骨折概論及骨折護(hù)理

關(guān)于骨折概論及骨折護(hù)理

1.1骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷，稱為骨折。第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月1.2骨折的病因1外因一般可分為直接暴力、間接暴力、肌力牽拉力和積累勞損四種。2．內(nèi)因

(1)骨骼的病變（骨髓炎、骨腫瘤)(2)年齡和健康狀況

(3)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月1.3骨折的分類1、根據(jù)骨折處是否與外界相通分1）.閉合骨折骨折處皮膚或粘膜未破裂，骨折斷端不與外界相通者。2).開放骨折有皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通者。2、根據(jù)骨折的損傷程度分1)．單純骨折無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。2)．復(fù)雜骨折并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。3)．不完全骨折骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者。此類骨折多無移位。4).完全骨折骨小梁的連續(xù)性中斷者。管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。此類骨折斷端多有移位。第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月1.3骨折的分類3、根據(jù)骨折線的形態(tài)分1）橫斷骨折2）斜形骨折。3）螺旋形骨折4）粉碎骨折骨碎裂成三塊以上．5）嵌插骨折6）壓縮骨折7）裂縫骨折或稱骨裂8）青枝骨折多發(fā)生于兒童。9）骨骺分離發(fā)生在骨骺板部位，見于兒童和青少年。第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月1.3骨折的分類4、根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分1）.穩(wěn)定骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折等。2）．不穩(wěn)定骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月1.3骨折的分類5、根據(jù)骨折后就診時(shí)間分1）．新鮮骨折傷后2—3周以內(nèi)就診者2）.陳舊骨折傷后2—3周以后就診者6、根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分1）．外傷骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生骨折者2）．病理骨折骨質(zhì)原已有病變，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月骨折

類型第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月骨折的診斷骨折的診斷、是通過對(duì)患者受傷史、全身情況、局部情況的全面了解和受傷部位的x線檢查等，將臨床所收集的資料進(jìn)行分析、歸納、判斷和推理，從而作出骨折是否存在、骨折部位和類型、移位情況、有無并發(fā)癥等正確診斷結(jié)果的過程。第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月2.1骨折的臨床表現(xiàn)1．全身情況輕微骨折可無全身癥狀。

(1)休克多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴(yán)重的開放性骨折。

(2)體溫略高于正常，通常不超過38℃。2．局部情況

(1)一般癥狀①疼痛和壓痛；②腫脹和瘀斑；③活動(dòng)功能障礙；第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月2.1骨折的臨床表現(xiàn)(2)骨折的特有體征①畸形骨折段移位可使肢體外形改變，如縮短、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形。②反?；顒?dòng)骨折部位失去正常的穩(wěn)定和支持功能，則出現(xiàn)異常的假關(guān)節(jié)活動(dòng)。③骨擦音或骨擦感骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生的響聲。第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月2.2骨折的并發(fā)癥1、骨折早起并發(fā)癥：(1)外傷性休克(2)脂肪栓塞綜合征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折的早期危重并發(fā)癥之一。通常發(fā)生在骨折后48小時(shí)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，胸部攝片有廣泛肺實(shí)變，發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)等，低氧血癥、可致煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡。(3)重要內(nèi)臟損傷（肺損傷、肝、脾破裂、膀胱、尿道、直腸損傷等）(4)重要周圍組織損傷：骨折導(dǎo)致重要血管、周圍神經(jīng)、脊髓等損傷

第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月2.2骨折的并發(fā)癥(5)、骨筋膜室綜合癥：

五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記為5個(gè)“P”，字：

（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。

（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。

（3）感覺異常（paresthesia）。

（4）麻痹（paralysis）。

（5）無脈（pulselessness）第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月2.2骨折的并發(fā)癥2、晚期并發(fā)癥(1)、墜積性肺炎(2)、壓瘡(3)、下肢深靜脈血栓形成(4)、感染：可引起化膿性感染．嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等；(5)、缺血性骨壞死(6)、缺血性肌攣縮它是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。如肱骨髁上骨折壓迫肱動(dòng)脈后造成爪形手。(7)、急性骨萎縮(8)、關(guān)節(jié)僵硬(9)、損傷性骨化(骨化性肌炎)(10)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月3.1骨折的治療1、現(xiàn)場急救：在現(xiàn)場不僅要處理骨折，更要注意全身情況的處理。搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月3.1骨折的治療2、臨床處理：骨折治療3原則：即復(fù)位、固定和功能鍛煉。1）復(fù)位方法：包括手法復(fù)位和切開復(fù)位。2）固定常用方法：有外固定（小夾板、石膏、持續(xù)牽引和外固定器等）和內(nèi)固定（鋼針、螺絲釘、鋼板、假體等）3）功能鍛煉：應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則。第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月4.1骨折愈合過程與護(hù)理骨折愈合的過程是一個(gè)逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程，根據(jù)組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化通?？煞譃槿A段：1、血腫炎癥機(jī)化期2、原始骨痂形成期3、骨板形成塑形期第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月4.1骨折愈合過程與護(hù)理1.、血腫炎癥機(jī)化期（這一階段需2-3周）

此期護(hù)理的重點(diǎn)是保證骨折的有效固定。1）、骨折雖經(jīng)復(fù)位，但仍不穩(wěn)定，如不加保護(hù)隨時(shí)會(huì)有再移位的可能。需向患者交代，使其重視。2）、此期要經(jīng)歷患肢水腫和腫脹消退的過程，在水腫期出現(xiàn)壓瘡、缺血性攣縮、骨筋膜室綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端的顏色、溫度、肢體的感覺、腫脹程度，如有異常及時(shí)報(bào)告、處理3）、病人突出意外事件，加強(qiáng)心理護(hù)理4）、手術(shù)切開復(fù)位者，初期觀察傷口滲出情況，保持敷料干燥。5）、功能鍛煉此期以肌肉的舒縮活動(dòng)為主，防止過度活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，骨折附近的關(guān)節(jié)禁止活動(dòng)，以免骨折再移位或出血，致骨折畸形愈合或不愈合。第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月4.1骨折愈合過程與護(hù)理2、原始骨痂形成期（這一階段需4-8周）

骨折斷端新生骨組織稱為骨痂。骨痂的來源有血腫機(jī)化、骨外膜成骨、骨內(nèi)膜成骨三個(gè)方面。此期護(hù)理要點(diǎn)：1）、繼續(xù)保證固定效果，防止骨折的斷端移位及再骨折。2）、加強(qiáng)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3）、加強(qiáng)全身性功能鍛煉，提高機(jī)體各系統(tǒng)、各器官的生理功能，預(yù)防失用綜合征的發(fā)生4）、骨折臨床愈合可拆除外固定，逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)。第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月4.1骨折愈合過程與護(hù)理3、骨板形成塑形期

原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，此過程約需8-12周。最后骨性愈合到骨折痕跡消失，恢復(fù)骨的原型和結(jié)構(gòu)稱為塑形。青少年1-2年，成年則需2-4年。此期護(hù)理工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)功能鍛煉，掌握勞動(dòng)強(qiáng)度。1）、囑病人避免患肢做劇烈的高強(qiáng)度活動(dòng)，以免使愈合欠牢固的骨折再度斷裂。2）、囑病人有意思地加強(qiáng)患肢活動(dòng)，改善肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等癥狀，促進(jìn)塑形改造，使患肢功能盡快恢復(fù)正常。第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月

第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月4.2骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)1、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1）．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。2）．局部無異?；顒?dòng)。3）．x線照片顯示骨折線模糊．有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4）.功能測定在解除外固定情況下．上肢能平舉重量1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。5）．連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。2、骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

1）.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。2）.X線照片顯示骨小梁通過骨折線。第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月4.3影響骨折愈合的因素1、全身因素：如：年齡、營養(yǎng)和代謝因素、健康情況。2、局部因素：如骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、軟組織嵌入以及感染等3、治療方法：如反復(fù)多次的手法復(fù)位、骨折固定不牢固、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕⒅委煵僮鞑划?dāng)?shù)鹊?3頁,共41頁，星期六，2024年，5月5.1石膏的護(hù)理石膏的主要作用：

1

維持固定，保持肢體的特殊位置。

2

減輕或消除患肢的負(fù)重，以保護(hù)患部。

3

作為患部牽引的輔助措施。4

作為骨折、脫位復(fù)位、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂損傷手術(shù)修復(fù)后的固定。

5

畸形的預(yù)防，矯正治療。

6

制造肢體的石膏模型。常用石膏的分型：石膏托、石膏夾板、石膏管型、軀干石膏及特殊類型石膏等第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月石膏托固定管型石膏固定第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月石膏的護(hù)理常規(guī)1.石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清洗換藥。2.做好解釋工作，使患者主動(dòng)配合3.上石膏當(dāng)天床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)和感受運(yùn)動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。4.四肢石膏外固定后，抬高患肢以利消腫。第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月石膏的護(hù)理常規(guī)5.石膏未干固前護(hù)理：1）、石膏未干固時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。2）.盡量不要搬動(dòng)患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用手指捏壓。6.石膏干固后護(hù)理：1）.注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月石膏的護(hù)理常規(guī)2）.密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如果石膏表面有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。3）.石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。7.注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過緊或松動(dòng)、變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換。8.拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月5.2牽引的護(hù)理牽引術(shù)是骨科常用的治療方法。是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部位，達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法。分皮牽引、兜帶牽引和骨牽引。第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月牽引分類1、皮膚牽引利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶（皮套）對(duì)肢體施加牽引力。牽引重量不超過5ke。2、兜帶牽引⑴頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過5ks。⑵骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不應(yīng)超過10kg。⑶骨盆兜懸吊牽引。⑷脊柱兜帶懸吊牽引。3、骨牽引：⑴顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12⑵尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20⑶尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／20⑷掌骨牽引；牽引重量為體重的1／20⑸指骨牽引：牽引重量不超過1kg⑹股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12⑺股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1／7⑻脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7⑼踝上牽引：牽引重量為體重的1／12⑽跟骨牽引：牽引重量為體重的1／12⑾跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月牽引治療的常見并發(fā)癥

1．血管和神經(jīng)損傷2．牽引針、弓滑脫3．牽引針眼感染4．關(guān)節(jié)僵硬5．其他并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、足下垂、皮膚水皰、肌肉萎縮、便秘等。枕頜帶牽引時(shí)應(yīng)注意避免牽引帶壓迫氣管導(dǎo)管致呼吸困難、窒息。第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月牽引術(shù)的護(hù)理常規(guī)

1.向患者說明牽引的目的，注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合。2.洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。3.牽引過程中的護(hù)理注意事項(xiàng)：1）.隨時(shí)觀察傷肢的血液循環(huán)，包括皮膚色澤、溫度、腫脹、感覺和運(yùn)動(dòng)情況。2）.定時(shí)按摩骨突部位，以防發(fā)生壓瘡。3）.經(jīng)常檢查牽引裝置是否有效。更換體位時(shí)注意保持牽引力方向與病人體重在同一軸線上，保持牽引力和方向正確，并根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)重量，以達(dá)到有效牽引。第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月牽引術(shù)的護(hù)理常規(guī)

4)、對(duì)抗?fàn)恳B骨牽引者抬高床頭15~30cm，下肢牽引者抬高15~30cm以對(duì)抗?fàn)恳α?，并保持正確體位。5)、預(yù)防感染骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒2次，防止局部感染。6)、定時(shí)協(xié)助和督促病人每2-3小時(shí)練習(xí)5-10分鐘肌肉收縮和指、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，并做關(guān)節(jié)按摩，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂，骨質(zhì)疏松等。7）、增加營養(yǎng)多飲水、多食清淡易消化富含維生素及粗纖維的食物。8）、對(duì)于長期臥床或老年體弱病人，應(yīng)協(xié)助翻身、加強(qiáng)呼吸，預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿潴留、便秘等。第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月5.3小夾板外固定護(hù)理小夾板的歷史:

利用木制夾板做骨折外固定物，這種治療方法在我國有著悠久的歷史，早在晉代就有記載。這一治療方法應(yīng)用了上千年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近幾時(shí)年來，我國醫(yī)務(wù)工作者繼承與發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，