骨折患者護(hù)理

關(guān)于骨折患者護(hù)理定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折第2頁,共70頁，星期六，2024年，5月病因創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。第3頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折機制直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠(yuǎn)處部位骨折。間接暴力

第4頁,共70頁，星期六，2024年，5月肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；積累勞損肌肉拉力引起骨折

病理性骨折骨折機制第5頁,共70頁，星期六，2024年，5月1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；

開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；分類開放性骨折第6頁,共70頁，星期六，2024年，5月（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第7頁,共70頁，星期六，2024年，5月脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分離第8頁,共70頁，星期六，2024年，5月橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨折第9頁,共70頁，星期六，2024年，5月穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折－骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為第10頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折移位的類型有成角移位(成角畸形)側(cè)方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離第11頁,共70頁，星期六，2024年，5月肱骨干骨折成角畸形第12頁,共70頁，星期六，2024年，5月病理生理——骨折愈合1、血腫炎癥機化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周第13頁,共70頁，星期六，2024年，5月

骨折的結(jié)局骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，并經(jīng)延長治療時間，仍達(dá)不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死

畸形愈合第14頁,共70頁，星期六，2024年，5月影響骨折愈合的因素年齡、營養(yǎng)創(chuàng)傷的類型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉、治療方法等1．復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)2．過度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉第15頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折部位愈合時間骨折部位愈合時間指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨頸12－24腕舟骨＞10股骨粗隆間6－10尺橈骨干8－12股骨干8－14橈骨遠(yuǎn)端3－4小兒3－5肱骨髁上3－4脛骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科頸4－6跟骨6鎖骨5－7脊柱10－12不同部位骨折愈合時間（周）第16頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛2．自行抬高患肢無不適感3．用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反常活動4．x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形第17頁,共70頁，星期六，2024年，5月（一）病史詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向。骨折的診斷第18頁,共70頁，星期六，2024年，5月休克失血和疼痛引起；疼痛骨折合并損傷處，移動患肢加重體溫升高為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。（二）全身表現(xiàn)第19頁,共70頁，星期六，2024年，5月（三）局部表現(xiàn)一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動而加劇。局部腫脹及淤血功能障礙：骨折后肢體的支撐和運動功能喪失第20頁,共70頁，星期六，2024年，5月畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)反?；顒臃顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動；骨擦音或骨擦感骨折的專有體征：股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形第21頁,共70頁，星期六，2024年，5月（四）合并損傷

脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂第22頁,共70頁，星期六，2024年，5月（五）X線攝片檢查

對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但注意有假陰性的情況；第23頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療。第24頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折的早期并發(fā)癥(1)休克由于失血及疼痛引起；血管損傷如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷多為骨折斷端刺傷；第25頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨筋膜室綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。表現(xiàn)：患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙。原因：內(nèi)部壓力——內(nèi)部血腫、水腫；外部壓力——包扎過緊或石膏壓迫骨折的早期并發(fā)癥(2)第26頁,共70頁，星期六，2024年，5月脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，體溫升高，心率快，血壓下降，意識障礙。發(fā)生于骨折后48小時內(nèi)，多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見感染開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨折的早期并發(fā)癥(3)第27頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎缺血性肌攣縮上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；手畸形第28頁,共70頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞骨折的晚期并發(fā)癥第29頁,共70頁，星期六，2024年，5月

骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位第30頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折的康復(fù)治療（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)肢體肌肉等長舒縮（2）骨折中期：受傷2周后肢體肌肉等長舒縮上下關(guān)節(jié)的活動（3）骨折晚期：骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車主動鍛煉、被動鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器第31頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折的護(hù)理診斷1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨和軟組織損傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有無感染的危險與組織損傷、開放性骨折、牽引及應(yīng)用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。第32頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折后護(hù)理措施1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動：固定于功能位加強觀察：意識、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等第33頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折后護(hù)理措施2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預(yù)防感染監(jiān)測感染的癥狀和體征加強傷口護(hù)理合理使用抗生素體位：變換體位第34頁,共70頁，星期六，2024年，5月骨折后護(hù)理措施4、指導(dǎo)功能鍛煉肌等長收縮和關(guān)節(jié)活動：行走鍛煉拐杖的應(yīng)用助行器的應(yīng)用手杖的使用練習(xí)深呼吸助行器第35頁,共70頁，星期六，2024年，5月健康教育1、安全指導(dǎo)2、長期堅持功能鍛煉3、定期復(fù)查第36頁,共70頁，星期六，2024年，5月常見的四肢骨折護(hù)理第37頁,共70頁，星期六，2024年，5月橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。第38頁,共70頁，星期六，2024年，5月Colles骨折病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位

第39頁,共70頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動受限。Colles’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。Smith’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。餐叉樣刺刀樣第40頁,共70頁，星期六，2024年，5月治療Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)第41頁,共70頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識。第42頁,共70頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動減弱或消失局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2、合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動運動、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動第43頁,共70頁，星期六，2024年，5月股骨頸骨折第44頁,共70頁，星期六，2024年，5月病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷青壯年骨折：嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍、高處墜落等第45頁,共70頁，星期六，2024年，5月

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；第46頁,共70頁，星期六，2024年，5月按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；內(nèi)收型外展型第47頁,共70頁，星期六，2024年，5月

按移位的程度分(Garden分類)：不完全骨折、完全骨折（無移位、部分移位、完全移位）；第48頁,共70頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)與診斷

髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形

X線的檢查第49頁,共70頁，星期六，2024年，5月治療（一）非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引：無明顯移位者骨牽引（二）手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換第50頁,共70頁，星期六，2024年，5月全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第51頁,共70頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動障礙：與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。第52頁,共70頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施1、保持適當(dāng)體位，防止骨折移位患肢制動、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位臥硬板床：正確搬運病人：免移動，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2、指導(dǎo)病人正確活動股四頭肌等長收縮雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理第53頁,共70頁，星期六，2024年，5月

脊柱骨折Cervical

vertebraeThoracic

vertebrae

Lumbar

vertebraeSacrumCoccyxSkull

脊柱

spine

第54頁,共70頁，星期六，2024年，5月脊柱骨折

又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱。第55頁,共70頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)損傷程度和部位分類

單純椎體壓縮性骨折；椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位1、胸、腰椎骨折與脫位胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，約占脊柱骨折的2／3～3／4前方壓縮骨折爆裂型骨折第56頁,共70頁，星期六，2024年，5月2、頸椎骨折與脫位

頸椎半脫位椎體骨折椎體骨折脫位環(huán)樞椎骨折與脫位：危險3、附件骨折

關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。第57頁,共70頁，星期六，2024年，5月病因及分類

（一）根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類

屈曲型最常見伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型壓縮/扭轉(zhuǎn)/移位骨折屈曲/壓縮骨折第58頁,共70頁，星期六，2024年，5月穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折、椎體粉碎骨折、椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。

（二）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定不穩(wěn)第59頁,共70頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)和診斷要點

外傷史摔傷、砸傷等；局部疼痛，活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，有局部腫脹和后突畸形。第60頁,共70頁，星期六，2024年，5月搬運

對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當(dāng)造成患者脊髓損傷第61頁,共70頁，星期六，2024年，5月1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個月內(nèi)禁止向前彎腰。

2.對頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。3.不得任意搬動，應(yīng)當(dāng)用木板或門板搬運，搬運過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個抬頭一人抬足。第62頁,共70頁，星期六，2024年，5月頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。如損傷脊髓時，常合并損傷平面以下的截癱。主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折部位、類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對預(yù)后做出判斷。臨床表現(xiàn)和診斷要點第63頁