病理學(xué)本科教學(xué)大綱

PAGEPAGE10病理學(xué)教學(xué)大綱一、課程名稱：病理學(xué)(Pathology)。二、教學(xué)對(duì)象：本大綱適用于影像醫(yī)學(xué)本科專業(yè)五年制本科學(xué)生。三、學(xué)分與學(xué)時(shí)：5.0學(xué)分。總學(xué)時(shí)為89學(xué)時(shí)，其中理論50學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)39學(xué)時(shí)。四、課程模塊類(lèi)別及課程屬性：本課程為影像醫(yī)學(xué)本科的學(xué)科通識(shí)教育課程組中的必選課。五、課程性質(zhì)、任務(wù)和要求：1、課程性質(zhì)：病理學(xué)屬于學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)課，是研究疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)理以及疾病全過(guò)程中機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化，以及患病機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能和代謝的改變,并探索其內(nèi)在聯(lián)系及結(jié)局,從而闡明疾病的本質(zhì),為防治疾病提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。它是一門(mén)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)又是一門(mén)理論性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)學(xué)科。2、目的：通過(guò)學(xué)習(xí)該課程，學(xué)生可掌握正確認(rèn)識(shí)及處理疾病的思維方法，為學(xué)生學(xué)習(xí)各門(mén)臨床課程奠定基礎(chǔ)。3、要求：通過(guò)教學(xué)，使學(xué)生掌握病理學(xué)基本理論知識(shí)、具備一定的實(shí)驗(yàn)操作能力和基本素質(zhì)。六、教學(xué)重點(diǎn)：1、掌握各類(lèi)疾病基本病理形態(tài)變化及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律；2、掌握常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)變化及其結(jié)局，并具備初步自學(xué)其它疾病病理學(xué)知識(shí)的能力；3、了解外科病理活檢和尸體解剖的意義、檢驗(yàn)程序及操作方法，初步學(xué)會(huì)在臨床工作中正確處理、使用病理材料，培養(yǎng)臨床病理思維能力；4、掌握本學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)詞匯約400條，能借助工具書(shū)閱讀醫(yī)學(xué)病理學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)和國(guó)外病理學(xué)英文原版教材。七、主要先修課程：生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)及免疫學(xué)等。八、教學(xué)目的要求和主要內(nèi)容：緒論【目的要求】1、掌握：掌握病理學(xué)的概念、內(nèi)容和任務(wù)以及常見(jiàn)的研究方法；2、熟悉：病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位。3、了解：病理學(xué)的研究方法和發(fā)展史。【主要內(nèi)容】講授內(nèi)容1、病理學(xué)概念2、病理學(xué)的地位和作用3、病理學(xué)的研究方法第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷【目的要求】1、掌握：(1)萎縮、肥大、增生、化生的概念和類(lèi)型。(2)變性的概念。(3)細(xì)胞水腫的概念及病理變化。(4)脂肪變性的概念、病因、發(fā)病機(jī)理及病理變化。(5)玻璃樣變性的概念、類(lèi)型及病理變化。(6)壞死的概念、基本病變、類(lèi)型及結(jié)局。（7）萎縮的病理變化。（8）化生的意義。2、熟悉：(1)細(xì)胞和組織損傷的原因和發(fā)生機(jī)制。(2)粘液樣變性、淀粉樣變性和病理性色素沉著的概念。3、了解：(1)凋亡的概念和形態(tài)特點(diǎn)。(2)細(xì)胞老化的概念及發(fā)病機(jī)制?！局饕獌?nèi)容】講授內(nèi)容1、細(xì)胞和組織的適應(yīng)萎縮、肥大、增生、化生2、細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞水腫、脂肪變性、透明變性、粘液變性、病理性色素沉積和鈣化；壞死的概念、壞死的形態(tài)學(xué)標(biāo)記、壞死的類(lèi)型、壞死的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響。3、細(xì)胞凋亡4、細(xì)胞老化第二章?lián)p傷的修復(fù)【目的要求】１、掌握：(1)再生的概念和不同類(lèi)型細(xì)胞的再生潛能。(2)肉芽組織的概念、成分、結(jié)構(gòu)、功能與結(jié)局。(3)機(jī)化的概念和意義。(4)創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型、特點(diǎn)及其基本過(guò)程。2、熟悉：(1)影響創(chuàng)傷愈合的因素。(2)創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程，掌握一期、二期愈合的條件和特點(diǎn)。３、了解：(1)再生的調(diào)控機(jī)制。(2)再生的影響因素。(3)肉芽組織和瘢痕組織的形成過(guò)程及機(jī)制?！局饕獌?nèi)容】講授內(nèi)容1、再生各種組織的再生能力、再生方式及再生過(guò)程2、纖維性修復(fù)肉芽組織的概念、組成成分及功能3、創(chuàng)傷愈合概念、過(guò)程及影響愈合的因素第三章局部血液循環(huán)障礙【目的要求】１、掌握：(1)淤血的概念、原因、后果。肝、肺淤血的病變。(2)血栓形成的概念、條件、結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響。(3)栓塞、栓子的概念、類(lèi)型，栓子的運(yùn)行途徑及規(guī)律。(4)梗死的概念、原因、條件、病變類(lèi)型、影響和結(jié)局。２、熟悉：(1)栓塞的類(lèi)型、氣體栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞對(duì)機(jī)體的影響。(2)動(dòng)脈性充血的概念、形態(tài)特點(diǎn)、類(lèi)型和意義。３、了解：（1）血栓形成的機(jī)制

。（2）出血的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及后果?！局饕獌?nèi)容】講授內(nèi)容1、充血和淤血?jiǎng)用}性充血的基本病變及對(duì)機(jī)體的影響；靜脈性充血的概念、病理變化及后果2、出血3、血栓形成概念、形成過(guò)程、血栓的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響4、栓塞栓子運(yùn)行的途徑及常見(jiàn)栓塞類(lèi)型的特點(diǎn)5、梗死梗死的分類(lèi)及各自病變特點(diǎn)第四章炎癥【目的要求】１、掌握：（1）炎癥的基本病理變化、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。（2）炎性浸潤(rùn)的概念、炎細(xì)胞種類(lèi)、形態(tài)特點(diǎn)及其作用。（3）急性炎癥的類(lèi)型及其病理變化。（4）一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)及慢性肉芽腫性炎的概念。２、熟悉：（1）炎癥的概念、原因。（2）急性炎癥的經(jīng)過(guò)和結(jié)局。（3）肉芽腫性炎的形成條件和組成。３、了解：(1)影響炎癥過(guò)程的因素。(2)炎癥介質(zhì)的概念、常見(jiàn)炎癥介質(zhì)及意義?！局饕獌?nèi)容】講授內(nèi)容1、炎癥概述概念、病因、臨床表現(xiàn)及炎癥的基本病變。2、急性炎癥血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增高、炎癥介質(zhì)、急性炎癥的分類(lèi)及各類(lèi)型的病變特點(diǎn)。3、慢性炎癥一般慢性炎癥的基本病理變化；肉芽腫性炎的概念。第五章腫瘤【目的要求】１、掌握：腫瘤的概念，腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別腫瘤的分化和異型性的概念、特點(diǎn)及意義腫瘤的分類(lèi)和命名原則，癌與肉瘤的區(qū)別腫瘤的生長(zhǎng)方式和擴(kuò)散良、惡性腫瘤的區(qū)別要點(diǎn)交界性腫瘤、癌前病變、非典型性增生、原位癌的概念。常見(jiàn)的癌前病變。常見(jiàn)上皮性、間葉性腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)。常見(jiàn)的環(huán)境致瘤因素。２、熟悉：腫瘤的分級(jí)與分期。惡性腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移機(jī)制。腫瘤的大體和組織形態(tài)。腫瘤對(duì)機(jī)體的影響。腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)。３、了解：腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)。遺傳與腫瘤的關(guān)系?？梢饳C(jī)體免疫反應(yīng)的腫瘤抗原和機(jī)體抗腫瘤免疫的機(jī)制。常見(jiàn)神經(jīng)外胚葉腫瘤的病變特點(diǎn)?！局饕獌?nèi)容】講授內(nèi)容1、腫瘤的概念2、腫瘤的形態(tài)3、腫瘤的分化與異型性4、腫瘤的命名與分類(lèi)5、腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散6、腫瘤的分級(jí)和分期7、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響8、良、惡性腫瘤的區(qū)別9、癌前病變、非典型增生和原位癌10、環(huán)境致瘤因素11、遺傳與腫瘤12、常見(jiàn)腫瘤舉例第六章心血管系統(tǒng)疾病【目的要求】１、掌握：（1）動(dòng)脈粥樣硬化癥的病理變化。（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生部位、心肌梗死的原因、類(lèi)型、病變及合并癥。（3）緩進(jìn)型高血壓的分期、內(nèi)臟病理變化及后果。（4）風(fēng)濕病的基本病理變化、風(fēng)濕性心臟病的病變及對(duì)機(jī)體影響。(5)主動(dòng)脈粥樣硬化及腦動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位、危害，心絞痛。(6)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，惡性高血壓的病變特點(diǎn)。(7)風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心包炎）的病變特點(diǎn)。（8）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變及危害(9)急進(jìn)型高血壓的概念及病變特點(diǎn)２、熟悉：（1）風(fēng)濕病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。（2）心臟外的風(fēng)濕病變。（3）心瓣膜病的病因、病變特點(diǎn)、血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床病理聯(lián)系。３、了解：（1）動(dòng)脈粥樣硬化癥的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。（2）主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈硬化的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。（3）高血壓病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制?！局饕獌?nèi)容】講授內(nèi)容1、動(dòng)脈粥樣硬化2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3、高血壓4、風(fēng)濕病5、感染性心內(nèi)膜炎6、心瓣膜病第七章呼吸系統(tǒng)疾病【目的要求】１、掌握：（1）大葉性肺炎、小葉性肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床聯(lián)系及并發(fā)癥（2）慢性支氣管炎的病變和臨床病理聯(lián)系（3）肺氣腫的類(lèi)型、病變及臨床聯(lián)系（4）矽肺的病理變化、分期和并發(fā)癥（5）慢性肺源性心臟病的肺部及心臟病變（6）鼻咽癌、肺癌的好發(fā)部位、類(lèi)型、主要臨床病理特點(diǎn)及擴(kuò)散規(guī)律（7）慢性支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制（8）肺氣腫的概念、病因及發(fā)病機(jī)制２、熟悉：（1）支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘的病變特點(diǎn)（2）鼻咽癌、肺癌的病因（3）軍團(tuán)菌肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎的病變特點(diǎn)（4）矽肺的病因、發(fā)病機(jī)制３、了解：（1）鼻炎、鼻竇炎的病因、病理變化及并發(fā)癥（2）咽炎、喉炎的病因、病理變化及并發(fā)癥【主要內(nèi)容】講授內(nèi)容1、上呼吸道及肺部炎癥性疾病慢性支氣管炎；大葉性肺炎；小葉性肺炎；2、慢性阻塞性肺疾病肺氣腫3、肺塵埃沉著癥矽肺4、慢性肺源性心臟病5、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤鼻咽癌；肺癌第八章消化系統(tǒng)疾病【目的要求】１、掌握：（1）消化性潰瘍的好發(fā)部位、病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系和合并癥（2）病毒性肝炎的基本病變、臨床病理類(lèi)型（3）肝硬變的類(lèi)型、病理變化、臨床病理聯(lián)系（4）食道癌、大腸癌的共性（好發(fā)部位、病理變化、擴(kuò)散及臨床表現(xiàn)）（5）胃癌的好發(fā)部位、病理變化、擴(kuò)散規(guī)律（6）肝癌的類(lèi)型、病變特點(diǎn)、擴(kuò)散規(guī)律。２、熟悉：（1）急性胃炎的常見(jiàn)類(lèi)型及病變特點(diǎn)（2）慢性胃炎的病因（3）食道癌、大腸癌的病因及發(fā)病因素（4）潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)制（5）胃癌的病因及組織發(fā)生３、了解：（1）闌尾炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病變及結(jié)局（2）非特異性腸炎的病變特點(diǎn)（3）酒精性肝病的病理變化和機(jī)制（4）慢性胃炎的常見(jiàn)類(lèi)型及病變（5）病毒性肝炎的病因及傳染途徑、發(fā)病機(jī)制（6）肝硬變的病因及發(fā)病機(jī)制【主要內(nèi)容】講授內(nèi)容1、胃炎急性胃炎；慢性胃炎2、消化性潰瘍病胃潰瘍和十二指腸潰瘍3、闌尾炎4、病毒性肝炎乙型病毒性肝炎5、酒精性肝病6、肝硬化門(mén)脈性肝硬變和壞死后性肝硬變7、消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤食管癌；胃癌；大腸癌；原發(fā)性肝癌第九章淋巴造血系統(tǒng)疾?。ㄗ詫W(xué)）第十章免疫性疾病（自學(xué)）第十一章泌尿系統(tǒng)疾病【目的要求】１、掌握：(1)彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(急性腎小球腎炎)、彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎(新月體性腎小球腎炎)、彌漫性硬化性腎小球腎炎(慢性腎小球腎炎)的基本病變、病理變化及臨床病理聯(lián)系。(2)急性、慢性腎盂腎炎的病因、發(fā)病條件、感染途徑、基本病變、病理變化及臨床病理聯(lián)系。２、熟悉：(1)膜性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、微小病變性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性增生性腎小球腎炎、IgA腎病的病變特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸及主要臨床表現(xiàn)(2)腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制。(3)腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制。(4)腎小球腎炎的病理類(lèi)型(5)腎細(xì)胞癌、膀胱癌的病變特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系３、了解：腎母細(xì)胞瘤的病變特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系【主要內(nèi)容】講授內(nèi)容1、腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制及基本病變；急性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎及慢性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)2、腎小管-間質(zhì)性腎炎概念及病理變化3、腎和膀胱常見(jiàn)腫瘤腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤及膀胱癌第十二章生殖系統(tǒng)及乳腺疾病【目的要求】１、掌握：（1）子宮頸上皮非典型增生和原位癌的概念及病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（2）子宮頸癌的好發(fā)部位、常見(jiàn)病理類(lèi)型及發(fā)生發(fā)展過(guò)程。（3）區(qū)分葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌的臨床病理特點(diǎn)。（4）乳腺癌的好發(fā)部位、病理類(lèi)型、轉(zhuǎn)移途徑。２、熟悉：（1）慢性宮頸炎的病變特點(diǎn)。（2）卵巢漿液性腫瘤、粘液性腫瘤和畸胎瘤的病理特點(diǎn)。（3）乳腺增生性病變的病理特點(diǎn)。（4）子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜增生癥的病理變化３、了解：（1）前列腺疾病的病變特點(diǎn)。（2）睪丸和陰莖腫瘤的病變特點(diǎn)。?！局饕獌?nèi)容】講授內(nèi)容1、子宮頸疾病慢性宮頸炎；宮頸癌2、子宮體疾病子宮平滑肌瘤；子宮內(nèi)膜癌3、滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌4、卵巢腫瘤上皮來(lái)源的良惡性腫瘤5、前列腺疾病前列腺增生癥6、睪丸和陰莖腫瘤精原細(xì)胞瘤；陰莖癌7、乳腺疾病乳腺增生癥；乳腺良性腫瘤及乳腺癌第十三章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（自學(xué)）第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病【目的要求】1、掌握：流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的病因、病理特點(diǎn)。2、熟悉：流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的結(jié)局和合并癥。3、了解：流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的發(fā)病機(jī)制【主要內(nèi)容】講授內(nèi)容1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病變2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎3、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第十五章傳染病【目的要求】掌握：（1）結(jié)核病的基本病變、轉(zhuǎn)化規(guī)律、原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展、常見(jiàn)類(lèi)型的病變特點(diǎn)。（2）傷寒的病因、傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥。（3）細(xì)菌性痢疾的病因及傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥。２、熟悉：(1)血源播散性結(jié)核病的病變特點(diǎn)。(2)結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)制、肺外器官結(jié)核病的病變特點(diǎn)（3）尖銳濕疣、淋病、梅毒的病因、病理變化及結(jié)局。3、了解：（1）結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制。（2）鉤端螺旋體病和流行性出血熱的病因及傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系【主要內(nèi)容】講授內(nèi)容1、結(jié)核病肺結(jié)核病及肺外器官結(jié)核病2、傷寒3、細(xì)菌性痢疾4、麻風(fēng)5、鉤端螺旋體病6、性傳播性疾病尖銳濕疣；淋病；梅毒；艾滋病第十六章寄生蟲(chóng)病【目的要求】1、掌握：（1）腸阿米巴病（主要是急性期）的病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系和并發(fā)癥（2）腸外阿米巴?。ㄖ饕前⒚装透文撃[）的病變部位和特點(diǎn)（3）血吸蟲(chóng)病蟲(chóng)卵引起的基本病變及發(fā)生在結(jié)腸、肝臟的病變特點(diǎn)2、熟悉：（1）阿米巴病的病因、感染途徑（2）血吸蟲(chóng)病的病因及感染途徑（3）阿米巴病的發(fā)病機(jī)制3、了解：（1）華支睪吸蟲(chóng)病病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系和并發(fā)癥（2）肺吸蟲(chóng)病病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系和并發(fā)癥（3）絲蟲(chóng)病病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系和并發(fā)癥（4）包蟲(chóng)病病變特點(diǎn)、臨床病理聯(lián)系和并發(fā)癥【主要內(nèi)容】講授內(nèi)容1、阿米巴病2、血吸蟲(chóng)病3、華支睪吸蟲(chóng)病4、肺吸蟲(chóng)病5、絲蟲(chóng)病6、包蟲(chóng)病第十七章病理學(xué)常用技術(shù)的原理及應(yīng)用（自學(xué)）七、理論課學(xué)時(shí)分配表：序號(hào)主要內(nèi)容主要教學(xué)方式學(xué)時(shí)分配輔導(dǎo)答疑比例1緒論多媒體、交互式1100％2細(xì)胞組織的適應(yīng)與損傷多媒體、交互式3100％3損傷修復(fù)多媒體、交互式2100％4局部血液循環(huán)障礙多媒體、交互式4100％5炎癥多媒體、交互式5100％6腫瘤多媒體、交互式6100％7心血管系統(tǒng)疾病多媒體、交互式4100％8呼吸系統(tǒng)疾病多媒體、交互式4100％9消化系統(tǒng)疾病多媒體、交互式6100％10泌尿系統(tǒng)疾病多媒體、交互式4100％11生殖系統(tǒng)疾病多媒體、交互式4100％12神經(jīng)系統(tǒng)疾病多媒體、交互式1100％13傳染病多媒體、交互式5100％14寄生蟲(chóng)多媒體、交互式1100％八、成績(jī)考核閉卷考試，理論考核成績(jī)占總成績(jī)的70％。九、教學(xué)參考書(shū)目1．李玉林等主編的《病理學(xué)》第六版教材，-北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.1，ISBN7-117-05833-1/R·53842.系統(tǒng)解剖學(xué)\柏樹(shù)令，-5版，-北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.11，ISBN7-117-04067-x3.組織學(xué)與胚胎學(xué)\鄒仲之主編，-5版，-北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，ISBN7-117-04250-84.內(nèi)科學(xué)\葉任高主編，-5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.9，ISBN7-117-03895-05.診斷外科病理學(xué)，上，下卷，（美國(guó)）斯頓伯格主編，回允中譯，-三版，書(shū)名原文：DiagnostilSurgicalPathology,ISBN7-81071-256-X6.外科病理學(xué)（第二版上，下冊(cè)）同濟(jì)醫(yī)科大病理學(xué)教研室，中山醫(yī)科大病理學(xué)教研室主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999.1，ISBN7-5323-6625-1編寫(xiě)教研室：病理學(xué)教研室2006.3PAGEPAGE36病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱一、課程名稱：病理學(xué)(Pathology)二、教學(xué)對(duì)象：本大綱適用于影像醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生。三、學(xué)時(shí)：39學(xué)時(shí)四、課程性質(zhì)、任務(wù)和要求：1、性質(zhì)：實(shí)驗(yàn)課為病理學(xué)的重要內(nèi)容，是學(xué)生理解與掌握病理學(xué)基本理論課的有力保證。通過(guò)對(duì)疾病全過(guò)程中形態(tài)學(xué)觀察以研究疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)理以及疾病全過(guò)程中機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化，以及患病機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能和代謝的改變,并探索其內(nèi)在聯(lián)系及結(jié)局,從而闡明疾病的本質(zhì),為防治疾病提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)理論基礎(chǔ)。它是一門(mén)形態(tài)性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。2、任務(wù)：必須學(xué)會(huì)病理形態(tài)學(xué)的觀察、描述及診斷方法，要充分利用實(shí)習(xí)指導(dǎo)，對(duì)照說(shuō)明來(lái)仔細(xì)觀察標(biāo)本，準(zhǔn)確而簡(jiǎn)要地描述病變特點(diǎn)。準(zhǔn)備好一本圖畫(huà)本、一支紅藍(lán)鉛筆隨時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)要的繪圖；要把理論知識(shí)和標(biāo)本實(shí)際存在的病理改變聯(lián)系起來(lái)，并對(duì)病變進(jìn)行比較，分析和綜合，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法。課前要認(rèn)真復(fù)習(xí)理論知識(shí)，并做好相應(yīng)實(shí)習(xí)課的預(yù)習(xí)，這樣才能提高實(shí)習(xí)質(zhì)量；觀察標(biāo)本時(shí)要持客觀態(tài)度，避免主觀，標(biāo)本中是什么改變就是什么，防止生搬硬套書(shū)本知識(shí)。另外，要將標(biāo)本大體改變、鏡下改變及臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)，弄清各環(huán)節(jié)之間的關(guān)系，以加深對(duì)病理改變與臨床表現(xiàn)之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。要善于在同學(xué)與同學(xué)、同學(xué)與老師之間進(jìn)行討論，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，有不同意見(jiàn)時(shí)可以保留自已的觀點(diǎn)。這樣，在嚴(yán)肅認(rèn)真的同時(shí)不失輕松活潑，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作和銳意進(jìn)取的精神；學(xué)會(huì)規(guī)范地使用病理學(xué)名詞，逐漸習(xí)慣醫(yī)學(xué)專業(yè)的思維方式，注意克服用語(yǔ)庸俗化和隨意性的毛病，培養(yǎng)適應(yīng)性和自我完善能力，提高醫(yī)學(xué)科技方面的文化素質(zhì)；具備基本的計(jì)算機(jī)操作能力，熟練使用瀏覽器進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流；實(shí)習(xí)內(nèi)容繁雜而時(shí)間有限，要學(xué)會(huì)合理安排時(shí)間，勤動(dòng)腦筋，善于動(dòng)手，善于交流；每次實(shí)習(xí)都能夠做到松而不閑、忙而不亂，做到課前有備而來(lái)、課時(shí)有條有理、課后有獲而歸。3、要求[錄相或幻燈片]認(rèn)真觀察、記錄并熟悉其主要內(nèi)容。[大體標(biāo)本]目的：在于認(rèn)識(shí)各種疾病中各種器官、組織的眼觀形態(tài)改變，了解其發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制及病變轉(zhuǎn)歸，幫助理解臨床表現(xiàn)與病理變化之間的關(guān)系。觀察方法：首先確定標(biāo)本是什么臟器或者什么部位，然后由上到下，由表面到切面，前前后后，對(duì)病變的形態(tài)、大小、顏色、硬度、與周?chē)M織的關(guān)系一一觀察，進(jìn)行分析，同時(shí)要結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)相關(guān)的正常解剖和組織學(xué)。接著觀察及描述內(nèi)容：病變范圍（是彌漫性還是局限性，注意整個(gè)臟器的體積和形狀，比正常增大了還是縮小了，器官外形是否有改變）、臟器重量（臟器重量增加還是減少）、臟器色澤（比正常深還是淺或其他顏色。很多標(biāo)本經(jīng)10％甲醛固定后變成灰色）、臟器硬度（比正常硬還是松軟，是均勻改變還是邊緣與中央有區(qū)別）、臟器表面及邊緣（光滑或粗糙，邊緣銳利或鈍圓，有無(wú)結(jié)節(jié)隆起或凹陷，結(jié)節(jié)的大小、顏色、數(shù)目、形狀）、病灶數(shù)目（單個(gè)還是多個(gè)）、病灶位置（病灶位于器官的表淺部位還是深部，與周?chē)M織關(guān)系怎樣）、病灶形態(tài)大小（形狀的描述語(yǔ)有：圓形、類(lèi)圓形、長(zhǎng)形、球形、實(shí)體、乳頭狀、地圖狀、菜花狀、囊狀等等，要注意體會(huì)，大小用實(shí)際數(shù)字表示，有時(shí)粗略估計(jì)可用實(shí)物類(lèi)比，如拳頭大、蠶豆大、黃豆大、粟粒大等等）、病灶的顏色（主要的色調(diào)描述用語(yǔ)有：灰紅色、灰黃色、暗紅色、灰白色、暗黑色、暗紅灰黃、多彩性等等）、病灶的質(zhì)地（是病灶的堅(jiān)實(shí)程度，包括軟、硬、松脆、韌等等）、病灶的邊緣（是否清楚，是整齊還是不規(guī)則）、切面（顏色，有無(wú)壞死，有無(wú)出血、是凹陷還是突出，是均質(zhì)性、結(jié)節(jié)性還是囊性，若為空腔臟器或囊性病變則要觀察：內(nèi)容物是液體還是固體，粘稠度，顏色，液體的性質(zhì)是漿液、粘液或血性，囊壁厚度，是光滑還是粗糙，有無(wú)乳頭狀物及實(shí)性區(qū)，囊腔為單房還是多房）、病變性質(zhì)（分清是循環(huán)障礙還是組織損傷，是炎癥還是腫瘤，是原發(fā)病變還是繼發(fā)病變）診斷：經(jīng)過(guò)標(biāo)本觀察，結(jié)合理論知識(shí)，進(jìn)行分析、綜合，根據(jù)主要病變作出診斷意見(jiàn)。診斷寫(xiě)法：器官名稱+病變。如：肝+淤血=肝淤血。注意：由于大體標(biāo)本經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期固定，其肉眼觀與新鮮標(biāo)本有一定差別，增加了觀察和理解的難度，同學(xué)們應(yīng)知難而進(jìn)，可以抽出部分課余時(shí)間前來(lái)參觀日?；顧z所處理的標(biāo)本，加深體會(huì)。實(shí)現(xiàn)正確的理解，以利于將來(lái)臨床上能作出恰如其分的描述。[組織切片]觀察步驟：首先對(duì)光觀察：在放入顯微鏡載物架之前，將切片迎著光線作初步觀察，了解：切片的形狀、大小、染色是否均勻。主色調(diào)是紅色還是藍(lán)色。病變組織與正常組織著色有差別，?？梢哉业絻烧叩姆纸缇€。在某種表面隆起的病灶，要注意區(qū)分它的頂、底、體。潰瘍及其它缺損要區(qū)分它的邊緣輪廓。底部在哪里，中心部位在哪里。然后顯微鏡觀察：①低倍鏡觀察：放好切片，觀察時(shí)前后左右順序移動(dòng)切片，全面仔細(xì)觀察，確定切片是什么組織，找出病變部位，了解病變的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，周?chē)M織有何變化（如是否為連續(xù)演化的病變），然后分析病變的性質(zhì)。③高倍鏡觀察：用來(lái)觀察細(xì)胞及病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如細(xì)胞形態(tài)、胞漿改變、細(xì)胞核改變、特殊顆粒等，應(yīng)用低倍鏡全面觀察后方能轉(zhuǎn)高倍鏡觀察，以避免觀察和判斷失誤。注意事項(xiàng)：以低倍鏡觀察為主，高倍鏡為補(bǔ)，嚴(yán)禁一開(kāi)始即用或始終用高倍鏡觀察；要全面仔細(xì)觀察，防止只觀察某一病灶或病灶的某一處，造成片面診斷；課前要先復(fù)習(xí)相關(guān)的組織學(xué)知識(shí)，課堂上注意比較正常組織與病變組織的變化情況，據(jù)此確定病變的范圍和性質(zhì)；注意愛(ài)護(hù)顯微鏡和切片，盡快學(xué)會(huì)正確的操作方法。當(dāng)使用高倍鏡調(diào)節(jié)小螺旋不易感受阻力，這時(shí)有可能壓斷切片，每個(gè)同學(xué)必須先熟練掌握調(diào)節(jié)技術(shù)，以免造成不必要的損失。如果不聽(tīng)勸告，造成切片損壞或丟失者將照價(jià)賠償；重視繪圖，針對(duì)某一局部繪圖，可以幫助同學(xué)們盡快地理解和體會(huì)切片的內(nèi)容，除了布置的作業(yè)任務(wù)必須完成之外，應(yīng)該主動(dòng)尋找一些典型病灶或費(fèi)解的鏡像進(jìn)行繪圖，同時(shí)與其他同學(xué)和老師進(jìn)行交流，這樣才能得以迅速提高。五、教學(xué)重點(diǎn)：注重學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，要求學(xué)生掌握病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本原則、試驗(yàn)的規(guī)范操作，試驗(yàn)結(jié)果的觀察、記錄、病理形態(tài)的前后聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。六、教學(xué)目的要求和主要內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)一【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?、掌握萎縮、各種變性、壞死的概念和病變特點(diǎn)；了解其發(fā)生的原因和病變轉(zhuǎn)歸。2、掌握肉芽組織的組成成分、形態(tài)特點(diǎn)及功能?！緦?shí)驗(yàn)類(lèi)型】驗(yàn)證性【內(nèi)容提要】大體標(biāo)本切片標(biāo)本1、心臟褐色萎縮1、肝細(xì)胞脂肪變性（16號(hào)、14號(hào)）2、腎萎縮2、淋巴結(jié)干酪樣壞死（18號(hào)、102號(hào)）3、腎盂積水后腎實(shí)質(zhì)萎縮3、肉芽組織（31號(hào)，繪圖）4、肝脂肪變性5、胸膜透明變性6、脾梗死7、淋巴結(jié)干酪樣壞死8、足趾干性壞疽9、小腸濕性壞疽10、肝液化性壞死【實(shí)驗(yàn)方法】：教師講解，示范操作，學(xué)生操作?！菊n前預(yù)習(xí)】1、心、肝、腎、脾的外觀形態(tài)，正常顏色及重量。2、肺、肝、腎、腸及淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)，肺、腸的局部血液循環(huán)特點(diǎn)?！敬篌w標(biāo)本】1、心臟褐色萎縮心臟體積變小，重量減輕，表面皺縮呈腦回樣外觀；心冠狀動(dòng)脈及表面血管明顯彎曲，呈蛇行狀，色變深或帶褐色（屬老年性萎縮）。2、腎萎縮腎體積變小，重量減輕，色變深，質(zhì)地變硬，切面皮質(zhì)變?。ǜ哐獕翰∫鹉I單位萎縮，屬營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮）。3、腎盂積水后腎實(shí)質(zhì)萎縮腎外觀體積增大，表面不規(guī)則，腎盂腎盞擴(kuò)張。腎皮質(zhì)受壓萎縮變薄，腎實(shí)質(zhì)薄如紙（屬壓迫性萎縮）。4、肝脂肪變性肝體積增大，重量增加，包膜緊張，邊緣變鈍，表面尚光滑，帶黃色，質(zhì)軟，切面稍隆起，色黃，有油膩感。5、胸膜透明變性胸膜明顯增厚，粗糙不平，切面灰白，半透明狀，似軟骨樣（正常胸膜薄如紙，透明）。6、脾梗死這是凝固性壞死的典型代表。脾臟表面見(jiàn)一稍隆起的白色病變區(qū)域，切面見(jiàn)一灰白色的三角形病灶，質(zhì)硬，壞死組織與周?chē)M織分界清楚。7、淋巴結(jié)干酪樣壞死淋巴結(jié)腫大，切面呈灰白色與黃色相間，可見(jiàn)多個(gè)壞死灶，呈豆腐渣樣。8、足趾干性壞疽壞疽之趾端體積縮小，變黑、變硬、變干，如燒焦樣，壞死組織與正常組織分界清楚。9、小腸濕性壞疽腸管增粗，腸壁增厚，腸粘膜面與切面變紫黑，腸腔內(nèi)有壞死液化組織。10、肝液化性壞死肝體積顯著增大，切面可見(jiàn)多個(gè)大片灰白、灰黃色壞死區(qū)，壞死組織狀如豆腐渣樣外觀?！厩衅瑯?biāo)本】1、肝細(xì)胞脂肪變性（16號(hào)、14號(hào)）肝小葉結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，小葉中央靜脈附近或小葉周邊的肝細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)大小不等的圓形空泡，有的細(xì)胞核被擠在一側(cè)，呈半月形。這些空泡是脂肪小滴在制片過(guò)程中被溶解所致。另一張切片可見(jiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)不清，大部分肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。2、淋巴結(jié)干酪樣壞死（18號(hào)、102號(hào)）屬淋巴結(jié)結(jié)核病，淋巴結(jié)組織中央部分為一片淡紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)，（另一張切片為多個(gè)散在壞死灶），其中一些深藍(lán)色小點(diǎn)為壞死之細(xì)胞核碎片，壞死組織凝固成紅染之顆粒狀物，原有結(jié)構(gòu)消失（故屬特殊的凝固性壞死）；周邊部分為殘存的淋巴組織，可見(jiàn)少量淋巴濾泡。3、肉芽組織（31號(hào)，繪圖）這是一張皮膚組織，可見(jiàn)中間突起的蕈狀物為增生的肉芽組織，其表面有少量纖維素及炎細(xì)胞的滲出層，其下為一薄層壞死層，壞死層與肉芽組織層緊貼，肉芽組織由新生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞組成，其間有些膠原纖維和各種炎細(xì)胞；最下一層為陳舊的肉芽組織（最后可轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織）。【實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備】光學(xué)顯微鏡、病理組織切片等。【思考題】1、常見(jiàn)的變性有哪幾種類(lèi)型？各型的形態(tài)特點(diǎn)如何？2、哪些變性可使細(xì)胞出現(xiàn)空泡？怎樣鑒別？3、萎縮的常見(jiàn)原因有哪些？4、肝脂肪變性時(shí)肝臟為什么會(huì)腫大，顏色變黃？脂肪變性是怎樣產(chǎn)生的？5、凝固性壞死與干酪樣壞死有什么不同？它們是怎樣形成的？6、壞疽有什么特征？干性壞疽與濕性壞疽有什么區(qū)別？7、壞死與壞疽怎樣區(qū)別？它們的分類(lèi)、發(fā)生機(jī)理和病變特點(diǎn)是什么？8、肉芽組織的眼觀形態(tài)特點(diǎn)、組成成份及功能如何？【名詞解釋】萎縮是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小?？梢园榘l(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。肥大由于功能增加、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積的增大，稱之。增生組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多稱之?；环N分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化成熟細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程稱之。變性是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，因代謝障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)的異常蓄積的現(xiàn)象。壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。機(jī)化新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液及異物的過(guò)程。糜爛發(fā)生在皮膚、粘膜的壞死灶被分離，形成的淺表性缺損。潰瘍發(fā)生在皮膚、粘膜的壞死灶被分離，形成的深在性缺損。竇道組織壞死后形成的開(kāi)口于皮膚粘膜表面的深在性盲管。再生損傷處壞死的細(xì)胞、組織碎片被清除后，由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)的過(guò)程。肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。實(shí)習(xí)二【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?、掌握慢性肝、肺淤血的病變特點(diǎn)及產(chǎn)生的原因和病變的結(jié)局。2、掌握血栓的形態(tài)特點(diǎn)及其形成條件和后果。3、掌握栓子的類(lèi)型、運(yùn)行途徑及栓塞的后果。4、掌握梗死的類(lèi)型及各型的病變特點(diǎn)?！緦?shí)驗(yàn)類(lèi)型】驗(yàn)證性【內(nèi)容提要】大體標(biāo)本切片標(biāo)本1、肌肉組織內(nèi)小血管血栓形成1、急性肺淤血水腫（1號(hào)）（繪圖）2、急性肺淤血2、肝淤血（2號(hào)）3、慢性肺淤血3、脾梗死（4號(hào)）4、肝淤血（檳榔肝）4、血栓形成（6號(hào)，示教）5、脾淤血5、機(jī)化之血栓（7號(hào)，示教）6、闌尾炎性充血7、腦膜充血8、右髂動(dòng)脈栓塞9、腎梗死10、脾梗死11、腎上腺出血12、肺出血13、心臟漿膜下出血【實(shí)驗(yàn)方法】：教師講解，示范操作，學(xué)生操作。【課前預(yù)習(xí)】1、復(fù)習(xí)凝血和血栓形成的過(guò)程及機(jī)理。2、肺、肝組織學(xué)，重點(diǎn)在肺泡壁和肝小葉組織結(jié)構(gòu)及其血液供應(yīng)?！敬篌w標(biāo)本】1、肌肉組織內(nèi)小血管血栓形成在肌肉組織切面可見(jiàn)多支小血管有血栓形成，堵塞血管，偶見(jiàn)灰白色（血栓頭部），并見(jiàn)較多黑白相間血栓（血栓體）及黑色血栓（尾部）。2、急性肺淤血肺顏色暗紅，質(zhì)變實(shí)（正常肺組織呈粉紅色，松軟富于彈性，似海綿狀，浮于水面）。重量增加，沉于水中，新鮮標(biāo)本切面可擠出泡沫狀血性液體。3、慢性肺淤血肺外形無(wú)多大變化，肺表面及切面可見(jiàn)大小不一的黑色或棕色斑點(diǎn)。肺組織變硬（又稱肺棕色硬化）。4、肝淤血（檳榔肝）肝體積增大、重量增加，暗紅色，切面見(jiàn)有黑色（未固定為暗紅色）與褐色斑點(diǎn)（未固定為黃紅色相間的斑點(diǎn)和條紋），如檳榔樣，故稱檳榔肝。5、脾淤血脾體積增大，重量增加數(shù)十倍（正常人為150克左右），包膜緊張，暗紅色（固定時(shí)間長(zhǎng)而呈灰褐色），切面包膜外翻，此為肝硬變致門(mén)脈高壓所引起。6、闌尾炎充血此為急性單純性闌尾炎，闌尾輕度腫大，表面可見(jiàn)血管擴(kuò)張充血。7、腦膜充血腦膜血管擴(kuò)張充血顯著，以致腦溝、回難以辨認(rèn)清楚。8、右骼動(dòng)脈栓塞于骼外動(dòng)脈腔內(nèi)可見(jiàn)一栓子，暗紅與灰白相間（以暗紅色為主）質(zhì)硬的血凝塊物，栓子大小如食指頭，充填局部管腔內(nèi)，其遠(yuǎn)端伴血栓形成。9、腎梗死腎表面有一灰白色區(qū)，切面見(jiàn)一楔形或三角形梗死灶，位于皮髓質(zhì)交界處，與周?chē)M織分界清楚，梗死邊緣有時(shí)可見(jiàn)出血帶，呈暗黑色。10、脾梗死：這是凝固性壞死的典型代表。脾臟表面見(jiàn)一稍隆起的白色病變區(qū)域，切面見(jiàn)一灰白色的三角形病灶，質(zhì)硬，壞死組織與周?chē)M織分界清楚。11、腎上腺出血腎上腺皮質(zhì)淡黃色（固定后呈黑色，正常的腎上腺髓質(zhì)為棕黃色）。12、肺出血肺體積增大，彈性消失，質(zhì)實(shí)，已失去正常外觀而呈紫色（固定后為黑色），似血凝塊，（為鉤體病引起慢性出血）。13、心臟漿膜下出血心臟表面漿膜下見(jiàn)多處散在小黑點(diǎn)斑塊為出血灶（新鮮為暗紅色）?！厩衅瑯?biāo)本】1、急性肺淤血水腫（1號(hào)）肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)粉紅色均勻一致的水腫液，水腫液可充滿肺泡腔或與氣泡混合存在。2、肝淤血（2號(hào)）肝小葉中央靜脈周?chē)母胃]變寬，肝竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞，有些肝細(xì)胞索被壓變小，小葉周?chē)母渭?xì)胞基本正常。（有一張切片一側(cè)為淤血組織，一側(cè)為正常肝組織）。3、脾梗死（4號(hào)）肉眼下可見(jiàn)切片部分染色較淡，另一部分染色較深。鏡下可見(jiàn)色淡的梗死區(qū)組織結(jié)構(gòu)輪廓尚見(jiàn)，但細(xì)胞形態(tài)消失，呈一片紅色無(wú)細(xì)胞核的壞死物，梗死區(qū)與正常組織交界處可見(jiàn)出血帶（大量紅細(xì)胞堆積而成）。另一張切片出血帶不明顯，而顯示大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)（交界性炎，提示梗死時(shí)間較長(zhǎng)）。4、血栓形成（示教片）此片為泌乳期之乳腺組織，一側(cè)可見(jiàn)二個(gè)類(lèi)圓形的深紅色區(qū)，即血栓，由呈網(wǎng)狀的纖維蛋白及紅細(xì)胞組成，部分區(qū)域纖維蛋白聚集成纖維蛋白凝塊（黃綠色，相當(dāng)于血栓頭部）。5、血栓之機(jī)化（示教片）血管內(nèi)的血栓已被由血管壁長(zhǎng)入的肉芽組織取代（機(jī)化），并見(jiàn)其內(nèi)有許多裂隙（由于纖維素收縮所致，形成再通的前期改變）?！緦?shí)驗(yàn)儀器設(shè)備】光學(xué)顯微鏡、病理組織切片等【思考題】1、肺淤血是怎樣形成的，后果怎樣？急、慢性肺淤血各有哪些形態(tài)特征？聯(lián)系臨床會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？2、慢性肝淤血的原因及產(chǎn)生的兩種條紋代表什么病變？3、血栓形成需要什么條件？試從血栓的形態(tài)特征來(lái)闡明血栓的形成過(guò)程。4、試列舉常見(jiàn)的栓子，其中最常見(jiàn)的栓子是什么？栓子運(yùn)行途徑有哪些？5、梗死的類(lèi)型及形態(tài)特點(diǎn)?！久~解釋】充血器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。淤血器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱淤血。心力衰竭細(xì)胞慢性肺淤血時(shí)，有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。血栓形成在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。梗死器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。實(shí)習(xí)三【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹空莆湛諝馑ㄈ谋憩F(xiàn)及其嚴(yán)重后果。【實(shí)驗(yàn)類(lèi)型】驗(yàn)證性【實(shí)驗(yàn)方法】：教師講解，示范操作，學(xué)生操作?！菊n前預(yù)習(xí)】栓子的運(yùn)行途徑及氣體栓塞所造成的后果。【實(shí)驗(yàn)動(dòng)物】家兔。【實(shí)驗(yàn)器材】注射器（10ml），7＃針頭。動(dòng)物解剖用器械：解剖刀、縫紉剪（剪骨骼用）、組織剪、鑷子、持針鉗、棉線、250ml水杯?！緦?shí)驗(yàn)步驟】1、觀察正常家兔生理情況（呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇顏色等）。2、用注射器向家兔耳緣靜脈注入空氣3～5ml，觀察動(dòng)物表現(xiàn)。注意：注射器內(nèi)抽足5ml空氣，針頭入皮后試回抽，找到并刺入血管，針筒內(nèi)有血液回流即可開(kāi)始緩慢注入空氣，觀察到動(dòng)物眼球突出并有掙扎表現(xiàn)即可停止注射，并記錄注入空氣的總量，繼續(xù)觀察動(dòng)物的表現(xiàn)。3、家兔呼吸停止后，立刻打開(kāi)胸腔，注意觀察。此刻動(dòng)物心臟還在跳動(dòng)，通過(guò)擴(kuò)張的右心耳薄壁可以看見(jiàn)空氣泡。將心臟周?chē)拇笱苋拷Y(jié)扎、剪斷，完整分離出心臟。先將心臟放入盛滿清水的杯中，觀察心臟是否浮于水面。再將心臟置于水面以下，切開(kāi)右心房，注意觀察有什么現(xiàn)象出現(xiàn)。【討論】經(jīng)家兔耳緣靜脈注入空氣，家兔為什么會(huì)死亡？并分析其發(fā)生機(jī)理。實(shí)習(xí)四【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.掌握炎癥的基本病變及各種炎細(xì)胞的形態(tài)及功能。2.了解發(fā)生炎癥的器官和組織的肉眼觀及鏡下觀的一般表現(xiàn)。3.掌握炎癥的病理分類(lèi)原則4.掌握變質(zhì)性炎、增生性炎和滲出性炎主要的病變特征?！緦?shí)驗(yàn)類(lèi)型】驗(yàn)證性【內(nèi)容提要】大體標(biāo)本切片標(biāo)本1、重型病毒性肝炎1、蜂窩織炎性闌尾炎（68號(hào)）繪圖2、壞疽性闌尾炎2、過(guò)敏性鼻息肉（154號(hào)）3、蜂窩織炎性闌尾炎3、示教：浸潤(rùn)于炎癥病灶中的中性白細(xì)胞、4、纖維素性胸膜炎嗜酸性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞5、鼻息肉4、慢性膽囊炎（124號(hào)）6、慢性扁桃體炎5、纖維素性胸膜炎（104號(hào)）7、重型病毒性肝炎8、壞疽性闌尾炎9、慢性膽囊炎10、宮頸炎性息肉11、氣管白喉12、纖維素性心包炎（單標(biāo)本）13、纖維素性胸膜炎14、肝膿腫15、化膿性腦膜炎【實(shí)驗(yàn)方法】：教師講解，示范操作，學(xué)生操作?！菊n前預(yù)習(xí)】：1、炎癥基本病變的形態(tài)特點(diǎn)；2、各種炎癥細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及功能；3、闌尾各層的結(jié)構(gòu)及血供特點(diǎn)。4、炎癥的分類(lèi)，變質(zhì)性炎及增生性炎的特點(diǎn)；5、滲出性炎的分類(lèi)及病變特點(diǎn)；6、正常肝組織的結(jié)構(gòu)。正常膽囊的組織結(jié)構(gòu)?！敬篌w標(biāo)本】1、重型病毒性肝炎：病變以肝組織的變性壞死為主。肝臟顏色變淺褐色，切面可見(jiàn)片狀或條索狀的深褐色壞死灶散布在淺褐色區(qū)，淺褐色區(qū)為炎癥引起肝細(xì)胞變性（以水變性為主）所致。2、壞疽性闌尾炎：闌尾腫大，表面血管充血，組織水腫，失去正常光澤，部分區(qū)呈黑色，此為壞死區(qū)，闌尾壁水腫增厚，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)膿液。3、蜂窩織炎性闌尾炎：闌尾高度腫脹，表面失去光澤，被覆薄白膿苔，闌尾壁高度增厚，闌尾腔內(nèi)有膿液。這種表現(xiàn)表明闌尾各層均有炎性滲出和充血水腫。4、纖維素性胸膜炎：胸膜臟層（肺膜）表面有多少不等的纖維素性滲出物附著，并于肺葉間和胸膜臟、壁層間引起粘連。5、鼻息肉：鼻粘膜的慢性炎癥，粘膜各層增生并向表面突出而形成的腫物。此為已切開(kāi)的息肉，表面較光滑，由于高度水腫而使息肉呈半透明狀。6、慢性扁桃體炎：由于慢性炎癥的刺激，扁桃體淋巴組織增生而使扁桃體體積增大，同時(shí)纖維組織也增生造成牽拉，扁桃體表面粗糙呈顆粒狀。切面色深、質(zhì)硬，布滿縱橫交錯(cuò)的粗大纖維條索。隱窩被覆膿性滲出物。7、重型病毒性肝炎：病變以肝組織的變性壞死為主。肝臟顏色變淺褐色，切面可見(jiàn)片狀或條索狀的深褐色壞死灶散布在淺褐色區(qū)，淺褐色區(qū)為炎癥引起肝細(xì)胞變性（以水變性為主）所致。屬變質(zhì)性炎。8、壞疽性闌尾炎：闌尾腫大，表面血管充血，組織水腫，失去正常光澤，部分區(qū)呈黑色，此為壞死區(qū)，闌尾壁水腫增厚，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)膿液。屬變質(zhì)性炎。9、慢性膽囊炎：可分為慢性肥厚性膽囊炎和慢性萎縮性膽囊炎。此標(biāo)本膽囊雖脹大，但膽囊壁薄，粘膜平坦，呈墨綠色平絨狀外觀，屬慢性萎縮性膽囊炎。10、宮頸炎性息肉：由于慢性宮頸炎，導(dǎo)致粘膜上皮增生形成息肉；頭大蒂小，表面光滑，灰白或灰紅色，切面可見(jiàn)腺體潴留性囊腫（那鮑氏囊腫）。11、氣管白喉：為纖維素性炎的一種，即假膜性炎，病變位于會(huì)厭軟骨下方的氣管上段部分，于氣管粘膜面可見(jiàn)一層纖維素滲出物構(gòu)成假膜覆蓋，使管壁增厚，管腔變窄。假膜平坦，欠光滑，固定后假膜收縮脫離、卷曲。12、纖維素性心包炎：心包膜壁層劈開(kāi)，心包腔內(nèi)可見(jiàn)積液增多（正常心包腔內(nèi)含約10毫升液體，起潤(rùn)滑作用，切開(kāi)后積液流失）。心臟漿膜面（心包膜臟層）見(jiàn)一層分布不均的纖維素滲出物覆蓋，使心包膜面失去光澤、粗糙并喪失透明性，以致看不清漿膜下的血管及脂肪，滲出纖維素似毛絨布樣（絨毛心）。13、纖維素性胸膜炎：胸膜臟層（肺膜）表面有多少不等的纖維素性滲出物附著，并于肺葉間和胸膜臟、壁層間引起粘連。屬滲出性炎。14、肝膿腫：肝體積增大，表面隆起，切面可見(jiàn)多個(gè)大小不一的類(lèi)圓形囊腔，有的腔內(nèi)充滿膿液，（固定后呈灰黃色半凝狀）。有的膿液因切開(kāi)而流失剩下空腔，腔內(nèi)壁附有少許半凝狀膿液。15、化膿性腦膜炎：腦膜血管充血，大量膿性滲出物聚集于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，使腦溝變淺，腦回不清，于標(biāo)本的血管周?chē)梢?jiàn)灰黃色半凝狀膿液。屬表面化膿?！厩衅瑯?biāo)本】1、蜂窩織炎性闌尾炎（68號(hào)）：（繪圖）（蜂窩組織即疏松結(jié)締組織，在闌尾中多分布在粘膜固有膜、粘膜下層、漿膜下。在肌纖維間分布較少）闌尾壁各層的蜂窩組織有大量中性白細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，同時(shí)可見(jiàn)嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)（主要分布在肌層），粘膜固有膜內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞（正常闌尾固有膜內(nèi)分布有彌散淋巴組織）；血管擴(kuò)張充血，組織水腫（組織間隙變寬，可有少量染成淺粉紅著色的水腫液雜在細(xì)胞間）。部分粘膜上皮壞死脫落液化，與退變的白細(xì)胞及滲出之漿液混合，形成闌尾腔內(nèi)的膿液。2、過(guò)敏性鼻息肉（154號(hào)）：為慢性過(guò)敏性鼻炎引起粘膜局限性增生形成的新生物。息肉表面被覆增生的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，部分上皮可見(jiàn)鱗化。息肉內(nèi)腺體增生，部分腺體呈囊性變，囊內(nèi)為染成淺藍(lán)色的粘液。間質(zhì)高度水腫，有多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以嗜酸性白細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，另外尚可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞及中性白細(xì)胞。3、示教：①中性白細(xì)胞：體積小，呈圓形或類(lèi)圓形，胞漿著色淡，細(xì)胞核呈分葉狀，可分2至3葉及3葉以上，有時(shí)細(xì)胞境界不清。該細(xì)胞主要出現(xiàn)在炎癥早期、急性炎癥及各種化膿性炎癥的病灶中。②嗜酸性白細(xì)胞：體積較大，胞漿境界清楚且染紅色，在高倍鏡下可分辨出胞漿內(nèi)粗大的染成紅色的顆粒，略帶折光性。細(xì)胞核呈分葉狀，可分2-5葉。該細(xì)胞主要出現(xiàn)在炎癥早期、過(guò)敏性炎癥及寄生蟲(chóng)感染引起的炎癥病灶中。③淋巴細(xì)胞：體積小，胞漿很少，圓形。細(xì)胞核著深藍(lán)色，圓形，核膜及核內(nèi)容物不易區(qū)分。該細(xì)胞主要出現(xiàn)在慢性炎癥及病毒感染引起的炎癥病灶中。④漿細(xì)胞：體積大，境界清楚，圓或橢圓形，核膜清晰，核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，在核內(nèi)往往排成車(chē)輻形，該細(xì)胞主要出現(xiàn)在各種慢性炎癥、過(guò)敏性炎癥的病灶中。4、慢性膽囊炎（124號(hào)）：首先識(shí)別膽囊壁各層結(jié)構(gòu)，注意膽囊壁之乳頭狀粘膜變薄，平坦，乳頭減少，固有膜內(nèi)可見(jiàn)較多的淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜外層纖維織增生。此為慢性萎縮性膽囊炎。此例屬既有萎縮又有增生的慢性炎癥。5、纖維素性胸膜炎（104號(hào)）：此病例因肺炎波及胸膜，胸膜表面的間皮看不清，代之以緊帖的一層淺紅色纖維假膜，此膜較厚，由淺入深大致分2層，表面為絲網(wǎng)狀的纖維素層，深層較致密。假膜內(nèi)可見(jiàn)滲出的白細(xì)胞。此例屬滲出性炎癥。【復(fù)習(xí)思考題】：1、炎癥的基本病理變化包括哪些？它們之間的關(guān)系如何？2、各類(lèi)炎細(xì)胞的形態(tài)如何？它們分別出現(xiàn)于什么樣的炎癥？3、如何用局部病理改變來(lái)解釋炎癥的主要臨床癥狀？4、變質(zhì)性炎在病理變化上有什么特點(diǎn)？5、增生性炎一般分為幾類(lèi)？各類(lèi)病變特點(diǎn)如何？6、一般增生性炎與特殊增生性炎有什么區(qū)別？7、纖維素性炎常發(fā)生于什么器官，其病變特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸如何？8、膿腫的眼觀特點(diǎn)如何？9、化膿性炎癥分為幾類(lèi)？各類(lèi)有何含義？10、炎癥有哪些結(jié)局？【名詞解釋】1、炎癥具有血管系統(tǒng)的生活機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。局部表現(xiàn)為變質(zhì)、滲出、增生。2、變質(zhì)炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。3、滲出炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維蛋白等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程。4、水腫滲出液或漏出液在組織間質(zhì)內(nèi)聚集而引起組織間隙增寬。5、趨化作用白細(xì)胞沿著濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動(dòng)。6、趨化因子能吸引白細(xì)胞作定向移動(dòng)的化學(xué)刺激物。7、炎癥介質(zhì)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)的總稱，它們通過(guò)直接或間接的作用使血管擴(kuò)張，血管通透性增加和白細(xì)胞滲出。8、菌血癥細(xì)菌由局部病灶入血，全身無(wú)中毒癥狀，但從血液中可查到細(xì)菌。9、毒血癥細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。10、敗血癥細(xì)菌由局部病灶入血后，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起的全身中毒癥狀和病理變化。11、膿毒敗血癥化膿菌在血液中繁殖引起敗血癥的表現(xiàn)，同時(shí)還在全身一些臟器中出現(xiàn)多發(fā)性細(xì)菌栓塞性膿腫。12、化膿性炎癥一種滲出性炎癥，以中性白細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成。13、表面化膿指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。14、積膿當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液可在漿膜、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿。15、蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。16、膿腫是局限性的化膿性炎癥，組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。17、肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和以局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。實(shí)習(xí)五【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.掌握上皮來(lái)源腫瘤的分類(lèi)和命名原則及其共同點(diǎn)。熟悉常見(jiàn)上皮腫瘤的形態(tài)特征。學(xué)會(huì)腫瘤的觀察方法。2.熟悉常見(jiàn)間葉組織及其他來(lái)源的腫瘤的主要形態(tài)學(xué)特征。【實(shí)驗(yàn)類(lèi)型】驗(yàn)證性【內(nèi)容提要】大體標(biāo)本切片標(biāo)本（一）良性腫瘤1、皮膚乳頭狀瘤（41號(hào)）（繪圖）1、皮膚乳頭狀瘤2、皮膚鱗狀細(xì)胞癌（43號(hào)）2、大腸腺瘤3、結(jié)腸腺癌（45號(hào)）3、腮腺多形性腺瘤4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（48號(hào)）4、甲狀腺腺瘤5、子宮平滑肌瘤（40號(hào)）5、脂肪瘤6、平滑肌肉瘤（36號(hào)）6、皮下纖維瘤7、示教：腫瘤細(xì)胞的核分裂及病理性核分裂（二）惡性腫瘤1、皮膚鱗狀細(xì)胞癌2、宮頸癌3、結(jié)腸癌4、胰腺癌5、卵巢漿液性囊腺癌6、乳腺癌7、纖維肉瘤8、子宮平滑肌瘤9、平滑肌肉瘤10、橫紋肌肉瘤11、神經(jīng)鞘瘤12、惡性淋巴瘤13、惡性黑色素瘤14、睪丸胚胎性癌15、睪丸精原細(xì)胞瘤16、卵巢畸胎瘤【實(shí)驗(yàn)方法】：教師講解，示范操作，學(xué)生操作?！菊n前備讀】腫瘤的病理觀察方法【肉眼觀察】1、腫瘤的部位：腫瘤位于何組織何器官，在該器官和組織中的何種位置；與鄰近組織的關(guān)系如何，如分界清不清楚，有無(wú)包膜，若有包膜其完整性和厚度如何，是否有浸潤(rùn)周?chē)M織的現(xiàn)象。2、數(shù)目：是單個(gè)還是多個(gè)。3、大?。盒≌呷庋劭床磺澹ǚQ為鏡下微小瘤），大者數(shù)十斤，檢查時(shí)具體測(cè)量其體積和重量。4、形狀：描述語(yǔ)有圓形、類(lèi)圓形、分葉狀、乳頭狀（菜花狀，絨毛狀）、囊狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀、彌漫肥厚狀（向表面突起并向深部浸潤(rùn)）、蟹足狀、不規(guī)則形，等等。應(yīng)注意體會(huì)并準(zhǔn)確引用。5、表面：光滑或凹凸不平，有否壞死、滲液、出血。6、顏色：描述語(yǔ)有灰白、灰黃、灰紅、粉紅、暗紅、褐色、黑色、綠色等等，有時(shí)幾種顏色相間，要注意表面顏色與切面顏色有否區(qū)別。7、質(zhì)地：描述語(yǔ)有硬、軟、脆、韌、豆渣樣、砂樣等等。這些感覺(jué)在臨床上觸診時(shí)能部分體會(huì)到，而在病理活檢中可以經(jīng)過(guò)刀切具體感覺(jué)到。同時(shí)應(yīng)注意腫瘤是否有彈性，有無(wú)壞死、出血、鈣化或骨化。8、腫瘤外圍有無(wú)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，其與主瘤的關(guān)系如何；局部淋巴結(jié)有無(wú)改變（注意如為正常大小，不一定無(wú)轉(zhuǎn)移，有腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)往往呈球形而不是蠶豆?fàn)?，而且硬度增加，有時(shí)相互粘連）?！厩衅^察】1、腫瘤的實(shí)質(zhì)：可根據(jù)腫瘤的主要實(shí)質(zhì)成份，判斷腫瘤的組織來(lái)源，同時(shí)應(yīng)注意有些腫瘤可以同時(shí)有兩種或兩種以上實(shí)質(zhì)成份。通過(guò)對(duì)比腫瘤實(shí)質(zhì)與其起源組織的相似程度，可以辨別腫瘤的分化程度，然后區(qū)別其良惡性。2、異型性：用低倍鏡觀察腫瘤的組織結(jié)構(gòu)，再用高倍鏡觀察腫瘤的細(xì)胞形態(tài)，注意腫瘤組織與其起源組織的差異程度，差異大即異型性大。此外還要注意以下各項(xiàng)：腫瘤細(xì)胞是否呈多形性，有無(wú)瘤巨細(xì)胞、核的形態(tài)及數(shù)目、核染色質(zhì)的多少及分布、核膜厚度、核仁的大小數(shù)目和嗜染性、核漿比例等。3、核分裂像：這是腫瘤觀察的難點(diǎn)，它對(duì)判斷腫瘤的良惡性具有重要的參考價(jià)值。首先應(yīng)學(xué)會(huì)如何觀察核分裂像，對(duì)稱、雙極性的常態(tài)核分裂像在正常的組織中有時(shí)也可見(jiàn)到少數(shù)，在惡性腫瘤的組織中則比較容易見(jiàn)到，它是組織增生活躍的具體表現(xiàn)。另外惡性腫瘤還可以出現(xiàn)病理性核分裂像（包括不對(duì)稱的雙極、二極以上的多極性、流產(chǎn)型、放棄大型核分裂像等），它是惡性腫瘤基因缺陷的具體表現(xiàn)。但是，就某一惡性腫瘤的某一切片而言，不一定都能找到病理性核分裂像。4、腫瘤的生物學(xué)行為：注意腫瘤是否有侵犯血管、包膜或周?chē)＝M織，血管及淋巴管內(nèi)是否能看到瘤栓。這種浸潤(rùn)性表現(xiàn)是辨別良惡性腫瘤的重要依據(jù)。5、腫瘤的間質(zhì)：注意血管的數(shù)量、纖維組織增生情況、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、粘液變性、骨化等。6、注意事項(xiàng)：切片中的組織應(yīng)該全部看到，先用低倍鏡（10×10）觀察腫瘤的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)，需要對(duì)某一局部作進(jìn)一步的細(xì)致觀察時(shí)可改用高倍鏡（10×40）或油鏡（10×100），一般情況下油鏡極少使用。觀察時(shí)要循序漸進(jìn)，細(xì)致而準(zhǔn)確地把握鏡像的主要特征。切片的內(nèi)容是豐富的，要避免盲目浮躁淺嘗輒止；同時(shí)切片反映的又是局部片面的現(xiàn)象，要系統(tǒng)、全面地進(jìn)行分析綜合，切忌鉆牛角尖及以偏概全?！菊n前預(yù)習(xí)】1、胚胎學(xué)中人體胚胎各胚葉的分化及演變。2、上皮組織的組織結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)鱗狀上皮、柱狀上皮、腺上皮。3、腫瘤的基本概念、形態(tài)特征及良惡性腫瘤的區(qū)別。4、上皮性腫瘤的分類(lèi)和命名原則，常見(jiàn)上皮性腫瘤的特點(diǎn)。【大體標(biāo)本】（一）良性上皮性腫瘤1、皮膚乳頭狀瘤：腫瘤呈分支的乳頭狀突起，高出于皮膚表面，呈外生性生長(zhǎng)，灰褐色。2、大腸腺瘤：腫瘤生長(zhǎng)于腸粘膜表面，突入腸腔，境界清楚，灰白色，表面似腦回樣。3、腮腺多形性腺瘤：橢圓形結(jié)節(jié)分葉狀腫物，包膜完整，切面灰褐色，實(shí)性，較硬。4、甲狀腺腺瘤：腫物呈類(lèi)圓形結(jié)節(jié)狀，包膜完整，切面灰褐色，實(shí)性，較硬。（二）惡性上皮組織腫瘤1、皮膚鱗狀細(xì)胞癌：皮膚表面不規(guī)則隆起，境界不清，中央潰瘍形成，潰瘍邊緣呈圍堤狀隆起，底部不平，潰瘍面有污穢壞死物覆蓋，切面見(jiàn)腫瘤向皮膚浸潤(rùn)而使局部增厚，灰白色實(shí)性。另一標(biāo)本以菜花狀外形為主，潰瘍小而淺。2、宮頸癌：子宮頸外口可見(jiàn)菜花樣腫物突出，宮頸增厚變形，表面有不規(guī)則壞死和潰瘍形成。3、結(jié)腸癌：結(jié)腸腔面可見(jiàn)一潰瘍形腫物，表面高低不平有隆起及壞死之凹陷，腸壁因被腫瘤浸潤(rùn)而增厚僵硬，腸腔狹窄。4、胰腺癌：一個(gè)標(biāo)本為癌組織由胰頭通過(guò)胰導(dǎo)管，在十二指腸開(kāi)口處長(zhǎng)出一乳頭狀癌腫。色灰白，質(zhì)脆硬，另一個(gè)為胰體部結(jié)節(jié)狀癌腫，有假包膜，切面灰白，實(shí)性，質(zhì)脆。5、卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌：腫物呈囊性，表面有少許小乳頭生長(zhǎng)。切面見(jiàn)囊內(nèi)壁大部分區(qū)域有大小不等的乳頭向腔內(nèi)生長(zhǎng)，部分呈菜花樣，灰白色。6、乳腺癌：標(biāo)本為切半的乳房組織。乳頭下陷（癌累及乳頭下方，牽拉乳頭所致），皮膚呈橘皮樣外觀。切面見(jiàn)乳頭下方有一灰白色、質(zhì)硬的腫物，無(wú)包膜，分界不清，呈蟹足樣浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周?chē)M織受累較廣泛。（三）間葉組織和其他組織來(lái)源的腫瘤1、脂肪瘤腫物呈圓形或卵圓形，有的呈分葉狀，體積大小不一，黃色或淡黃色，質(zhì)地柔軟，有完整的薄包膜，切面與脂肪組織相似。2、皮下纖維瘤腫物呈類(lèi)圓形，包膜完整，境界清楚，切面灰褐色，瘤組織纖維束粗大，呈編織狀縱橫交錯(cuò)，質(zhì)堅(jiān)硬。3、纖維肉瘤外觀結(jié)節(jié)狀，邊界不清，無(wú)完整包膜（假包膜），切面灰褐色，瘤組織細(xì)膩均勻，呈魚(yú)肉狀，不形成明顯的纖維束。4、子宮平滑肌瘤子宮體積增大，子宮壁切面可見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)腫物，腫物大小不一，呈球形結(jié)節(jié)狀，膨脹性生長(zhǎng)，腫物與周?chē)＝M織分界清楚，切面灰白色，肌纖維束縱橫交錯(cuò)呈旋渦狀或編織狀。5、子宮平滑肌肉瘤腫瘤較大，無(wú)包膜，界限不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。切面呈淺粉褐色，均質(zhì)細(xì)膩，呈魚(yú)肉狀。6、橫紋肌肉瘤該標(biāo)本為骨骼肌組織中取出的腫物，無(wú)包膜，界限不清，切面呈灰褐色，均質(zhì)細(xì)膩，呈魚(yú)肉狀。7、神經(jīng)鞘瘤腫瘤有完整的包膜，呈圓形，切面灰黃色，質(zhì)軟韌，可見(jiàn)神經(jīng)纖維呈束狀結(jié)構(gòu)。8、惡性淋巴瘤該標(biāo)本為皮下單一淋巴結(jié)發(fā)生的惡性淋巴瘤。淋巴結(jié)腫大，但被膜尚完整（鏡下已有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)），切面粉白色，均質(zhì)魚(yú)肉狀。9、惡性黑色素瘤腫物大小不一，分界不清，腫物呈黑色或褐色，切面黑褐相間，質(zhì)較硬。10、睪丸胚胎性癌睪丸明顯腫大，切面可見(jiàn)腫物，呈灰褐色，分葉狀，質(zhì)硬而脆，伴有灰白色間質(zhì)穿插其中。11、精原細(xì)胞瘤睪丸明顯腫大，切面灰褐色，分葉狀，質(zhì)較硬。12、卵巢畸胎瘤呈囊性腫物，切開(kāi)囊腫，內(nèi)含皮脂樣物、毛發(fā)、骨或牙齒等組織。該例為卵巢成熟型囊性畸胎瘤。【切片標(biāo)本】1、皮膚乳頭狀瘤（41號(hào)）：（繪圖）首先要找到正常的表皮鱗狀上皮，腫瘤組織與正常表皮互相連續(xù)，腫瘤部分可見(jiàn)其鱗狀上皮呈指狀突起，乳頭中軸為少量間質(zhì)，內(nèi)含纖維結(jié)締組織及血管，外圍包繞上皮樣瘤細(xì)胞，其表面有少許角化物（淺紅色、絲條狀）。上皮樣瘤細(xì)胞分化較成熟，其分層結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)與正常之鱗狀上皮非常近似。2、皮膚鱗狀細(xì)胞癌（43號(hào)）：首先識(shí)別出正常的鱗狀上皮及皮膚附件組織，繼而注意皮膚各層被癌組織浸潤(rùn)破壞，癌細(xì)胞似鱗狀細(xì)胞，呈巢狀排列，癌巢外層細(xì)胞有的呈柱狀或立方形，癌巢中心為大小不一的角化珠（又稱癌珠），由同心性排列呈淺紅色的角化物（主要成分為角蛋白）構(gòu)成。癌細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，排列極向紊亂。有的癌細(xì)胞間見(jiàn)淺紅絲狀的細(xì)胞間橋；可見(jiàn)到核分裂像或病理性核分裂像。癌巢大小不一，巢與巢之間有少許間質(zhì)，有的地方間質(zhì)甚少，似癌細(xì)胞聯(lián)成大片，部分區(qū)域癌組織發(fā)生壞死、出血。3、結(jié)腸腺癌（45號(hào)）：切片一側(cè)為正常結(jié)腸粘膜，另一側(cè)為癌組織，癌細(xì)胞大小不一，核大深染，排列成不規(guī)則的條索樣或腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞所形成的腺管大小不一，形態(tài)各異，管壁由單層或復(fù)層細(xì)胞組成，腺管周?chē)鸁o(wú)基底膜，腺管的排列極向紊亂并向肌層浸潤(rùn)，間質(zhì)為結(jié)締組織。4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（48號(hào)）：淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)被部分破壞，其內(nèi)有成巢狀或條索狀的癌組織，癌細(xì)胞大小不一，核大深染。5、子宮平滑肌瘤（40號(hào)）：瘤組織旁邊可見(jiàn)正常子宮組織，肌纖維整齊地同向性排列?？拷[瘤的肌纖維萎縮，形成較薄的假包膜，包膜斷續(xù)，分界不清，瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相似，但較幼稚，胞漿較多，核大而深染，排列較致密，縱橫交錯(cuò)。6、平滑肌肉瘤（36號(hào)）：由大小不等的長(zhǎng)梭形細(xì)胞構(gòu)成。瘤細(xì)胞多平行排列呈束，縱橫交織，胞漿豐富、紅染。胞核大小不等，深染，多為長(zhǎng)形而兩端鈍圓，可見(jiàn)病理性核分裂。7、示教：腫瘤細(xì)胞的核分裂像及病理性核分裂像細(xì)胞核膜消失，染色質(zhì)濃集，復(fù)制后的染色體向細(xì)胞的一極或多極移動(dòng)，呈現(xiàn)出細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)不同的分布鏡像，在高倍鏡下可看清染色質(zhì)染深藍(lán)色，呈小塊狀或粗粒狀，聚集成團(tuán)狀、條狀。本示教顯示雙極對(duì)稱性核分裂像、多極核分裂像、流產(chǎn)型核分裂像及巨大型核分裂像。【實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備】光學(xué)顯微鏡、病理組織切片等?！緩?fù)習(xí)思考題】1、良、惡性上皮組織腫瘤的形態(tài)各有哪些特點(diǎn)？2、腫瘤的異型性表現(xiàn)在哪些方面？3、上皮組織惡性腫瘤中，哪一種呈較為良性的臨床經(jīng)過(guò)？4、腫瘤的間質(zhì)成分與實(shí)質(zhì)成分相互之間是什么關(guān)系？6、鱗癌和腺癌各有哪些形態(tài)特點(diǎn)？7、乳頭狀瘤生長(zhǎng)在哪些部位容易惡變？8、癌與肉瘤有何形態(tài)差異？9、腫瘤轉(zhuǎn)移和直接蔓延有何不同？常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？哪些器官容易發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤？【名詞解釋】1、腫瘤機(jī)體在各種致瘤因素所用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊，稱為腫瘤。2、腫瘤實(shí)質(zhì)即腫瘤細(xì)胞。3、腫瘤的異型性腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。4、間變性腫瘤有些惡性腫瘤細(xì)胞分化很差，異型性顯著，稱為間變性腫瘤。5、腫瘤的演進(jìn)惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中其侵襲性增加的現(xiàn)象。6、腫瘤的異質(zhì)化是指由一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的現(xiàn)象。7、腫瘤轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這一過(guò)程稱之。8、種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性的腫瘤。9、交界性腫瘤組織形態(tài)介于良、惡性之間的腫瘤。10、癌起源自上皮組織的惡性腫瘤。11、癌癥泛指各種惡性腫瘤。12、實(shí)性癌（單純癌）屬低分化的腺癌，癌巢為實(shí)體性，無(wú)腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性高。13、硬癌有些實(shí)性癌，其間質(zhì)較多而實(shí)質(zhì)較少。14、髓樣癌有些實(shí)性癌，其間質(zhì)較少而實(shí)質(zhì)較多。15、癌前病變指某些具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性的病變。16、非典型增生指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為惡性的狀況。17、原位癌指限于上皮層內(nèi)的癌，沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)。18、肉瘤惡性間葉組織的腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤19、混合瘤有的腫瘤實(shí)質(zhì)由兩種以上不同類(lèi)型組織構(gòu)成，稱之。20、畸胎瘤此瘤是來(lái)源于性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞的腫瘤，往往含有兩個(gè)以上胚層的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。21、癌肉瘤同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。實(shí)習(xí)六【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病變及其特點(diǎn)。2.掌握亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)。3.掌握高血壓的基本病變及其分期?！緦?shí)驗(yàn)類(lèi)型】驗(yàn)證性【內(nèi)容提要】大體標(biāo)本切片標(biāo)本1、風(fēng)濕性心外膜炎1、風(fēng)濕性心肌炎（59號(hào)，繪圖）2、風(fēng)濕性心肌炎2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（60號(hào)）3、慢性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎3、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（58號(hào)示教）4、慢性心瓣膜病4、高血壓之小動(dòng)脈（13號(hào)，示教）5、亞急性感染性心內(nèi)膜炎6、高血壓性心臟病7、高血壓固縮腎【實(shí)驗(yàn)方法】：教師講解，示范操作，學(xué)生操作?！敬篌w標(biāo)本】1、風(fēng)濕性心外膜炎心包膜壁層劈開(kāi)，心包腔內(nèi)可見(jiàn)積液增多（正常心包腔內(nèi)含約10毫升液體，起潤(rùn)滑作用，切開(kāi)后積液流失）。心臟漿膜面（心包膜臟層）見(jiàn)一層分布不均的纖維素滲出物覆蓋，使心包膜面失去光澤、粗糙并喪失透明性，以致看不清漿膜下的血管及脂肪，滲出纖維素似毛絨布樣（絨毛心）。2、風(fēng)濕性心肌炎心臟體積增大，心腔變化不明顯，左心室肌壁及室中隔明顯增厚，乳頭肌變粗，病變特點(diǎn)為風(fēng)濕小體形成（肉眼無(wú)法見(jiàn)到）3、慢性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變主要在二尖瓣上，表現(xiàn)為瓣膜增厚、縮短、變硬、彈性消失，并且瓣膜之間互相粘連及腱索變短致使二尖瓣為魚(yú)嘴狀狹窄及關(guān)閉不全。4、慢性心瓣膜病二尖瓣增厚、卷曲、變硬、失去正常瓣膜的形態(tài)及口徑。5、急性感染性心內(nèi)膜炎在心瓣膜上有贅生物形成，贅生物較大，表面不光滑，呈黃褐色，有的贅生物突起如息肉狀，質(zhì)脆易脫落。6、高血壓性心臟病心臟體積增大，重量增加，左心室壁高度肥厚，乳頭肌變粗，左心腔未見(jiàn)明顯擴(kuò)大，心瓣膜無(wú)改變。7、高血壓固縮腎腎體積變小，表面細(xì)顆粒狀，重量減輕，切面皮質(zhì)變薄?！厩衅瑯?biāo)本】1、風(fēng)濕性心肌炎（59號(hào)）（繪圖）在心肌間質(zhì)的小血管旁可見(jiàn)到纖維素樣變性，附近有較多的風(fēng)濕細(xì)胞，該細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富嗜堿性，單核或多核，核圓形或橢圓形，核膜清楚，染色質(zhì)濃集核中心，并向外延伸成絲。如核為橫切面，則呈圓形，與貓頭鷹的眼睛極為相似，故有梟眼細(xì)胞之稱。風(fēng)濕細(xì)胞與外周的少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等組成風(fēng)濕小體。2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（60號(hào)）病變瓣膜之贅生物內(nèi)可見(jiàn)表面為血小板、纖維蛋白及數(shù)量不等的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞、細(xì)菌集落（為淺藍(lán)色的團(tuán)狀顆粒物），基底部為肉芽組織。3、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（58號(hào)，示教）心內(nèi)膜及瓣膜增厚，風(fēng)濕細(xì)胞及各種炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)纖維素樣壞死和風(fēng)濕小體。4、高血壓病之小動(dòng)脈（13號(hào)，示教）示小動(dòng)脈玻璃樣變，其管壁增厚呈均質(zhì)紅染無(wú)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（玻璃樣變性），管腔明顯狹窄。【實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備】光學(xué)顯微鏡、病理組織切片等。【思考題】1、風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程如何？2、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病變有何不同？【名詞解釋】1、動(dòng)脈粥樣硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。主要累及彈力型動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。病變特征是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解、形成粥樣物，并使動(dòng)脈壁變硬。2、心肌梗死指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的心肌壞死，臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸脂類(lèi)藥物不能完全緩解，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心率失常、休克或心力衰竭。3、風(fēng)濕病是一種與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要侵犯結(jié)締組織，以形成風(fēng)濕小體為其病理特征。最常累及心臟、關(guān)節(jié)，其次為皮膚、皮下組織、腦和血管，其中以心臟病變最為嚴(yán)重。4、風(fēng)濕小體由阿少夫細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞）、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成，中央可有纖維素樣壞死。5、心瓣膜病是指心瓣膜因先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，是最常見(jiàn)的慢性心臟病之一。實(shí)習(xí)七【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?.掌握動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)展過(guò)程及病變特點(diǎn)。2.掌握臨床病理討論的基本要素?！緦?shí)驗(yàn)類(lèi)型】驗(yàn)證性【內(nèi)容提要】大體標(biāo)本：切片標(biāo)本1、主動(dòng)脈粥樣硬化1、動(dòng)脈粥樣硬化（56號(hào)）2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（56B號(hào)）【實(shí)驗(yàn)方法】：教師講解，示范操作，學(xué)生操作。【大體標(biāo)本】1、主動(dòng)脈粥樣硬化在血管內(nèi)膜面可見(jiàn)散在的、大小不一、形態(tài)不規(guī)則的黃色斑點(diǎn)，稍突出于內(nèi)膜表面，質(zhì)地較硬，有的斑塊已有潰瘍形成。2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化切面見(jiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜呈半月形隆起，黃白色，管腔狹窄，有的可見(jiàn)血栓形成?！厩衅瑯?biāo)本】1、動(dòng)脈粥樣硬化（56號(hào)）內(nèi)膜增厚，纖維組織增生，表面呈帽狀透明變性，內(nèi)膜病灶組織粥樣壞死，其中有鈣鹽沉著和針狀膽固醇結(jié)晶（為制切片過(guò)程中膽固醇被溶解而留下的針狀空隙）。2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（56B號(hào)）小動(dòng)脈內(nèi)膜病變處纖維組織呈半月形增生，增厚，其下見(jiàn)染成粉紅色、均勻一致的不定形的物質(zhì)，并見(jiàn)少量膽固醇結(jié)晶?！緦?shí)驗(yàn)儀器設(shè)備】光學(xué)顯微鏡、病理組織切片等【思考題】1、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)皮損傷和平滑肌細(xì)胞增生起何作用？2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常引起哪些嚴(yán)重后果？臨床病理討論（影像本科）一、教學(xué)目的和要求加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，提高分析問(wèn)題的能力，了解病理與臨床的關(guān)系，將所學(xué)的病理知識(shí)進(jìn)行縱橫聯(lián)系和系統(tǒng)化，并把病理知識(shí)應(yīng)用到解決臨床問(wèn)題的實(shí)踐中去。二、病例介紹患者姓名：吳某，女，3歲。病史摘要：患急性化膿性扁桃體炎后，伴持續(xù)性高熱，心悸20余天。發(fā)熱一周后，左頸后發(fā)現(xiàn)一腫塊，較軟，有波動(dòng)感，赴某醫(yī)院治療，將腫物切開(kāi)，流出黃綠色粘稠液體約50ml。術(shù)后體溫持續(xù)不退，全身中毒癥狀反見(jiàn)加劇，不思飲食，繼而心尖區(qū)出現(xiàn)明顯的收縮期吹風(fēng)樣雜音，且越來(lái)越響，軀干也出現(xiàn)淤血點(diǎn)。體檢：體溫400C，脈搏140次/分，呼吸36次心臟：心跳快而弱，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音并向各瓣區(qū)傳導(dǎo)。肺臟：呼吸音粗糙。肝臟：肝下緣位于右鎖骨中線肋下0.6cm，劍突下6.5cm，質(zhì)中等硬。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)20.6×109/L,紅細(xì)胞總數(shù)3.07×1012/L,白細(xì)胞分類(lèi)：中性白細(xì)胞79％，堿性白細(xì)胞2％，血培養(yǎng)可見(jiàn)葡萄球菌生長(zhǎng)。住院經(jīng)過(guò)：入院后神志不清，全身中毒癥狀嚴(yán)重，用大量青霉素持續(xù)靜脈滴注和鏈霉素肌注，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，住院后第二天情況進(jìn)一步惡化，喉有痰呼聲，最后呼吸停止，心跳漸慢，變?nèi)酰詈笠嗤Ｖ?，患者死亡?；颊咚篮筮M(jìn)行尸體解剖，各主要臟器病變?nèi)缦拢鹤箢i部：有一2cm之切口，用探針試之，竇道斜向上方皮下組織及肌肉間隙，長(zhǎng)約4cm。鏡檢見(jiàn)竇壁表面為厚層壞死組織，下方為肉芽組織，有多量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。扁桃體：兩側(cè)均Ⅱ0腫大，表面附有膿性分泌物。心臟：心包腔有大量黃白色之滲出物，心外膜增厚，粗糙，呈絨毛狀，打開(kāi)心臟見(jiàn)左心室后壁有兩處黃色病灶，周?chē)导t色。切開(kāi)病灶，內(nèi)有黃色粘稠液體流出。二尖瓣后瓣之心房面有兩個(gè)灰黃色質(zhì)脆易脫落贅生物，約黃豆大小，其中一贅生物附著的瓣膜已形成一個(gè)穿孔。鏡檢見(jiàn)心室壁病灶組織均已壞死，有大量變性的中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性的葡萄球菌，有的病灶周?chē)梢?jiàn)少量肉芽組織生長(zhǎng)。心瓣膜上的贅生物由血小板、纖維素及菌落組成，基底部見(jiàn)少許肉芽組織。肺臟：右肺肺膜有多量的黃白色滲出物覆蓋，左右各肺葉均可觸及位于肺膜之下的暗紅色黃豆大的硬結(jié)。硬結(jié)切面為圓形病灶，呈黃白色或暗紅色，右肺下葉見(jiàn)一2×2cm2的不規(guī)則形囊腔，腔內(nèi)有黃色粘稠液體。鏡檢見(jiàn)肺組織有壞死出血，大量變性白細(xì)胞浸潤(rùn)并見(jiàn)菌落。肝臟：切面包膜外翻，實(shí)質(zhì)腫脹，無(wú)光澤，略呈黃色，另見(jiàn)散在黃色病灶。鏡檢肝細(xì)胞內(nèi)有多數(shù)圓形空泡，肝組織壞死，有多量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。脾臟：被膜下有多個(gè)病灶，呈楔形，大小約1×1cm2,暗紅色，病灶中心呈灰黃色。鏡檢見(jiàn)脾組織壞死出血，但輪廓尚可見(jiàn)，中心區(qū)有大量變性白細(xì)胞浸潤(rùn)。腎臟：左腎動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)一長(zhǎng)約0.8cm的灰紅色固體物，兩腎實(shí)質(zhì)中亦可見(jiàn)與脾臟相似的病變。腦及腦膜：乙狀竇內(nèi)見(jiàn)一3.5cm腸：回腸內(nèi)有數(shù)條蛔蟲(chóng)。三、討論題該病例應(yīng)診斷什么疾病？原發(fā)病灶在何處？頸部腫塊是什么性質(zhì)的病變？過(guò)程如何？體內(nèi)各處病變是什么性質(zhì)的病變？如何形成？這些病變之間的相互關(guān)系怎樣？討論后寫(xiě)出報(bào)告，根據(jù)以上資料，作出死者的病理診斷。實(shí)習(xí)八【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?、掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變及臨床病理聯(lián)系。熟悉并發(fā)癥。2、熟悉間質(zhì)性肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變；矽肺的病變特點(diǎn)；肺氣腫及肺癌的類(lèi)型。3、了解大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的臨床和病變特點(diǎn)的區(qū)別；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病之間的關(guān)系?！緦?shí)驗(yàn)類(lèi)型】驗(yàn)證性【內(nèi)容提要】大體標(biāo)本切片標(biāo)本大葉性肺炎1、大葉性肺炎（61號(hào)）肺肉質(zhì)變2、小葉性肺炎（62號(hào)）（繪圖）小葉性肺炎3、矽肺（65號(hào)，示教）融合性肺炎4、肺鱗狀細(xì)胞癌（66號(hào)）肺膿腫慢性支氣管炎伴肺氣腫肺氣腫支氣管擴(kuò)張肺心病10、肺癌【實(shí)驗(yàn)方法】：教師講解，示范操作，學(xué)生操作?！敬篌w標(biāo)本】1、大葉性肺炎：病變肺葉體積增大，肺膜緊張，表面有少許纖維素性滲出物。切面病變處組織呈灰色，正常海綿狀結(jié)構(gòu)消失，變成致密，均勻一致，質(zhì)實(shí)如肝。另一肺葉受同樣病變累及約半個(gè)肺葉。2、肺肉質(zhì)變：病變肺組織實(shí)無(wú)彈性，呈灰褐色肉樣，與周?chē)７谓M織分界清楚。因吞噬細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，滲出物不能被完全吸收。清除時(shí)，病變處由肉芽組織取代而機(jī)化。3、小葉性肺炎（支氣管肺炎）：肺切面見(jiàn)多個(gè)散在分布、不規(guī)則及大小不等的實(shí)變病灶，灰白灰黃色，境界不清楚，病灶中央可見(jiàn)一細(xì)小支氣管，相當(dāng)于一個(gè)肺小葉范圍（直徑約為1cm4、融合性支氣管肺炎：肺下葉見(jiàn)大部分為暗紅帶灰黃色的實(shí)變病灶，其范圍較大或累及全葉。5、肺膿腫：肺組織實(shí)變，彈性差，切面見(jiàn)許多小膿腫腔，腔內(nèi)容物流失；肺膜表面伴有纖維素性胸膜炎。6、間質(zhì)性肺炎：眼觀改變不顯著，表面可見(jiàn)顏色變淡，彈性可有降低；切面質(zhì)地輕度變實(shí)，無(wú)明顯病灶可見(jiàn)，擠壓時(shí)無(wú)溢液。7、慢性支氣管炎伴肺氣腫：肺體積外觀飽滿，彈性差，切面見(jiàn)許多支氣管或小支氣管管壁增厚，腔內(nèi)有滲出物，邊緣組織有肺氣腫。8、肺氣腫：肺體積增大，顏色變淺，邊緣變鈍，肺組織柔軟而彈性減低，切面見(jiàn)肺葉邊緣的肺泡擴(kuò)張形成小囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含氣體。9、支氣管擴(kuò)張：肺組織因廣泛纖維化，體積萎縮變小，切面見(jiàn)支氣管高度擴(kuò)張呈囊狀或柱狀，管壁增厚。擴(kuò)張的支氣管占肺切面大部分面積。10、肺心?。盒呐K外形肥大，重量增加，右心房、右心室均擴(kuò)大，右室肌壁較正常明顯增厚。11、肺癌：肺組織切面見(jiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形呈灰白色的癌組織，與周?chē)谓M織分界不清，有壞死出血?！厩衅瑯?biāo)本】1、大葉性肺炎（61號(hào)）：鏡下肺泡組織輪廓尚可辨認(rèn)，可見(jiàn)肺泡擴(kuò)大，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素和中性白細(xì)胞。纖維