我國腹腔鏡外科發(fā)展及現狀

我國腹腔鏡外科發(fā)展及現狀佛山市第一人民醫(yī)院中山大學附屬佛山醫(yī)院甄作均一、腹腔鏡手術發(fā)展史腹腔鏡手術發(fā)展史1901年首創(chuàng)腹腔鏡檢查。當時Georg

Kelling

以膀胱鏡放進狗的腹腔，灌注空氣入腹腔后，再透過內視鏡直接以肉眼觀察腹腔內各器官。這時期腹腔鏡手術的發(fā)展很慢，主要還是逗留在腹腔鏡診斷階段。腹腔鏡手術發(fā)展史1933年Fervers分離腹腔鏡內腸粘連，開創(chuàng)了腹腔鏡外科手術的先例。腹腔鏡手術發(fā)展十分緩慢，在普外方面不受重視，主要用于婦科手術。腹腔鏡手術發(fā)展史透過高科技腹腔鏡手術高速發(fā)展：電子內視鏡不單可以把腹腔鏡內的影像在顯示器上顯示，并可以把外科醫(yī)師和他的助手的合作加強，使復雜性的手術在助手的協助下變成容易。腹腔鏡內的透視系統不但改善光的傳遞，還可以把視野加寬，在近距離的檢視下可把組織放大。纖維光導管，可以把足夠光源，傳導到黑暗的腹腔內，有助診斷和手術的進行。電灼、激光等止血儀器的改善，更加有助腹腔鏡手術的發(fā)展。腹腔鏡手術發(fā)展史70年代我國已經引入腹腔鏡，但設備簡單，使用局限，僅作為一種診斷儀器。1987年法國Mouret

首例腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopiccholecystectomy,LC）成功，電視腹腔鏡問世，像原子彈一樣。它對傳統剖腹手術的影響相當于第二次法國大革命。腹腔鏡手術發(fā)展史1989年起全世界興起腹腔鏡外科熱潮。主要原因是腹腔鏡手術好處多，而且它不單可以處理以前只能用剖腹手術來治療的疾病，還可以做到以前做不到的手術。腹腔鏡手術在我國的發(fā)展史1991年我國第一例LC在云南曲靖市獲得成功，至今全國32個省市都廣泛應用。初期的特點：邊遠地區(qū)，如云南、新疆、四川等省市開展較早。軍隊醫(yī)院普遍比地方醫(yī)院開展得早。中青年醫(yī)生比高年資、知名醫(yī)生更容易接受此手術。手術種類較為單一，且相關并發(fā)癥較高。絕大多數外科學權威對此技術持觀望態(tài)度，甚至持反對態(tài)度。經過14年的發(fā)展，腹腔鏡發(fā)生巨大變化，其主要特點是：全國絕大多數醫(yī)院都開展腹腔鏡手術，且為外科醫(yī)生普遍接受。許多大學附屬醫(yī)院、省市一級的重點醫(yī)院已成為推動我國腹腔鏡外科技術發(fā)展的主要動力和技術培訓的搖籃。國外所有已開展的腹腔鏡手術在中國的醫(yī)院幾乎都可以開展。某些單一病種，如腹腔鏡膽囊切除術的數量已居世界前列。腹腔鏡手術在我國的發(fā)展史腹腔鏡技術由過去只作為單一技術應用臨床，現在與超聲醫(yī)學、窺鏡醫(yī)學、放射醫(yī)學，由外科學及遠程醫(yī)學等科學出現了廣泛的交叉，逐漸形成了一個獨特的學科群體，不斷推動著這一技術的成熟與發(fā)展。絕大多數市一級以上規(guī)模的醫(yī)院都成立了微創(chuàng)腔鏡外科，從業(yè)人數急劇增多，從業(yè)醫(yī)生構成由過去普遍為較低年資醫(yī)生為主到現在已有眾多著名高級專家參與，其構成比和數量均發(fā)生了顯著變化。腹腔鏡手術在我國的發(fā)展史設備及手術條件極大改善，從單一（套）設備到整套手術及培訓設備引進。手術活動廣泛開展：學習班、手術交流會議等。腹腔鏡外科專業(yè)雜志：《中國微創(chuàng)外科雜志》、《中國內鏡雜志》、《腹腔鏡外科雜志》腹腔鏡手術在我國的發(fā)展史學術組織的建立：中華醫(yī)學會外科分會成立腹腔鏡內鏡外科學組（1995年），廣東醫(yī)學會率先成立省一級微創(chuàng)外科學分會，隨后湖北、陜西、甘肅、新疆、云南等省相繼成立省一級微創(chuàng)外科分會。腹腔鏡手術在我國的發(fā)展史我院1993年4月份普外科開展第一例LC，隨后小兒外科、婦產科、泌尿外科、胸科等開始廣泛使用腹腔鏡。設備情況：初期只有2臺腹腔鏡，至今11臺腹腔鏡，超聲刀3臺。1999年設腹腔鏡培訓中心。學員來自全國三十多個省市，至今已有一千多人。我院情況腹腔鏡培訓中心我院情況手術醫(yī)師：從少數醫(yī)師到所有醫(yī)生都掌握腹腔鏡手術。全年手術量約2.9527萬臺（2006年），腹腔鏡手術占50～60％以上。社會效益、經濟效益雙豐收。二、腹腔鏡手術在各科的應用膽道外科膽囊切除術：LC是我國開展最早、最多、最普遍的腹腔鏡手術。膽總管切開探查，取石先天性膽總管囊腫切除術膽囊空腸吻合膽管空腸吻合腹腔鏡膽囊切除術我國腹腔鏡膽道手術的發(fā)展情況年度醫(yī)院數量腹腔鏡手術總數（臺）1992283986199691470381998222142946備注：1999～2005年未有統計數據膽道手術并發(fā)癥發(fā)生率變化情況調查名稱中國美國膽管損傷率0.19％0.50％膽漏率0.14％0.29％出血率0.11％0.25％胃腸損傷率0.04％0.14％死亡率相近膽管損傷率已達到美國大量開腹膽囊切除手術的水平0.2％中美膽道手術并發(fā)癥對比情況肝臟外科肝囊腫開窗術、肝膿腫引流、肝血管瘤切除、肝包蟲囊腫摘除術、肝癌、左半肝、右半肝切除術（我院20例肝切除術）、手助腹腔鏡肝癌切除等。腹腔鏡右半肝切除胰腺外科急性胰腺炎引流術、假性胰腺囊腫引流術、胰腺腫瘤切除術（我院2例）、胰十二指腸切除術（廣西醫(yī)大、浙江邵逸夫醫(yī)院、深圳市醫(yī)院等）

脾臟外科脾切除、脾切除+斷流術手助腹腔鏡脾切除+斷流（我院32例）腹腔鏡門靜脈高壓斷流術胃手術

胃潰瘍穿孔修補術、胃大部分切除、胃癌根治術、肥胖癥減容、胃底折疊術。胃減容術結直腸手術左右半結腸切除，乙狀結腸切除、全結腸切除、直腸癌全系膜前切除、大腸手術，我院1000多例，效果隨訪之中（上海鄭民華、四川華西周總光）小腸粘連松懈、美克爾憩息切除等。成人疝修補術。男性盆腔分離結直腸吻合女性盆腔分離腸系膜下血管“脈絡化”后高位結扎腹腔鏡全直腸系膜切除術腹腔鏡在急腹癥應用急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃穿孔、腸粘連松懈、重癥胰腺炎引流、肝膿腫引流、盆腔炎、盆腔膿腫沖洗引流等。腹部外傷探查：肝脾破裂修補等。小兒外科疝囊高位結扎、修補（我院已1萬多例），先天性膽總管囊腫切除、先天性結腸切除等。小兒疝修補術腹腔鏡治療小兒鞘膜積液泌尿外科

精索靜脈曲張結扎術、腎囊腫開窗術、隱睪切除、腎上腺切除、全腎切除、全膀胱切除50多例。腹腔鏡腎切除術胸外科食道癌切除、肺癌切除、雙側交感神經切除鏈治療多汗癥、縱隔腫瘤切除、膿胸引流等。電視縱隔進行晚期肺癌分期縱隔腫物診治、惡性胸水診治及多汗癥治療三、目前腹腔鏡技術存在的不足由于中國幅員遼闊，經濟發(fā)展的不均衡性導致醫(yī)生的素質、手術操作方式、操作技術的掌握、基本設備的配置、病人的經濟承受力和病人資源分配上存在著極大的差異，因此，絕大多數的醫(yī)院仍主要以腹腔鏡膽囊切除為主，除少數醫(yī)院外，中國腹腔鏡外科技術在總體水平上仍處初級發(fā)展階段。腹腔鏡技術的不足科研落后：主要集中在對既往病例的回顧性分析上，缺少前瞻性的臨床研究，對相關的基礎研究不夠重視，沒有創(chuàng)新的基礎理論研究成果，尤其對惡性腫瘤腹腔鏡規(guī)范性手術研究較少，抱觀望態(tài)度。腹腔鏡技術的不足四、腹腔鏡手術的發(fā)展前景新技術的應用隨著介入超聲學、介入放射學、內鏡、膽道鏡和電視腹腔鏡等高新技術的發(fā)展，腹腔鏡外科和傳統外科手術間的界限不斷被突破。腹腔鏡、膽道鏡、腹腔鏡超聲聯合治療肝膽管結石新技術的應用機械人腹腔鏡應用（深圳市人民醫(yī)院：周漢新）機械臂腹腔鏡應用（LC，全結腸切除）機械人輔助下腹腔鏡乙狀結腸切除術非氣腹腹腔鏡手術氣腹的潛在影響對病人心肺功能、腹內臟器、血流灌注及巨噬系統干擾明顯大于非氣腹腹腔鏡手術。氣腹可能有助于腫瘤細胞生長，種植和傳播。非氣腹腹腔鏡手術：消除和減少氣腹的并發(fā)癥，擴大手術適應癥。國內經過10多年的非氣腹腹腔鏡外科的實踐和探索，已成為現代腹腔鏡外科領域的一個重要分支。腹