三個體精神心理健康評估

三、個體精神、心理健康（一）智力（二）自我概念（三）壓力與應對（四）人際關系（五）人格1心理社會評估的任務1.評估個體的心理過程，特別是在疾病發(fā)展中的心理過程2.評估個體的個性

3.評估個體對不同壓力刺激的反應4.角色和角色適應反應5.評估心理社會因素在疾病治療、康復過程中的作用2三、心理社會評估的注意點

1.與生理評估同時進行，注重當前和潛在的信息。

2.注意主觀和客觀資料的比較。3.觀察、會談是主要方法。

4.最好采用整體的觀念進行評估。

5.避免評估者主觀因素的影響。31、什么是智力？（一）智力4“一個很難捉摸的概念”，各學者均有不同見解⑴桑代克：智力是一種適當反應的能力。⑵推孟：智力是進行抽象思維的能力。⑶皮亞杰：智力就是創(chuàng)造力。⑷韋克斯勒：智力是一個人有目的地行動、合理地思維和有效地處理環(huán)境的總和的整體能力。⑸斯騰伯格：智力是有機體對于新環(huán)境完善適應的能力。5基本解釋

智力是指人認識、理解客觀事物并運用知識、經(jīng)驗等解決問題的能力，包括理解力、想象力、記憶力、注意力、計算力、判斷力等。2.智力測驗的定義63.智齡和智商智齡比率智商IQ=智齡/實齡×100離差智商IQ=測驗分數(shù)/同齡人的平均數(shù)×10078智力的年齡差異

人的智力雖有早晚的年齡差異，但就多數(shù)人來說，成才或出成果的最佳年齡是成年或壯年時期。美國學者萊曼曾研究了幾個名科學家、藝術家和文學家的年齡與成就的關系。他認為25歲—40歲是成才的最佳年齡。

94.智商的穩(wěn)定性和可變性穩(wěn)定的原因影響智商的兩大因素－遺傳和環(huán)境對大多數(shù)人來說是穩(wěn)定的智商的計算公式可變的原因環(huán)境生理狀況智力發(fā)展的不等速105.智力的分布11智力的分類標準推孟的分類IQ類別140以上天才120-140上智110-120聰穎90-110中材80-90遲鈍70-80近愚50-70低能25-50無能25以下白癡12韋克斯勒的分類IQ類別百分比理論分布實際樣組130以上極優(yōu)秀2.22.3120-129優(yōu)秀6.77.4110-119中上16.116.590-109中等5049.480-89中下16.116.270-79邊緣6.76.070以下智力缺陷2.22.213弱智的分類14（二）自我概念我是誰？別人認為我是誰？我想成為誰？15自我概念（self-concept）、自我意識（self-consciousness）、自我觀念（self-concept）自我覺察（self-awareness）:自己把自己當作考察對象，認識自己的一切，包括生理狀況、心理特征、自我的目標、自己與他人的關系等。自我覺察強調(diào)過程，自我概念強調(diào)狀態(tài)。16定義

自我概念是個體對自我存在的感知和評價，人們通過對自己的內(nèi)、外在特征以及他人對其反應的感知與體驗而形成的對自我的認識與評價，是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我肖像”。17自我概念定義例子現(xiàn)實的個人對自己的表征：關于一個人實際具有的特性的信念。我是一個體貼和熱心的人，身體健康，并且有吸引力。理想的個人對自己希望、愿意或喜歡成為的表征：關于個人理想中愿意有的特性的信念。我愿意成為慷慨的、成功的、受歡迎的和被人愛的人。應該的個人對自己應該成為的或者感覺有義務成為的表征：關于個人有義務擁有的特性的信念。我應該有抱負、堅定、勤奮和有紀律。自我的概念類型18組成

自我概念是個體對所有屬于自己身心狀況的認識，包括認識自己的生理狀況、心理特征，以及自己與他人的關系等。在護理專業(yè)中，自我概念包括人的體像、社會自我、精神自我和自尊等。19體像:是人們對自己身體外形以及身體功能的認識與評價，如高、矮、胖、瘦等。體像又分客觀體像和主觀體像兩種。前者是人們直接從照片或鏡子里所看到的自我形象，后者則指人們通過分析和判斷別人對自己的反應而感知到的自我形象。社會自我:是個體對自己的社會人口特征，如年齡、性別、職業(yè)、政治學術團體會員資格以及社會名譽、地位的認識與估價。20精神自我:指個體對自己智慧、能力、性格、道德水平等的認識與判斷。自尊:是個體對自己在社會群體中價值的主觀判斷和評價，是人們維護自己的尊嚴和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗。21形成與變化自我概念是個體與他人相互作用的社會化產(chǎn)物。個體對自己的價值判斷是通過與他人的條件、能力和成就相比較而形成的。在嬰兒期，個體就開始了對身體的感受，如果生理需求能夠被滿足，愛和溫情能夠體驗，則嬰兒就建立了對自我的積極感受。此后隨著年齡的增長，在與他人的交往中不斷將他人的判斷和態(tài)度內(nèi)化到自己的判斷中，形成自我概念。22影響自我概念的形成與變化的因素包括生活經(jīng)歷、環(huán)境、有重要意義的他人的反應、生長發(fā)育過程、健康狀況等。23埃里克森的自我同一性危機理論人的一生要經(jīng)歷一系列自我同一性危機（identitycrisis）,人們會采取積極或消極的方式面對，從而對自我的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生不同的影響。通過適當方式度過危機，會促進自我成熟，建立穩(wěn)定的自我同一性。24（1）嬰兒期（18個月左右）

基本信任對不信任階段在這一時期，兒童的主要發(fā)展傾向是識別信任和不信任，對成人一貫的、可依賴的、可預見的行為產(chǎn)生信任感，否則會產(chǎn)生不信任。25（2）童年期（18個月-4歲）

自主性對羞怯疑慮階段這一階段開始有獨立自主的要求。父母如允許其在安全條件下自由活動，鼓勵其在活動中獲得成功，對發(fā)展自主感有幫助。限制過多、包辦代替，使孩子產(chǎn)生失敗體驗，會造成羞怯和懷疑。26（3）學前期（4-6歲）

主動性對內(nèi)疚階段這一階段，兒童活動性和言語能力發(fā)展很快，活動范圍大大擴展，好奇心和學習興趣很大，表現(xiàn)出極大的主動性。另一方面，他們對所想做的事又具有內(nèi)疚感，其中一部分原因是戀母情結(jié)的沖突，一部分原因是超我的發(fā)展帶來的刻板性。27（4）學齡初期(6-12歲)

勤奮對自卑階段這一階段，兒童智力不斷發(fā)展，特別是邏輯思維能力的提高，使他們提出的問題更廣泛、深刻?；顒涌臻g的擴大也使得影響他們的人已不限于父母。但在這一階段，其勤奮行為往往帶來不當?shù)暮蠊?。因此，若將此看作是搗亂，則易使其自卑。28（5）青春期（12-18歲）

同一性對同一性混亂階段同一性（identity）:青少年在自身的形象、角色、價值、目標等人生重要方面建立起成熟的自我意識，并達到個人的內(nèi)部意識與自身外部特征相一致。自我意識的確定和自我角色形成是其核心問題。對周圍世界有了新的觀察與思考方法，經(jīng)常考慮自己到底是怎樣一個人。他們從別人對自己的態(tài)度中，從自己扮演的各種社會角色中逐漸認清自己。逐漸疏遠父母，從對父母的依賴關系中解脫出來，而與同伴建立了親密的友誼。同一性混亂29（6）成年早期（18-30歲）

親密對孤獨階段這是建立在家庭生活的階段。在與他人同甘共苦、相互關懷中建立親密感。但若不能與他人分享快樂、分擔痛苦，不能與他人進行思想感情交流、不能互相關心幫助，就會陷入孤獨寂寞的苦惱情境中去。30（7）成年期

繁殖對停滯階段生理、生活、事業(yè)各方面的表現(xiàn)

“四十不惑”31（8）成熟期完美（自我整合）對失望階段老年人常對一生進行回顧，想要知道一生是否活得有價值。在這一過程中，如果前七個階段的良性積累，過往的成就和閱歷，會使老人愿意回顧人生，獲得自我完整的積極評價；如果他們積累了較多消極成分，使人覺得一生未如理想，而歲月不再，已沒有機會再過另一種生活了。以厭惡掩藏失望。32自我概念的評估

自我概念紊亂：是指個體在自我概念方面處于、或有危險處于消極變化的狀態(tài)。這種狀態(tài)可以包括自我形象、自我理想、自尊、角色行為和自我認同等方面的變化。33其高危人群包括：疾病或外傷導致身體某一部分喪失；生理功能障礙；疾病或創(chuàng)傷所致外貌變化；感、知覺或溝通功能缺陷；精神因素或精神疾??；神經(jīng)肌肉障礙；過度肥胖或消瘦；性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙；成熟因素或偶發(fā)事件；其他34評估內(nèi)容自我概念評估的主要內(nèi)容包括人的體像、社會自我、精神自我和自尊等。主要評估病人的自我感受，對自己身體外形及功能、社會地位及能力的評價，維護自尊及人格的特點。35自我概念評估的主要內(nèi)容：（1）外表、打扮、身體改變；（2）目光、表情、主訴吻合性、平時行為表現(xiàn)；（3）自信心程度；（4）焦慮表現(xiàn)；（5）抑郁表現(xiàn)。36評估方法評估的方法一般有觀察法、交談法、評定量表法等。37體像交談：可詢問對你來說，身體哪一部分最重要？為什么？你最喜歡你身體哪些部位？最不喜歡的又是哪些部位？外表方面，你最希望自己什么地方有所改變？他人又希望你什么地方有所改變？38被評估者的外表是否整潔？穿著打扮是否得體？身體哪些部位有改變？是否與會談者有目光交流，面部表情如何？是否與其主訴一致？是否有不愿見人、想隱退、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體形象有改變的部位、不愿與別人討論傷殘或不愿聽到這方面的談論等行為表現(xiàn)。觀察（要點）39投射法：

投射技術是一種人格測驗，使用缺乏完整測驗的材料，如模糊的墨跡或未完成的句子等，通過被測試者的想象而將其心理活動從內(nèi)心深處透露或投射出來的一種測驗，如洛夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗（TAT）等。洛夏墨跡測驗40投射法：主題統(tǒng)覺測驗（TAT）41

能看到什么？42

能看到幾顆心？43投射法

一位14歲白血病女孩的自畫像。44社會自我可詢問如你從事什么職業(yè)？你是政治或?qū)W術團體成員嗎？你的家庭、工作情況如何？你最引以自豪的個人成就有哪些？45精神自我可詢問如:你覺得你是怎樣的一個人？如何描述你自己？與社會上絕大多數(shù)人相比，你處理工作和日常生活問題的能力如何？你對你的個性特征、心理素質(zhì)和社會能力滿意嗎？不滿意的是哪些方面？你的朋友、同事、領導如何評價你？總體來說，你對自己滿意嗎？你是否常有“我不錯”的感覺？46自尊自尊也可通過Rosenberg的自尊量表進行評估。47自我效能感的測量請仔細閱讀下面的一些描述，每個描述后有四個選項，請根據(jù)真實情況，選擇最符合您情況的一項。計分方法：完全不正確記1；尚算正確記2；多數(shù)正確記3；完全正確記4。48如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的。即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的。對我來說，堅持理想和達成目標是輕而易舉的。我自信能有效地應付任何突如其來的事情。以我的才智，我定能應付意料之外的情況。如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題。我能冷靜地面對困難，因為我可信賴自己處理問題的能力。面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法。有麻煩的時候，我通常能想到一些應付的方法。無論什么事在我身上發(fā)生，我都能夠應付自如。

49分數(shù)越高說明自信心越高。1－10你的自信心很低，甚至有點自卑，建議經(jīng)常鼓勵自己，相信自己是行的，正確地對待自己的優(yōu)點和缺點，學會欣賞自己。10－20你的自信心偏低，有時候會感到信心不足，找出自己的優(yōu)點，承認它們，欣賞自己。20－30你的自信心較高。30－40你的自信心非常高，但要注意正確看待自己的缺點。50評估自我概念的注意事項

評估環(huán)境應安靜、舒適、避開他人，同時與被評估者建立真誠的、彼此信賴的護患關系，交談時應認真傾聽，并與其保持目光交流。51（三）壓力與應對1、壓力壓力的概念壓力（stress），又譯應激、緊張壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認知評價后引起的一系列身心反應的過程。52壓力源（stressor）（一）定義：使個體產(chǎn)生壓力反應的內(nèi)外環(huán)境因素。（二）分類

1、按照數(shù)量劃分：散發(fā)性多發(fā)性累計性532、性質(zhì)劃分軀體性：對人體直接產(chǎn)生刺激作用的各種刺激物。心理性：來自大腦中的緊張信息。社會性：各種社會現(xiàn)象及人際關系而產(chǎn)生的刺激。文化性：文化環(huán)境的改變而產(chǎn)生的刺激等。生活改變性：主要由于生活改變而產(chǎn)生的刺激。54壓力的意義（一）積極意義維持正常人體活動的必要條件提高人體適應能力使機體處于緊張狀態(tài)（二）消極意義影響心理健康影響身體健康個體社會功能55生理反應心理反應行為反應應激源應激中介變量

應激反應認知心理應激作用過程示意圖認知評價應對方式社會支持個性等等健康或疾病生活事件563、一般適應綜合癥（GeneralAdaptationSyndrome）人體面對壓力源刺激的全身性、非特異性反應涉及身體的各個系統(tǒng)主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應分三期：緊張期、抵抗期、耗竭期57（1）緊張期（alarmstage)人體覺察到危險，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后的警戒性反應心身動員各種生理防衛(wèi)機能以應對壓力源身體主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應心理主要是心智活動增加58壓力源交感N系統(tǒng)下丘腦垂體ACTH腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑糖皮質(zhì)激素↑鹽皮質(zhì)激素↑身體相應系統(tǒng)身體相應系統(tǒng)一般適應綜合癥神經(jīng)內(nèi)分泌反應示意圖59感覺系統(tǒng)：各種感覺功能增強；內(nèi)分泌：糖皮質(zhì)激素↑；腎上腺素及去甲腎上腺素↑；胰高血糖素↑；呼吸系統(tǒng)：R↑；氣管擴張；循環(huán)系統(tǒng)：心率及心輸出量↑60消化系統(tǒng)：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕動↓；血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；61（2）抵抗期（resistantstage)副交感神經(jīng)興奮人體與壓力源處于抗衡階段人體適應壓力源生理功能趨于正常62（3）耗竭期(exhaustionstage)：人體已不能代償性的適應壓力源的刺激抵抗能力極限身心功能障礙4、特點：每個人由于遺傳、種族、個性等特點，都有一個相對固定的系統(tǒng)或器官而應對壓力。壓力與疾病密切相關63壓力反應注意力分散，記憶力下降，感知混亂，判斷力、定向力失誤，思維遲鈍，自我觀念偏差等。（一）生理反應（二）情緒反應（三）認知反應（四）行為反應64（一）生理反應（二）情緒反應（三）認知反應（四）行為反應重復某一特殊動作逃避與回避退化與依賴失助與自憐敵對與攻擊物質(zhì)濫用補充65應對的概念

應對(coping)是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。

2、應對(coping)66（1）應對資源健康與精力—健康及良好的機能狀態(tài)信仰及價值觀解決問題的能力及判斷能力社會性技能家庭和社會支持系統(tǒng)物質(zhì)財富資源67（2）應對方式情感式應對—緩解情緒問題式應對—解決問題68情感式希望事情會變好進食、吸煙、嚼口香糖祈禱緊張擔心向朋友或家人尋求安慰和幫助獨處一笑了之置之不理幻想作最壞的打算瘋狂，大喊大叫努力控制局面進一步分析研究所面臨的問題尋求處理問題的其它辦法客觀地看待問題嘗試并尋求解決問題的最好方法回想以往解決問題的辦法試圖從情境中發(fā)現(xiàn)新的意義將問題化解設立解決問題的具體目標接受現(xiàn)實問題式69應對方式：采取積極行動回避聽之任之尋求信息及幫助應用心理防衛(wèi)機轉(zhuǎn)70消極適應：脫離與社會的接觸喪失對人或事物的興趣人際關系緊張或冷淡放棄自己所承擔的社會責任不能正常的工作及生活對各種社會支持抱否定態(tài)度不能隨環(huán)境的改變而適當?shù)母淖冏约?172拉薩勒斯的壓力與應對理論示意圖結(jié)果壓力源認知評價有利的無關系的有壓力的解決問題緩解情緒應對生活觀念適應能力身心健康傷害威脅挑戰(zhàn)危機征象3、評估內(nèi)容73

1.交談法：

目前讓被評估者感到壓力的事情有哪些？壓力源的性質(zhì)？生病帶來的壓力大??？目前生活有哪些改變？這些改變對個人及家庭的影響？2.評定量表測驗法

住院病人壓力評定量表壓力源的評估74

沃吏瑟（Vollicer）1977年所編制的醫(yī)院緊張性壓力源量表，包括醫(yī)院環(huán)境中9個容易使病人產(chǎn)生壓力的來源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離75經(jīng)濟問題與家人分離社交受限缺乏相關的信息疾病的嚴重程度極其對個人的影響診斷及治療所造成的問題76（1）一般狀態(tài)和行為（2）心血管系統(tǒng)（3）呼吸系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）骨骼肌系統(tǒng)（6）皮膚（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)77（四）人際關系社會學將人際關系定義為人們在生產(chǎn)或生活活動過程中所建立的一種社會關系。心理學將人際關系定義為人與人在交往中建立的直接的心理上的聯(lián)系。中文常指人與人交往關系的總稱，也被稱為“人際交往”。78包括親屬關系、朋友關系、學友（同學）關系、師生關系、雇傭關系、戰(zhàn)友關系、同事及領導與被領導關系等。79人際關系評估概念：

人際關系是在社會交往過程中形成的，以個人情感為基礎建立的直接的心理上的聯(lián)系，反映人與人之間在心理上的親疏遠近距離。80人際關系的結(jié)構(gòu)人際關系形成的前提條件——認知

人際關系的主要調(diào)節(jié)因素——情感

人際關系溝通的手段——行為人際關系的特點

復雜性直接性情感性人際關系評估81人際關系是人與人在交往中建立的直接的心理上的關系。其特點是：（一）復雜性（個體性）在人際關系中，角色退居到次要地位，而對方是不是自己所喜歡或愿意親近的人成為主要問題。82（二）直接性人際關系是人們在面對面的交往過程中形成的，個體可切實感受到它的存在。沒有直接的接觸和交往不會產(chǎn)生人際關系，人際關系一經(jīng)建立，一定會被人們直接體驗到。人們在心理上的距離趨近，個體會感到心情舒暢，如若有矛盾和沖突，則會感到孤立和抑郁。83（三）情感性人際關系的基礎是人們彼此間的情感活動。情感因素是人際關系的主要成分。人際間的情感傾向有兩類：一類是使彼此接近和相互吸引的情感；另一類是使人們互相排斥分離的情感。84社會認知人際吸引

人際關系評估影響人際關系的因素相近吸引相似吸引互補吸引相悅吸引儀表吸引敬仰性吸引85社會認知：是個體對自己或他人的心理特征、心理狀態(tài)、行為動機及意向做出的理性分析與判斷的過程，包括感知、判斷、推測和評價等一系列的心理過程。人際關系評估86人際關系的評估方法會談法觀察法調(diào)查法社交測量法常用的人際關系評定量表：

人際關系自評量表莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出的“社交測量法”87（五）人格（一）何謂人格？關于人格的定義，早在幾十年前就有50多個，西方心理學家將人格的定義概括為以下幾種：1．羅列式定義：將人格看作個人所有屬性的綜合。2．整合式定義：強調(diào)人格的組織性和整合性。3．層次性定義：強調(diào)人格組織的層次性，自我處于心理活動的中心位置，對心理活動起著支配作用。4．適應性定義：強調(diào)個體對環(huán)境的適應，認為個體在適應環(huán)境的過程中所形成的獨特適應方式就是人格。5．區(qū)別性定義：強調(diào)人與人之間的區(qū)別，即獨特性。88我國心理學界一般認為：人格是具有一定傾向性的心理特征的總和，它具有結(jié)構(gòu)性、層次性和多側(cè)面性。由下列幾方面復雜的心理特征構(gòu)成：1．完成某些活動的潛在可能性的特征，即能力；2．心理活動的動力特征，即氣質(zhì)；3．對現(xiàn)實的穩(wěn)定的態(tài)度和行為方式，即性格；4．活動的傾向性特征，如需要、動機、興趣、理想、信念、世界觀等。89綜上所述：人格是由個人的心理能力、興趣，態(tài)度、性情、思考、情感、動機與價值等組合而成的獨特統(tǒng)一體，換句話說，個人的人格有其獨特性和組織性。從上述來看，人格的測量勢必包含認知與情意兩方面的許多變項。然而，在心理測量領域中，人格這個術語常指個性中除能力以外的部分，亦即特指那些情感、動機、態(tài)度、性格、氣質(zhì)、興趣、價值觀等。90（二）何謂人格障礙？根據(jù)美國精神病學會的診斷標準“精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第四版)”(DSM—IV)的定義：人格障礙是內(nèi)在體驗和行為明顯偏離人們文化期望的范圍，表現(xiàn)在認知、情感、人際功能和沖動控制等方面，是個人和社會狀態(tài)中穩(wěn)定和廣泛的類型，導致在社交、職業(yè)及其它重要功能領域中明顯的臨床痛苦和損害，是發(fā)病于青春期的長期而穩(wěn)定的類型。

91人格評估的方法人格評估的方法，通?？煞譃榱N類型，自陳量表、評定量表、投射測驗、客觀實作測驗、行為觀察法。（一）自陳量表自陳量表是人格評估方法中最常見的一種。自陳量表是一種自我報告式問卷，即對擬測量的人格特征編制許多測試題，要求接受評估的個體追憶常參與的活動或鑒別內(nèi)心的感受，然后根據(jù)自己的感受、思考或意見作出回答。自陳量表的類型：

1．內(nèi)容效度人格問卷該類問卷是采用邏輯法編制的問卷，大部分早期人格測驗采用這種方法。92

2.因素分析人格問卷這類問卷是用因素分析方法編制的人格問卷。做法是，先對標準化樣本施測大量的題目，題目和被試的選擇可以沒有任何理論根據(jù)，然后通過對被試在各題上的得分進行因素分析或其他相關分析，把有相關的題目歸到一起形成若干組內(nèi)相關高的具有同質(zhì)性的題目組，每一個組即形成一個因素?？ㄌ貭柕?6種人格因素問卷是這類量表的典型代表。

933.經(jīng)驗效標人格問卷這種量表的編制原本與理論無關，完全是從實踐中來的，題目反應的內(nèi)容只需“行得通”即可，而無需“說得通”。這類量表的代表首推明尼蘇達多相人格問卷。94（二）評定量表

評定量表包括一組用以描述個體的特征或傾向的詞或句子，要求評定者在一個多重類別的連續(xù)體上對被評者的行為和特征作出評價判斷。嚴格地說，評定量表并不是一種測驗，它是以觀察為基礎，由他人對某個人的某種行為或特征作出評價，而不是由受測者本人對測題項目作出回答，這種通過觀察給人的某種行為或特征確定一個分數(shù)或等級的方法，稱為評定。以標準化程序來表達評定結(jié)果叫評定量表。95（三）投射測驗這類測驗所用的刺激多為意義不明確的各種圖形、墨跡或數(shù)字，讓受測者在不受限制的情境下，自由地作出反應，由對反應結(jié)果的分析來推斷其人格。投射的意義是指一個人把自己的思想、態(tài)度、愿望、情緒、性格等人格特征，不自覺地投射到外界事物或他人，通過對外界事物或他人的反應，表達出自己內(nèi)心的感受。

96（四）客觀實作測驗人格的客觀實作測驗又稱操作測驗、情境測驗或非文字測驗，采用的是較為間接但相對客觀的評估方法，強調(diào)測量人格中不明顯但更加結(jié)構(gòu)化的生理、認知和行為。用于人格測驗中，被試在一定的情境中按照指示進行操作，表面上與能力測驗是一樣的，但它的目的并不是測定操作能力。人格的生理學測量主要是測量應激和喚起條件下被試的反應。這些反應特點的測量可用多種生理記錄儀完成，能記錄血壓、脈率、皮膚電活動，甚至血液化學成分的變化、腦電波、肌肉緊張度等生理指標，由此推測出某些人格特征。97（五）行為觀察法行為觀察法?？赏ㄟ^軼事記錄、時間取樣、事件取樣、自我觀察的內(nèi)容分析等技術收集資料來反映人格真相；也可借助情境測驗來進行；還可以通過非語言行為研究來進行。（六）晤談法晤談法實際上是最古老和最廣泛應用的獲得個體信息及評估人格的一種方法。嚴格地說，晤談不是測量，晤談的結(jié)果經(jīng)常不能定量化。98三、人格評估的問題（一）人格的基本概念不一致

（二）整體動態(tài)人格測驗困難

（三）人格測驗的信度與效度較差

（四）受試者的反應心向問題

所謂反應心向，就是指受試者用一種特殊的方向回答題目。

（五）受試者的假裝答案問題

（六）人格測驗的題目（七）測驗分數(shù)的解釋（八）隱私99包括

價值與信念、睡眠與休息四、個體健康信息及生活方式100（一）價值與信念價值與信念是文化的核心要素。1011、文化文化是人的人格及其生態(tài)的狀況反映。廣義的文化是人類創(chuàng)造出來的所有物質(zhì)和精神財富的總和。其中既包括世界觀，人生觀，價值觀等具有意識形態(tài)性質(zhì)的部分，也包括自然科學和技術，語言和文字等非意識形態(tài)的部分。文化是人類社會特有的現(xiàn)象。文化是由人所創(chuàng)造，為人所特有的。有了人類社會才有文化，文化是人們社會實踐的產(chǎn)物。102文化特點1、共有，它是一系列共有的概念、價值觀和行為準則，它是使個人行為能力為集體所接受的共同標準。文化與社會是密切相關的，沒有社會就不會有文化，但是也存在沒有文化的社會。在同一社會內(nèi)部，文化也具有不一致性。例如，在任何社會中，男性的文化和女性的文化就有不同。此外，不同的年齡、職業(yè)、階級等之間也存在著亞文化的差異。

1032、文化是學習得來的，而不是通過遺傳而天生具有的。生理的滿足方式是由文化決定的，每種文化決定這些需求如何得到滿足。從這一角度看，非人的靈長目動物也有各種文化行為的能力，但是這些文化行為只是單向的文化表現(xiàn)如吃白蟻的方式警戒的呼喊聲等。這和人類社會中龐大復雜的文化象征體系相比較僅顯得有些微不足道。1043、文化不是靜止不變的，但也并非輕易改變。個體的人一旦出生，就已經(jīng)落入某種文化環(huán)境中了，這是他無從選擇的。每一個人都是在文化中生存和活動并參與文化的創(chuàng)造的。文化創(chuàng)造比我們迄今所相信的有更加廣闊的和深刻的內(nèi)涵。人類生活的基礎不是自然的安排，而是文化形成的形式和習慣。1054、在一定程度上，文化與我們分離，如同自然先予的世界與我們分離一樣。我們無法逃脫地站立在我們創(chuàng)造的文化世界中，也就象我們站在自然世界中一樣；盡管文化只是源于人類，而且為了保存文化的生命力，人作為承擔者使用文化，并用文化來充實自己。但文化并非附屬于人，而是外在于人的獨立存在。事實上，文化可以與承擔者分開，并可以由一個承擔者向另一個承擔者轉(zhuǎn)化。1062、價值觀

價值觀是指一個人對周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評價和總看法。價值觀中最具代表性和敏感性的是：時間觀、行為觀、人際觀、人與自然觀、健康觀。107

一個人的價值觀是從出生開始，在家庭和社會的影響下，逐步形成的。一個人所處的社會生產(chǎn)方式及其所處的經(jīng)濟地位，對其價值觀的形成有決定性的影響。當然，報刊、電視和廣播等宣傳的觀點以及父母、老師、朋友和公眾名人的觀點與行為，對一個人的價值觀也有不可忽視的影響。108作用價值觀對人們自身行為的定向和調(diào)節(jié)起著非常重要的作用。價值觀決定人的自我認識，它直接影響和決定一個人的理想、信念、生活目標和追求方向的性質(zhì)。價值觀的作用大致體現(xiàn)在以下兩個方面：1091、價值觀對動機有導向的作用，人們行為的動機受價值觀的支配和制約，價值觀對動機模式有重要影響，在同樣的客觀條件下，具有不同價值觀的人，其動機模式不同，產(chǎn)生的行為也不相同，動機的目的方向受價值觀的支配，只要那些經(jīng)過價值判斷被認為是可取的，才能轉(zhuǎn)換為行為的動機，并以此為目標引導人們的行為。1102、價值觀反映人們的認知和需求狀況，價值觀是人們對客觀世界及行為結(jié)果的評價和看法，因而，它從某個方面反映了人們的人生觀和價值觀，反映了人的主觀認知世界。111價值觀與健康行為是一致的。1123、信念

信念是認知、情感和意志的有機統(tǒng)一體，是人們在一定的認識基礎上確立的對某種思想或事物堅信不疑并身體力行的心理態(tài)度和精神狀態(tài)。113人們要采取某種促進健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下3方面的認識：一、認識到某種疾病或危險因素的威脅及嚴重性。

1、對疾病嚴重性的認識：指個體對罹患某種疾病嚴重性的看法，包括人們對疾病引起的臨床后果的判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對疾病引起的社會后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等。

2、對疾病易感性的認識：指個體對罹患某種疾病可能性的認識，包括對醫(yī)師判斷的接受程度和自身對疾病發(fā)生、復發(fā)可能性的判斷等。114二、認識到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處。

1、對行為有效性的認識：指人們對采取或放棄某種行為后，能否有效降低患病危險性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛、減少疾病產(chǎn)生的社會影響等。只有當人們認識到自己行為的有效時，人們才能自覺采取行為。

2、對采取或放棄某種行為障礙的認識：指人們對采取或放棄某種行為所遇困難的認識，如費用的高低、痛苦的程度、方便與否等。只有當人們對這些困難具有足夠認識，才能使行為維持和鞏固。115三、對自身采取或放棄某種行為能力的自信也稱效能期待或自我效能。即一個人對自己的行為能力有正確的評價和判斷，相信自己一定能通過努力，克服障礙，完成這種行動，到達預期結(jié)果。116綜上所述，健康信念模式在采取促進健康行為、放棄危害健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對其危害健康行為感到害怕；然后，使他們堅信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應的促進健康行為會得到有價值的后果，同時也清醒地認識到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難；最后，使他們充滿改變行為的信心。1174、精神個體的內(nèi)心世界1185、評估內(nèi)容（1）文化與種族背景（2）居住地、居住時間（3）對生活、死亡、健康、疾病的認識、態(tài)度（4）價值觀與信念（5）宗教信仰（6）是否有因宗教信仰而靜止的活動（7）家族或親人是否有相同的宗教信仰（8）精神困擾119（二）睡眠與休息120睡眠

睡眠是最自然的休息方式。睡眠時許多生理功能發(fā)生了變化，如嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退，骨骼肌反射運動和肌張力減弱，同時伴有一系列自主神經(jīng)功能的改變，表現(xiàn)為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等。121日間機體所遭受的損傷、消耗和過勞等情況，都可通過睡眠得到修復和補充，使其恢復自然的平衡狀態(tài)。睡眠對于維持人類的健康，特別是促進病人的早日康復，具有十分重要的意義。122休息與活動休息與活動是維持人體健康的必備條件。病人在患病期間，通過適當?shù)男菹⑴c活動可使機體處于最佳的生理和心理狀態(tài)。護理人員應為病人創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，并應根據(jù)病人的具體情況，協(xié)助和指導病人進行適當活動，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使其早日康復。123休息

休息是指一段時間內(nèi)相對地減少活動，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復精力和體力的過程?！靶菹ⅰ币馕吨硇母械狡届o、寬慰和放松。休息的方式很多，像運動后的不活動，精神上放松，靜坐或臥床、閱讀、看電視和白天工作時的間歇等。124通過休息可解除人體的疲勞，降低精神上的壓力。休息后人體會重新感到精力充沛、身心舒適。但休息并不意味著不活動。有時從一種緊張的工作狀態(tài)轉(zhuǎn)為輕松、愉快的狀態(tài)中，也是休息。例如，一段時間的腦力活動后，可聽聽音樂或作幾節(jié)廣播體操、散散步等，也是休息的過程。125休息的意義（一）休息與健康的關系健康人需要適當?shù)男菹?，缺少休息可產(chǎn)生一系列疲倦和勞累的身體癥狀：輕微地使用體力就感到筋疲力盡，難以勝任日常工作，全身乏力。當人感到困乏時，精神上也變得很懶散，不集中，注意力下降，常常表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)或容易激動。126雖然表現(xiàn)不甚嚴重，但卻不能使機體保持最佳的功能狀態(tài)。嚴重的還會導致機體健康水平下降，甚至生病。因此，疲倦時必須立即休息，使身體各部分放松，減少精神緊張，避免能量的消耗，恢復體力和精力，保持健康的體質(zhì)，使工作和生活處于最佳狀態(tài)。127休息與康復的關系患病時，適當?shù)男菹⑹直匾?，因疾病本身就是一種壓力，更需要動員全身心來維護其生理和心理的完善。病人生病住院時，除生理上的不適外，心理上容易出現(xiàn)焦慮，加之在一個新的環(huán)境中，陌生的面孔，各種特殊的聲響，一些令人產(chǎn)生痛苦的操作，休息中經(jīng)常受到打擾等，都會給病人增添較大的精神負擔和壓力。128因此，護理人員必須為病人建立一個有益于休息的環(huán)境。對病人來說，休息不僅能消除疲勞，同時還能縮短病程，使其早日康復。例如：當人處于臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站位時多50％，可使該器官得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)，利于組織的修復和器官功能的恢復。休息時由于新陳代謝活動減慢，全身血液的需求量下降，心臟負荷減低，因而對于心臟疾病的恢復是十分有利的。129因此，病人在患病期間，如能得到良好的休息，則會使體力和精力盡快得到恢復，減少機體的能量消耗，加快受損組織的修復，縮短病程，提高療效，早日康復。130評估內(nèi)容131(一)影響睡眠的因素1．年齡因素隨著年齡的增長，人的睡眠時間逐漸減少。2．環(huán)境因素睡眠環(huán)境的變化可以改變睡眠狀況。如病人人院后，所用的床及床上品與原來使用的不同，病室內(nèi)的光線、音響、氣味、醫(yī)護工作的干擾等，都會影響其睡眠情況。研究者發(fā)現(xiàn)，在新環(huán)境中慢波睡眠和異相睡眠的比例會有所變化，特點是異相睡眠減少，入睡時間延長，覺醒的次數(shù)增加等。1323．內(nèi)分泌變化內(nèi)分泌的變化會影響睡眠。婦女在月經(jīng)期普遍感到疲勞，希望增加睡眠以補充體力。絕經(jīng)期婦女常睡眠不好，激素補充療法可改善睡眠狀況。4．疾病影響許多疾病及其癥狀都可影響睡眠，如甲狀腺功能減退癥及各種原因引起的疼痛未能及時緩解等，都會引起睡眠活動的改變。患有精神分裂癥、恐怖癥、強迫癥等精神疾病的病人，常常處于過度的覺醒狀態(tài)。1335．藥物影響長期服用安眠藥，停藥后往往會導致病人對藥物的依賴或使睡眠障礙更加嚴重。

6．心理因素正常人由于工作、學習上的壓力而造成的緊張和焦慮或感情上的痛苦等都會干擾原有的睡眠狀況。住院病人由于對疾病的診斷、治療感到焦慮、不安和恐懼，而產(chǎn)生心理壓力等，也會影響其睡眠。1347．個人睡眠習慣一些人喜歡在睡前洗熱水澡、喝杯牛奶、閱讀報紙、聽聽音樂等，如將這些習慣改變，可能會使其出現(xiàn)睡眠障礙。8．食物因素一些食物的攝人會改變睡眠狀況。如L-色氨酸廣泛存在于各種食物中，肉類、乳制品和豆類中含有較多L-色氨酸，這種物質(zhì)能促進入睡，可縮短入睡時間，被認為是一種天然的催眠劑。135對于睡眠不佳者，鼓勵其睡前喝一杯熱奶可以幫助入睡。飽飯后發(fā)困也是L-色氨酸的作用所致。再有，少量飲酒能促進放松和睡眠，但大量飲酒卻會抑制異相睡眠?？Х扔捎诤锌Х纫颍瑫蓴_睡眠，使人興奮，濃茶亦有與咖啡相同的作用，故對于睡眠狀況不好的人，應限制其攝人這類飲料，避免在睡前4-5h飲用。1369．體育鍛煉有些研究者報告體育鍛煉可增加慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ時相的睡眠量，但也有報告說其可減少異相睡眠。但在睡前幾個小時內(nèi)進行體育鍛煉有助于肌肉放松和增加睡眠。137五、個體家庭及社會環(huán)境個體家庭及社會環(huán)境的評估包括個體的家庭與角色、社會交往與社會環(huán)境。（一）家庭與角色角色與關系包括個體的需要，與同事、家人和社會的互動情形。

138角色評估第一角色：也稱基本角色，它決定個體的主體行為，是由每個人的性別、年齡所賦予的角色。第二角色：又稱一般角色，是個體在生長發(fā)育的特定階段所必須承擔的、由所處的社會關系和職業(yè)所確定的角色。第三角色：也稱獨立角色，是個體可自由選擇的，為完成暫時性任務而臨時承擔的角色，有時也是不可選擇的，如病人角色。角色的種類139病人角色沖突病人角色缺如病人角色強化病人角色消退病人角色隱瞞病人角色假冒角色評估病人角色失調(diào)140生理反應：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。心理反應：焦慮、緊張、懷疑、依賴、易激惹、抑郁、傷感、悲觀等。角色評估角色失調(diào)的反應角色的評估從生理和心理兩方面進行評估。141病人角色評估方法交談法觀察法：主要觀察病人角色適應不良的身心行為反應。142（二）社會交往指人與人之間進行思想、情感、獲得他人支持的之間進行的溝通。（三）環(huán)境指圍繞人群的空間及可以之間、間接影響人類生活和發(fā)展及各種自然因素的總和。包括生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境及社會環(huán)境。143六、個體健康診斷及護理計劃的制定（一）個體健康診斷健康護理診斷是護士在為健康人群提供護理時可以用到的護理診斷。(二)護理計劃的制定制定護理計劃是護理程序的第三步，其目的是要確定護理對象的護理重點；明確預期目標；提供護理評價標準；設計護理措施的實施方案。1．排列護理診斷的優(yōu)先次序按照優(yōu)先順序常將護理診斷分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)三類。144(1)首優(yōu)問題：是指直接威脅護理對象生命、需要立即采取行動去解決的問題，如果不及時采取措施，將直接威脅護理對象的生命。(2)中優(yōu)問題：是指雖不直接威脅護理對象的生命，但也能導致身體上的不健康或情緒上變化的問題。(3)次優(yōu)問題：是指與此次發(fā)病關系不大，不屬于此次發(fā)病所反應的問題。1452、制定護理目標制定目標的意義在于設置目標明確護理工作的方向，指導護士為達到目標中所期望的結(jié)果去計劃護理措施。短期目標長期目標。146一、社區(qū)個體健康評估的常用方法(一)問診：問診是病史采集的主要手段

1、一般項目：包括姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話、工作單位、職業(yè)、就診日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。

2、主訴：是患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時間。

第三節(jié)個體健康評估方法與技術147

主訴是住院病歷中第一項內(nèi)容，將寫好主訴的基本要點總結(jié)如下：主訴要精練準確：癥狀不能太多，不要超過20個字；詞語要規(guī)范嚴謹盡量用醫(yī)學術語

主訴不能完全按病人的原話原意書寫，需經(jīng)醫(yī)師加工潤色后盡量采用醫(yī)學術語寫出。如病人自述吃東西發(fā)噎，主訴選用“咽下梗阻感或進行性吞咽困難”。病人患急性細菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到廁所后又不一定解出，一會又想解等。主訴寫“腹痛，腹瀉，里急后重感”。盡可能用護理對象自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生的診斷用語。1483、現(xiàn)病史：是病史中的主題部分，是記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。

可按以下內(nèi)容和程序詢問：①起病情況與患病的時間。包括起病時間，發(fā)病急緩，原因或誘因，均與疾病的診斷有關。

急起：腦溢血，心絞痛，心梗，胃穿孔

緩起：肺結(jié)核，腎炎，腫瘤起病時間：急癥、危癥，精確到分、小時

慢性病以年、月，越具體越好

149

②主要癥狀的特點：應全面記述，包括出現(xiàn)的時間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度、緩解或加劇的因素。

a、主要癥狀出現(xiàn)的部位：

心前區(qū)痛——心絞痛

右上腹痛——肝臟疾患

b、性質(zhì)：灼痛（胃炎）；脹痛（肝）；隱痛（胃潰瘍）；絞痛（心、腎結(jié)石）

c、持續(xù)時間：心絞痛（陣發(fā)）肝炎，膿腫（持續(xù)）150

d、有無放射：膽囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）

e、程度：輕（胃炎），劇痛（腸穿孔、膽結(jié)石）

f、加重與緩解的因素：胃潰瘍病，寒冷，刺激食物加重，進食緩解。

③病因與誘因：盡可能了解疾病有無明顯的病因和誘因。

a發(fā)病的明顯原因：外傷，中毒，感染

b誘因：氣候，環(huán)境，情緒

c根據(jù)不同疾病判斷：

急性腸胃炎、痢疾——飲食不潔；

支氣管哮喘——季節(jié)和過敏史

慢性支氣管炎伴感染——受涼心絞痛、腦血管意外——情緒激動、飲酒151④病情的發(fā)展與演變：在疾病過程中，主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都可視為病情的發(fā)展與演變。例：心絞痛病人突然轉(zhuǎn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛時，則應考慮發(fā)生心肌梗死的可能；

慢性腎小球腎炎病人出現(xiàn)嚴重貧血、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等新癥狀，可能是發(fā)生了慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）。

152

⑤伴隨病狀：是指在主要癥狀的基礎上又同時出現(xiàn)的一些其他癥狀，伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)。

a、用以鑒別診斷：

腰痛伴尿頻、尿急：尿路感染

腰痛伴腹部放射痛，惡心、嘔吐：尿路結(jié)石

b、判斷有無并發(fā)癥：

慢性上腹痛——

黑便：潰瘍出血

發(fā)熱、咳嗽——

胸痛：肺炎累及胸膜153

⑥診治經(jīng)過：本次就診前已經(jīng)接受過的診斷檢查及其結(jié)果，治療所用藥物的名稱、劑量、給藥途徑、療程及療效，應記述清楚，以備制定診斷治療方案時參考。⑦病程中的一般情況：病后的精神、體力狀態(tài)、飲食情況、睡眠與大小便等，對評價病人的一般全身情況，采取何種輔助治療也十分有用。1544、既往史又稱過去病史，即就醫(yī)時向患者問詢的患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等方面的問題。既往患病情況還包括包括病人外科手術史、預防注射史、過敏史等。

5、系統(tǒng)回顧（Systemsreview）①包括：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、運動、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

②重新搜集可能遺漏的資料。

③現(xiàn)在存在的癥狀，查詢中標記，并記入現(xiàn)病史中。

④以往出現(xiàn)的癥狀，記述時間、經(jīng)過。155(1)、呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。咳嗽的程度、性質(zhì)、頻率、時間，與氣候變化和體位改變的關系；咳痰的顏色、粘稠度、氣味；咯血的顏色和量；胸痛的部位、性質(zhì)、程度以及與咳嗽、呼吸、體位變化的關系；呼吸困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)時間；有無畏寒、盜汗和發(fā)熱等。156(2)、循環(huán)系統(tǒng)：有無胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難、水腫等。胸痛尤其心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度、出現(xiàn)和持續(xù)時間，放射部位、發(fā)作誘因和緩解方法。心悸的發(fā)生時間與誘因；呼吸困難的誘因、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時間，與體位和活動的關系；有無咳痰、咯血、水腫、尿量減少、肝區(qū)疼痛，有無高血壓、心臟病、動脈硬化等病史。157

（3）、消化系統(tǒng)：有無口腔疾病、有無吞因困難、食欲改變、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹泄、腹脹等。吞咽困難系間歇還是進行性，進展情況以及與食物的關系。嘔吐的發(fā)生時間、誘因、次數(shù)；嘔吐物的內(nèi)容、量、顏色及氣味；嘔血的量及顏色；腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時間，有無規(guī)律性及放射部位，與飲食、氣候等因素的關系，按壓后疼痛的變化；排便次數(shù)、糞便顏色、形狀、氣味和量，排便時有無腹痛或里急后重；是否伴有發(fā)熱和皮膚粘膜黃染。158

（4）、泌尿系統(tǒng)：有無尿急、尿頻、尿痛、排尿困難；尿量、夜尿多少，尿的顏色、清濁度、有無尿潴留及尿失禁等，是否伴有腹痛、水腫、出血等。

(5)、造血系統(tǒng)：皮膚粘膜有無蒼白、黃染、出血、瘀斑、血腫及淋巴結(jié)、肝、脾腫大、骨骼痛等。有無乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸等以及營養(yǎng)、消化和吸收情況。159

(6)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：有無怕熱、多汗、乏力、畏寒、頭痛、視力障礙、心悸、食欲變化、煩渴、多尿、水腫等。有無肌肉震顫及痙攣，有無產(chǎn)后大出血，發(fā)育是否正常等。

(7)、神經(jīng)精神系統(tǒng)：有無頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、性格改變、感覺與定向障礙。精神狀態(tài)、思維過程、智力、能力、自知力等。

(8)、肌肉骨骼系統(tǒng)：有無肢體麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無關節(jié)腫痛、運動障礙、外傷、骨折、關節(jié)脫位、先天畸形等。160

6、個人史：出生地，職業(yè)，冶游史，習慣與嗜好（吸煙約年，平均支/日，戒煙年，嗜酒約年，平均ml/日）。

7、冶游史：不潔性交史。婦產(chǎn)科常規(guī)問，其他科視病情。

8、婚姻史：未婚、已婚，結(jié)婚年齡，配偶健康狀況。

9、月經(jīng)及生育史：初潮，每次持續(xù)時間（天），末次月經(jīng)時間（絕經(jīng)年齡），經(jīng)量，痛經(jīng)，經(jīng)期，妊娠次，順產(chǎn)，胎，流產(chǎn)，胎，早產(chǎn)，胎，死產(chǎn)，胎，難產(chǎn)及病情。

161記錄格式：行經(jīng)期（天）初潮年齡月經(jīng)周期（天）

10、家族史：詢問父母雙親、兄弟姐妹機子女的健康狀況，詢問是否患同樣的疾病。有無遺傳疾病。末次月經(jīng)時間（Lmp）或絕經(jīng)年齡162(二)體格檢查體格檢查是指檢查者運用自己的眼、手、耳、鼻等感官和借助檢查工具，如體溫表、血壓計、聽診器等，來客觀地了解和評估護理對象身體狀況的一系列最基本的檢查方法。1．視診

視診是醫(yī)生用視覺來觀察患者全身或局部情況的檢查方法。

視診觀察的一般狀況包括：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等。163

局部視診應觀察被檢者的皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及關節(jié)生長發(fā)育狀況，如雙眼外突出應考慮甲狀腺機能亢進。視診時被檢查部位應充分暴露、在自然光線下進行，因黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認而常發(fā)生漏診。

2．觸診觸診是用醫(yī)生手指或觸覺來進行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征；如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等。164常用觸診方法有：（1）直接觸診法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細震顫或搏動感等，主要用于體表檢查。（2）淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關節(jié)和腕關節(jié)的運動，進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。165（3）深部觸診法：運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變。手法：

1）.滑行觸診法：被檢查者應平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，醫(yī)生以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變、有腹部包塊。

2）.深壓觸診法：以一至三個手指逐漸用力深插被檢查部位，常用于壓痛及反跳痛檢查。166

3）.雙手觸診法：用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（直腸、肛門）右手置于腹部進行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器。

4）.沖擊觸診法：用3－4個并攏的指端，稍用力急促地反復向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。此法用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。

1673．叩診叩診是指用手叩擊身體某表部位，使之振動而產(chǎn)生聲音，根據(jù)振動和聲音的音調(diào)的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的診斷方法。根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同又分為直接叩診法和間接叩診法兩種。（1）．直接叩診法：右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法稱為直接叩診法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。168

（2）．間接叩診法：為應用最多的叩診方法。用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。4、聽診聽診是根據(jù)身體各部位發(fā)出的聲音，用聽覺來判斷是否正常的一種診斷方法。

169170聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。

1、直接聽診法：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診，這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱。這是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法，目前也只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。

2、間接聽診法：這是用聽診器進行聽診的一種檢查方法。應用范圍廣，除用于心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部分發(fā)出的聲音，如血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關節(jié)活動音、骨折面摩擦音等。1715、嗅診:

嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自護理對象的異常氣味與疾病之間關系的一種方法。

1）汗液：正常汗液無特殊強烈刺激氣味；酸性汗液：見于風濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。

2）痰液：若呈惡臭味，見于支氣管擴張癥或肺膿腫；

3）惡臭的膿液可見于氣性壞疽；嗅到血腥味，見于大咯血的患者。

1724）嘔吐物：出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物中有爛蘋果味并混有膿液，可見于胃壞疽；濃烈的酸味見于幽門梗阻或狹窄等。

5）糞便：具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味糞便見于阿米巴痢疾；

6）尿：呈濃烈氨味見于膀胱炎；

7）呼氣味：呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝昏迷。173二、個體健康評估常用工具(一)個體成長發(fā)育評估工具1．小兒牙齒萌出的時間和順序評估表人一生有乳牙（共20個）和恒牙（28～32個）兩副牙齒。生后4～10個月乳牙開始萌出，12個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般為下頜先于上頜、自前向后，約于2.5歲時乳牙出齊。乳牙萌出時間個體差異較大，與遺傳、內(nèi)分泌、食物性狀有關。

出牙為生理現(xiàn)象，出牙時個別嬰兒可有低熱，唾液增多、發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。

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牙齒的健康生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關。食物的咀嚼有利于牙齒生長。牙齒生長異常時可營養(yǎng)不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下等疾病

2．小兒體重計算公式

1～6個月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.7

7～12月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.25

2～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8kg

3．中國兒童運動能力發(fā)育年齡標準175(二)個體功能評估工具個體功能的評估可從兩個層次