髖部解剖及關節(jié)置換手術入路

關于髖部解剖及關節(jié)置換手術入路概述髖關節(jié)是人體最大的承重關節(jié)第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月主要骨結構股骨和骨盆共同組成髖關節(jié)股骨頭位于髖臼內股骨近端有大小粗隆等骨性標志股骨的遠端是膝關節(jié)的一部分髖關節(jié)正面觀第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月

1.頭大、窩深

2.關節(jié)囊厚而堅實

3.關節(jié)囊有許多韌帶增強

4.關節(jié)囊內有股骨頭韌帶

運動：球窩關節(jié)，又稱杵臼關節(jié)能產生屈、伸、展、收、旋內、旋外、環(huán)轉運動。髖關節(jié)特點：第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖關節(jié)解剖學球窩關節(jié)三軸性旋轉運動無側方平移第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖臼股骨頭股骨頸大小粗隆髖關節(jié)的構成第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月

月狀面髖臼髖臼唇髖臼切跡股骨頭圓韌帶髖臼橫韌帶

脂肪墊髂股韌帶

外側面

髖關節(jié)解剖第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖臼由髂骨、恥骨、坐骨三部分構成后上方厚實，內壁最薄外展45度，前傾15度第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖臼髖臼窩內有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月狀面是容納股骨頭的關節(jié)面髖臼的周圍有盂唇髖臼口指向外側遠側及前側（前傾角）髖臼–側面觀第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月正常髖臼假體位置第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月

股骨頭股骨頸大轉子小轉子轉子間線轉子間嵴臀肌粗隆

股骨頭股骨頸小轉子股骨體內側髁大轉子大轉子髕面外上髁髁間窩臀肌粗隆前面觀后面觀股骨轉子間線轉子間嵴外上髁第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月股骨頭髖關節(jié)球臼結構中的突出部分。方向朝向上、內、前。前傾角10o–15o第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月水平面上，股骨頸軸線與股骨內外髁橫軸形成前傾角約10-15度過多：前傾過少：后傾前傾角第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月冠狀面上，頸干軸線夾角125o-130o角度多少影響關節(jié)穩(wěn)定性頸干角第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖關節(jié)髖關節(jié)特點：

1.頭大、窩深

2.關節(jié)囊厚而堅實

3.關節(jié)囊有許多韌帶增強，如髂股韌帶等

4.關節(jié)囊內有股骨頭韌帶運動：球窩關節(jié)能產生屈伸：髖關節(jié)屈0~125度后伸0~15度內收：0~45度外展：0~45度內旋、外旋：0~45度

，

第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖關節(jié)韌帶股骨頭髖臼唇輪匝帶髂骨髖臼橫韌帶

股骨頭韌帶大轉子髂股韌帶恥股韌帶閉孔膜小轉子主要韌帶構成:

(1)髂股韌帶

(2)股骨頭韌帶

(3)恥股韌帶

(4)坐股韌帶

(5)輪匝帶

第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月韌帶：髖關節(jié)前面觀第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月髂股韌帶

起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，經關節(jié)囊前方止于轉子間線；內側部纖維呈垂直方向，附著于轉子間線下部；外側部纖維斜行達轉子間線上部。作用：加強關節(jié)囊限制大腿過度后伸。其內側部纖維限制大腿外展；外側部纖維限制大腿外展與旋外。

第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月

恥股韌帶

起自髂恥隆、恥骨上支、閉孔嵴、閉孔膜，斜向外下，移行于關節(jié)囊及髂骨韌帶內側。作用：限制髖關節(jié)過度外展和外旋

第21頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖關節(jié)后面觀第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月坐股韌帶

較薄，起自髖臼后部與下部，向外上方，經股骨頸后部，一部分纖維移行于輪匝帶，另一部分附著于股骨大轉子根部。作用：限制髖關節(jié)的內旋及內收。

第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月

股骨頭韌帶

位于關節(jié)腔內，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，，對股骨頭起固定作用第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月輪匝帶輪匝帶呈環(huán)形，緊貼滑膜層外面，關節(jié)囊的纖維層環(huán)形纖維構成，環(huán)繞股骨頸中部，有一部分纖維分別于恥骨韌帶及坐骨韌帶相連，不直接附著骨面。作用：約束股骨頭向外脫出。第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月關節(jié)(一)關節(jié)的基本構造1.關節(jié)面關節(jié)頭關節(jié)窩

關節(jié)軟骨2.關節(jié)囊纖維膜滑膜滑膜絨毛滑液3.關節(jié)腔滑液

負壓第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月關節(jié)囊在前側，關節(jié)囊達轉子間線；在后側，股骨頸一半則在關節(jié)囊之外。關節(jié)囊前側為強壯的髂－股韌帶，下部為恥－股韌帶，后部為薄的坐－股韌帶。髖關節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個體位關節(jié)囊最松，肌肉最松。第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長收肌，當髖關節(jié)有完全伸展位開始屈曲時也參與伸展:主要為臀大肌及腘繩肌，大收肌外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關節(jié)運動的肌群第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月內收:主要大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌及股薄??；輔以臀大肌、股方肌、閉孔外肌等內旋:主要為臀小肌、闊筋膜張?。惠o以臀中肌前側纖維、半腱肌、半膜肌等外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等髖關節(jié)運動的肌群第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月髂腰肌部位：腰椎兩側和髂窩內，由腰大肌、髂肌組成。起點：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側面和橫突；髂肌起自髂窩。止點：股骨小轉子。功能：近固定時，使髖關節(jié)屈和外旋。遠固定時，一側收縮，使脊柱向同側屈；兩側收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月臀大肌部位：骨盆后外側，臀部皮下。起點：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點：股骨臀肌粗隆和髂脛束。第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。起點：髂骨翼外面。止點：股骨大轉子。第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月縫匠肌部位：大腿前內側淺層，肌纖維從大腿外上方向內下斜行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。起點：髂前上棘。止點：脛骨粗隆內側面。功能：近固定時，使髖關節(jié)屈和外旋，并使膝關節(jié)屈和內旋。遠固定時，兩側收縮，使骨盆前傾。第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月恥骨肌部位：大腿內側上部淺層。起點：恥骨上支。止點：股骨粗線內側唇上部。功能：近固定時，使髖關節(jié)內收、外旋和屈。遠固定時，兩側收縮，使骨盆前傾。長收肌和短收肌部位：長收肌位于恥骨肌內側。短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。起點：長收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。止點：長收肌止于股骨粗線內側唇中部，短收肌止于股骨粗線上部。功能：近固定時，使髖關節(jié)內收、外旋和屈。遠固定時，兩側收縮，使骨盆前傾。第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月大收肌部位：大腿內側深層。起點：坐骨結節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點：股骨粗線內側唇上2／3及股骨內上髁。功能：近固定時，使髖關節(jié)內收、伸和外旋。遠固定時，兩側收縮，使骨盆后傾。第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月股二頭肌部位：大腿后外側淺層，有長、短兩個頭。起點：長頭起自坐骨結節(jié)，短頭起自股骨粗線外側唇下半部。止點：腓骨頭。功能：近固定時，使膝關節(jié)屈和外旋，長頭還可使髖關節(jié)伸。遠固定時，兩側收縮，使大腿在膝關節(jié)處屈；當小腿伸直時，使骨盆后傾。第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月半腱肌和半膜肌部位：大腿后內側，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。起點：坐骨結節(jié)。止點：半腱肌止于脛骨上端內側，半膜肌止于脛骨內側髁后面。功能：近固定時，使膝關節(jié)屈和內旋，還可使髖關節(jié)伸。遠固定時，與股二頭肌相同。第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖關節(jié)周圍的血運第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月血管股動脈股深動脈旋股內側動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈

旋股外側動脈1，旋股內外側動脈：供應股骨頸和頭的血液。2，閉孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動脈：分布髖臼及關節(jié)囊。第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月血管股動脈股深動脈旋股內側動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈

旋股外側動脈。股動脈：來自髂外動脈走行：腹股溝韌帶中點，由股三角進入收肌管，穿大收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。分支：股深動脈：旋股內、外動脈、穿動脈、肌支危險所在：近端：髂腹股溝入路遠端：收肌管第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖關節(jié)周圍神經分布第42頁,共65頁，星期六，2024年，5月神經支配坐骨神經臀上神經股神經閉孔神經髖關節(jié)應用解剖第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月坐骨神經：于股二頭肌長頭與大收肌之間下降至胭窩_上角分為脛神經和腓總神經。坐骨神經分支至股后群肌(半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、大收肌)，股二頭肌短頭由腓總神經支配。第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月神經陰部神經坐骨神經走形于髖關節(jié)后側股神經股動脈股靜脈臀下神經股后皮神經臀上神經坐骨神經第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月股神經經肌腔隙進入股三角，位于股動脈外側。股神經的分支有：肌支：支配股前群肌和恥骨肌。皮支：分布于股前面皮膚主要皮支為隱神經，向下進入收肌管（位置：股前內側區(qū)中1/3段，長約15cm)。第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月閉孔神經：沿小骨盆側壁至閉孔管穿出骨盆，隨分為前、后2支：前支，在長、短收肌間；后支，行于短收肌和大收肌間。閉孔神經支配大腿的內收肌群和閉孔外肌，并分布于大腿內側面的皮膚。第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖關節(jié)手術入路的方式1，髖關節(jié)前外側入路2，髖關節(jié)外側入路3，髖關節(jié)后外側入路4，髖關節(jié)后側入路第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月髖關節(jié)前外側入路

簡稱S-P入路，是髖關節(jié)手術中最常用的手術入路。該入路利用了縫匠?。ü缮窠洠┖烷熃钅埣。ㄍ紊仙窠洠┲g的神經界面，分離髖關節(jié)的淺層肌性結構，安全的顯露髖關節(jié)和髂骨。第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月皮膚切口切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外側向前至髂前上棘，然后轉向髕骨外緣方向，向下延伸10-12cm。第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月利用兩個神經界面：淺層：縫匠?。ü缮窠洠┖烷熃钅埣。ㄍ紊仙窠洠┲g的神經界面第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月研究對象含量確定和分組淺層分離在距髂前上棘的下方5-7cm處，沿肌間隙用剪刀分離皮下組織注意：勿損傷外側皮神經第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月深層分離牽開闊筋膜張肌和縫匠肌顯露深層的股直肌和臀中肌第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月

自髂前下棘和髖臼上緣股直肌直頭和反折頭附著處下1cm切斷股直肌。第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月遠期臨床評價

髂腰肌向內側牽拉，部分顯露關節(jié)囊第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月下肢內收并充分外旋鈍性剝離附著于關節(jié)囊的肌纖維縱型或“T”型切開關節(jié)囊顯露股骨頭，股骨頸及髖臼前上緣第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月術中注意神經1，股外側皮神經：由縫匠肌