神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-課件

1、肌力分級0級完全癱瘓1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級肢體能在床上平移，不能對抗地心引力。3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。4級肢體能對抗阻力但力量較弱。5級正常肌力。2、失語的類型Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)性失語命名性失語完全性失語神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-3、機(jī)械通氣的目的A糾正缺氧，緩解組織缺氧B糾正二氧化碳潴留C減少呼吸功D維持或增加肺容積，維持或增加功能殘氣量4、運(yùn)動(dòng)障礙的分類按病變部位分：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓是否伴肌張力增高：遲緩性癱瘓、痙攣性癱瘓肌力喪失程度：完全性癱瘓、不完全性癱瘓臨床表現(xiàn)分：癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)癱瘓的類型局限性癱瘓單癱偏癱交叉性癱瘓截癱四肢癱瘓神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-5、癱瘓的判斷肌肉容積肌張力肌力6、頭痛的分類偏頭痛高顱壓性頭痛低顱壓性頭痛顱外局部因素所致頭痛：眼、耳、鼻神經(jīng)性頭痛（緊張性頭痛）神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-6、意識(shí)障礙的護(hù)理措施

1、、病情觀察——護(hù)理觀察要點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)——意識(shí)障礙加重，瞳孔進(jìn)行性散大、對光反射減弱，呼吸、脈搏不規(guī)則，血壓不穩(wěn)定2、保持呼吸道通暢側(cè)臥位、開放氣道，及時(shí)吸痰，防止舌后墜、窒息、誤吸或肺部感染3、飲食護(hù)理高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分必要時(shí)積極使用胃腸營養(yǎng)4、日常生活護(hù)理（1）皮膚護(hù)理（2）大小便護(hù)理（3）口腔、眼、鼻的護(hù)理5、安全護(hù)理（1）墜床（2）管路維護(hù)（3）其它意外傷害6、防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-8、去大腦強(qiáng)直與去皮層強(qiáng)直的區(qū)別去大腦強(qiáng)直是一種危重的臨床癥狀。臨床變現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，頸后伸，甚至角弓反張，肩下仰，上臂內(nèi)收內(nèi)旋，前臂伸直，過度旋前，髖部內(nèi)收內(nèi)旋，膝伸直，踝跖屈。舌可稍向前伸。呼吸不規(guī)則，常伴隨全身肌肉抽搐或肌束顫動(dòng)，寒顫及高熱。去皮層強(qiáng)直:是一種特殊的意識(shí)障礙，臨床表現(xiàn)為上肢屈曲，下肢伸直“屈肘，肩部內(nèi)收，腿及踝部伸直”，常見疾病缺氧性腦病，大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管疾病及外傷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-9、臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。握拳姿勢（Bobath握拳）主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。、防止肢體僵硬。訓(xùn)練關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-10、腦血管介入適應(yīng)證、禁忌證

適應(yīng)證顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或缺血性腦血管病變。自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。頭面部血管性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況，觀察顱內(nèi)占位性病變與鄰近血管的關(guān)系。頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查禁忌證１．對碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑)。２．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。３．有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。4．腦疝晚期，腦干功能衰竭者。神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-11、腦血管介入護(hù)理入院護(hù)理

1.1測量雙上肢脈搏、血壓；1.2常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（病人病情監(jiān)測、皮膚清潔、病員服、備皮、2鹽袋，局麻禁食、禁水、禁藥4-6小時(shí)，全麻者9-12小時(shí)）1.3凝血指標(biāo)的檢測心理護(hù)理2.1心理支持教育2.2材料知識(shí)教育向患者介紹材料構(gòu)成和性能，設(shè)計(jì)系列腦血管內(nèi)治療的圖解，供患者閱讀，最好能讓患者接觸實(shí)物，感受它的柔軟和彈性，從而接受治療，增強(qiáng)心理安全感。手術(shù)教育配合手術(shù)一般采用局麻，應(yīng)介紹術(shù)中配合的方法，如何時(shí)屏氣，治療時(shí)不能咳嗽等術(shù)前用藥穩(wěn)定血糖，血壓。術(shù)前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd（除外動(dòng)脈瘤）,氯吡格雷75mg/qd,術(shù)晨按常規(guī)服藥不間斷。酌情術(shù)前24h靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備會(huì)陰部皮潔，碘、抗生素皮試，禁食、禁水4-6小時(shí)，必要時(shí)予導(dǎo)尿；術(shù)晨評估雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥，左側(cè)下肢建立靜脈通路，滴注抗生素。碘過敏試驗(yàn)

用物準(zhǔn)備備沙袋造影劑神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-11、腦血管介入護(hù)理術(shù)中及造影后護(hù)理密切觀察病情變化術(shù)后平臥，穿刺部位按壓30分鐘，鹽袋壓迫6-8小時(shí)，穿刺部位繼續(xù)制動(dòng)2-4小時(shí)。刺后8小時(shí)左右可側(cè)臥位，24小時(shí)臥床休息、限制活動(dòng)，24小時(shí)后可如無異常情況下地活動(dòng)。保持各管路通暢。術(shù)后護(hù)理.1生命體征監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測生命體征每小時(shí)1次，24小時(shí)后據(jù)病情改為每天2次。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。.2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察.3穿刺點(diǎn)護(hù)理平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，拔除導(dǎo)管鞘后，局部鹽袋壓迫6小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及遠(yuǎn)端血循環(huán)情況每15分鐘1次監(jiān)測2小時(shí)，以后每小時(shí)監(jiān)測1次，注意穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下血腫等。值得注意的是，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)期間，也需協(xié)助患者翻身，方法是術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證患者舒適，預(yù)防壓瘡。封堵器的面世大大提高病人的舒適度。.4.用藥護(hù)理.5.飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)食，最好為流質(zhì)或半流，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-12、腦梗塞二級預(yù)防的主要措施，一個(gè)是控制危險(xiǎn)因素.危險(xiǎn)因素有：心臟病、高血脂癥、動(dòng)脈硬化、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙、酗酒、其他另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療，只有堅(jiān)持二級預(yù)防才能夠有效針對病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停是腦梗塞二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。二級預(yù)防有兩個(gè)“ABCDE”，缺一不可A、抗血小板聚集B、控制血壓C、降低膽固醇D、控制糖尿病E、康復(fù)教育A、積極運(yùn)動(dòng)B、控制體重C、戒煙限酒D、合理飲食E、情緒穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-13、腦梗死預(yù)防一級預(yù)防：神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-14、腦血管疾病易發(fā)人群高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心腦血管病史、血管斑塊、狹窄、畸形。15、腦出血的的治療要點(diǎn)控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥、控制腦水腫、防治再出血、維持機(jī)體功能16、腦出血監(jiān)測內(nèi)容意識(shí)監(jiān)測、瞳孔監(jiān)測、生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測、病情監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-17、Glasgow昏迷評分法

睜眼反應(yīng)

語言反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

自動(dòng)睜眼4

回答正確5

遵命動(dòng)作6

呼喚睜眼3

回答錯(cuò)誤4

定痛動(dòng)作5

痛時(shí)睜眼2

吐詞不清3

肢體回縮4

不能睜眼1

有音無語2

異常屈伸3

不能發(fā)音1

異常伸直2

無動(dòng)作1神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-18、腦出血護(hù)理措施護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理休息與安全（1）急性期絕對臥床休息，抬高床頭15-30°。（2）譫妄、躁動(dòng)者加床欄，必要時(shí)使用約束帶。(3)病房環(huán)境安靜、嚴(yán)格限制探視，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行。2、保持呼吸道通暢：（1）平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動(dòng)義齒。（2）舌后墜者拖起下頜或放置口咽通氣管。（3）意識(shí)不清及排痰困難者，配合醫(yī)生行氣管切開。（4）定時(shí)翻身拍背。3、避免顱內(nèi)壓增高：（1）抬高床頭15-30°。（2）變換體位時(shí)動(dòng)作宜慢，盡量減少頭部擺動(dòng)。（3）避免用力咳嗽，用力排便。（4）限制液體入量。（5）避免使用鎮(zhèn)靜劑。4、飲食護(hù)理：（1）24-48小時(shí)內(nèi)禁食。（2）飲食：低鹽、低脂、高熱量，高維生素、易消化。（3）口腔護(hù)理每日2次。5、排泄護(hù)理：（1）昏迷及排尿困難者給予留置尿管。（2）便秘者定期給予緩瀉劑。癥狀護(hù)理頭痛的護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑給予脫水劑和止痛劑。（2）提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛。（3）減少探視人員，保證病人充足的休息時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-18腦出血護(hù)理措施中樞性高熱的護(hù)理：（1）心理護(hù)理。（2）給予物理降溫。（3）低溫治療。（4）必要時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛劑3、吞咽障礙的護(hù)理：（1）喂食喂水時(shí)宜從健側(cè)緩慢喂入。（2）飲水嗆咳者給予糊狀飲食。（3）必要時(shí)鼻飼。4偏癱的護(hù)理：（1）保持偏癱肢體的功能位。肢體擺放：患側(cè)、健側(cè)、仰臥。（2）被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢。（3）盡早肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。5、管道護(hù)理1、腦室引流管：（1）引流袋高于腦室10-15cm水平面。（2）保持引流通暢（3)觀察引流液顏色、性質(zhì)及量（24小時(shí)引流量＜500ml）。

(4)預(yù)防感染。2、血腫腔引流管：（1）患側(cè)體位。（2）引流袋懸掛低于穿刺部位。（3）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。（4）觀察意識(shí)及肌力情況。3、鼻飼管的護(hù)理：（1）保持在位，通暢。（2）觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量及檢查胃殘余量。（3）注意患者主訴。4、導(dǎo)尿管的護(hù)理：（1）保持在位，通暢。（2）預(yù)防感染。（3）膀胱功能鍛煉，定時(shí)夾閉尿管神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-腦出血護(hù)理措施5、氣管插管的護(hù)理：（1）保證氣管插管的正確位置，班班交接插管外露長度。（2）妥善固定，防止脫出。（3）保持呼吸道通暢。（4）做好氣囊的管理。（5）及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水。6、氣管切開的護(hù)理：（1）體位：半臥位，頭頸不可過仰或過低。（2）妥善固定，嚴(yán)防脫出。（3）加強(qiáng)局部護(hù)理，防止切口感染。（4）保持呼吸道通暢。（5）做好氣道濕化。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理潛在并發(fā)癥--腦疝：（1）病情觀察（2）配合搶救：A:遵醫(yī)囑使用脫水劑

B:保持呼吸道通暢，防止舌后墜及窒息。

C:備好氣管切開包及腦室引流包。

D:避免引起顱高壓因素。潛在并發(fā)癥--上消化道出血（1）病情監(jiān)測（2）心理護(hù)理（3）飲食護(hù)理（4）藥物護(hù)理3、肺部感染：（1）2小時(shí)變換體位一次。（2）及時(shí)清除分泌物，防止誤吸。（3）痰液粘稠給予霧化吸入。（4）機(jī)械輔助排痰。神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-18腦出血護(hù)理措施4、壓瘡：（1）1-2小時(shí)變換體位一次。（2）皮膚及床單位保持干燥。（3）避免機(jī)械及排泄物刺激。（4）使用氣墊床，減壓貼。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)。5、下肢深靜脈血栓：（1）使用氣壓泵。（2）被動(dòng)活動(dòng)和按摩患肢。（3）禁下肢靜脈輸液告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用脫水劑，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，觀察用藥效果。神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)-心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，避免一切不良刺激。積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)。盡量創(chuàng)造安靜、整潔的環(huán)境。腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重