GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南課件

GOLD2013解讀

全球慢阻肺（COPD）診斷、管理和預(yù)防指南

GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：7.8%城鎮(zhèn)：8.8%中國(guó)COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2%(約4300萬(wàn))Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudyGOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南現(xiàn)狀：COPD未得到充分重視未被認(rèn)知診斷治療GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南GOLD2013主要內(nèi)容COPD定義COPD診斷、評(píng)估、治療急性加重期的管理COPD和合并癥COPD病因GOLD2013的主要內(nèi)容COPD穩(wěn)定期的管理【男人的常識(shí)】打飛機(jī)危害大，頻繁的手淫，使泌尿生殖系統(tǒng)長(zhǎng)期充血，局部免疫力下降，從而引起尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫過(guò)頻，性神經(jīng)過(guò)度興奮，久之導(dǎo)致性神經(jīng)疲勞，引起性欲減退、陽(yáng)痿、勃起不堅(jiān)等。另外，手淫時(shí)如果貪圖射精的快感，時(shí)間很短就射精，這樣下去，就會(huì)使性反射時(shí)間縮短，引起習(xí)慣性早泄。想解決更多加v幸：msdf003GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南GOLD2013對(duì)于COPD的定義

慢性阻塞性肺?。–OPD），一種可預(yù)防和治療的常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南肺功能下降

呼吸困難

急性加重

運(yùn)動(dòng)耐量下降健康狀況惡化死亡氣流受限COPD：一種以炎癥為核心，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性加重的疾病粘液纖毛功能障礙結(jié)構(gòu)改變氣道炎癥全身效應(yīng)Agusti.RespirMed2005;99:670-682.Agustietal.ERJ2003;21:347-360.Bernardetal.AJRCCM1998;158:629-634.GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南COPD的危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙室內(nèi)空氣污染職業(yè)粉塵和化學(xué)氣體室外空氣污染在妊娠和兒童期任何影響肺臟發(fā)育的因素（如低出生體重、呼吸道感染等）遺傳因素：如α-1抗胰蛋白酶缺乏GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南GOLD2011：COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)暴露于危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史肺功能測(cè)定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南肺功能測(cè)試存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC%＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLCGOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南GOLD2011：COPD鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病

中年發(fā)??；癥狀緩慢進(jìn)展；長(zhǎng)期吸煙史；活動(dòng)后氣促；不可逆性氣流受限支氣管哮喘

早年發(fā)病（通常在兒童期）；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過(guò)敏史、過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆充血性心力衰竭

聽診肺基底部可聞細(xì)啰音；X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙（而非氣流受限）支氣管擴(kuò)張

大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南GOLD2011：COPD鑒別診斷診斷鑒別診斷要點(diǎn)肺結(jié)核

所有年齡階段發(fā)?。恍夭縓線檢查顯示肺侵潤(rùn)；微生物學(xué)證實(shí)；當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行史閉塞性細(xì)支氣管炎

年輕非吸煙患者；可能有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或急性煙霧暴露；可見于肺和骨髓移植后；呼氣相CT可見低密度區(qū)彌漫性泛細(xì)支氣管炎

主要見于亞洲人，大多數(shù)為男性非吸煙患者，幾乎均患有慢性鼻竇炎，胸部X線和高分辨CT可見彌漫性的小葉中心型結(jié)節(jié)和肺過(guò)度充氣。GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南GOLD2011對(duì)COPD的評(píng)估（1）癥狀評(píng)估

（2）肺功能評(píng)估（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（4）合并癥評(píng)估

GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南（1）癥狀評(píng)估m(xù)MRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度mMRC分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難mMRC分級(jí)1我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息mMRC分級(jí)2我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息mMRC分級(jí)3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣mMRC分級(jí)4我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南（2）肺功能分級(jí)12GOLD1:輕度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:極重度FEV1>80%預(yù)計(jì)值50%<FEV1<80%預(yù)計(jì)值30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值FEV1<30%預(yù)計(jì)值*使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用急性加重病史和肺功能評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，上一年發(fā)生2次或以上的急性加重或FEV1%pred＜50%提示風(fēng)險(xiǎn)增加.【手淫的危害】手淫時(shí)如果貪圖射精的快感，時(shí)間很短就射精，這樣下去，就會(huì)使性反射時(shí)間縮短，引起習(xí)慣性早泄哦。所以先戒掉手淫。然后再調(diào)理治療，想治療就加我薇幸吧msdf003GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南(4)合并癥評(píng)估最常見的合并癥是心血管疾病、抑郁和骨質(zhì)疏松。這些合并癥可發(fā)生在輕度、中度、重度和嚴(yán)重氣流受限的患者中，并且分別影響患者的住院和死亡GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用小結(jié):診斷?COPD診斷應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和危險(xiǎn)因素接觸史，肺功能檢查是確診的條件?COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期?COPD病情評(píng)估基于患者的癥狀，肺功能及急性加重史25GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南2011年COPD全球策略修訂版推薦COPD常用藥物的類型短效β2激動(dòng)劑（SABA)長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（LABA）短效抗膽堿能藥物

(SAMA)長(zhǎng)效抗膽堿能藥物(LAMA)短效β2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合制劑甲基黃嘌呤（Methylxanthines）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑治療

ICS+LABA

GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南COPD患者治療藥物推薦

（GOLD2013更新版）

病人分組推薦的第一選擇備用選擇其它可能的治療ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA和SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA和LABASABA和/或SAMA茶堿CICS+LABA或LAMALAMA和LABA或LAMA和磷酸二酯酶抑制劑或LABA和磷酸二酯酶抑制劑SABA和/或SAMA茶堿DICS+LABA和/或LAMAICS+LABA和LAMA或ICS+LABA和磷酸二酯酶抑制劑或LAMA和磷酸二酯酶抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(UPDATE

2013）GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南其他藥物治療①疫苗減少COPD患者社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生率②α1抗胰蛋白酶補(bǔ)充療法③抗生素：持續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)COPD的急性加重?zé)o效④祛痰藥⑤免疫調(diào)節(jié)劑⑥鎮(zhèn)咳藥GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南COPD穩(wěn)定期的治療COPD穩(wěn)定期處理的基本觀點(diǎn)：

COPD的預(yù)防和治療中，識(shí)別和降低風(fēng)險(xiǎn)因素是重要的步驟。FEV1的水平作為單一指標(biāo)來(lái)判斷疾病的嚴(yán)重程度是不適當(dāng)?shù)?，COPD穩(wěn)定期的處理需要綜合評(píng)估患者的癥狀和未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南減輕癥狀改善運(yùn)動(dòng)能力改善健康狀態(tài) 短期目標(biāo)－減輕癥狀COPD的穩(wěn)定期管理目標(biāo)26

預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率長(zhǎng)期目標(biāo)－降低風(fēng)險(xiǎn)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydiseaseRevised2011GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南穩(wěn)定期的非藥物治療患者基本措施推薦根據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組戒煙(可以包括藥物治療)體育活動(dòng)流感或者肺炎疫苗B.C.D組戒煙(可以包括藥物治療),肺康復(fù)體育活動(dòng)流感或者肺炎疫苗GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南IV:極重度III:重度II:中度I:輕度GOLD2006COPD各階段的治療方案FEV1>80%預(yù)計(jì)值80%<FEV1<50%30%<FEV1<50%FEV1<30%預(yù)計(jì)值orFEV1<50%預(yù)計(jì)值加慢性呼吸衰竭在常規(guī)治療中加用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（必要時(shí)）增加康復(fù)治療若有反復(fù)急性加重，可加用吸入糖皮質(zhì)激素積極控制危險(xiǎn)因素：流感疫苗加用短效支氣管擴(kuò)張劑（必要時(shí)）呼吸衰竭，加用長(zhǎng)期氧療考慮外科治療GOLD2006版GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南OtherTreatments疫苗：流感疫苗能降低COPD患者的死亡率，推薦65歲以上COPD患者每年接種肺炎鏈球菌疫苗，而且能減少65歲以下FEV1%pred＜40%患者的社區(qū)獲得性肺炎的幾率。α1抗胰蛋白酶增強(qiáng)治療：不推薦用于非α1抗胰蛋白酶缺乏患者。抗菌素：除非感染性急性加重和其它細(xì)菌感染，不推薦常規(guī)應(yīng)用。粘液溶解劑：如乙酰半胱胺酸，對(duì)粘痰較多的患者可能有益，但總體獲益不多。止咳藥：不推薦血管擴(kuò)張劑：ON禁用于穩(wěn)定期COPD患者，COPD相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓不推薦應(yīng)用內(nèi)皮素調(diào)節(jié)劑。GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南GOLD2013急性加重定義?是一種急性事件，特征為患者的呼吸癥狀加重，超過(guò)日常的波動(dòng)范圍，且導(dǎo)致藥物治療的改變。

GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2013）51擼和啪不一樣，手的力度和陰道不一樣，所以會(huì)造成肌肉記憶，擼久了每次射的時(shí)間就一樣了，自己就控制不住了，啪是讓你舒服興奮，射精是受控制的，所以經(jīng)常擼會(huì)造成陽(yáng)痿早泄，而擼完之后，心理上卻有可能變得郁悶、沉重，手淫對(duì)心理傷害比較大的。我之前就有個(gè)朋友是在一個(gè)老中醫(yī)那里治好的，薇幸是msdf003,你可以向他咨詢你的病癥，并找到治愈你的辦法，不用客氣！GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南急性加重癥狀呼氣性氣流受限動(dòng)態(tài)性肺過(guò)度充氣COPD炎癥是發(fā)生急性加重的基礎(chǔ)支氣管狹窄；水腫；痰液全身性炎癥心血管疾病細(xì)菌誘發(fā)因素COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變?cè)矫黠@，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為急性加重。病毒加劇的氣道炎癥反應(yīng)污染COPD炎癥性氣道共同作用效果WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564GOLD2013解讀全球慢阻肺-COPD診斷、管理和預(yù)防指南癥狀（mMRCorCAT）擇重原則040≤1次>1次CDABGOLD2011COPD綜合評(píng)估系統(tǒng)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)較高穩(wěn)定期需給予預(yù)防性治療AdaptedfromGlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011)