)思樂扣?的安裝–

4P貼敷5.按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器。PICC操作及維護(hù)

思樂扣?的安裝–

4P剝離與固定6.依次撕下固定墊背面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上。PICC操作及維護(hù)思樂扣?的安裝–

4P剝離與固定按規(guī)定貼上透明貼膜。填寫好維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在貼膜上。PICC操作及維護(hù)膠布蝶形交叉固定交叉膠布上再一條膠布固定PICC操作及維護(hù)導(dǎo)管固定（2）-膠布固定無菌膠布固定延長管的翼形部分無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)PICC操作及維護(hù)導(dǎo)管固定-膠布固定貼膜覆蓋至翼形部分膠布蝶形交叉、上再橫向一條膠布固定PICC操作及維護(hù)連接延長管將連接器卡好鎖定導(dǎo)管固定（1）-Statlock固定PICC操作及維護(hù)穿刺點(diǎn)在下臂PICC操作及維護(hù)固定-上臂無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)在上臂PICC操作及維護(hù)貼好貼膜-將Statlock全部覆蓋PICC操作及維護(hù)導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的留置時間應(yīng)由醫(yī)生來決定,在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時，PICC導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療。

-導(dǎo)管拔除時，應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管。如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘，繼續(xù)撤管-立即壓迫止血-涂以抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞。用敷料固定每24-48小時換藥直至創(chuàng)口愈合測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。做好記錄。PICC操作及維護(hù)增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)巴德醫(yī)療器械（北京）有限公司PICC操作及維護(hù)更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢維護(hù)內(nèi)容PICC操作及維護(hù)維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題?交班不嚴(yán)謹(jǐn)

?操作不規(guī)范

?宣教不規(guī)范

?對導(dǎo)管不了解PICC操作及維護(hù)病人疏忽大意病人對宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內(nèi)容維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題PICC操作及維護(hù)三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器PICC操作及維護(hù)`注射器型號的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10以上毫升注射器絕不應(yīng)用力推注任何藥液PICC操作及維護(hù)目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂扣）敷料松動或潮濕時隨時更換

更換敷料PICC操作及維護(hù)更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時隨時更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間觀察穿刺點(diǎn)情況鼓勵患者穿刺側(cè)手臂活動，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

更換敷料PICC操作及維護(hù)自下向上拆除原有敷料（遵循敷料貼廠家的建議）檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜

更換敷料PICC操作及維護(hù)暴露體外部分的導(dǎo)管-U、L、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料PICC操作及維護(hù)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上使用白色固定翼加強(qiáng)固定根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布注意

更換敷料PICC操作及維護(hù)

思樂扣?的拆除分離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。PICC操作及維護(hù)

思樂扣?的拆除分離2.先用3-4個酒精面片浸潤、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強(qiáng)行去除固定墊。PICC操作及維護(hù)

思樂扣?的拆除拆除3.向下將粘性的固定墊折疊起來。拿起思樂扣的同時用食指穩(wěn)住導(dǎo)管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣。重復(fù)上述步驟，打開另一側(cè)的鎖扣。PICC操作及維護(hù)

思樂扣?的拆除拆除小心從鎖扣上移開導(dǎo)管，更換另一個思樂扣或拔管。PICC操作及維護(hù)目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽PICC操作及維護(hù)使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽PICC操作及維護(hù)目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后

沖洗導(dǎo)管PICC操作及維護(hù)操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針

沖洗導(dǎo)管PICC操作及維護(hù)生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞

沖洗導(dǎo)管PICC操作及維護(hù)脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管PICC操作及維護(hù)維護(hù)時刻一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管?。∪绻委熤校褐救?、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前