第二十一章 危重患者搶救與護(hù)理

第二十一章危重患者的搶救和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)技能目標(biāo)：能夠熟練正確進(jìn)行吸氧、吸痰和洗胃操作。知識(shí)目標(biāo)：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的適應(yīng)證、本卷須知。情感目標(biāo)：充分認(rèn)識(shí)吸氧吸痰和洗胃的急救價(jià)值，做到及時(shí)、正確。重點(diǎn)：吸氧吸痰和洗胃方法和本卷須知難點(diǎn)：吸氧方法重點(diǎn)難點(diǎn)危重患者的病情觀察通過(guò)視、聽(tīng)、觸、嗅覺(jué)等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得患者資料的過(guò)程。〔一〕生命體征觀察1、體溫的變化2、脈搏的變化3、呼吸的變化4、血壓的變化〔三〕瞳孔的觀察1、瞳孔的形狀、大小：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。<2mm—瞳孔縮小>5mm—瞳孔散大2、對(duì)光反響〔四〕中心靜脈壓的觀察中心靜脈壓的觀察正常值為5-12cmH2O低于5cmH2O提示血容量缺乏高于15cmH2O提示血容量過(guò)多、心功能不全高于20cmH2O提示充血性心衰〔五〕一般情況的觀察1、表情與面容2、皮膚與粘膜3、姿勢(shì)與體位4、飲食與營(yíng)養(yǎng)5、休息與睡眠6、嘔吐物、排泄物〔六〕治療后反響和心理狀態(tài)的觀察治療后反響藥療后的反響特殊治療后的反響心理狀態(tài)：恐懼心理、猜疑心理、失去信心支持性護(hù)理1、密切觀察病情2、保持呼吸道通暢3、確保患者平安4、加強(qiáng)臨床護(hù)理5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分6、維持排泄功能7、保持引流通暢搶救室管理1、遇有危重患者，立即制定搶救負(fù)責(zé)人2、即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定。3、制定搶救護(hù)理方案，配合醫(yī)生做好搶救記錄4、設(shè)專(zhuān)人隨醫(yī)生參加，每次會(huì)診和病例討論5、搶救小組要明確分工?；ハ嗯浜?、一切搶救用品應(yīng)合理放置，保證應(yīng)急使用7、做好交接班工作。搶救室設(shè)備1、搶救床2、搶救車(chē)3、急救器械五定制度〔定期點(diǎn)人數(shù)〕1、氧氣吸入療法2、吸痰法3、洗胃法4、人工呼吸器的使用吸氧法

吸氧法是指通過(guò)給患者吸入氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因所造成的組織缺氧缺氧程度判斷中心供氧供氧裝置〔一〕供氧裝置〔二〕供氧裝置〔三〕氧氣筒氧氣表

濕化瓶壓力表減壓器流量表壓力表：通過(guò)表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa〔kg/cm2〕表示。壓力大，說(shuō)明氧氣貯存量多。壓力表

減壓器減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來(lái)自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.20~0.29Mpa〔2~3kg/cm2〕使流量平穩(wěn)，保證平安，便于使用流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。流量表濕化瓶：濕潤(rùn)氧氣，防止呼吸道粘膜被枯燥的氣體所刺激。瓶?jī)?nèi)裝入1/3或1/2冷開(kāi)水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。濕化瓶平安閥平安閥：當(dāng)氧氣流量過(guò)大或壓力過(guò)高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過(guò)多的氧氣由四周小孔流出，以保證平安將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用裝表法裝表法吹塵~上表~查漏氣~接瓶~查通暢。1、吹塵：翻開(kāi)總開(kāi)關(guān)，隨既關(guān)閉。2、上表：與地面垂直，3、接瓶接管3、查漏氣5、查通暢：翻開(kāi)小開(kāi)關(guān)。供氧方法〔1〕單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法〔2〕雙側(cè)鼻導(dǎo)管法〔3〕面罩法〔4〕鼻塞吸氧法〔5〕漏斗吸氧法〔6〕頭罩吸氧法上表裝表法：一吹塵二上表，掛好瓶子管接好；未開(kāi)大先關(guān)小，開(kāi)大之后再開(kāi)小。試管道，關(guān)上流量表裝好。吸氧

清鼻孔連導(dǎo)管，調(diào)了流量試管道；管蘸水比量好，插入導(dǎo)管固定牢雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法停氧1、先拔出鼻導(dǎo)管。2、關(guān)流量表開(kāi)關(guān)。3、關(guān)總開(kāi)關(guān)。4、再開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，放出余氣，之后關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)。鼻塞法球狀物，塞入鼻前庭內(nèi)給氧。刺激性小，病人舒適，兩側(cè)鼻孔可交替使用。氧氣面罩法頭罩法氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出本卷須知公式：吸氧濃度〔%〕=21+4×氧流量〔L/min〕氧濃度和氧流量的換算法

氧流量〔L/min〕氧濃度〔%〕125229333437541645氧流量與氧濃度對(duì)照表吸痰法用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。適用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。吸痰裝置中心吸引裝置注射器吸痰法電動(dòng)吸引器電動(dòng)吸引器吸痰法1、核對(duì)解釋2、檢查性能3、調(diào)節(jié)負(fù)壓4、安置體位5、試吸通暢6、抽吸痰液7、沖洗管腔8、吸痰完畢9、整理記錄吸痰法本卷須知1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2、根據(jù)患者年齡選擇適宜的吸痰管和負(fù)壓3、每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次吸痰之間給患者吸入高濃度氧或讓患者呼吸10-15次。4、口腔吸痰困難者，可由鼻腔吸痰，氣管插管由插管吸痰，氣管切開(kāi)者由氣管套管吸痰，顱骨骨折患者禁止從鼻腔吸痰。5、假設(shè)痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脫或霧化吸入，或協(xié)助患者更換臥位。6、注意觀察病情，保持呼吸道通暢。洗胃法口服催吐適用于清醒、合作的病人；病人取坐位，矚病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體澄清無(wú)味。電動(dòng)吸引洗胃法

是利用負(fù)壓原理操作前檢查吸引器的性能，操作時(shí)壓力應(yīng)保持在13.3kpa利用負(fù)壓原理反復(fù)灌洗至洗出液澄清無(wú)味。漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)，再吸引出來(lái)的方法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別完成吸出胃內(nèi)容物和向胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過(guò)程。能自動(dòng)、迅速、徹底去除胃內(nèi)容物；注洗器洗胃法本卷須知1、急性中毒患者應(yīng)迅速口服洗胃，必要時(shí)胃管洗胃。2、毒物性質(zhì)不明時(shí)，先抽胃內(nèi)容物送檢，洗胃液用溫開(kāi)水或生理鹽水，毒物性質(zhì)明確后，用對(duì)抗劑。3、腐蝕性強(qiáng)酸強(qiáng)堿等中毒時(shí)可口服米湯、牛奶蛋清等。4、洗胃時(shí)密切觀察患者生命體征，如患者感到腹痛、吸出血性液體或出現(xiàn)休克征象、立即通知醫(yī)生并配合搶救5、昏迷患者洗胃應(yīng)頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。6、每次洗胃量以300-500為宜7、幽門(mén)梗阻患者洗胃宜在飯后4-6h或空腹時(shí)。8、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃后應(yīng)清洗各官腔。常見(jiàn)藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物人工呼吸器使用人工呼吸器可以維持機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥，常用的有簡(jiǎn)易呼吸器和人工呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器1)輔助呼吸：將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出2)反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，頻率16-20次／min；一次擠壓可有500—1000ml空氣入肺。人工呼吸機(jī)使用法1、核對(duì)患者2、安置臥位3、暢通氣道4、檢查性能5、調(diào)節(jié)參數(shù)6、連接患者7、觀察記錄8、撤機(jī)護(hù)理本卷須知1、保持呼吸道通暢2、觀察呼吸機(jī)工作情況3、預(yù)防和控制感染4、密切觀察病情變化5、呼吸機(jī)撤離指證：神志清楚、呼吸困難病癥消失、缺氧完全糾正、血?dú)夥治龈菊?、心功能良好、生命體征穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重心律紊亂、無(wú)威脅生命的并發(fā)癥穩(wěn)固練習(xí)A型題1．自然光線下瞳孔擴(kuò)大指瞳孔的直徑為()A．2．0~3．5mmB2．5～4．0mmC．4．0~5．0mmD．大于5．0mmE、大于8mm2．不屬于輕度缺氧的表現(xiàn)是〔〕A．輕度發(fā)紺B，神志清楚C明顯呼吸困難D動(dòng)脈血氧分壓6．6kPaE．動(dòng)脈血二氧化碳分壓7．2kPa3．適宜洗胃的是〔〕A．幽門(mén)梗阻患者B肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者C胃癌患者D食管阻塞患者E消化性潰瘍患者4.管理急救物品應(yīng)做到“五定〞，其內(nèi)容不包括〔〕A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)安置、定人保管C.定期消毒、滅菌D.定時(shí)使用E.定期檢查維修5.瞳孔散大見(jiàn)于〔〕A.阿托品中毒B.吸氧中毒C.氯丙嗪中毒D.水合氯醛中毒E.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6不屬于病危面容表現(xiàn)的是〔〕A.面色發(fā)紺B.面頰潮紅C.目光晦暗D.眼眶凹陷E.表情冷淡7.在吸氧護(hù)理操作中，不正確的方法是〔〕A.向患者解釋B.用濕棉簽清潔鼻孔C.連接鼻導(dǎo)管蘸水輕插入患者一側(cè)鼻孔調(diào)節(jié)氧流量D.吸氧流量用L/min表示E.記錄用氧時(shí)間17、吸氧過(guò)程中如何調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)〔〕A、拔出鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量B、直接調(diào)節(jié)氧流量C、別離鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量D、更換粗導(dǎo)管并加大流量E、先關(guān)開(kāi)關(guān)再調(diào)氧流量18、電動(dòng)吸痰器吸痰的原理是〔〕：A、正壓原理B、負(fù)壓原理C、虹吸原理D、空吸原理E、靜壓原理19、鼻導(dǎo)管給氧時(shí)插管前正確潤(rùn)滑導(dǎo)管方法是〔〕：A、蘸20％肥皂水B、涂凡士林油C、蘸水D、涂液體石蠟油E、蘸50％酒精20.某患者服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，但其家屬不能準(zhǔn)確說(shuō)出毒物名稱(chēng)，此時(shí)護(hù)士處理方法〔〕A.請(qǐng)家屬立即查清毒物名稱(chēng)后洗胃B.抽出胃內(nèi)容物送檢，用溫水洗胃C.鼻飼牛奶或蛋清水，以保護(hù)胃黏膜D.用生理鹽水清潔灌腸，減少毒物吸收E.快速靜脈輸液以促進(jìn)毒物排泄21．患者，男，因車(chē)禍造成腦損傷，整天處于睡眠狀態(tài)，不易喚醒，醒后答非所問(wèn)，很快又入睡，此時(shí)患者的意識(shí)障礙程度應(yīng)為〔〕A．嗜睡B．意識(shí)模糊C．昏睡D．譫妄E．昏迷22、要求氧濃度到達(dá)53%，應(yīng)為病人調(diào)節(jié)流量〔〕A、2LB、4LC、6LD、8LE、10L23．停用氧氣時(shí)正確的方法是：〔〕A．拔出鼻導(dǎo)管→關(guān)總開(kāi)關(guān)→關(guān)流量開(kāi)關(guān)B．關(guān)總開(kāi)關(guān)→關(guān)流量開(kāi)關(guān)→拔出鼻導(dǎo)管C．關(guān)總開(kāi)關(guān)→拔出鼻導(dǎo)管→關(guān)流量開(kāi)關(guān)D．拔出鼻導(dǎo)管→關(guān)流量開(kāi)關(guān)→關(guān)總開(kāi)關(guān)E．關(guān)流量開(kāi)關(guān)→關(guān)總開(kāi)關(guān)→拔出鼻導(dǎo)管24．吸痰時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況及痰液黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力，一般為：〔〕A、40～53千帕B．50～60千帕C．53～60千帕D．40～60千帕E．60～72千帕25.幽門(mén)梗阻的洗胃操作以下哪項(xiàng)不對(duì)〔〕：

A.飯后4-6小時(shí)進(jìn)行B.首先吸凈胃內(nèi)容物

C.洗胃液溫度25℃-38℃D.每次灌入800ml左右

E.洗畢記錄胃內(nèi)潴留量26～27公共題干、患兒，6歲。因肺部感染