早期康復(fù)介入的目的和方法

早期康復(fù)介入的目的和方法一．早期康復(fù)的目的1、防止并發(fā)癥：如墜積性肺炎、壓瘡與下肢深靜脈血栓等。2、防止廢用綜合征產(chǎn)生：急性腦血管病患者由于制動(dòng)，一般3周后即可有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、骨骼脫鈣與疏松、血壓降低，年邁患者就此臥床不起，心血管功能和精神意志衰退等情況出現(xiàn)它不僅加重了病情而且給以后康復(fù)帶來(lái)困難要糾正這些由癱瘓引起的繼發(fā)性障礙有時(shí)比康復(fù)癱瘓時(shí)間要長(zhǎng)和困難3防止肢體痙攣產(chǎn)生適當(dāng)?shù)募∪鈴埩κ蔷S持正?；顒?dòng)所必須過(guò)低或過(guò)（痙攣的肌張力均會(huì)影響肢體的正常活動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合反應(yīng)其最后結(jié)果就是上肢以屈肌占優(yōu)勢(shì)下肢以伸肌占優(yōu)勢(shì)的痙攣?zhàn)藨B(tài)嚴(yán)重影響上下肢功能故在這種痙攣?zhàn)藨B(tài)未產(chǎn)生前就應(yīng)采取康復(fù)治療，預(yù)防或減輕其發(fā)生。4、要通過(guò)對(duì)頭部、健側(cè)肢體的施加抵抗運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練利用支具保持手的對(duì)掌狀態(tài)盡可能使用患側(cè)手使康復(fù)刺激能輸入中樞反饋地提高運(yùn)動(dòng)功能。二．早期康復(fù)的方法Ⅰ.早期康復(fù)介入時(shí)機(jī):住院患者病情穩(wěn)定24h至48h后，責(zé)任/值班護(hù)士l指數(shù)評(píng)分60分及以下的患者報(bào)告主管/值班醫(yī)師,主管值班醫(yī)師接到篩査報(bào)告,結(jié)合患者專(zhuān)科情況,決定是否提請(qǐng)康復(fù)醫(yī)師會(huì)診?？祻?fù)科醫(yī)師接到會(huì)診邀在24小時(shí)內(nèi)做出會(huì)診安排,由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)功能專(zhuān)業(yè)評(píng),并書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。Ⅱ.具體方法：應(yīng)用于患者病后至2周內(nèi)的早期即病后臥床致立位，即由被運(yùn)動(dòng)致輔助自身運(yùn)動(dòng)階段的康復(fù)。1、要合理選用床墊：床太硬易發(fā)生壓瘡，太軟，身體下陷，變換體位不易，限臀部且易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。2、體位改變：應(yīng)2-3小時(shí)定時(shí)翻身，側(cè)臥或半側(cè)臥，多臥向健側(cè)。防止患側(cè)肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓損傷。3、保持良好肢位：可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。1）仰臥位：頭正或向患側(cè)，患側(cè)上肢肩胛帶盡量向前伸出，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)外展、外旋；在上臂與軀干間放一浴巾卷，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)為防止上肢屈肌緊張應(yīng)保持伸展位患肢下墊軟枕其高度略高過(guò)于心臟位，以防止水腫；腕關(guān)節(jié)略背屈，手臥毛巾卷，掌心向上，以防止手指屈曲下肢外側(cè)以軟枕或沙袋墊壓使患側(cè)下肢維持在中立位或稍內(nèi)旋位防止日后因股內(nèi)收肌群乏力的劃圈步態(tài)；膝關(guān)節(jié)下墊以軟枕使稍屈起，踝關(guān)節(jié)使呈90゜，不使下垂與內(nèi)翻；這是防止形成Wernnicke—Mann姿態(tài)而設(shè)計(jì)的一套抗痙攣方法。2）側(cè)臥位；應(yīng)鼓勵(lì)患者每日側(cè)臥一定時(shí)間，以防止由仰臥帶來(lái)的伸肌緊張，則自然放置；患側(cè)在下時(shí)，將患肩拉出，避免受壓和后縮，患肩前伸，肘伸直前臂旋后，手指伸開(kāi)，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90゜；為避免受健腿壓迫，健患腿間應(yīng)放置軟枕。4、被動(dòng)活動(dòng)：從發(fā)病當(dāng)日起，患者不能在床上主動(dòng)活動(dòng)者應(yīng)做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)日2順序到小關(guān)節(jié)多做肩外展外旋踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)要謹(jǐn)防肩關(guān)節(jié)因活動(dòng)過(guò)度而受損，肩關(guān)節(jié)外展、屈曲不得超過(guò)90゜，是正?；顒?dòng)范圍的50%5-7次。5后5取30゜-40每2~3天增加10゜，每天持續(xù)5-10分鐘，達(dá)到能維持90゜，持續(xù)30分鐘后就可訓(xùn)練坐位耐力，輕型病人可以免去耐力訓(xùn)練；訓(xùn)練前后注意觀察病人反應(yīng)，側(cè)脈搏必要時(shí)觀察血壓防止意外訓(xùn)練半坐位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)不因上肢軟癱而發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位將患肢前臂以三角巾吊于頸部坐位時(shí)雙上肢置于平臺(tái)或床前移動(dòng)餐桌上以后再進(jìn)入坐位平衡訓(xùn)練即在坐穩(wěn)后由兩側(cè)或前后交替推動(dòng)患者訓(xùn)練調(diào)整平衡，不使倒下，此時(shí)即具有軀干平衡能力。6、床上動(dòng)作訓(xùn)練：與坐位訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)作床上活動(dòng)訓(xùn)練，1旋轉(zhuǎn)同時(shí)用健腿抬動(dòng)患腿即可轉(zhuǎn)向患側(cè)如患側(cè)上肢尚能伸肘時(shí)則由健側(cè)向患側(cè)。2用健足和肩支住臀部將下半身移向健側(cè)，后再將頭順移致健側(cè)。3搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如不能立住可由工作人員或家屬一手扶持使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，另一手扶定臀部，以后囑患者抬起臀部，作有利于置入便盆它壓迫肩部使肩向前上臂外旋可對(duì)抗肩減退縮與上臂內(nèi)旋，并可減輕下肢肌緊張與痙攣。4）軀干活動(dòng)訓(xùn)練：兩下肢屈曲成90゜，膝部并攏，足底平立于床面，然后持患側(cè)髖部向相反方向輕柔節(jié)奏地推動(dòng)使患者肩部與骨盆部向相反方向運(yùn)動(dòng)此種髖、肩反向運(yùn)動(dòng)有利于減輕軀干的肌肉痙攣。5致床側(cè)病人轉(zhuǎn)致側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干將