麻醉科管理制度

麻醉科管理制度

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麻醉科工作計(jì)劃

在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，完成本年度日常臨床麻

醉、科研、教學(xué)、工作；開展好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；配合全院其

他科室完成危、重、急癥病人搶救工作。

一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育。在科室內(nèi)開展反商業(yè)賄

賂的自查自糾；學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者一絲不茍、嚴(yán)于律

己

的作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化科室人員的責(zé)任心。

二、繼續(xù)發(fā)揚(yáng)創(chuàng)二優(yōu)“苦干.實(shí)干”精神，一絲不茍做

好科內(nèi)各種記錄本的完善。

三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積

極參加醫(yī)院組織的各類培訓(xùn)、講座、演練、考試。

四、圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和業(yè)務(wù)指標(biāo)任

務(wù)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，并認(rèn)真

整改，確保全科醫(yī)務(wù)人員“三基”考核合格率達(dá)100%,麻

醉技術(shù)操作合格率100%,麻醉記錄單書寫合格率達(dá)

100%,

全年無醫(yī)療事故發(fā)生。

六、積極參加疑難病人和死亡病人討論，及時(shí)有效參

加全院危重病人搶救，做好記錄。

七、做好科內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作，有條不紊

開展新業(yè)務(wù)。配合手術(shù)醫(yī)生開展新手術(shù)的麻醉。

八、做好麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)、使用登記，確保完

好率＞95%。

九、加強(qiáng)藥物、麻醉器械、一次性耗材管理，使用后

及時(shí)清理、補(bǔ)充，麻醉藥品、精神藥品使用管理和登記工

作。

麻醉科工作制度

一、負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷,

各項(xiàng)檢查，詳細(xì)檢查病人的思想情況，確定麻醉方式，開出術(shù)

前醫(yī)囑，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方

案。

二、麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)

行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證病人安全。

三、麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄,

如有異常情況及時(shí)與手術(shù)者聯(lián)系，共同研究妥善處理，對(duì)實(shí)習(xí)

進(jìn)修人員要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。

四、手術(shù)完畢麻醉終止，麻醉者要求把麻醉記錄單各項(xiàng)填

寫清楚，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待清楚麻醉手術(shù)

經(jīng)過及注意事項(xiàng)。

五、術(shù)后病人要進(jìn)行24小時(shí)隨訪，檢查有無麻醉后并發(fā)癥

或后遺癥，并做適當(dāng)處理，其情況記錄于術(shù)后隨訪單上。遇有

并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級(jí)匯報(bào)。

六、術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，及時(shí)維修，麻

醉藥品要及時(shí)補(bǔ)充。

七、為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)

該從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。

1

麻醉科副主任職責(zé)

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉醫(yī)療、教學(xué)、科研、技

術(shù)培養(yǎng)，理論提高工作。

二、參加和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處理工作。擔(dān)

負(fù)特殊病例和疑難病例的會(huì)診工作。

三、指導(dǎo)本科其它醫(yī)師做好麻醉工作，組織疑難病例術(shù)前

討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時(shí)親自參加麻醉

操作。

四、指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運(yùn)用

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，汲取最新科研成果，根據(jù)本科情況應(yīng)用

于臨床。

五、擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

麻醉科主任、副主任醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技

術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。

二、業(yè)務(wù)上獨(dú)立負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)或指導(dǎo)急、危、重和疑難病例

的麻醉、監(jiān)測(cè)和搶救治療工作，以及新開展手術(shù)的麻醉實(shí)施和

指導(dǎo)工作，并擔(dān)負(fù)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會(huì)診任務(wù)。

三、指導(dǎo)本科副主任醫(yī)師以下做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，組織、

指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論，對(duì)麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方案選擇和麻醉

處理原則提出意見并作出決定，必要時(shí)親自參加麻醉處理。

四、領(lǐng)導(dǎo)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功培訓(xùn)。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外

先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，吸取最新科研成果，引進(jìn)最新技術(shù)，根據(jù)

本科情況與條件應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，來不斷提高自己

和下級(jí)醫(yī)師的專業(yè)水平和科研能力，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、擔(dān)任醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的教學(xué)或培訓(xùn)工作。

六、積極開展科學(xué)研究。

七、督促檢查下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療

常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。

1

麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)

師進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉工作。

二、著重?fù)?dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。

三、麻醉前、檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參加術(shù)前討論與手術(shù)

醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、

器械準(zhǔn)備。

四、麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、

認(rèn)真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，其同研

究，妥善處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

五、手術(shù)后，對(duì)危重病人和全麻病人親自護(hù)送，并向病房、

護(hù)士、醫(yī)師交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。

六、手術(shù)后隨診，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，并做出麻

醉小結(jié)。

七、遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

八、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事

故。

九、積極開展麻醉的研究，參加科研、教學(xué)，做好進(jìn)修、

實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

十、協(xié)助各科搶救危重病員。

2

麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻

醉、教學(xué)科研的具體工作。

二、麻醉前、檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參加術(shù)前討論與手術(shù)

醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品、

器械準(zhǔn)備。

三、麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、

認(rèn)真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，其同研

究，妥善處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

四、手術(shù)后，對(duì)危重病人和全麻病人親自護(hù)送，并向病房、

護(hù)士、醫(yī)師交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。

五、手術(shù)后隨診，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，并做出麻

醉小結(jié)。

六、遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

七、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事

故。

八、積極開展麻醉的研究，參加科研、教學(xué)，做好進(jìn)修、

實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

九、協(xié)助各科搶救危重病員。

3

麻醉意外的防范措施

一、麻醉者術(shù)前應(yīng)了解患者病情、術(shù)式，擬定麻醉方案，

開好術(shù)前用藥。

二、充分準(zhǔn)備，檢查麻醉器械，準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)管，喉鏡牙

墊等，對(duì)全麻應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，吸痰管及必要的搶救藥品。

三、麻醉前必須先檢查麻醉機(jī)、氧氣、手術(shù)中藥品是否完

備。

四、門診手術(shù)患者必須嚴(yán)格按規(guī)定禁食水，打術(shù)前針。急

診手術(shù)，對(duì)剛進(jìn)食不久的病人，若病情許可，理應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)

間，對(duì)飽胃病人盡可能采用局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

五、擇期手術(shù)，術(shù)前禁煙2—3周，有急性呼吸道感染的

病人，至少應(yīng)延期手術(shù)一周，對(duì)原有心肌梗塞患者，應(yīng)盡量延

期4—6月后進(jìn)行。

六、術(shù)中必須嚴(yán)格觀察病情，如有異?；蛞馔?，立即查明

原因并立即搶救，必要時(shí)暫停手術(shù)。

七、術(shù)后及時(shí)回訪，防止并發(fā)癥發(fā)生。

4

心跳驟停的搶救措施

一、確診患者心跳驟停，查明原因，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

二、保持呼吸道通暢，頭后仰，提須、托下頜。

三、人工呼吸，面罩加壓人工呼吸，氣管插管。

四、人工循環(huán)，立即行有效的胸外心臟按壓術(shù)，電擊除顫,

緊急藥物治療，做心電圖、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)安臨時(shí)起搏器。

五、防止腦損害，頭部置冰帽，盡快地實(shí)施低溫療法，酌

情給20%甘露醇125—150ml,加地塞米松5—10mg靜脈推注。

六、保持有效循環(huán)與呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。

5

高平面脊麻和全脊麻的搶救措施

一、早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)確診。

二、保證足夠的呼吸通氣量，及時(shí)給氧，進(jìn)行輔助或控制

呼吸。遇有病員意識(shí)已經(jīng)模糊或已深昏迷時(shí)，待面罩給氧，缺

氧糾正后，爭(zhēng)取時(shí)間作氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。

三、低血壓應(yīng)爭(zhēng)取及早糾正，補(bǔ)液，開壓藥的應(yīng)用。

四、遇有心搏驟停，搶救要爭(zhēng)分奪秒（見心肺復(fù)蘇的搶救

措施）。

五、低血壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或心搏驟停復(fù)蘇成功后，應(yīng)及

早防治腦水腫，避免發(fā)生腦缺氧。

6

局麻藥中毒的搶救措施

一、立即停止給藥。

二、吸氧、防止腦缺氧。

三、控制驚厥，硫噴妥鈉100—150mg靜注；琥珀膽堿

1一1.5mg/kg體重靜注，必要時(shí)可重復(fù)1—2次或改用靜滴，同

時(shí)做好氣管插管和進(jìn)行輔助或控制呼吸的準(zhǔn)備。

四、極度煩燥不安時(shí)，可用安定，每公斤體重0.1—

0.2mg靜注。

五、低血壓及循環(huán)衰竭的處理，先用麻黃素10—30mg靜

注，療效不滿意時(shí)，改用間羥胺0.5—5mg靜滴。

7

術(shù)中與術(shù)后蘇醒過程的生命體征監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)可以在麻醉、手術(shù)及危重病情期間幫助麻醉醫(yī)師維持

和控制生命器官的功能。圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)儀器的發(fā)展促使麻醉監(jiān)

測(cè)處理標(biāo)準(zhǔn)的形成。

全麻的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)包括心電圖(ECG)、血壓、呼吸頻率、氧

飽和度(SpO

2

)、呼氣末二氧化碳分壓及吸入氧濃度(FiO

2

)、體溫等。

8

麻醉復(fù)蘇

在這一階段，病人從無意識(shí)狀態(tài)向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完

整的保護(hù)性反射。

A.目標(biāo)：病人應(yīng)當(dāng)清醒并有反應(yīng)、肌張力完全恢復(fù)。這

會(huì)使氣道梗阻和拔管后誤吸的危險(xiǎn)減至最小，并且利于立刻進(jìn)

行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。當(dāng)病人患有心血管疾病時(shí)，應(yīng)注意控制血流

動(dòng)力學(xué)變化。

B.技術(shù)：當(dāng)手術(shù)接近完成時(shí)，隨著手術(shù)刺激減少，麻醉

深度也應(yīng)減淺以促進(jìn)迅速蘇醒。對(duì)殘存的肌松藥作用進(jìn)行拮抗,

病人可恢復(fù)自主呼吸。鎮(zhèn)痛藥需要量要計(jì)算好，并在蘇醒前給

予。

C.環(huán)境：手術(shù)室要溫暖，要給病人蓋上毯子，并盡量減

少噪音和談話。

D.體位：病人在拔管前通?；謴?fù)仰臥位。如果麻醉醫(yī)師

能確保病人的氣道通暢并受到保護(hù)，可以在側(cè)臥或俯臥位下拔

管。必須俁證可快速將病人恢復(fù)到仰臥位。

E.面罩通氣：面罩通氣的病人應(yīng)當(dāng)呼吸純氧。在恢復(fù)意

識(shí)前會(huì)出現(xiàn)淺麻醉狀態(tài)。這一階段的刺激（尤其是氣道刺激）可

能誘發(fā)喉痙攣，所以應(yīng)避免刺激。當(dāng)病人已經(jīng)完全清醒能遵從

口令，并保證足夠的通氣和氧合時(shí)，可以搬動(dòng)。

9

F.拔管：拔管是關(guān)鍵時(shí)刻。當(dāng)病人呼吸衰竭、低體溫、

延遲清醒、明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氣道嚴(yán)重受阻時(shí)（例如廣

泛的口腔手術(shù)），應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后保留導(dǎo)管直至這些情況好轉(zhuǎn)后

再拔管。

1.清醒拔管：通常在病人已經(jīng)完全恢復(fù)了保護(hù)性反射后

才拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。清醒拔管適用于飽胃、氣道處理困難或者

可能出現(xiàn)喉頭水腫（例如頭低位時(shí)間過長(zhǎng)）和病人剛剛進(jìn)行了氣

管或頜面部手術(shù)的病人。

2.深麻醉狀態(tài)下拔管：在蘇醒過程中導(dǎo)管的刺激引起的

氣道反射可以通過深麻醉狀態(tài)（第三期）下拔管來避免。這會(huì)減

少喉痙攣和支氣管痙攣的危險(xiǎn)，因此成為應(yīng)用于嚴(yán)重哮喘病病

人的一種很有用的方法。它也可用來避免中耳手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、

腹腔和腹股溝疝縫合術(shù)后因咳嗽和屏氣而導(dǎo)致的不良后果。

G.躁動(dòng)：在全身麻醉蘇醒過程中偶爾會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)情

況，尤其在青少年。必須排除生理性原因（缺氧、高碳酸血癥、

氣道梗阻、膀胱充盈）。疼痛是引起躁動(dòng)的常見原因，可通過

謹(jǐn)慎地給予阿片類藥（例如芬太尼25ug或嗎啡2mg靜注）來治

療。

H.延遲清醒：有時(shí)病人在全身麻醉后不能迅速清醒，這

時(shí)要繼續(xù)扶助呼吸和保護(hù)氣道，并且要查找原因。

10

術(shù)前麻醉準(zhǔn)備

一、住院醫(yī)師入室后首先核對(duì)病人基本情況，包括：病室、

床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、病房主管醫(yī)師，必須確

定病人身份無誤。

二、連通各監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉機(jī)電源。

三、依次接好并監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)血壓,

必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。

四、復(fù)習(xí)最近一次病程記錄。

五、檢查麻醉車內(nèi)的藥品及物資，插管喉鏡是否電源充足。

六、檢查麻醉機(jī)：檢查麻醉機(jī)的氣源、電源、呼吸回路有

無漏氣、鈉石灰是否失效。

七、實(shí)施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。

八、對(duì)所有擬接受麻醉的病人，應(yīng)開放靜脈通路。

九、全身麻醉前，應(yīng)接好和打開吸引器，并準(zhǔn)備氣管插管

用的物品。

十、硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉的病人，應(yīng)在首次血壓、脈搏

心電圖監(jiān)測(cè)后再準(zhǔn)備進(jìn)行硬膜外穿刺，危重病人應(yīng)在建立靜脈

通路后才能翻動(dòng)體位。

11

麻醉術(shù)前查房

一、仔細(xì)全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、

造影、同位素及檢驗(yàn)科各項(xiàng)常規(guī)生化檢查，對(duì)病情、診斷和手

術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解。

二、了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求。

三、探視病人

1、按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求

手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、

家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。仔細(xì)逐項(xiàng)填寫麻醉前

探視單。

2、體格檢查：應(yīng)對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的

從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。

3、交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥、更衣、小便等。

4、向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵(lì)病人提問并熱情解

答之。

5、向患者家屬或/和患者講述真實(shí)的病情，治療、麻醉方

案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。

6、講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可能的價(jià)格，并說

明鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保項(xiàng)目。

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7、住院醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的

含義。住院醫(yī)師如對(duì)手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問題有疑問應(yīng)與

外科醫(yī)師討論和詢問，必要時(shí)寫下病史記錄。

麻醉后隨訪、總結(jié)制度

一、麻醉后根據(jù)病情隨訪1-3天，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、

消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的

病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。

二、發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理，每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄

在麻醉后隨訪記錄單上。

三、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同

處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。

四、如發(fā)生麻醉意外、事故差錯(cuò)等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處

理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

五、每例麻醉病人均要認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)麻醉前、中和后的

病情變化，分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。

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麻醉科醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施

一、全科工作人員必須貫徹執(zhí)行“以病人為中心”和“三個(gè)

一切”的服務(wù)宗旨。

二、麻醉值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)。

三、嚴(yán)格遵守三級(jí)醫(yī)師管理制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、上

報(bào)。

四、掌握各類手術(shù)病人的麻醉處理原則，遇有疑難危重手

術(shù)病人，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

五、熟練進(jìn)行各類麻醉操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)麻醉操作

規(guī)程。

六、強(qiáng)化急診急救意識(shí)，掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，不斷提高

處理突發(fā)事件的能力。

七、術(shù)前認(rèn)真訪視病人，填寫麻醉同意書和麻醉計(jì)劃書，

與家屬談話和簽字。

八、認(rèn)真書寫麻醉記錄醫(yī)療文書，麻醉記錄術(shù)后三日內(nèi)總

結(jié)歸檔。

九、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法規(guī)，定期進(jìn)行疑難、死亡病歷討

論。

十、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，直接責(zé)任者給予經(jīng)濟(jì)處罰。

14

術(shù)后患者入ICU、復(fù)蘇室準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及全程監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與程序

一、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后神志、呼吸、肌張力未恢復(fù)或未完全恢復(fù)，需

要觀察扶助的患者。

二、全程監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與程序

1、病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)往恢復(fù)室的過程中，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)維

持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定。

2、病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測(cè)及治療：心電圖、

血壓、脈搏氧飽和度、保持呼吸道通暢、吸氧和輸液。保留氣

管插管及呼吸功能未恢復(fù)者，應(yīng)以呼吸器輔助或控制呼吸。

3、麻醉醫(yī)師向值班醫(yī)師和護(hù)士交班，包括：

(1)病人一般資料、手術(shù)方式、時(shí)間及麻醉方法。

(2)現(xiàn)病史、既往病史及其治療。

(3)麻醉用藥：術(shù)前藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)

痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥的時(shí)間和劑量，拮抗藥及

其它藥物的應(yīng)用。

(4)術(shù)中失血量、輸液輸血量和尿量。

15

(5)麻醉和手術(shù)的異常情況及處理，如插管困難、支氣

管痙攣、ECG改變或血流動(dòng)力不穩(wěn)定、異常出血等。

(6)存在問題和措施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計(jì)

劃。

4、值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人。

5、至少15分鐘測(cè)定并記錄一次血壓、心率、心律、SpO

2

、呼吸頻率及神志恢復(fù)情況，以判斷恢復(fù)情況及速度。對(duì)

于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進(jìn)行治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮

抗等。

三、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，有指定性動(dòng);定向能力恢復(fù)、

能辨認(rèn)時(shí)間和地點(diǎn)。肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)5秒以上。

2、呼吸系統(tǒng)：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射

恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-20次/分，PaCO

2

在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，面罩吸氧時(shí)PaO

2

高于9.33kPa(70mmHg),SpO

2

高于95%O

3、循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓不超過術(shù)前值的±20%并穩(wěn)定

30分鐘以上；心律正常，ECG無ST-T改變。

4、椎管內(nèi)麻醉后，感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感

神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。

5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛藥后，觀察30分鐘無異常

反應(yīng)。

6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)出血等。

16

麻醉復(fù)蘇室管理制度

為確保麻醉恢復(fù)期患者的安全性，設(shè)置麻醉復(fù)蘇室，是臨

床麻醉工作的一部分，由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。凡麻

醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者

均應(yīng)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室。

1、醫(yī)師在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，兩名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)麻

醉病人直到完全恢復(fù)，再?zèng)Q定病人轉(zhuǎn)回原病房或綜合ICU。

2、護(hù)士復(fù)蘇室日常的監(jiān)測(cè)及治療工作主要由護(hù)

士執(zhí)行。要求護(hù)士了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的

藥

效學(xué)，掌握各種監(jiān)測(cè)方法，熟練地施行氣管插管，心肺復(fù)

蘇

方法，心律失常的診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸

機(jī)。

工作量大約1名護(hù)士可護(hù)理病人2-3名，全面護(hù)理工作應(yīng)

由

一名護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排。

3、常規(guī)工作

全麻病人待拔除氣管導(dǎo)管后，將病人搬到特制的復(fù)蘇室病

床上，擺好體位，由負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師護(hù)送病人到恢復(fù)室。

17

1）床頭抬高或?qū)⒉∪祟^側(cè)向一方，保證氣道通暢，

在面罩下給氧以對(duì)抗可能發(fā)生缺氧。

2）手術(shù)室的麻醉科醫(yī)師應(yīng)提供完整記錄單給PACU工

作人員，并等到PACU工作人員開始處理方可離開，記

錄包

括：

（1）病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服

藥史、過敏史、術(shù)前生命體征的變化。應(yīng)記載的特殊情況

如

聾癥、性格改變或語言障礙等。

（2）氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置和型號(hào)。

（3）麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、

麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉(zhuǎn)藥、血管活性藥、支氣管擴(kuò)

張

藥和其他藥物。

（4）整個(gè)手術(shù)過程。術(shù)中是否出現(xiàn)過險(xiǎn)情或重大變

化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補(bǔ)液

量

及尿量。估計(jì)術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。

（5）麻醉過程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)

過程的問題，如化驗(yàn)值，靜脈穿刺困難，插管困難，術(shù)中

血

流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖變化。

3）監(jiān)測(cè)

護(hù)士接受病人后開始對(duì)病人觀察或施行特殊監(jiān)測(cè)，對(duì)病人

的意識(shí)、呼吸和外周灌注十分重要，測(cè)呼吸頻率，連續(xù)監(jiān)測(cè)心

電圖，血壓，SpO2,必要時(shí)可監(jiān)測(cè)直接測(cè)定動(dòng)脈壓，并做好

詳細(xì)記錄，注明時(shí)間，一旦病情發(fā)生變化，立即通知麻醉科醫(yī)

師來現(xiàn)場(chǎng)處理。

4、病人出復(fù)蘇室的標(biāo)準(zhǔn)

18

1）病人恢復(fù)知覺，能辨認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)。

2）氣道通暢，嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)已過。

3）循環(huán)和呼吸功能已穩(wěn)定。

4）這類病人可送回原病房，若遇術(shù)后生理功能比較

長(zhǎng)時(shí)間不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)測(cè)

和治

療。另外一些復(fù)雜的大手術(shù)，估計(jì)生理功能在1-2天內(nèi)不

會(huì)

穩(wěn)定，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，手術(shù)后可直接轉(zhuǎn)到

ICUo

麻醉科各類操作技術(shù)規(guī)程

第一節(jié)術(shù)前訪視病人注意事項(xiàng)

1.麻醉醫(yī)師見手術(shù)通知單后均應(yīng)于術(shù)前一日訪視病人，接

到會(huì)診單的特殊病人及時(shí)會(huì)診，以便做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)前訪視內(nèi)容包括：

(1)全面了解病人健康狀況，心肺功能，X光檢查(MRI、

CT)和各種實(shí)驗(yàn)室檢結(jié)果。

(2)特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。

(3)手術(shù)部位及麻醉方法。

(4)進(jìn)行必要的體格檢查。

(5)根據(jù)麻醉方法進(jìn)行特殊檢查。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查

脊柱，全身麻醉注意有無假牙，氣管內(nèi)插管門齒是否完整，頸

部長(zhǎng)度和活動(dòng)度。其它尚有動(dòng)靜脈穿刺的難易、腫瘤對(duì)呼吸循

環(huán)的影響等。

19

3.了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求，部位麻醉必須耐

心解釋，消除病人恐懼。

4.根據(jù)病人病史和檢查結(jié)果，決定麻醉方法。

5.術(shù)前準(zhǔn)備麻醉所需用具和麻醉機(jī)。

6.麻醉前準(zhǔn)備不完善，應(yīng)有的檢查尚未進(jìn)行或需要復(fù)查，

以及麻醉有困難或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前一日向病房提出，共同

協(xié)商解決，必要時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)。

第二節(jié)麻醉記錄單記錄方法

1.麻醉記錄單包括術(shù)前檢查，術(shù)中記錄和術(shù)后隨訪三項(xiàng)內(nèi)

容，均應(yīng)按規(guī)定時(shí)間完成記錄（術(shù)前檢查，術(shù)中記錄每5?10

分鐘記錄一次，術(shù)后隨訪術(shù)畢后3天完成）。

2.記錄應(yīng)按表中所列項(xiàng)目逐次填寫，如病人姓名、性別、

年齡、床號(hào)、住院號(hào)等，力求精確，文字簡(jiǎn)明扼要，記錄客觀

詳盡，字體工整潔凈。

3.術(shù)中搶救病人時(shí)，搶救措施，所用藥物應(yīng)詳細(xì)記錄。

4.麻醉小結(jié)應(yīng)于術(shù)畢完成，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。其內(nèi)容

包括：麻醉分析，循環(huán)與呼吸功能的變化，存在的問題及經(jīng)驗(yàn)

教訓(xùn)等。

5.麻醉記錄單一式兩份（兩聯(lián)復(fù)寫），一頁留在麻醉科存

檔，一頁存放于病人病歷保存。

6.術(shù)后隨訪內(nèi)容：有無麻醉并發(fā)癥，治療經(jīng)過和療效，全

麻完全蘇醒時(shí)間，椎管內(nèi)阻滯，神經(jīng)叢阻滯開始出現(xiàn)疼痛時(shí)間。

術(shù)后如有異常表現(xiàn)，記錄處理方法。

7.麻醉記錄的具體填寫方法可參照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》有關(guān)章

節(jié)。

20

第三節(jié)麻醉前注意事項(xiàng)

1.手術(shù)當(dāng)日麻醉前必須檢查氧氣、笑氣（氧化亞氮）、吸

引器，并正確接通氣源。

2.全身麻醉前應(yīng)檢查麻醉機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，麻醉用具齊備。

3.基礎(chǔ)麻醉，靜脈全身麻醉必備氣管內(nèi)插管搶救器具。

4.椎管內(nèi)阻滯麻醉所用麻醉包，使用前檢查消毒日期。

5.病人進(jìn)入手術(shù)室后首先開放靜脈，保證輸液通路（小兒

不合作者可在基礎(chǔ)麻醉下行靜脈穿刺）。

6.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏（有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度）

后再行麻醉操作。

7.嚴(yán)格無菌操作，麻醉前施麻醉者應(yīng)洗凈雙手，防止交叉

感染。

8.氣管內(nèi)插管或各種穿刺兩次以上均未成功者，應(yīng)由上級(jí)

醫(yī)師接手操作，若仍遇困難者應(yīng)請(qǐng)示主任協(xié)助和指導(dǎo)解決。

9.凡經(jīng)術(shù)前討論的疑難重危病人，應(yīng)按集體討論意見方案

實(shí)施麻醉。

10.凡估計(jì)麻醉后可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙（心跳驟停）

者，應(yīng)等主要手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)室巡回護(hù)士到齊后方可開始實(shí)施

麻醉，以便一旦出現(xiàn)意外能即時(shí)搶救病人。

第四節(jié)基礎(chǔ)麻醉

基礎(chǔ)麻醉的目的主要是消除病人的精神緊張，為其他麻醉

方法創(chuàng)造條件。基礎(chǔ)麻醉本身無鎮(zhèn)痛功效，必須配合其他麻醉

方法才能施行手術(shù)。

【適應(yīng)癥】

21

1.小兒各種短小手術(shù)、體表手術(shù)，如切開引流、骨折復(fù)位、

拆線、外傷縫合、包皮環(huán)切手術(shù)等。

2.幫助小兒實(shí)施各種診斷性檢查：如CT檢查及X線造影

等。

3.小兒各種部位麻醉及全身麻醉前的輔助麻醉。

【常用基礎(chǔ)麻醉方法】

氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。一般按4?6mg/kg體重肌肉注射，注

射后3?5分鐘入睡，維持30分鐘左右，這是目前臨床上應(yīng)用最

多的方法。遇已開放靜脈者，則改用靜脈注射,氯胺酮?jiǎng)┝繛?/p>

1?2mg/kg體重，維持15分鐘左右。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，可

加用安定或異丙酚輔助麻醉。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲6小時(shí)以上。

2.術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品或東蔗若堿以減少呼吸道

分泌物。

3.準(zhǔn)備好急救用品：包括吸引器、氧氣、面罩以及氣管插

管用具等。

4.密切觀察呼吸、血壓及心率變化，有條件時(shí)用脈搏血氧

飽和度儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。

5.遇顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高以及癲癇病人禁用氯|胺酮。

6.肌肉注射的部位應(yīng)選擇臀部外上方的肌肉深層，禁忌注

入皮下，更不能注于坐骨神經(jīng)部位。

第五節(jié)靜脈全身麻醉

【分類】

22

將全麻藥注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)

生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。根據(jù)用藥種類不同，可

分為單一藥物麻醉，方法簡(jiǎn)易，但總用藥量有限制；復(fù)合麻醉

系采用2種以上的靜脈麻醉藥（包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松

藥），充分發(fā)揮每一種藥物的優(yōu)點(diǎn)，互補(bǔ)缺點(diǎn)，用較小劑量達(dá)

到鎮(zhèn)痛記憶消失和肌肉松弛的目的，亦稱“平衡麻醉”或“全憑

靜脈麻醉”。如同時(shí)輔以吸入麻醉，則稱為“靜吸復(fù)合全麻”。

【基本原則】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)手術(shù)需要選擇麻醉藥及

麻醉方法。

2.多種麻醉藥復(fù)合使用時(shí)，注意藥物之間的互相作用，有

機(jī)配伍，使正作用相加，副作用互相減弱或抵消。

3.應(yīng)以滿足鎮(zhèn)痛、睡眠和肌松為目的合理選配藥物。

4.恰當(dāng)掌握用藥量，避免多次或連續(xù)用藥致積蓄中毒。

5.靜脈全麻期間應(yīng)保持呼吸道通暢，除短小手術(shù)外，應(yīng)在

氣管內(nèi)插管下進(jìn)行。掌握麻醉深度，嚴(yán)密觀察呼吸和循環(huán)情況。

6.必須常規(guī)備好麻醉機(jī)、氧氣、負(fù)壓吸引及氣管插管器械

并檢查無誤后方可實(shí)施麻醉。

7.麻醉前常規(guī)使用顛茄類藥物及鎮(zhèn)靜劑。

【氯胺酮麻醉】

1.適應(yīng)癥：

(1)短小手術(shù)、體表手術(shù)、某些造影，診斷性檢查，心血

管造影等；

(2)某些小兒手術(shù)；

23

(3)用于燒傷清創(chuàng)換藥；

(4)用作復(fù)合麻醉；

(5)單獨(dú)應(yīng)用分離麻醉，亦可作為局麻或各種阻滯麻醉的

輔助用藥；

(6)配用琥珀膽堿可行誘導(dǎo)插管，適用于休克或低血壓病

人02.禁忌癥：

(2)心功能不全及主動(dòng)脈瘤；

(3)顱內(nèi)高壓；

(4)對(duì)眼內(nèi)壓增高或內(nèi)眼手術(shù)均不宜采用；

(5)精神分裂癥及癲癇病人；

(6)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及腎上腺嗜輅細(xì)胞瘤患者不宜使用。3.

用法：

(1)用藥標(biāo)準(zhǔn)：

1)氯胺酮肌注為4?5mg/kg,1?5分鐘起作用，維持

15?30分鐘。

3)0.1%氯胺酮靜滴可維持麻醉，時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)宜復(fù)合

用藥，如安定、丫一羥基丁酸鈉等。

(2)可抑制呼吸，與注藥速度亦可有關(guān)，尤以復(fù)合用藥時(shí)。

使用時(shí)必須有人工呼吸、吸氧和吸引的準(zhǔn)備。

24

(3)氯胺酮用藥后肌張力增加，下頜關(guān)節(jié)不松，咽喉反射

存在，分泌物較多時(shí)可引起上呼吸道梗阻。

(4)氯胺酮不抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。

(5)少數(shù)失血過多的患者，使用氯胺酮后不但血壓不升，

反有可能使心收縮力降低，血壓下降。

(6)對(duì)術(shù)后澹妄的病人，可給安定、氟哌咤等鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥

處理。

(7)個(gè)別嗜酒患者耐量可增大，用量過多可引起驚厥，可

用毒扁豆堿類藥逆轉(zhuǎn)。

(8)首次注藥后，心血管反應(yīng)較明顯；多次靜脈推注用藥

后可出現(xiàn)耐藥性。

4.注意事項(xiàng)：術(shù)前給予顛茄類藥物與鎮(zhèn)靜劑。

【神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉】

1.適應(yīng)癥：

(1)腹腔內(nèi)手術(shù)需要全麻者；

(2)胸內(nèi)和心血管手術(shù)；

(3)老年人手術(shù)需要全麻者；

(4)顱腦內(nèi)、五官科手術(shù)病人需術(shù)中回答問話者；

(5)嚴(yán)重?zé)齻那鍎?chuàng)、切痂、植皮手術(shù)；

(6)心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及內(nèi)窺鏡檢查；

(7)局麻、神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯時(shí)輔助用藥。

2.禁忌癥：

(1)嬰幼兒、新生兒對(duì)芬太尼異常敏感，不宜采用；

25

(2)震顫麻痹(帕金森氏癥)患者，氟哌唳易引起錐體外

系興奮使病情加重；

(3)有癲癇史者慎用；

(4)嚴(yán)重呼吸功能不全和支氣管哮喘病人。

3.注意事項(xiàng)：

(1)芬太尼呼吸抑制明顯，較大手術(shù)需氣管插管，行輔助

或控制呼吸，術(shù)畢呼吸抑制常需用拮抗藥，術(shù)后需警惕“二次

呼吸抑制”的發(fā)生；

(2)防止發(fā)生體位性低血壓；

(3)芬太尼肌僵直發(fā)生率較高，需用肌松藥才能改善；(4)

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑配方：氟哌唉與芬太尼按50:1混合，稱氟

一芬合劑(Innovar),一單元內(nèi)含氟哌唉5mg,芬太尼O.lmg。

【異丙酚靜脈麻醉】

異丙酚是一種快速、短效、蘇醒迅速、完全的新型靜脈全

麻藥。

1.適應(yīng)癥:

(1)門診小手術(shù)；

(2)麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉作用與硫噴妥鈉相似，效果略

強(qiáng)；

(3)椎管內(nèi)麻醉輔助用藥；

(4)特殊檢查和治療；

(5)ICU病人鎮(zhèn)靜；

(6)哮喘病人麻醉。

2.用法與劑量：

26

(1)單次靜注：1.5?2mg/kg緩慢靜注(30?45秒)，1分

鐘后眼瞼反射消失，4?5分鐘恢復(fù)，蘇醒迅速、完全、無興

奮作用；

(2)靜脈滴注：可按50Ng/kg/分鐘速度靜滴維持麻醉，酌

情增減。

3.注意事項(xiàng)：

(1)本藥無明顯鎮(zhèn)痛作用，常與笑氣、芬太尼等復(fù)合用藥;

(2)對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用；

(3)可出現(xiàn)過敏反應(yīng)；

(4)注射部位疼痛。

第六節(jié)吸入全身麻醉

【吸入麻醉藥】

常用吸入麻醉藥的理化性質(zhì)

分子量沸點(diǎn)℃蒸氣壓20℃血?dú)釳AC安氟醵184.556.5

175mmHg——1.911.68異氟醴184.548.5240mmHg—1.4

1.15七氟醒20058.5157mmHg—0.631.711.安氟醒

(Enflurane)

(1)藥理作用：

1)循環(huán)系統(tǒng)：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量

增加而加重；麻醉維持期，若麻醉不深，血壓較平穩(wěn)，心率、

心律亦保持平穩(wěn)。

2)呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無刺激、不增加氣道分泌物；對(duì)

呼吸有較強(qiáng)的抑制作用。

27

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)中樞神經(jīng)下行性抑制隨吸入麻藥劑

量的增加而加深，深麻醉時(shí)，可出現(xiàn)癲癇樣腦電波，2%病人

可出現(xiàn)抽搐；長(zhǎng)時(shí)間麻醉時(shí)，因使腦脊液生成速度增加而使顱

內(nèi)壓增高。

4)肌松作用：有明顯的肌肉松馳作用，并可加強(qiáng)非去極

化類肌松藥的作用。

5）肝腎功能：對(duì)肝臟無顯著損害，對(duì)腎功能有潛在危害。

（2）適應(yīng)癥:

1）各部位、各種年齡的手術(shù)；

2）重癥肌無力；

3）嗜輅細(xì)胞瘤。

（3）禁忌癥：

1）嚴(yán)重心、肝、腎疾?。?/p>

2）癲癇病人；

3）顱內(nèi)壓過高病人。

（4）使用方法：

1）低流量緊閉法；

2）半緊閉法：可并用氧化亞氮；

3）Bain回路:用于小兒。

（5）注意事項(xiàng)：

1）因安氟醒呼吸抑制強(qiáng)，故麻醉時(shí)應(yīng)注意作好必要的輔

助呼吸；

2）安氟醒有強(qiáng)化非去極化肌松藥的作用，故兩者并用時(shí),

肌松藥應(yīng)減量；

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3）血壓和呼吸的變化可作為麻醉深度的指標(biāo)，如無低血

容量等其它因素，低血壓即應(yīng)視為麻醉過深的表現(xiàn)；

4）麻醉誘導(dǎo)期，揮發(fā)器可開到3.5%?4.5%,一般7?10

分鐘即可；應(yīng)監(jiān)測(cè)麻藥濃度和臨床指征；

5）麻醉維持期吸入濃度一般為1.5%?3%；

6）應(yīng)使用專用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量；

7）與心得安同用時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變大于****麻醉；

8）麻醉過程中避免快速充氣，以免麻醉藥濃度過高致麻

醉過深；

9）進(jìn)口麻醉機(jī)，揮發(fā)器在呼吸回路圈外，常需用高流量

麻醉。2.異氟醵（Isoflurane,Forane）

（1）藥理作用：

1）循環(huán)系統(tǒng)：較同類吸入麻醉藥相比，異氟醴的心血管

安全范圍要寬，異氟醵對(duì)心肌有直接的輕微抑制作用；由于它

使外周血管阻力下降而使血壓下降；但麻醉不深時(shí)，血壓常較

穩(wěn)定；異氟醒使心率稍增快，但心律穩(wěn)定。

2）呼吸系統(tǒng)：異氟醵抑制呼吸與劑量相關(guān)，能嚴(yán)重抑制

通氣量和對(duì)PaCO2升高的通氣反應(yīng)。

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：異氟醛對(duì)中樞的抑制作用與用量相關(guān)。

不產(chǎn)生象安氟醵樣的癲癇樣腦電波，對(duì)顱內(nèi)壓影響較輕。

4）肌松作用：異氟醵可產(chǎn)生足夠的肌松作用，可增強(qiáng)非

去極化肌松藥的作用，與安氟醒不同的是，還可增強(qiáng)琥珀膽堿

的作用。

5）肝腎功能：對(duì)肝、腎無損害。

（2）適應(yīng)癥：與安氟酸相似，但優(yōu)于安氟醒；

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1）老年人及冠心病病人；

2）癲癇病人；

3）顱內(nèi)壓增高病人；

4）肝腎有疾患的病人；

5）重癥肌無力。

（3）禁忌癥：

1）因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。

2）有惡性高熱家族史病人不應(yīng)使用。

（4）使用方法：

1）麻醉誘導(dǎo)：?jiǎn)渭儺惙嵴T導(dǎo)時(shí)，可用3.5%的異氟配

5?10分鐘；合用70%笑氣時(shí)則可用2.2%異氟醴5?10分鐘。

2）麻醉維持期：異氟酸濃度相應(yīng)降低，一般保持在

1.3MAC的條件下來調(diào)節(jié)異氟醒的吸入濃度，常用濃度為

0.5%?1.5%。

3.七氟醒(Sevoflurane)

(1)藥理作用：

1)循環(huán)系統(tǒng)：七氟醛可降低心肌灌流量和冠狀竇血流，

加深麻醉后，冠狀竇血流有所恢復(fù)，心肌耗氧量和乳酸攝取量

均呈劑量方式下降；七氟醒對(duì)心肌收縮功能有一定程度抑制。

深麻醉下，心肌攝氧和左室每搏功能降低。七氟酸在L5MAC

以上濃度時(shí)冠狀血管擴(kuò)張明顯，有可能發(fā)生竊血現(xiàn)象。七氟醴

對(duì)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)無影響，也不增加心肌對(duì)外源性兒茶酚胺的敏

感性。七氟醛可使外周血管阻力降低。總之，七氟醍對(duì)循環(huán)系

統(tǒng)呈劑量依賴性抑制作用，血管擴(kuò)張作用略強(qiáng)于心肌抑制。

2)呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無刺激，隨麻醉加深致呼吸抑制

加重。

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3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞抑制隨麻醉加深而加重，麻醉過

深可造成全身痙攣，但弱于安氟醴；七氟醒可增加顱內(nèi)壓，降

低腦灌注壓。

4)肌松作用：增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用并延長(zhǎng)作用時(shí)

間，尤其對(duì)維庫(kù)濱鏈作用最強(qiáng)。

5)肝腎功能：未發(fā)現(xiàn)有肝腎損害。

(2)適應(yīng)癥：凡需全身麻醉病人皆可應(yīng)用。

（3）禁忌癥：

1）1個(gè)月內(nèi)施用吸入全麻，有肝損害病人；

2）本人或家屬對(duì)鹵化麻醉藥有過敏或有惡性高熱因素者;

3）腎功差慎用。

（4）使用方法：可用靜脈誘導(dǎo)插管或用七氟醵一氧、七

氟醒一氧一笑氣面罩誘導(dǎo)插管后用高流量10?20分鐘后改用

低流量吸入麻醉維持。因其有誘導(dǎo)、清醒迅速的特點(diǎn)，可用于

小兒或成人的門診小手術(shù)或檢查時(shí)手術(shù)，此時(shí)可用面罩吸入法。

七氟醒與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒分解產(chǎn)物，故不宜使用鈉石灰

的全緊閉麻醉，必要時(shí)可用鋼石灰。

第八節(jié)氣管、支氣管內(nèi)插管術(shù)

【適應(yīng)癥】

1.全麻下頭顱、胸腔及上腹部手術(shù)。

2.需要特殊體位（如俯臥位、坐位）的全麻手術(shù)。

3.需要肌松藥的全麻手術(shù)。

4.低溫及控制性降壓。

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5.預(yù)防和處理誤吸和呼吸道梗阻。（如腹內(nèi)壓增高頻發(fā)

嘔吐，頸部腫瘤壓迫氣管，極度肥胖等）。

6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

【禁忌癥】

呼吸道急性感染、喉水腫、急性喉炎等（升主動(dòng)脈瘤相對(duì)

禁忌證）。

【插管前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)】

1.檢查麻醉機(jī)及吸引裝置，呼吸回路是否完好。

2.檢查氣管插管用具是否齊全完好，并選擇合適的氣管導(dǎo)

管型號(hào)。

3.血壓、心電、SPO2連續(xù)監(jiān)測(cè)。

4.選擇適當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)藥物和方法。

5.準(zhǔn)備復(fù)蘇器械和藥物。

6.誘導(dǎo)前注意病人有無氣管插管困難征象，如下頜骨發(fā)育

欠佳、頸短胖、頸椎活動(dòng)度、張口度等，并做相應(yīng)準(zhǔn)備措施。

7.插管前聽診雙肺呼吸音，以便與插管后對(duì)比。

8.氣管插管時(shí)，停止呼吸時(shí)間不宜過長(zhǎng)，無呼吸者，一般

要求在30?60s以內(nèi)完成，最長(zhǎng)不可超過60?120s。如插管有

困難時(shí)，可重新用純氧面罩通氣2?3分鐘后再行操作，二次

插管未入即當(dāng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助。

【明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管】

1.病人頭部置標(biāo)準(zhǔn)或修正位。

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2.麻醉誘導(dǎo)：一般在面罩通氣下給予全身麻醉藥和肌松藥,

用純氧過度通氣后插管。

3.用右手拇指和食指將口張開，左手持彎型喉鏡，自右口

角插入，將舌推向左側(cè)，暴露懸壅垂后即轉(zhuǎn)向正中線，到會(huì)厭

后，以鏡片伸至?xí)捝?，將喉鏡上提暴露聲門。

4.右手以握筆式持氣管導(dǎo)管(為便于插管可用管芯)，將

導(dǎo)管輕輕插入聲門后拔去管芯，操作務(wù)必輕柔，切勿使用暴力。

5.導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，將喉鏡取出，以銜接管連

接麻醉機(jī)施行人工呼吸。檢查導(dǎo)管是否誤入食道或插入過深、

過淺，聽診兩肺呼吸音是否相同。同時(shí)給氣管導(dǎo)管氣囊充氣，

并用膠布沿門齒上線將導(dǎo)管與牙墊一起妥善固定。

【清醒經(jīng)口明視插管】

1.適應(yīng)癥：

(1)插管可能困難，有誤吸危險(xiǎn)者；

(2)對(duì)全麻誘導(dǎo)后插管和通氣無把握(如頜面外傷或手

術(shù)后)；

(3)插管和安置體位后需評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)功能者(如頸椎

脊髓不穩(wěn)定者)。

(4)病員情況差，不能耐受深麻醉者。

2.對(duì)病人做好解釋工作，求得病人配合。

3.靜脈用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)當(dāng)十分謹(jǐn)慎，不應(yīng)引起反射遲鈍或氣道

梗阻，使病人維持自主呼吸。

充分表麻：用1%丁卡因或2%利多卡因噴霧舌根、軟腭、

咽、喉、會(huì)厭逐次進(jìn)行，顯露聲門并表麻之；經(jīng)聲門注藥或經(jīng)

環(huán)甲膜穿刺注藥表麻氣管粘膜。

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4.作口腔明視插管（方法見前）。

【明視經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管】

1.適應(yīng)癥：口腔、頜面手術(shù)要求，張口無困難者可經(jīng)全麻

誘導(dǎo)下明視插管，也可清醒明視插管。

2.麻醉前鼻腔噴涂麻黃素使血管收縮（清醒插管者，還需

表麻鼻粘膜），滴入或涂潤(rùn)滑劑于鼻腔內(nèi)。

3.建立全麻或局部麻醉狀態(tài)。

4.導(dǎo)管外壁涂潤(rùn)滑劑，將導(dǎo)管與面部垂直的方向插入鼻孔,

通過后鼻孔至咽部。

5.左手持喉鏡暴露聲門，右手繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管入聲門，如有

困難，可用插管鉗夾持導(dǎo)管尖端送入聲門。

【盲探經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管】

1.適用于開口困難、無法置入喉鏡的病人。基本方法與明

視經(jīng)鼻插管相同。

2.較淺全麻下或采用清醒插管，必須保留自主呼吸。3.導(dǎo)

管從鼻孔插入，經(jīng)鼻后孔到達(dá)咽喉部。一邊用耳傾聽呼吸音，

一邊將導(dǎo)管徐徐推進(jìn)，越近聲門，則管性呼吸音越響，如導(dǎo)管

插入氣管內(nèi)即可見屏氣或咳嗽，且導(dǎo)管內(nèi)有氣體呼出。4.若氣

管導(dǎo)管通過后鼻孔困難時(shí)，可帶管芯適度彎曲即可通過。一般

成人導(dǎo)管用ID7-7.5mm,深度26?27cm。

【纖維喉鏡引導(dǎo)插管】

1.借助纖維喉鏡可經(jīng)鼻或口腔插入氣管導(dǎo)管。常用于頸椎、

頜面部、上呼吸道創(chuàng)傷或畸形所致的氣管插管困難病人。

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2.導(dǎo)管經(jīng)口或鼻孔插入，達(dá)咽喉部，纖維喉鏡的可彎的尖

端插入導(dǎo)管內(nèi)，繼續(xù)向前推進(jìn)，尋找會(huì)厭和聲門，將喉鏡尖端

先插入聲門抵達(dá)氣管中段，沿喉鏡將導(dǎo)管推入氣管，然后退出

纖維喉鏡。

3.纖維喉鏡引導(dǎo)插管應(yīng)在自主呼吸存在下進(jìn)行（清醒或淺

麻醉下）。喉鏡尖端進(jìn)入氣管后，可見到光彩鮮艷的氣管環(huán)，

在頸部可見到光亮點(diǎn)。

【雙腔支氣管內(nèi)插管】

1.適應(yīng)癥：

(1)適用于肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張、痰量較多時(shí)(24h量

15ml以上)、肺結(jié)核痰陽性及支氣管胸膜疹病人；

(2)應(yīng)用胸腔鏡行胸腔手術(shù)者；

(3)相對(duì)適用于食道手術(shù)及肺癌根治等手術(shù)。

2.檢查雙腔導(dǎo)管縱隔、氣囊完好無損，接頭、吸痰管匹配

合適，備用管芯、鉗夾。Carlens管用于左側(cè)支氣管插管，

White管用于右側(cè)支氣管插管。均為紅橡膠制成，有F35、37、

39、41四種型號(hào)。導(dǎo)管的小鉤使導(dǎo)管位置易于固定，但插入

難度增加。Robershow塑料管沒有小鉤，插入較容易，但位置

不易固定，有左右兩種導(dǎo)管，分別用于左側(cè)或右側(cè)支氣管內(nèi)插

管。

3.喉鏡暴露聲門后，導(dǎo)管尖端向上沿著會(huì)厭下面滑入聲門,

然后將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)使小鉤向上，進(jìn)入聲門，再將導(dǎo)管遠(yuǎn)端彎度向

上繼續(xù)推進(jìn)到有阻力感，使導(dǎo)管叉位于隆突上，接上雙腔導(dǎo)管

接頭，與麻醉機(jī)相連進(jìn)行控制呼吸，左右氣囊分別充氣。

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4.確定導(dǎo)管位置：開放時(shí)，應(yīng)該兩側(cè)呼吸音相同，且關(guān)閉

一側(cè)管腔后，同側(cè)呼吸音消失。如關(guān)閉一側(cè)管腔后，兩肺呼吸

音無改變說明導(dǎo)管太淺；如關(guān)閉一側(cè)管腔后兩側(cè)均不能聞及呼

吸音，說明太深；如關(guān)閉一側(cè)管腔后，對(duì)側(cè)呼吸音消失，說明

導(dǎo)管有扭轉(zhuǎn)；均須將雙腔導(dǎo)管放置正確，方能進(jìn)行手術(shù)。如雙

腔導(dǎo)管位置難于調(diào)整，一側(cè)呼吸音欠佳，則應(yīng)放棄雙腔插管改

用單腔插管。5.吸除導(dǎo)管內(nèi)分泌物時(shí)，必須關(guān)閉吸引側(cè)氣流，

保持對(duì)側(cè)肺膨脹。吸引管要事先測(cè)量好深度，以免損傷支氣管。

6.單側(cè)通氣時(shí)，要加強(qiáng)氧合和通氣監(jiān)測(cè)，常規(guī)用脈率一血

氧飽合度及呼氣末C02監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，吸入?/p>

濃度>90%,單側(cè)通氣時(shí)間不宜超過lh。注意氣道內(nèi)壓力變

化，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

【氣管內(nèi)導(dǎo)管拔管指征及注意事項(xiàng)】

1.手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，肌松殘余作用消失。

2.呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在。

3.呼吸頻率：成人14?20次/分；通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平;

雙肺呼吸音正常；脫離麻醉機(jī)無缺氧現(xiàn)象。

4.必要時(shí)測(cè)定VT、VE、SpO2、PetCO2及血?dú)狻Ｒ筮_(dá)

到：SpO2>95%(吸空氣時(shí))、PetCO2>5.3kPa(40mmHg)、

PaO2>9.3kPa(70mmHg)(吸空氣時(shí))及PaCO24.6?6kPa

(35?45mmHg)。5.呼喚病人有反應(yīng)：睜眼、皺眉、張口、

舉手等。

6.飽食、肥胖、小兒、頭頸、口腔頜面外科、胸科手術(shù)、

危重病人以及呼吸道分泌物較多者，須完全清醒才能拔管。

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7.拔管前必須吸凈口腔、鼻咽腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，

吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過

10秒。8.拔管時(shí)應(yīng)將吸引管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)，并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端,

邊吸邊拔，一同拔出。

9.拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后才能送回

病房。

第九節(jié)硬膜外阻滯麻醉、舐管阻滯麻醉

連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉

硬膜外腔阻滯系指將局麻藥注入硬膜外腔使部分脊神經(jīng)阻

滯的麻醉方法。麻醉范圍呈節(jié)段性，安全性大，肌松良好。采

用硬膜外置管連續(xù)麻醉，可根據(jù)需要隨意調(diào)節(jié)麻醉時(shí)間。

【適應(yīng)癥】

主要適用于腹部以下的手術(shù)，也適用于除開胸以外的胸廓、

頸、上肢手術(shù)。近年來，硬膜外阻滯也用于與氣管內(nèi)插管全麻

聯(lián)合麻醉和與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合麻醉；硬膜外腔注藥應(yīng)用于

疼痛治療。

【禁忌癥】

基本上與脊麻相同。

【操作方法】

1.穿刺間隙選擇（見下表）

手術(shù)名稱穿刺間隙

頸部及上肢手術(shù)C7?Tlf

胸部手術(shù)（乳房手術(shù)等）T4?5T

胃、膽道、肝、脾、胰等上腹部手術(shù)T9?10T

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腎、輸尿管及腸手術(shù)T10?11T

闌尾手術(shù)T11?12T

盆腔手術(shù)（包括膀胱、直腸、子宮）L2?31或L2?3T陰道、

下肢、肛門會(huì)陰手術(shù)L2?3LL3?412.體位：同脊麻。

3.定位：

（1）平骼崎最高點(diǎn)為腰4棘突或腰4?5間隙。

（2）平兩肩胛角為胸7棘突或胸7?8間隙。

（3）頸7棘突較長(zhǎng)，可作為骨性標(biāo)志。

4.消毒：術(shù)野消毒按外科常規(guī)消毒進(jìn)行，范圍以穿刺點(diǎn)為

中心上、下4椎體，側(cè)達(dá)雙側(cè)腋中線，鋪手術(shù)巾。

5.穿刺前檢查硬膜外導(dǎo)管是否完整、通暢，刻度是否準(zhǔn)確,

并將導(dǎo)管內(nèi)外用生理鹽水沖洗。

6.穿刺方法：

(1)直入法：取一6.5號(hào)針穿刺中點(diǎn)作皮丘及浸潤(rùn)麻醉,

換9號(hào)針開皮并探明方向，左手拇指固定皮膚，右手持18G

穿刺針，經(jīng)皮膚及皮下組織后改雙手持針，左手持針身，右手

持針柄，緩慢前行，經(jīng)棘上韌帶后進(jìn)黃韌帶，有堅(jiān)韌感，取出

針芯，接2ml針筒(內(nèi)有生理鹽水1ml及小氣泡)試探，阻

力大，氣泡壓縮變形，證實(shí)針尖位于黃韌帶，按需要將穿刺針

斜面轉(zhuǎn)向頭部或尾部，然后邊試阻力邊進(jìn)針，每次進(jìn)針2mm

左右，至針尖阻力消失，或有明顯突破感，注入鹽水無阻力，

證明針尖已達(dá)硬膜外腔。

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(2)側(cè)入法：穿刺點(diǎn)離中線0.5cm,穿刺針傾斜15度，

向中線方向刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織、舐棘肌達(dá)黃韌帶，其余

操作見直入法。

(3)穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，用導(dǎo)管測(cè)量進(jìn)針深度并插

入導(dǎo)管，然后右手頂住導(dǎo)管，左手退針，硬膜外腔留置導(dǎo)管

3cm,妥善固定導(dǎo)管后用手掌按住背部導(dǎo)管囑病人翻身仰臥。

導(dǎo)管插入困難者，先在導(dǎo)管內(nèi)注入少量生理鹽水，如再不能插

入，應(yīng)將導(dǎo)管和針一起退出，不能單獨(dú)退管，以免導(dǎo)管切斷！

7.注藥方法：先開放靜脈，在血壓、心電監(jiān)測(cè)下給予試驗(yàn)

劑量5ml（小兒、老年及全身情況較差者減量），密切觀察病

人，排除誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能，5?lOmin后測(cè)試平

面，如出現(xiàn)明顯的呈節(jié)段性感覺減退或消失區(qū)域，可證實(shí)導(dǎo)管

位于硬膜外腔，根據(jù)試驗(yàn)量后出現(xiàn)平面、病人情況及手術(shù)需要

給予追加劑量，直至達(dá)到手術(shù)要求。

【劑量與濃度】

1.高位硬膜外阻滯：用于頸部、上肢、胸壁手術(shù)，穿刺部

位位于T6以上，操作者應(yīng)具有一定經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)應(yīng)用動(dòng)脈血氧

飽合度監(jiān)測(cè)。2%利多卡因20ml,1%地卡因4ml,生理鹽水

16ml加0.1%腎上腺素3?4滴，即為1%利多卡因和0.1%地

卡因混合液，（一般利多卡因濃度超過1.5%）先給試驗(yàn)量

4?5ml,以后按需追加，維持時(shí)間為1?1.5h,或給0.25%布

叱卡因，給藥方法同上，維持時(shí)間為1.5?2h。

2.中位硬膜外阻滯：用于上、中腹部手術(shù)，穿刺部位位于

胸6?12之間，2%利多卡因20mL1%地卡因4ml,力口0.1%

腎上腺

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素3?4滴，即為1.6%利多卡因及0.16%地卡因混合液，

先給試驗(yàn)劑量4?5ml,以后按需追加，維持時(shí)間為1?1.5h,

或給0.5%布叱卡因，給藥方法同上，維持時(shí)間約為1?1.5h。

3.低位硬膜外阻滯：用于下腹、會(huì)陰、下肢手術(shù)，穿刺部

位位于胸12以下，劑量與濃度及給藥方法同中位硬膜外阻滯。

【并發(fā)癥】

1.全脊麻：麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，即刻發(fā)生呼吸抑制，

血壓驟降，往往發(fā)生呼吸心跳停止。

(1)預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，注藥前回抽無液體，試

驗(yàn)量不超過4?5m1,(一次脊麻最大量)，穿刺前準(zhǔn)備急救

用具。

(2)處理：立即面罩供氧，行氣管插管，人工呼吸，并

維持循環(huán)，詳見心肺復(fù)蘇。

2.局麻藥誤入血管：出現(xiàn)不同程度的局麻藥毒性反應(yīng)，應(yīng)

注意病人的主訴及注藥后反應(yīng)，預(yù)防及處理方法見局麻藥毒性

反應(yīng)。3.低血壓、呼吸影響和惡心嘔吐：同脊麻并發(fā)癥。年老、

體弱或有脫水病人，注藥前先行頸內(nèi)靜脈穿刺插管測(cè)定CVP,

如CVP低于正常，應(yīng)補(bǔ)充容量，然后注藥，可預(yù)防或減少低

血壓的發(fā)生率。

4.硬膜外腔血腫：穿刺損傷引起，臨床表現(xiàn)為術(shù)后截癱，

預(yù)后決定于早期手術(shù)減壓，穿刺或連硬外導(dǎo)管插入后出現(xiàn)全血,

應(yīng)謹(jǐn)慎施行或放棄硬膜外腔阻滯。

5.神經(jīng)損傷：穿刺不當(dāng)引起。病人當(dāng)即訴放射性疼痛。術(shù)

后有相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域麻木或運(yùn)動(dòng)障礙，需經(jīng)數(shù)周或數(shù)月方能

恢復(fù)。

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以預(yù)防為主，一旦發(fā)生，需加強(qiáng)隨訪。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,

針炙和理療等綜合療法。

撕管阻滯麻醉

【適應(yīng)癥】

肛門會(huì)陰手術(shù)，膀胱鏡檢查。

【禁忌癥】

穿刺部位感染，舐骨畸形。

【操作方法】

1.體位：患者俯臥，髓下墊一枕以抬高臀部，兩腿略分開,

腳跟外旋，也可取側(cè)臥位。

2.定位：兩麟角之間，尾椎尖上約4cm處的凹陷為舐裂孔,

上有撕尾韌帶覆蓋。

3.穿刺方法：沿能骨中線向下按摸觸及撕裂孔，取7號(hào)針,

微裂孔中點(diǎn)作皮丘，左手拇指固定皮膚，右手持針，方向與皮

膚呈45度，經(jīng)皮膚、皮下組織，穿破舐尾韌帶后有明顯突破

感，即進(jìn)入能管，將針壓平，方向改為15度，繼續(xù)前行1?

2cm,注入鹽水無阻力，回抽無血及腦脊液即可注入試驗(yàn)劑量

（不超過5ml）,5分鐘后無脊麻現(xiàn)象，撕骨尾部皮膚感覺明

顯減退，示針尖位置恰當(dāng)，將剩余麻醉藥一次注入。

【劑量濃度】

2%利多卡因20ml,1%地卡因4ml,0.1%腎上腺素3滴

混合，即為1.6%利多卡因、0.16%地卡因混合液共24ml,除

試驗(yàn)量5ml外，其余劑量5?10分鐘后一次緩慢注入。

【注意事項(xiàng)】

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1.穿刺針不超過覦2水平（平落后上棘），以免穿破硬脊

膜。2.注藥時(shí)左手掌按麟部，右手注藥，注意有無皮膚隆起。

【并發(fā)癥】

同低位硬膜外麻醉。

第十節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

【定義】

局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)根阻滯，并有良好

肌肉松弛，又稱脊椎麻醉，簡(jiǎn)稱腰麻。

【種類】

1.高位腰麻：麻醉平面在T6以上，呼吸循環(huán)抑制明顯。

超過T2有呼吸心跳驟?？赡?，現(xiàn)已不用。

2.中位腰麻：麻醉平面在T6?T10之間，對(duì)呼吸循環(huán)有影

響，很少用。

3.低位腰麻：麻醉平面在T10以下，對(duì)呼吸循環(huán)影響相對(duì)

較少，適用于下腹和下肢手術(shù)。

4.鞍麻：麻醉范圍在肛門會(huì)陰區(qū)。

【操作方法】

1.體位：側(cè)臥位（下肢手術(shù)患側(cè)向下），脊部近手術(shù)臺(tái)邊

緣，并與地面垂直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝。

2.定位：骼后上棘最高點(diǎn)連線與脊柱相交為第4腰椎棘突

或4?5腰椎間隙，穿刺點(diǎn)可選擇腰3?4或腰2?3間隙。兒童選

擇腰3?4或腰4?5椎間。

【穿刺方法】

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1.直入法：穿刺間隙中點(diǎn)作皮丘及局部浸潤(rùn)麻醉后，左手

拇指固定皮膚，右手持9號(hào)蛛網(wǎng)膜下穿刺針刺入，經(jīng)皮膚、皮

下組織、棘上、棘間韌帶后換雙手進(jìn)針，繼續(xù)前行遇黃韌帶感

阻力增加，一旦阻力消失表示進(jìn)入硬膜外腔，穿過硬脊膜及蛛

網(wǎng)膜有第二次減壓，抽出針芯有腦脊液流出即可證實(shí)進(jìn)入蛛網(wǎng)

膜下腔。

2.側(cè)入法：穿刺點(diǎn)離中線0.5cm。穿刺針傾斜15度向中線

方向刺入，其余操作同直入法。

【局麻藥劑量與濃度】

目前最常用藥物為布叱卡因：劑量8?12mg,最大量＜

20mg,一般可0.5%?0.75%布叱卡因加10%葡萄糖2?3ml。

【調(diào)節(jié)平面】注射后囑病人輕緩翻身仰臥，單側(cè)下肢手術(shù)

可讓病人向患側(cè)臥3?5分鐘后翻身仰臥，用細(xì)針從下肢向胸,

腹輕刺，檢查感覺改變與消失區(qū)，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整體位，

在5?10分鐘內(nèi)按手術(shù)要求調(diào)整平面，鞍麻者可取坐位穿刺注

藥，或穿刺注藥后讓病人慢慢坐起，使麻醉平面局部限于會(huì)陰

部。

【適應(yīng)癥和禁忌癥】

1.適應(yīng)癥：臍以下手術(shù)，尤其是下腹部及下肢手術(shù)。

2.禁忌癥：

(1)絕對(duì)禁忌癥：休克、顱高壓、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿

紊亂、惡液質(zhì)、腦膜炎、穿刺部位感染及脊柱畸形。

(2)相對(duì)禁忌癥：老年、孕婦、兒童、心臟病、高血壓。

【并發(fā)癥及處理】

1.低血壓：

(1)原因：

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1)交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張及血溶量相對(duì)不足。

2)牽拉內(nèi)臟引起迷走神經(jīng)反射，致使心率減慢、血壓下

降。

(2)處理：

1)吸氧、加速補(bǔ)液。

2)麻黃素10mg靜脈注射或20?30mg肌肉注射。

3)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)者給阿托品0.5?1mg靜脈或肌肉注射,

及應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜藥等。

2.呼吸抑制：

(1)原因：麻醉平面超過胸4則引起肋間麻痹，超過頸

4則引起膈肌麻痹，全脊麻時(shí)肋間肌與膈肌同時(shí)麻痹，呼吸停

止。

(2)處理：鼻氧吸入，必要時(shí)面罩供氧，全脊麻應(yīng)立即

氣管內(nèi)插管，人工呼吸，同時(shí)維持循環(huán)。

3.惡心嘔吐:

(1)原因：低血壓，內(nèi)臟牽拉。

(2)處理：給氧氣、糾正低血壓、內(nèi)臟牽拉者給鎮(zhèn)靜劑

及阿托品0.5?Img靜脈或肌肉注射。

4.腰麻后頭痛：手術(shù)后1至3日發(fā)生，以前額、頂、枕部

為甚，抬頭、坐、直立位時(shí)加劇。

(1)原因：腦脊液從硬膜穿刺孔漏出致顱壓降低，腦組

織下沉，腦膜及血管受牽拉所致。

(2)預(yù)防：用25?26G細(xì)針及穿刺時(shí)盡量減少硬膜損傷,

手術(shù)后去枕平臥6h以上，手術(shù)前后糾正水電解質(zhì)紊亂。

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(3)處理：繼續(xù)平臥休息，補(bǔ)液，飲水，給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

藥、靜脈滴注維生素C,必要時(shí)硬膜外腔注射生理鹽水20?

30ml、中藥或針灸治療等。

第十一節(jié)頸叢、臂叢阻滯麻醉

頸叢神經(jīng)阻滯

【適應(yīng)癥】

頸部手術(shù)，如甲狀腺次全切除術(shù)等。但病變侵及氣管，頸

部巨大腫瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。

【操作方法】

1.體位：仰臥，頭偏對(duì)側(cè)；

2.定位：病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌，穿刺點(diǎn)位于胸鎖乳

突肌后緣中點(diǎn)，與頸外靜脈交叉處（相當(dāng)C4水平，平甲狀軟

骨上緣）；3.穿刺方法：取6.5號(hào)針，穿刺點(diǎn)處作皮丘，與皮

膚垂直進(jìn)針，在頸前筋膜前方尋找橫突，此時(shí)病人有酸脹感，

回抽無血也無腦脊液后緩慢注入局麻藥。

【局麻藥濃度及劑量】

1.2%利多卡因20ml及1%地卡因4ml,加生理鹽水

16ml,即為1%利多卡因和0.1%地卡因混合液，每側(cè)8?

12mlo在40ml混合液中加入1：1000腎上腺素2滴（7號(hào)

針），如遇甲亢、高血壓、心動(dòng)過速，心臟病患者則不加腎上

腺素；

2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或單純用0.25%布

比卡因，不加腎上腺素，劑量同上。

【并發(fā)癥】

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1.藥液誤入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滯，如誤入蛛網(wǎng)

膜下腔即刻呼吸心跳停止，意識(shí)消失，處理見全脊麻；

2.局麻藥毒性反應(yīng)：由于頸部血管豐富吸收過快或誤入血

管引起，癥狀及處理見局麻藥毒性反應(yīng);

3.膈神經(jīng)阻滯：雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯可致呼吸困難，應(yīng)給予面

罩供氧；4.喉返神經(jīng)阻滯：可致聲嘶或輕度呼吸困難，短時(shí)間

內(nèi)可恢復(fù)；

5.HorheFs綜合征：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小,

眼瞼下垂，面部血管擴(kuò)張，鼻塞，皮膚干燥，短期內(nèi)無需處理;

6.椎動(dòng)脈損傷引起出血；

7.心動(dòng)過速和血壓升高：

(1)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥：根據(jù)病情用安定、氟哌唉或哌替咤

等；

(2)吸氧，對(duì)高血壓患者局麻藥中毒避免加腎上腺素；

(3)必要時(shí)用心律平、慢心律、美托洛爾或西地蘭等。

臂叢神經(jīng)阻滯

【斜角肌間溝法】

1.解剖：臂叢神經(jīng)由C5?T1脊神經(jīng)前支組成，是支配上

肢運(yùn)動(dòng)和感覺的混合神經(jīng)。從椎間孔穿出后，在前、中斜角肌

之間合并成上、中、下三干，其中上干由C5?6組成，中干由

C7組成，下干由C8-T1組成，至鎖骨平面上每干又分成前后

兩股共6股，至腋窩頂部上、中干前股組成外側(cè)束，下干前股

延伸為內(nèi)側(cè)束，三個(gè)后股組成后束，在腋窩中部分出正中、梯、

尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)在肌間溝內(nèi)較集中且部位淺表，易于穿刺，

阻滯較完全。

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