COPD病人的護理查房課件

COPD病人護理查房COPD病人的護理查房主要內容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451病史匯報

相關知識、床邊查體

2COPD病人的護理查房

病史匯報COPD病人的護理查房基本資料

姓名：周XX男77歲住院號：XXX

入院時間：201X年9月11日08時入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，慢性肺炎性心臟病

，心功能Ⅱ級入院查體：T：36℃P:80次/分,R:20次/分,BP：120/80mmHgSPO285%

COPD病人的護理查房病史介紹

既往史

因“反復咳痰、咳痰、氣促15年，再發(fā)半月余”而入院，查體神清，呼吸稍促，唇無發(fā)紺，雙肺聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，查體配合，顏面無浮腫，入院后予以完善相關檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、心功能Ⅱ級。告知患者及家屬注意事項。否認有高血壓、糖尿病、腎病病史，否認肝炎、傷寒傳染病史；無訴過敏史；2004年在珠江醫(yī)院行闌尾切除術。9.1108:00COPD病人的護理查房

相關知識與床邊查體COPD病人的護理查房概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。COPD病人的護理查房二、病因與發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內在因素COPD病人的護理查房

體征

視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.COPD病人的護理查房胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音COPD病人的護理查房叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導未及明顯異常COPD病人的護理查房胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音（一）床邊查體其他部位檢查：其他部位未見特殊異常

COPD病人的護理查房（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）COPD病人的護理查房護理診斷（主要護理問題）COPD病人的護理查房護理診斷（主要的護理問題）1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關3.知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關知識COPD病人的護理查房

護理措施

COPD病人的護理查房P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應用，觀察藥物療效和不良反應。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。10:00:患者缺氧狀況改善（SPO295-97%)，

COPD病人的護理查房P2活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。16:00:患者可以下床活動COPD病人的護理查房P3.知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關知識I1:避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染I2:告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性I3:在住院期間，積極配合治療，堅持使用無創(chuàng)呼吸機I4:穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療I5:勿擅自調高吸氧流量9.1510:00:患者基本掌握疾病相關知識，積極配合治療

COPD病人的護理查房

健康教育COPD病人的護理查房

健康指導1．疾病知識指導2．康復訓練3．飲食指導4．心理指導5.長期家庭氧療6.復查指導COPD病人的護理查房1.疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。COPD病人的護理查房

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3COPD病人的護理查房（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。COPD病人的護理查房3.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導：指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。COPD病人的護理查房5.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。COPD病人的護理查房復查的指導

向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查，

告知需復查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。COPD病人的護理查房COPD研究新進展

COPD病人的護理查房00.51.01.52.02.53.02000年相對比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調整的百分比變化2000-2008年COPD病人的護理查房應以整體觀念指導COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關。COPD不應只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”COPD病人的護理查房

CSIS的診斷標準①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年③癥狀與肺功能異常與COPD相符④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高⑤代謝綜合征⑥C反應蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認識COPD和指導治療COPD病人的護理查房COPD面臨的問題診斷不足疾病的認知度低肺功能檢查普及率低治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應像量血壓一樣測肺功能每年11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關愛肺部健康，重視肺功能檢查”COPD病人的護理查房無創(chuàng)呼吸機ContinuousPostiveAirwayPressure（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩、頭罩（2）加強氣道濕化：進行NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）治療時先將滅菌注射用水250mL倒在加熱濕化器內，使氣體經過濕化后再進入病人氣道（3）促進主動咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根據(jù)醫(yī)師的要求調解參數(shù)，不要隨意更改（5）做好呼吸機及管道的清潔消毒COPD病人的護理查房無創(chuàng)呼吸機的面罩及管道的清潔消毒措施？COPD病人的護理查房呼吸機管道的消毒及保持面（鼻）罩的清潔

1：一次性呼吸機管路每周更換（低溫滅菌）

2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩專人專用

3：對間歇輔助通氣的病人，鼻罩不使用時要用保鮮袋套住，保鮮袋每日更換。COPD病人的護理查房COPD的嚴重程度分級？COPD的嚴重程度分級？COPD病人的護理查房分級0級：高危Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度分級標準有罹患COPD的危險因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%pred