護(hù)理查房查房-狗咬傷課件

業(yè)務(wù)查房

護(hù)理查房查房-狗咬傷業(yè)務(wù)查房目的：1、了解狗咬傷相關(guān)知識2、掌握急救及護(hù)理要點(diǎn)3、學(xué)習(xí)VSD相關(guān)知識4、查找護(hù)理問題，制定護(hù)理措施5、找出護(hù)理工作中不足之處，加以改進(jìn)護(hù)理查房查房-狗咬傷概述2007年，狂犬病奪去超過3300人的生命，在所有法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?，其“致命指?shù)”已悄然上升到第三位，僅次于艾滋病和肺結(jié)核。2008年，報(bào)告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎和新生兒破傷風(fēng)。護(hù)理查房查房-狗咬傷每15分鐘就有1個(gè)亞洲人死于狂犬??；

大約50%是15歲以下的兒童和青少年護(hù)理查房查房-狗咬傷狗咬傷的處理傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨沖洗傷口，去除狗涎，擠出污血，沖洗至少15分鐘。徹底沖洗后用2%~3%碘酒或75%酒精消毒傷口。局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒。如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時(shí)，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。同時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染。若咬傷部位為頭、面、手、頸部或嚴(yán)重咬傷者還需應(yīng)用抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。暴露前預(yù)防接種：于0、7、21日各肌內(nèi)注射一針，1~3年加強(qiáng)一次。暴露后預(yù)防接種：被咬傷后于0、3、7、14、28日各肌內(nèi)注射一次，每次1支。護(hù)理查房查房-狗咬傷中國狂犬病地區(qū)分布1984-2003年的24年，全國報(bào)告狂犬病68596例。前13個(gè)省的發(fā)病數(shù)之和占全國總發(fā)病的91%。2004年，近40%發(fā)病者是接種過疫苗的。因此疫苗的質(zhì)量問題已經(jīng)引起國家的高度重視。護(hù)理查房查房-狗咬傷狂犬病季節(jié)分布護(hù)理查房查房-狗咬傷中國狂犬病防治任重道遠(yuǎn)中國是世界上狂犬病高發(fā)國家之一。病死數(shù)均居各種傳染病的前位。發(fā)病率居全球第2。護(hù)理查房查房-狗咬傷暴露后處理被患有或疑似患有狂犬病的動物（犬、狼、狐、貓等，特別是犬）咬傷、抓傷或舔傷口，應(yīng)該立即進(jìn)行暴露后處理護(hù)理查房查房-狗咬傷WHO推薦的暴露后治療指南

暴露類型與可疑動物接觸程度推薦治療方法I觸摸或飼養(yǎng)動物，被舔皮膚完好無損如有可靠的病史，不必處理II輕微咬傷皮膚；輕度抓傷或擦傷，未出血；舔到有破口的皮膚立即接種狂犬病疫苗III單一或多處穿過皮膚的咬傷，或抓傷黏膜被唾液污染（如舔）立即接種狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白護(hù)理查房查房-狗咬傷暴露后處理的步驟越早越好局部傷口處理適當(dāng)給予免疫球蛋白使用WHO推薦的方案和疫苗用肥皂和水強(qiáng)力沖洗用70%乙醇或碘溶液消毒局部浸潤剩余量肌肉注射安全、高效、快速的狂犬病疫苗：成大速達(dá)護(hù)理查房查房-狗咬傷我國暴露后疫苗的接種方案

0天3天28天天數(shù)7天14天接種部位成人必須注射于上臂三角肌區(qū)兒童注射于大腿前外側(cè)區(qū)肌肉禁止臀部注射WHO推薦經(jīng)典的暴露后免疫5針肌肉注射法護(hù)理查房查房-狗咬傷免疫后再暴露的接種方案WHO推薦，已經(jīng)接受過暴露前全程免疫或暴露后5針的人，再暴露仍然需要立即清洗傷口，然后立即加強(qiáng)2針（0、3天）如果不能確認(rèn)既往接種史的人，或者接種的疫苗不能證明接種的疫苗是否是有效，護(hù)理查房查房-狗咬傷狂犬病的暴露后處理的原則立即開始治療：傷口必須立即處理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治療越好，以確保阻斷感染。因?yàn)榭袢?00%死亡，因此，暴露后免疫沒有任何禁忌，包括孕婦和嬰兒。咬傷后數(shù)月的人，也應(yīng)全程接種接種疫苗。必須使用安全有效的疫苗接種程序快速緊急，不能以任何理由耽誤或推遲急護(hù)理查房查房-狗咬傷咬傷后立即進(jìn)行傷口處理、接種免疫球蛋白及接種高品質(zhì)的狂犬疫苗，快速產(chǎn)生保護(hù)，是公認(rèn)的控制狂犬病的最重要手段之一。護(hù)理查房查房-狗咬傷

健康教育宣傳欄概念：瘋?cè)笠鸬?，以煩躁，怕風(fēng)，恐水，畏光，痙攣抽搐，終致癱瘓而危及生命為主要表現(xiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)：在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、惡心、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木、癢痛的及蟻?zhàn)叩漠惓８杏X，2-3天以后，病情進(jìn)入興奮期。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣?？炙嵌鄶?shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀處理：1.傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨沖洗傷口，去除狗涎，擠出污血，沖洗至少15分鐘。2.徹底沖洗后用2%~3%碘酒或75%酒精消毒傷口。3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒。4.若咬傷部位為頭、面、手、頸部或嚴(yán)重咬傷者還需應(yīng)用抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。5.同時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病外的其他感染護(hù)理查房查房-狗咬傷病例：22床，張發(fā)，患者男性，86歲，主因右小腿狗咬傷，疼痛、出血1小時(shí)于2015年5月22日16:01收入我科。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等病史，有吸煙史及飲酒史60年。測T36.7，P88次/分，R21次/分，BP143/67mmhg。診斷為“右小腿狗咬傷，皮膚剝脫傷”。護(hù)理查房查房-狗咬傷?？撇轶w：右髖、右膝無腫脹壓痛，活動好。右小腿中段敷料包扎，少量滲血，去之可見外側(cè)創(chuàng)面約14*9cm，僅少許皮片與小腿相連，余完全游離，足背動脈搏動可，末梢血運(yùn)、感覺正常。護(hù)理查房查房-狗咬傷實(shí)驗(yàn)室檢查總蛋白59.1（65），白蛋白35.4（40）尿常規(guī):紅細(xì)胞、細(xì)菌數(shù)均高血沉：40mm/h護(hù)理查房查房-狗咬傷手術(shù)：于19:00進(jìn)手術(shù)室在腰硬麻醉下行清創(chuàng)反植皮VSD敷料覆蓋術(shù)，21:25術(shù)畢回房，予一級護(hù)理。普食，術(shù)后抗炎藥物治療，VSD引流管接中心負(fù)壓吸引。5月23日開始注射低分子肝素鈣針，5月24日予生理鹽水日三沖洗。護(hù)理查房查房-狗咬傷護(hù)理診斷1、焦慮2、疼痛3、自理缺陷4、有感染的危險(xiǎn)（傷口、肺部、泌尿系）5、有脫管的危險(xiǎn)6、知識缺乏7、有墜床的危險(xiǎn)護(hù)理查房查房-狗咬傷一、焦慮：與疼痛、擔(dān)心肢體傷殘等因素有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能配合治療護(hù)理工作。措施：1.安撫患者及家屬。

2.向患者家屬講解治療的方法，使其充分了解，緩解其焦慮心理。評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮緩解能配合各項(xiàng)工作。護(hù)理查房查房-狗咬傷二、疼痛：與組織損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在24小時(shí)內(nèi)疼痛緩解護(hù)理措施：1、心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者。

2、盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，減少損傷刺激。

3、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

4、協(xié)助患者取舒適體位。評價(jià)：主訴疼痛緩解，疼痛評分由5分降至3分。

護(hù)理查房查房-狗咬傷三、軀體移動障礙、自理缺陷：與患肢疼疼、管路限制及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。

目標(biāo)：提供基礎(chǔ)護(hù)理，滿足各種生活所需。措施:①滿足病人的生活需求，協(xié)助病人進(jìn)食，指導(dǎo)床上排便。

②病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。③鼓勵(lì)病人進(jìn)食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主。④協(xié)助病人翻身，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。評價(jià)：患者能在床上