急性心肌梗死搶救護(hù)理課件2

急性心肌梗死的搶救配合與護(hù)理

急性心肌梗死搶救護(hù)理-2教學(xué)目標(biāo):

1.了解急性心梗的定義

2.熟悉急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷

3.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理急性心肌梗死搶救護(hù)理-2

定義：

是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。急性心肌梗死搶救護(hù)理-2急性心肌梗死搶救護(hù)理-2

診斷

：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變急性心肌梗死搶救護(hù)理-2臨床表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：約半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動(dòng)，心律失常等癥狀。急性心肌梗死搶救護(hù)理-2臨床表現(xiàn)：1、疼痛：表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間長，一般＞30分鐘，疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸甘油不能緩解急性心肌梗死搶救護(hù)理-2臨床表現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛急性心肌梗死搶救護(hù)理-2臨床表現(xiàn)：3、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死搶救護(hù)理-2臨床表現(xiàn)：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動(dòng)過速。心室顫動(dòng)常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有血壓下降。急性心肌梗死搶救護(hù)理-2臨床表現(xiàn)：4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽急性心肌梗死搶救護(hù)理-2特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高急性心肌梗死搶救護(hù)理-2特征性的心電圖改變：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波急性心肌梗死搶救護(hù)理-2特征性的心電圖改變：急性心肌梗死搶救護(hù)理-2肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變急性心肌梗死搶救護(hù)理-2血清心肌酶的改變項(xiàng)目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)時(shí)間(h)1-2h2-463-46-12敏感時(shí)間(h)4-88-128-12峰值時(shí)間(h)4-810-242410-2424-28持續(xù)時(shí)間(d)0.5-15-103-42-43-5急性心肌梗死搶救護(hù)理-2案例：患者，男，60歲，五小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？急性心肌梗死搶救護(hù)理-2多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望急性心肌梗死搶救護(hù)理-2迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，急性心肌梗死搶救護(hù)理-213TypeC評(píng)估2體位過床搶救準(zhǔn)備急性心肌梗死搶救護(hù)理-21、過床：輕，快，準(zhǔn)急性心肌梗死搶救護(hù)理-2護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。急性心肌梗死搶救護(hù)理-2＋3.吸氧：中高濃度給氧護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：急性心肌梗死搶救護(hù)理-2護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測(cè)生命體征，防止心律失常急性心肌梗死搶救護(hù)理-2護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。急性心肌梗死搶救護(hù)理-212導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3:V2與V4連線中點(diǎn)（綠）

V4左鎖骨中線第五肋間（棕）V5:左腋前線平V4（黑）V6:左腋中線平V4（紫）

急性心肌梗死搶救護(hù)理-218導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)急性心肌梗死搶救護(hù)理-26、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：急性心肌梗死搶救護(hù)理-2護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制急性心肌梗死搶救護(hù)理-2護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：急性心肌梗死搶救護(hù)理-2護(hù)理評(píng)估，診斷與措施：9.DSA術(shù)前準(zhǔn)備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項(xiàng)，生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝3）填寫相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備單4）做好搶救記錄急性心肌梗死搶救護(hù)理-2對(duì)癥治療：心臟驟停：心肺復(fù)蘇擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因急性心肌梗死搶救護(hù)理-2搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補(bǔ)液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入急性心肌梗死搶救護(hù)理-2溶栓的配合與護(hù)理

滴速：30min內(nèi)滴完

觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導(dǎo)阻滯

尿激酶：150萬U~200萬U急性心肌梗死搶救護(hù)理-2溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識(shí)、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血急性心肌梗死搶救護(hù)理-2溶栓再通判斷指標(biāo)：122345胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回>50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內(nèi)）急性心肌梗死搶救護(hù)理-2問題你知道了嗎？

為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)建立靜脈通道？急性心肌梗死搶救護(hù)理-