運動聯(lián)合營養(yǎng)緩解2型糖尿病的專家共識

運動聯(lián)合營養(yǎng)緩解2型糖尿病的專家共識@雪柳PPT模板CONTENTS目錄推薦等級標準運動作為防治糖尿病最具成本效益的干預(yù)T2DM營養(yǎng)干預(yù)目標營養(yǎng)補充合理時間運動后補充營養(yǎng)素種類關(guān)于生活方式緩解2型糖尿病的推薦小結(jié)01推薦等級標準表2推薦等級標準是根據(jù)多個因素綜合考慮得出的，包括技術(shù)成熟度、可靠性、成本效益等。推薦等級標準因素影響最佳方案每個因素在不同情況下都可能成為主導(dǎo)因素，影響著推薦等級標準的制定和選擇。根據(jù)具體情況，可以綜合考慮每個因素的重要性，以確定最佳的推薦等級標準。030201推薦等級標準從高到低依次為中等證據(jù)、弱證據(jù)、相互矛盾的證據(jù)、理論/基礎(chǔ)證據(jù)、強證據(jù)、專家意見。證據(jù)強度排序Ⅰ級研究占優(yōu)勢，和/或Ⅱ級研究支持建議，至少須包括一項Ⅰ級研究。研究類型與級別使用PubMed、CochraneLibrary、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫，檢索2011年至2021年的臨床研究。數(shù)據(jù)庫檢索納入公開發(fā)表的同行評審研究，排除會議論文、會議摘要等文獻。語言限制為英文和中文。納入排除標準證據(jù)強度內(nèi)容02運動作為防治糖尿病最具成本效益的干預(yù)常規(guī)PA的好處常規(guī)PA可增強β細胞功能[16]、胰島素敏感性[11]、血管功能[17]和腸道微生物群[18]，有助于提升糖尿病和健康管理，降低疾病風(fēng)險。葡萄糖攝取增加在任何類型的身體活動中，葡萄糖對活躍骨骼肌的攝取通過胰島素獨立的途徑增加，有助于提高身體的運動能力。血糖水平維持血糖水平是通過葡萄糖調(diào)節(jié)激素來源的肝葡萄糖產(chǎn)生的增加和游離脂肪酸[14]的動員來維持的，可能被胰島素抵抗或糖尿病[15]所損害。PA后肝臟改進系統(tǒng)性的改進以及任何PA后的肝臟、胰島素敏感性可能會持續(xù)2~72h，血糖的降低與PA的持續(xù)時間和強度密切相關(guān)。任何類型的身體活動有氧運動改善胰島素敏感性短期有氧運動可改善成年T2DM患者胰島素敏感性和線粒體功能，持續(xù)7天的高強度有氧運動可在不降低體重的情況下改善血糖。有氧運動改善血糖水平Meta分析和系統(tǒng)評價證實，規(guī)律的有氧運動可改善成年T2DM患者血糖水平，減少每日高血糖發(fā)生率，降低糖化血紅蛋白。運動提高代謝參數(shù)即使沒有體重的減輕，有氧運動也能提高胰島素敏感性、血脂、血壓、其他代謝參數(shù)和健康水平，有助于改善患者的整體狀況。提高外周胰島素敏感性T2DM肥胖患者進行短期有氧運動可提高外周胰島素敏感性，從而改善全身胰島素作用，有助于控制血糖水平。有氧運動抗阻運動對T2DM患者的好處成年T2DM患者進行規(guī)律的抗阻運動，可以使得肌肉力量、骨密度、血壓、血脂、骨骼肌質(zhì)量和胰島素敏感性提高10%~15%。高強度抗阻運動的效果高強度抗阻運動比低中等強度更有利于整體血糖管理和胰島素水平的改善?？棺柽\動有氧抗阻聯(lián)合運動有氧聯(lián)合抗阻運動通常可以帶來更優(yōu)的健康獲益，研究表明，聯(lián)合運動可以降低糖化血紅蛋白水平，并且效果更顯著。聯(lián)合運動的效果相比對照組，聯(lián)合運動組在糖化血紅蛋白水平的改善上更為顯著，同時減掉的體重也更多。有氧聯(lián)合抗阻運動降低心血管疾病風(fēng)險規(guī)律運動飲食ILS可以預(yù)防或延遲高危人群T2DM的發(fā)病,并降低T2DM患者的心血管疾病風(fēng)險。推薦規(guī)律運動、飲食限制和適當增加運動是強化生活方式(ILS)干預(yù)的基礎(chǔ),通常會帶來減肥獲益,但二者同樣重要。在薈萃分析中，34%的研究報告了不良事件，其中大多數(shù)可歸因于訓(xùn)練期間的肌肉骨骼損傷，可能與低血糖的發(fā)生有關(guān)。在相似能量消耗的前提下，不同模式的結(jié)構(gòu)化運動訓(xùn)練均可以改善超重/肥胖、胰島素抵抗、糖尿病前期或T2DM成年患者的血糖和胰島素敏感性。肌肉骨骼損傷風(fēng)險改善血糖和胰島素敏感性瑜伽和太極T2DM營養(yǎng)干預(yù)目標03碳水化合物的消化和吸收對血糖控制至關(guān)重要，了解這一過程有助于更好地管理血糖。了解碳水化合物的消化和吸收過程，可以幫助我們更好地避免餐后血糖的大幅度波動。有利血糖控制避免餐后血糖波動碳水化合物消化吸收C、D、E等缺乏，而T2DM患者以B族維生素缺乏最為常見。維生素缺乏研究顯示，使用傳統(tǒng)方法減重的患者中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的比例顯著高于接受MNT的患者。營養(yǎng)不良的風(fēng)險MNT被廣泛用于肥胖癥、糖尿病以及代謝綜合征的管理。MNT的應(yīng)用MNT是預(yù)防營養(yǎng)不良有效的策略，補足各種微量元素和維生素的同時不增加額外能量攝入。預(yù)防營養(yǎng)不良維持理想體重并預(yù)防營養(yǎng)不良輸入標題02010403改善腸促胰島素分泌改善腸促胰島素分泌：腸促胰島素是由腸道分泌的一種激素，能夠促進胰島素的分泌和降低血糖。營養(yǎng)時間學(xué)指導(dǎo)：和膳食營養(yǎng)一樣，糖尿病康復(fù)營養(yǎng)也需要營養(yǎng)時間學(xué)的指導(dǎo)，以確?；颊攉@得均衡的營養(yǎng)攝入，促進健康恢復(fù)。MNT的作用：MNT是糖尿病的基礎(chǔ)治療手段，分為膳食營養(yǎng)和圍繞糖尿病患者運動的營養(yǎng)補充，旨在降低運動風(fēng)險、促進肌肉疲勞恢復(fù)、提升運動效果。胰升糖素樣肽1和葡萄糖依賴性促胰島素多肽：這兩種物質(zhì)是腸促胰島素分泌的兩種重要成分，能夠在一定程度上改善腸促胰島素的分泌。04營養(yǎng)補充合理時間能量相是訓(xùn)練前10分鐘到運動期間的一段時期，補充營養(yǎng)素是為了促進營養(yǎng)素向肌肉轉(zhuǎn)運，為運動后的快速恢復(fù)營造良好的營養(yǎng)環(huán)境。補充營養(yǎng)素的目的營養(yǎng)素對于運動員的恢復(fù)至關(guān)重要，在能量相期間補充營養(yǎng)素可以幫助運動員更好地恢復(fù)體力，提高運動表現(xiàn)和健康水平。營養(yǎng)素的作用能量相包括訓(xùn)練前10min和運動期間合成相是運動后45min內(nèi)，是NTS的最關(guān)鍵時期，此期補充營養(yǎng)素的目的在于恢復(fù)肌糖原儲備，加速代謝物清除，修復(fù)受損肌肉，為肌肉生長創(chuàng)造良好條件。合成相是關(guān)鍵胰島素可以驅(qū)動肌肉重建，提高肌肉合成代謝的活性，在運動后的45min內(nèi)，肌肉的代謝系統(tǒng)對胰島素十分敏感，此窗口期內(nèi)攝入營養(yǎng)素效果最佳。胰島素的作用合成相是運動后45min內(nèi)生成相的時期生成相包括快速期和維持期，是獲取肌肉數(shù)量和力量的主要時期?？焖倨诘淖饔每焖倨谘a充營養(yǎng)素可維持已升高的胰島素敏感性，保持機體合成狀態(tài)。維持期的效果維持期效果在于維持正氮平衡，促進蛋白質(zhì)合成轉(zhuǎn)化和肌肉發(fā)育。生成相包括快速期和維持期05運動后補充營養(yǎng)素種類蛋白質(zhì)乳清蛋白的好處乳清蛋白可以促進肌肉合成、延緩疲勞產(chǎn)生，同時有助于促進胰島素分泌、改善糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重。蛋白攝入量腎功能正常的糖尿病患者，每天的蛋白攝入量應(yīng)在0.8~1.2g/kg之間。

碳水化合物維生素運動維生素運動使體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，造成肌肉酸痛，充分給予富含維生素的飲食，特別是維生素C能夠有效清除自由基，促進恢復(fù)。骨骼肌萎縮的原因Ceglia等研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌萎縮的原因之一是缺乏維生素D，維生素D作用的靶點是骨骼肌，肌細胞的增殖與分化需要它的參與。補充維生素D合理的補充維生素D有利于改善老年人的肌肉力量和生理功能，肌肉收縮功能也需要維生素D參與，以調(diào)節(jié)肌肉收縮功能，緩解肌肉疼痛。促進胰島素分泌，延緩血糖升高，增強免疫力，緩解運動疲勞。維生素C抗氧化劑，保護細胞膜，增強免疫力，預(yù)防心血管疾病。維生素E參與能量代謝和釋放，促進消化吸收，保護肝臟，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。B族維生素促進鈣吸收和利用，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)免疫功能，降低糖尿病風(fēng)險。維生素D維生素補充水分和礦物質(zhì)合理的補充水分和礦物質(zhì)可以維持血容量穩(wěn)定、減慢心率、糾正電解質(zhì)紊亂。MNT的重要價值MNT是貫穿疾病全程的一種基礎(chǔ)管理手段，對預(yù)防和治療糖尿病、減少心血管危險因素、延緩并發(fā)癥均有重要臨床意義。有氧運動和抗阻運動適合運動的T2DM患者每周至少150min中等強度有氧運動，每周進行2~3次抗阻運動，但需根據(jù)個體情況調(diào)整。脫水和電解質(zhì)紊亂中水、電解質(zhì)的大量丟失易導(dǎo)致機體脫水和電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)心率增快、血壓降低、易疲勞等癥狀。飲食搭配原則糖尿病患者運動后的康復(fù)營養(yǎng)補充應(yīng)遵循合理飲食搭配原則，以蛋白質(zhì)為主，適量補充碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。代餐治療的效果代餐治療聯(lián)合運動對糖尿病綜合管理有效，穩(wěn)定血糖，減輕體重，降低血壓，提高HDL，但需控制代餐數(shù)量。010203040506礦物質(zhì)關(guān)于生活方式緩解2型糖尿病的推薦06由內(nèi)分泌醫(yī)師、營養(yǎng)師、健康管理師、運動師形成多學(xué)科管理團隊，共同制定患者的個性化治療方案。多學(xué)科管理團隊負責(zé)制定醫(yī)療方案、調(diào)整療效和安全性監(jiān)測，并向患者介紹實施流程和T2DM緩解的意義，獲得患者對治療的理解和配合。醫(yī)生建立多學(xué)科團隊有條件的團隊可配置經(jīng)過訓(xùn)練的運動師，經(jīng)醫(yī)生和運動師評估后，給患者出具運動處方，并輔導(dǎo)患者掌握正確的運動方法和技能。運動師幫助患者了解疾病相關(guān)知識，掌握自我管理的知識和技能，提高對生活方式干預(yù)的依從性。健康管理師有條件的團隊應(yīng)配置心理咨詢師，有助于提升患者信心、減少不良情緒對治療效果的影響。心理咨詢師建立多學(xué)科團隊123開具的運動處方應(yīng)遵循“評估健康、制定目標、選擇項目、設(shè)定強度、運動訓(xùn)練、評估效果、適時調(diào)整”的流程。運動處方制定流程了解疾病史，記錄高血糖、高血壓、高血脂、肥胖程度及CVD情況和其他影響運動的疾病。運動能力評估評估心肺耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力及柔韌性，采用運動負荷試驗評估心肺耐力，指導(dǎo)運動處方的制訂。評估運動能力建立多學(xué)科團隊制訂運動目標制訂1周的運動計劃，包括運動時長和種類及強度。選擇適合患者的運動項目，如散步、快走、慢跑等。設(shè)定運動強度設(shè)定中小強度運動，多項研究結(jié)果顯示中小強度運動對機體存在有益的效果。建立多學(xué)科團隊地中海飲食作為緩解T2DM的基本方案，地中海飲食是治療糖尿病的最佳飲食之一，以蔬菜、水果、堅果、谷物為主，烹飪使用橄欖油為特點。限能量平衡膳食限能量平衡膳食是目前主要的飲食方案，包括攝入熱量目標基礎(chǔ)上減少30%~50%、每日減少約500kcal的熱量攝入以及攝入量1000~1500kcal/d三種類型。限能量平衡膳食個性化飲食方案短期階段性的特殊飲食模式需由營養(yǎng)師根據(jù)患者生活習(xí)慣和身體狀況制定個性化方案，并定期評估效果及調(diào)整。飲食模式配合運動可作為減重和緩解T2DM的飲食控制措施，但需注意營養(yǎng)師制定的個性化方案和定期評估調(diào)整。生酮飲食治療糖尿病肥胖患者267例，發(fā)現(xiàn)飲食在糖尿病患者中有著重要的治療作用，生酮飲食對于糖尿病肥胖患者尤其重要。糖尿病患者胰島素抵抗導(dǎo)致肌肉組織利用葡萄糖障礙，大部分葡萄糖轉(zhuǎn)運至肝臟轉(zhuǎn)化成脂肪，以飽和脂肪形式存在，增加患糖尿病及心血管疾病風(fēng)險。當飲食中的碳水化合物降低到某一水平，胰島素抵抗可能會得到改善，甚至是治愈，為糖尿病患者提供了一種新的治療思路。減重與T2DM控制胰島素抵抗與脂肪代謝降低碳水化合物的影響生酮飲食的作用短期階段性的特殊飲食模式管理目標超重和肥胖的成人T2DM患者的管理目標為減輕體重的5%~10%，可采用生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。代謝手術(shù)肥胖的成人T2DM患者盡量通過生活方式及藥物治療，血糖控制不佳者建議采用代謝手術(shù)治療。減重與限能2016年WHO《全球糖尿病報告》明確提出，超重和肥胖的成人T2DM患者可通過減重和限制能量攝入實現(xiàn)緩解。體重管理在減重過程中，輔助減重食品、半代餐和階段性代餐包等可以提升飽腹感、延緩碳水化合物吸收、補充營養(yǎng)素及輔助控糖。輔助減重食品代餐應(yīng)提供蛋白質(zhì)、纖維素和微量元素，保證基本營養(yǎng)素和控制能量的攝入，為減重過程提供全面的營養(yǎng)保障。代餐提供營養(yǎng)需要營養(yǎng)師評估輔助減重食品或代餐配方的合理性和安全性，并確保其與普通飲食的搭配，為個人提供科學(xué)、合理的飲食方案。營養(yǎng)師評估配方使用輔助控糖食品或功能食品有氧運動是最佳減脂方式，可減少全身脂肪，建議每周進行不少于150分鐘的中等強度有氧運動。為增強肌肉力量和耐力，建議每周進行不少于2次的抗阻運動，以保持身體健康。有氧運動抗阻運動有氧運動是最佳減脂方式緩解T2DM治療實施過程中可配合血糖監(jiān)測，加強患者對血糖的監(jiān)測可以幫助患者安全實施生活方式干預(yù)，提高患者認識生活方式改變對血糖影響。血糖監(jiān)測教育護士或健康管理師制訂血糖監(jiān)測計劃，監(jiān)測計劃應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進行個性化調(diào)整，包括監(jiān)測頻率、監(jiān)測時間和監(jiān)測方式等。監(jiān)測計劃血糖和體重監(jiān)測Gong等[53]糖尿病預(yù)防研究證明，6年的生活方式干預(yù)可長期預(yù)防糖尿病達20年，降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)被證實是糖尿病的病因，對糖尿病高危人群進行干預(yù)可全方位降低全因死亡和大血管及微血管事件風(fēng)險。干預(yù)降低風(fēng)險生活方式干預(yù)簡單易行，花費低，效果持久，對世界各國尤其是發(fā)展中國家，制訂慢病防控策略提供有力證據(jù)。干預(yù)的好處早期T2DM緩解維持時間越長

T2DM與微量元素關(guān)系T2DM與微量元素T2DM會導(dǎo)致微量元素含量改變，如鈣、硒、砷、鋅、鉻等。鉻元素鉻是必需微量元素，對碳水化合物代謝有積極作用，補充鉻元素可以增強胰島素功能，控制血糖。鈣元素T2DM患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，大量鈣從尿中排出，造成鈣流失，增加動脈硬化風(fēng)險。補充鈣元素有助于胰島素分泌，控制血糖。鋅元素促進葡萄糖在細胞膜上運轉(zhuǎn)，提高胰島素活性。缺乏鋅元素會導(dǎo)致胰島素水平降低，血糖升高。鋅元素硒元素鎂元素二甲雙胍與維生素B12硒元素可以提高細胞攝取糖的能力，調(diào)節(jié)糖代謝。鎂元素被稱為胰島素的第二信使，補充鎂可有效改善糖耐量，減少胰島素劑量。長期使用二甲雙胍可能與維生素B12缺乏有關(guān)，需定期監(jiān)測并適時補充。T2DM與微量元素關(guān)系03腸道菌群與T2DM生態(tài)失調(diào)的腸道菌群在T2DM的發(fā)病過程中扮演重要角色，可能與胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。01腸道菌群組成正常人體內(nèi)的腸道菌群主要由擬桿菌門、厚壁菌門、變形菌門、放線菌等組成。02腸道菌群分類根據(jù)功能的不同，腸道菌群可以分為有益菌、有害菌和條件致病菌三大類。T2DM與腸道菌群關(guān)系腸道菌群差異Larsen等的研究首次揭示了糖尿病患者與正常人群腸道菌群組成的顯著性差異。腸道菌群結(jié)構(gòu)變化Zhang等研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群結(jié)構(gòu)的變化可以調(diào)節(jié)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。腸道菌群變化與正常人相比，糖尿病患者腸道菌群中雙歧桿菌、梭狀芽孢桿菌和厚壁菌門的數(shù)量顯著降低。T2DM與腸道菌群關(guān)系腸道菌群活性糖尿病患者腸道菌群的細胞膜更活躍于糖和支鏈氨基酸的運輸，與促炎反應(yīng)直接相關(guān)的氧化應(yīng)激反應(yīng)蓬勃發(fā)展。腸道菌群參與T2DM腸道菌群主要通過增加腸道通透性和慢性低度炎癥反應(yīng)，改變短鏈脂肪酸和膽汁酸的代謝紊亂來參與T2DM的發(fā)生發(fā)展。腸道菌群酵解腸道中不能完全被人體消化吸收的復(fù)雜碳水化合物被腸道菌群酵解，為宿主和腸道內(nèi)其他共生菌的生理活動供能，產(chǎn)生SCFAs等有益代謝產(chǎn)物。SCFAs與T2DMT2DM患者體內(nèi)SCFAs的減少能影響腸道抗炎反應(yīng)能力，削弱SCFAs受體激活能力，使宿主胰島細胞功能受損，胰島素敏感性降低，產(chǎn)生胰島素抵抗，最終發(fā)展成為T2DM。01020304T2DM與腸道菌群關(guān)系老年糖尿病骨折風(fēng)險老年糖尿病患者伴發(fā)骨脆性增加，骨折風(fēng)險高于非糖尿病患者。骨關(guān)節(jié)炎影響骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見關(guān)節(jié)退行性疾病，病變程度與遺傳和關(guān)節(jié)過度耗損有關(guān)。預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎早發(fā)現(xiàn)、減少病變關(guān)節(jié)勞損、輔助關(guān)節(jié)滑膜保護劑有助于改善預(yù)后。老年糖尿病伴發(fā)疾病的防治ABCD老年糖尿病管理的社會支持老年糖尿病患者的特點老年糖尿病患者對社會幫助的需求更多，因此需要關(guān)注社會支持。社區(qū)和鄰里的支持除家庭支持外，社區(qū)、鄰里的支持對老年糖尿病患者也非常重要。社會支持的來源社會支持的來源包括政府的老年基本醫(yī)療保障、患者參與社會和生活的各個方面。社會支持的影響老年糖尿病患者得到家庭和社會支持度越高，生活質(zhì)量越好，糖尿病管理效果越佳。07小結(jié)適合運動的T2DM患者所有適合運動的T2D