除顫儀及使用流程

除顫儀及使用流程

2021/5/91除顫儀的工作原理

用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。如采用除顫儀，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復(fù)正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。2021/5/92心臟起搏與心臟除顫復(fù)律的區(qū)別起搏和除顫都是利用外源性的電流來治療心律失常的，兩者均為近代治療心律失常的方法。心臟起搏與心臟除顫復(fù)律的區(qū)別是：后者電擊復(fù)律時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續(xù)時間是4～10ms，電能在40～400J（焦耳）內(nèi)。2021/5/93除顫儀種類

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除顫儀分類

按波型來分可分為：單向波與雙向波。單向波（２５０－３６０Ｊ）是指半個正玄波，雙向波是指完整的正弦波。雙向波（１２０－２００Ｊ）的優(yōu)點是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。2021/5/95按是否與R波同步來分：非同步型除顫儀與同步型除顫儀。非同步除顫儀在除顫時與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動和撲動。同步除顫儀在除顫時與患者自身的R波同步。用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會落在易激期，從而避免心室纖顫?？捎糜诔氖翌潉雍蛽鋭右酝獾乃锌焖傩孕穆墒С＃缡疑闲约笆倚孕膭舆^速、心房顫動和撲動等。

2021/5/96按電極板放置的位置來分：體內(nèi)除顫儀與體外除顫儀。體內(nèi)除顫儀是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫的。早期除顫主要用于開胸心臟手術(shù)時直接心肌電擊，這種體內(nèi)除顫儀結(jié)構(gòu)簡單。現(xiàn)代的體內(nèi)除顫儀是埋藏式的，它除了能夠自動除顫以外，還能自動進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)、心律失常的判斷、療法的選擇。體外除顫儀是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。目前臨床使用的除顫儀大都屬于這一類型。

2021/5/97按自動化程度來分：自動除顫與手動除顫。手動除顫是把電極片貼到病人身上后，由醫(yī)生來選擇能量焦耳對病人進(jìn)行操作。自動除顫是醫(yī)生只要把電極片貼到病人身上后，它會自動檢測病人的心跳頻率，根據(jù)病人的心跳頻率自行選擇能量焦耳來除顫。

2021/5/98按輸入電流來分：交流電與直流電。原始的除顫儀是利用交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫儀常會因觸電而傷亡，因此，目前一般都用直流電除顫。除顫中存在高電壓，對操作者和病人都有意外電擊危險，因此必須防止錯誤操作和采取各種防護(hù)措施。

2021/5/99按配置來分：單除顫、除顫+監(jiān)護(hù)、除顫+監(jiān)護(hù)+血氧、除顫+監(jiān)護(hù)+血氧+起搏2021/5/910

除顫儀的臨床應(yīng)用

1.設(shè)備電復(fù)律機(jī)也稱除顫器，是實施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童，使用前檢查除顫器各項功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。2021/5/911電極位置

體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。2021/5/912除顫儀上的監(jiān)視裝置一種是心電示波器，在示波器熒光屏上觀察除顫器的輸出波形，從而進(jìn)行監(jiān)視。一種是如心電圖機(jī)一樣的自動記錄儀，把除顫器的輸出波形以及心電圖自動描記在記錄紙上，達(dá)到監(jiān)視目的。2021/5/913電能的選擇

電復(fù)律所用電能用J表示，按需要量充電。心室顫動為250J~300J,非同步復(fù)律。室性心動過速為150J~200J,心房顫動為120J~200J,心房撲動為50J~100J，室上性心動過速100J，均為同步復(fù)律。兒童２－４Ｊ／ｋｇ，不超過１０Ｊ／ｋｇ。2021/5/914適應(yīng)征

(1)心室顫動是電復(fù)律的絕對指征。(2)慢性心房顫動（房顫史在1年~2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動。(3)陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。(4)呈1：1傳導(dǎo)的心房撲動。2021/5/915禁忌癥

(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。(2)洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。(3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。(4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。(5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。2021/5/916除顫器的使用程序(一)

1.做好心電監(jiān)護(hù)，可用電極板模式初步判斷心律失常類型,明確除顫指征。檢查除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足。⒉患者平臥于硬板床，操作者位于患者右側(cè)位。⒊將電極板涂好導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗布放于患者胸壁上。⒋能量選擇。⒌按下充電按鈕，此時會聽到連續(xù)的充電聲而不是蜂鳴聲。

⒍將電極板放于患者的胸壁上，優(yōu)化與病人的接觸。2021/5/917除顫器的使用程序(二)

⒎清楚響亮的喊一聲“離床”。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，然后

雙手同時按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。⒏評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR2分鐘，檢查心律，有指征時再次給予

電除顫。

⒐解除除顫時，按解除按鈕。如30秒未執(zhí)行除顫電擊，除顫器將自動解除。

⒑操作完畢，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準(zhǔn)確擺好。2021/5/918注意事項1.兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<l0cm。2.電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。3.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。4.消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。5.兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。6.避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上，2.5cm以上。2021/5/919除顫復(fù)律后護(hù)理1繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。