呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)課件

呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理常規(guī)宋秋紅呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)重點(diǎn)：1、呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征2、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷方法4、COPD的臨床癥狀及治療要點(diǎn)5、呼吸衰竭的定義、氧療的特點(diǎn)6、常規(guī)護(hù)理措施及健康指導(dǎo)掌握：1、自發(fā)性氣胸的分類、癥狀、護(hù)理措施2、結(jié)核病的病理變化、臨床表現(xiàn)以及治療要點(diǎn)3、呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能：(一)解剖1、呼吸道

上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：氣管、支氣管、各級(jí)支氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管末端2、肺：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔上呼吸道呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)下呼吸道分為：

傳導(dǎo)性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細(xì)支氣管為氣體出入的通道，不參與氣體交換。氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細(xì)支氣管開始一直到肺泡上呼吸道呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)2、肺：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔功能：氣體交換場(chǎng)所呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)（一）呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽最常見2、咳痰最常見3、呼吸困難4、咯血5、胸痛呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)（1）定義：咳嗽：是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，以清除氣道分泌物及異物。是機(jī)體的反射性保護(hù)最常見癥狀突然出現(xiàn)的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表現(xiàn)?？忍担菏侵附柚夤莛つど掀だw毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。1、什么是咳嗽、咳痰呢？呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)咳痰：評(píng)估痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異物等。膿性痰常常是氣管、支氣管和肺部感染的可靠標(biāo)志慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張咳嗽常于清晨或體位變動(dòng)時(shí)加劇，且痰量較多粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫；灰黑色或暗灰色痰常見于各種塵埃沉著病或慢性支氣管炎；痰有惡臭味常見于厭氧菌感染；肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血常呈紅色或紅棕色呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)有效排痰的方法：深呼吸和有效咳痰吸入療法胸部叩擊體位引流機(jī)械吸痰3、呼吸困難：指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。吸氣性呼吸困難：吸氣時(shí)呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷，主要是大氣道梗阻，多見于喉水腫、氣管異物呼氣性呼吸困難多見于支氣管哮喘、COPD等混合型呼吸困難重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大量胸腔積液和氣胸呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)4、咯血常見的原因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺癌等。根據(jù)咯血量的分類：少量咯血（＜100ml/d）中等量咯血（100~500ml/d）大咯血（＞500ml/d，或1次＞300ml/d）5、胸痛呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)一、肺炎常見病因：感染評(píng)估其嚴(yán)重程度:局部嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a意識(shí)障礙b呼吸頻率＞30次/分cPaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300需行機(jī)械通氣治療。d血壓＜90/60mmHge胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%f少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性腎衰竭需要透析治療抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)二、肺結(jié)核定義：是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病結(jié)核分枝桿菌的分類：人型、牛型、非洲型和鼠型肺結(jié)核的傳播：傳染源→痰中帶菌的肺結(jié)核病人傳播途徑→飛沫傳播（最主要）易感人群：老、幼、免疫力低下者基本病理變化：炎性滲出、增生和干酪樣壞死。三種病理變化多同時(shí)存在實(shí)驗(yàn)室檢查：痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)只能檢查出結(jié)核分枝桿菌感染不能檢出結(jié)核病藥物——純蛋白衍化物注射部位——左前臂屈側(cè)中部（皮內(nèi)）呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)判斷方法：于48~72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，而不是紅暈的直徑（硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽(yáng)性，10~19mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性）肺結(jié)核的化學(xué)治療：1、原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程化治療2、常用抗結(jié)核藥物：

藥名主要不良反應(yīng)異煙肼周圍神經(jīng)病變，偶有肝損害利福平肝損害，變態(tài)反應(yīng)鏈霉素聽力障礙、眩暈、腎損害、口周麻木、過敏性皮疹吡嗪酰胺胃腸道不適，肝損害、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸鈉胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、肝損害呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)三、慢性阻塞性肺疾病臨床特征：慢性咳嗽咳痰呼吸困難（進(jìn)行性呼吸困難是COPD的標(biāo)志癥狀）喘息治療要點(diǎn)：1、支氣管擴(kuò)張藥如：沙丁胺醇?xì)忪F劑每次（1~2噴）；異丙托溴胺氣霧劑每次（2~4噴）；氨茶堿0.1g每日三次。2、祛痰藥如：鹽酸氨溴索3、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT)：持續(xù)低流量吸氧，1~2L/min每天15h以上。LTOT的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255~60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)五、呼吸衰竭定義：簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。分類：按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽佗裥秃粑ソ撸簝H有缺氧，無CO2潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙。②Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致。呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)治療要點(diǎn)：1、保持