預(yù)防醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)精講

目錄

第一節(jié)緒論（助理不要求）.....................................................1

第二節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法..........................................................3

一、基本概念.................................................................3

二、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述..................................................5

三、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷..................................................8

四、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)描述.................................................10

五、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷.................................................11

六、直線相關(guān)和回歸.........................................................13

七、logistic回歸（助理不要求）..............................................15

八、生存分析（助理不要求）................................................15

九、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖.........................................................15

第三節(jié)流行病學(xué)原理和方法.....................................................20

第四節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)...........................................................34

第五節(jié)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生.....................................................42

第六節(jié)衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理.................................................61

預(yù)防醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容

一、緒論

二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

三、人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法

四、臨床預(yù)防服務(wù)

五、人群健康與社區(qū)衛(wèi)生：環(huán)境、職業(yè)、食品、傳染病、慢性病等

六、衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理

第一節(jié)緒論(助理不要求)

考綱要求：

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述

2.健康及其影響因素

3.三級預(yù)防策略

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促

進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能與早逝，其工作模式是環(huán)境-人群-健康，它強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群

的互相依賴、互相作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。

臨床醫(yī)學(xué)

我鳴的為刑-

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健發(fā)

疾

病

康病

臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對T

三級預(yù)防措施治療

人群健康影啕的比較

僅病人受益

二、健康及其影響因素

1.健康的定義(WHO)

?健康(health)是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)(well-being),而不僅是沒有

疾病和虛弱。

2.積極健康觀

全民族健康素質(zhì)的提高，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)性發(fā)展的重要保障；

通過提高健康素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；

良好的健康既是人類可持續(xù)性發(fā)展的資源，又是發(fā)展的目標(biāo)；

將健康列為人類可持續(xù)性發(fā)展的核心，亦是科學(xué)發(fā)展觀的核心。

三、三級預(yù)防

1.第一級預(yù)防

指針對病因所采取的措施：（1）個(gè)體措施；（2）環(huán)境措施

（1）針對個(gè)體的措施

?增進(jìn)健康，提高抗病能力；健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和

方式；

?預(yù)防接種；做好婚前、孕前教育和禁止近親結(jié)婚等；妊娠和兒童期衛(wèi)生保健。

（2）針對環(huán)境的措施

?環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤；職業(yè)衛(wèi)生；食品衛(wèi)生；市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境；社會(huì)環(huán)境：

健康的公共政策。

2.第二級預(yù)防

?在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（“三早”），以控制疾病的發(fā)

展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。

3.第三級預(yù)防

?對已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，

如糖尿??；

?對已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使

病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長壽命，如腦卒中。

【強(qiáng)化練習(xí)】

1.下列關(guān)于第一級預(yù)防措施中不正確的是

A.免疫接種

B.控制和消除環(huán)境致病危險(xiǎn)因素

C.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)對疾病的抵抗力

D.定期體格檢查，對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

E.懷孕期和兒童期的衛(wèi)生保健

2.在疾病三級預(yù)防中，第一級預(yù)防的重點(diǎn)是

A.避免接觸致病因素，提高機(jī)體抗病能力

B.尋找病因，及早診斷

C.早期發(fā)現(xiàn)和診斷敏感個(gè)體

D.對患者及早診療，促進(jìn)康復(fù)

E.針對病因不明難以覺察預(yù)料的疾病

3.下列各類疾病中，主要應(yīng)采取第一級預(yù)防的是

A.職業(yè)病

B.冠心病

C.糖尿病

D.高血壓

E.病因不明，難以覺察預(yù)料的疾病

第二節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

一、基本概念

1.總體和樣本2.同質(zhì)和變

3.參數(shù)和統(tǒng)計(jì)量4.抽樣誤差

5.概率6.變量和變量值

（-）統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念

1.總體：根據(jù)研究目的確定的、同質(zhì)的全部研究對象的總和被稱作總體

有限總體:總體中的個(gè)體數(shù)有限，如研究2008年中國60歲以上的老人血清總膽固醇含量,

測定值的全部構(gòu)成了一個(gè)總體。

無限總體:總體中的個(gè)體數(shù)無限（或假設(shè)總體，或虛擬總體）。如研究糖尿病人的空腹血

糖測定值，由于對時(shí)間和空間未加限制，全部糖尿病人的空腹血糖測定值則是一個(gè)無限總體。

2.樣本:根據(jù)隨機(jī)化的原則從總體中抽出的有代表性的一部分觀察單位組成的子集稱作

樣本。

3.參數(shù)：總體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)稱為參數(shù)，一般用希臘字母表示，如：U、。、口。如通過普

查得到中國25歲以上的成年人高血壓患病率為參數(shù)。

4.統(tǒng)計(jì)量：樣本的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)稱為統(tǒng)計(jì)量，如：X、S、P。如用隨機(jī)的方法抽出一部分

地區(qū)25歲以上的人進(jìn)行體檢，計(jì)算的患病率則為樣本統(tǒng)計(jì)量。

5.誤差:觀察值與實(shí)際值的差別為誤差。觀察過程中由于不認(rèn)真仔細(xì)，造成錯(cuò)誤地判斷、

記錄或錄入計(jì)算機(jī)所致的觀察值與實(shí)際值之差為過失誤差；儀器若未經(jīng)校準(zhǔn)，使觀察值統(tǒng)一

的都偏低或偏高則為系統(tǒng)誤差；

由于偶然的因素使同一個(gè)樣品的測定值在不同的觀察者之間、相同觀察者的若干次觀察

值之間不完全相同。則被稱作隨機(jī)測量誤差；從同一總體中抽樣，得到某變量值的統(tǒng)計(jì)量和

總體參數(shù)之間有差別，被稱為抽樣誤差。

6.同質(zhì)：嚴(yán)格地講，除了實(shí)驗(yàn)因素外，影響被研究指標(biāo)的非實(shí)驗(yàn)因素相同被稱為同質(zhì)。

對被觀測指標(biāo)有影響的、主要的、可控制的非實(shí)驗(yàn)因素達(dá)到相同或基本相同就可以認(rèn)為是同

質(zhì)。同質(zhì)是研究的前提。

7.變異：在同質(zhì)的基礎(chǔ)上被觀察個(gè)體之間的差異被稱作變異。如同性別、同年齡、同地

區(qū)、同體重兒童的肺活量有大有小，我們稱之為肺活量的變異。變異性是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的特性。

8.概率：描述隨機(jī)事件（如發(fā)病）發(fā)生可能性大小的度量為概率，常用P表示。P值的范

圍在0和1之間，PW0.05的隨機(jī)事件，通常稱作小概率事件，即事件發(fā)生的可能性很小，統(tǒng)

計(jì)學(xué)上可以認(rèn)為在一次抽樣是不可能發(fā)生的。

9.變量及變量值：觀察對象的特征或指標(biāo)（如身高）稱為變量。測量的結(jié)果被稱為變量

值（如身高值

數(shù)值變量：變量值是定量的，表現(xiàn)為數(shù)值的大小，有度量衡單位。（計(jì)量資料）如：身

高（cm）、體重（kg）

分類變量：變量值是定性的，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩浴＃ㄓ?jì)數(shù)資料）

?無序分類變量：各類別間無程度上的差別，如：性別分男女兩類

?有序分類變量（等級資料）：各類別間有程度上的差別，如：臨床療效可分為治愈、

顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級

（二）統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作基本步驟有四：設(shè)計(jì)、搜集資料、整理和分析資料。這四個(gè)步驟是相互聯(lián)

系的

L設(shè)計(jì)：統(tǒng)計(jì)工作最關(guān)鍵的一步，整個(gè)研究工作的基礎(chǔ)。

2.搜集資料：指選擇得到資料的最佳途徑和獲取完整、準(zhǔn)確、可靠資料的過程。

3.整理資料：資料整理的目的是將搜集到的原始資料系統(tǒng)化、條理化，便于進(jìn)一步計(jì)算

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和深入分析。

4.分析資料：根據(jù)研究設(shè)計(jì)的目的、要求、資料的類型和分布特征選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法

進(jìn)行分析一是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，即計(jì)算平均值、發(fā)病率等；二是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，即推斷總體的

特征，如推斷總體均數(shù)等。

例題：1.樣本是總體的

A.有價(jià)值的部分B.有意義的部分C.有代表性的部分

D.任意一部分E.典型部分

2.統(tǒng)計(jì)工作的步驟不包括

A.統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)B.搜集資料C.分析資料

D.整理資料E.題目的制定

『正確答案』E

二、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述

（-）考點(diǎn)

（1）集中趨勢指標(biāo)

（2）離散趨勢指標(biāo)

（3）正態(tài)分布的特點(diǎn)與面積分布規(guī)律

（二）重點(diǎn)

正態(tài)分布的集中趨勢和離散趨勢的指標(biāo)

（三）最難點(diǎn)

正態(tài)分布的特點(diǎn)與面積分布規(guī)律

（-）集中趨勢指標(biāo)

平均數(shù)（average）是一類用于描述數(shù)值變量資料集中趨勢（或平均水平）的指標(biāo)。常

用的平均數(shù)包括：算術(shù)平均數(shù)、幾何平均數(shù)與中位數(shù)。

1.算術(shù)平均數(shù)：簡稱均數(shù)，它是一組變量值之和除以變量值個(gè)數(shù)所得的商?？傮w均數(shù)用

希臘字母口（讀作mu）表示，樣本均數(shù)用X表示。

適用條件：資料呈正態(tài)或近似正態(tài)分布.大多數(shù)正常生物的生理、生化指標(biāo)都宜用均數(shù)

表達(dá)集中趨勢。算術(shù)平均數(shù)的計(jì)算方法有直接法和加權(quán)法。

2.幾何均數(shù)：用G表示,是將萬個(gè)觀察值x的乘積再開"次方的方根（或各觀察值x對數(shù)值

均值的反對數(shù)）。

適用條件是：①當(dāng)一組觀察值為非對稱分布、其差距較大時(shí)，用均數(shù)表示其平均水平會(huì)

受少數(shù)特大或特小值影響;②數(shù)值按大小順序排列后，各觀察值呈倍數(shù)關(guān)系或近似倍數(shù)關(guān)系。

如抗體的平均滴度，藥物的平均效價(jià)等。

3.中位數(shù)與百分位數(shù)

中位數(shù)（M）是把一組觀察值，按大小順序排列，位置居中的變量值（n為奇數(shù)）或位置

居中的兩個(gè)變量值的均值（n為偶數(shù)）。中位數(shù)是一個(gè)位次上的平均指標(biāo)，以中位數(shù)為界，

將觀察值分為左右兩半。

適用情況有：

①當(dāng)資料呈明顯偏態(tài)分布；②資料一端或兩端無確定數(shù)值（如大于或小于某數(shù)值）③

資料的分布情況不清楚，在這些情況下多選用中位數(shù)。例如，某些傳染病或食物中毒的潛

伏期、人體的某些特殊測定指標(biāo)（如發(fā)汞、尿鉛等），其集中趨勢多用中位數(shù)來表示。

例題：有8個(gè)某種傳染病人，他們的潛伏期分別為：12、11、21、8、12、5、4、13,其

中位數(shù)是：

A.12B.11.5C.10D.8E.9.5

『正確答案JB

（二）離散趨勢指標(biāo)

描述資料離散程度的指標(biāo)，用于說明一組同質(zhì)資料的離散度大小。

1.全距

2.四分位數(shù)間距

3.方差

4.標(biāo)準(zhǔn)差

5.變異系數(shù)

1.全距

用R表示，是一組資料的最大與最小值之差。全距越大，說明資料的離散程度越大。全

距僅考慮兩端數(shù)值之間的差異，未考慮其他數(shù)據(jù)的變異情況，且不穩(wěn)定易受極端值大小的影

響，不能全面反映一組資料的離散程度。

2.四分位數(shù)間距

用Q表示，若將一組資料分為四等份，上四分位數(shù)Q（P；5）和下四分位數(shù)Qi（PQ之差

就是Q。Q值越大，說明資料的離散程度越大。

通常用于描述偏態(tài)分布資料的離散程度。采用上、下四分位數(shù)，未用兩端的數(shù)值，比全

距穩(wěn)定，但也未考慮每個(gè)觀察值，也不能全面反應(yīng)資料的離散趨勢。

3.方差

離均差平方和（E（Xi-U）2）的均數(shù)。

總體方差用。2表示，樣本方差用+表示，度量單位（如cm,mmHg等）都變?yōu)閱挝坏钠?/p>

方值，公式分別為：

N

X：

52_Z（r-^

M—1

4.標(biāo)準(zhǔn)差

將方差開平方，取平方根的正值，就是標(biāo)準(zhǔn)差。

方差和標(biāo)準(zhǔn)差都是說明資料的變異程度，其值越大，說明變異程度越大。標(biāo)準(zhǔn)差與算

術(shù)均數(shù)一起使用，描述正態(tài)分布資料的集中趨勢和離散趨勢。標(biāo)準(zhǔn)差愈小，說明觀察值的

離散程度愈小，從而也說明用均數(shù)反映平均水平的代表性愈好。

標(biāo)準(zhǔn)差的用途較廣，概括起來有四個(gè)方面

①反映一組觀察值的離散程度，標(biāo)準(zhǔn)差小，離散程度小，均數(shù)的代表性好；

②用于計(jì)算變異系數(shù)；

③計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤；

④結(jié)合均值與正態(tài)分布的規(guī)律估計(jì)醫(yī)學(xué)參考值的范圍。

5.變異系數(shù)：用CV表示，CV是將標(biāo)準(zhǔn)差轉(zhuǎn)化為算術(shù)均數(shù)的倍數(shù)，以百分?jǐn)?shù)的形式表示。

CV常常用于比較度量單位不同或均數(shù)相差懸殊的兩組（或多組）資料的變異程度。公式為

S

CF==xlOO°o

x

例題1.全面描述正態(tài)分布資料特征的兩個(gè)指標(biāo)是

A.均數(shù)和中位數(shù)B.均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差C.均數(shù)和極差

D.中位數(shù)和方差E.幾何均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差

『正確答案』B

2.描述偏態(tài)分布資料特征的兩個(gè)指標(biāo)是

A.均數(shù)和中位數(shù)B.均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差C.均數(shù)和四分位數(shù)間距

D.中位數(shù)和四分位數(shù)間距E.幾何均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差

『正確答案』D

（三）正態(tài)分布的特點(diǎn)與面積分布規(guī)律

1.正態(tài)分布及其特點(diǎn)

正態(tài)分布是一種重要的連續(xù)型分布，以均數(shù)為中心，左右兩側(cè)基本對稱，靠近均數(shù)

兩側(cè)頻數(shù)較多，離均數(shù)愈遠(yuǎn)，頻數(shù)愈少，形成一個(gè)中間多、兩側(cè)逐漸減少、基本對稱的分布。

正態(tài)分布曲線，用N（u,o2）表示。

正態(tài)分布有以下五個(gè)特征：

①正態(tài)曲線在橫軸上方，且均數(shù)所在處最高；

②正態(tài)分布以均數(shù)為中心，左右對稱；

③正態(tài)分布有兩個(gè)參數(shù)（口與。），標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差分別為。和1；

④正態(tài)曲線在±1.96。，標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布在±1處各有一個(gè)拐點(diǎn)；

⑤正態(tài)分布的面積分布有一定的規(guī)律性。

正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布面積（或概率）

廠1。~|1+1。-1?-1-168.27%

|i-1.96a^|i+1.96o-1.96?+1.9695.00%

|1-2.58。~|1+2.58。一2.58?+2.5899.00%

例題:普查某市8歲正常男孩體重,發(fā)現(xiàn)95%的人體重在18.39?29.45公斤,其標(biāo)準(zhǔn)差是:

A.2.14公斤B.5.14公斤C.2.82公斤

D.0.95公斤E.無法計(jì)算

角星析：m-1.96s?m+1.96s

m-l.96s=18.39

m+l.96s=29.45

3.92s=11.06

s=2.82（公斤）

三、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷

考點(diǎn)

1.均數(shù)的抽樣誤差和標(biāo)準(zhǔn)誤

2.總體均數(shù)可信區(qū)間的估計(jì)

3.假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟

4.兩均數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)（u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)）

5.分類變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷

重點(diǎn)是

1.均數(shù)的抽樣誤差和標(biāo)準(zhǔn)誤

2.假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟

3.兩均數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)（u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)）

最難點(diǎn)

1.均數(shù)的抽樣誤差和標(biāo)準(zhǔn)誤

2.兩均數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)（u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)）

（一）均數(shù)的抽樣誤差

從同一總體中隨機(jī)抽取若干個(gè)觀察單位數(shù)相等的樣本，由于抽樣引起樣本均數(shù)與總體均

數(shù)及樣本均數(shù)之間的差異稱作均數(shù)的抽樣誤差，其大小用均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差描述，樣本均數(shù)的標(biāo)

準(zhǔn)差稱為標(biāo)準(zhǔn)誤。抽樣誤差在抽樣研究中不可避免。

標(biāo)準(zhǔn)誤越大，均數(shù)的抽樣誤差就越大，說明樣本均數(shù)與總體均數(shù)的差異越大。標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)

算公式為：

G-=<7yfnS-=S/-y/vj

標(biāo)準(zhǔn)誤的用途：

一是用來衡量抽樣誤差大小

二是結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布與t分布曲線下的面積，估計(jì)總體均數(shù)的置信區(qū)間

三是用于假設(shè)檢驗(yàn)。

例題：反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)是

A.標(biāo)準(zhǔn)誤B.標(biāo)準(zhǔn)差C.變異系數(shù)D.均數(shù)E.全距

（三）假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟

假設(shè)檢驗(yàn)亦稱顯著性檢驗(yàn)，是統(tǒng)計(jì)推斷的另一重要內(nèi)容，其目的是比較總體參數(shù)之間有

無差別，具體步驟如下：

1.建立檢驗(yàn)假設(shè)和設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)

檢驗(yàn)假設(shè)有兩種：

一種是無效假設(shè)，或稱為零假設(shè)，記作H。，即假設(shè)差異是由于抽樣誤差所致，總體參數(shù)

相同。

另一種是備擇假設(shè)，記作即差別不是由于抽樣誤差所致，總體參數(shù)不同（uWu。

或U>U0或口<U0）。

2.計(jì)算統(tǒng)計(jì)量

根據(jù)研究設(shè)計(jì)類型、資料特征和各方法、公式的適用條件選擇和計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。

3.確定概率和作出統(tǒng)計(jì)推斷

U檢驗(yàn)：單側(cè)uVl.645,雙側(cè)uVl.96,則PA0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不拒絕H。；

單側(cè)口21.645,雙側(cè)u21.96,則PW0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,拒絕H。。

t檢驗(yàn)：單側(cè)t<to,O5.v。，雙側(cè)t<to.0S/2,，。P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不拒絕Ho,單

側(cè)t>to,05，0雙側(cè)則PW0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拒絕H。。

例題：1.為研究45歲以上男性體重指數(shù)（BMI）>25者糖尿病患病率是否高于體重指數(shù)

<25的人群，某醫(yī)師將資料匯總?cè)缦卤?/p>

糖尿病患者檢測情況

體重指數(shù)檢測人數(shù)糖尿病患者患病率（％）

BMI>2522610.71

2110(n)

1

BMK253104.17

7440(n)

2

統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)假設(shè)（無效假設(shè)）和備擇假設(shè)分別是

A.Ho：Pi=P2,Ih：PiWPz

B.Ho：Pi—P2,Hl：P1<P2

C.Ho：Jti=n,,Hl：itiWit2

D.Ho：允1="2,Hl：口1<允2

E.Ho：Jt1=Jt2,Hl：Jt1>JI2

2.假設(shè)檢驗(yàn)是為了

A.研究總體指標(biāo)的變化B.研究樣本指標(biāo)的變化

C.排除主觀因素對抽樣的影響D.排除抽樣誤差的影響

E.排除系統(tǒng)誤差的影響

D

（五）假設(shè)檢驗(yàn)的兩類錯(cuò)誤及注意事項(xiàng)

1.兩類錯(cuò)誤

假設(shè)檢驗(yàn)幫助回答H。是否成立，但它是建立在小概率事件原理上的判斷，無論拒絕還是

不拒絕H。，都有可能犯錯(cuò)誤。

拒絕了實(shí)際正確的無效假設(shè)H。稱為犯了第1類錯(cuò)誤,概率用a表示，通常稱之為檢驗(yàn)水準(zhǔn),

常取a=0.05；

不拒絕實(shí)際上錯(cuò)誤的無效假設(shè)H。稱為犯了第II類錯(cuò)誤（typeIIerror）。概率用B表示。

1—6稱為檢驗(yàn)效能（poweroftest）,其意義是當(dāng)兩個(gè)總體存在差異時(shí)所使用的統(tǒng)計(jì)

檢驗(yàn)按a水準(zhǔn)能夠發(fā)現(xiàn)這種差異（拒絕無效假設(shè)%）的能力。如：l-b=0.9的含義是若兩總體

確有差別，理論上平均每100次抽樣有90次能得出有差別的結(jié)論。

2.正確理解假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)論。

檢驗(yàn)水準(zhǔn)是0.05,當(dāng)PW0.05時(shí)，則拒絕Ho,接受H。，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。它的含義是，在

隨機(jī)抽樣研究中，由樣本信息計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量時(shí)，獲得這樣大或更大的統(tǒng)計(jì)量的可能性很小，

因而拒絕H。，但并不是H。絕對不成立。更不是兩個(gè)均數(shù)相差很大

當(dāng)P>0.05時(shí)，則不拒絕110,但并不是說II。絕對成立。

四、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)描述

（-）考點(diǎn)

1.相對數(shù)常用指標(biāo)及其意義

2.應(yīng)用相對數(shù)時(shí)應(yīng)的注意事項(xiàng)

（二）重點(diǎn)

1.相對數(shù)常用指標(biāo)及其意義

（三）難點(diǎn)

率和構(gòu)成比的區(qū)別

（一）相對數(shù)常用指標(biāo)及其意義

相對數(shù)是兩個(gè)有關(guān)聯(lián)的數(shù)值之比。常用的指標(biāo)有率（rate）、構(gòu)成比和相對比

1.率某現(xiàn)象在某時(shí)期實(shí)際發(fā)生數(shù)與可能發(fā)生某現(xiàn)象的總數(shù)之比，用以說明某現(xiàn)象發(fā)生

的頻率或強(qiáng)度，又稱頻率指標(biāo)，常以百分率、千分率、萬分率或十萬分率表示。計(jì)算公式為：

2.構(gòu)成比

事物內(nèi)部某一部分的觀察單位數(shù)與事物內(nèi)部各部分的觀察單位數(shù)總和之比，以百分?jǐn)?shù)表

示。說明事物內(nèi)部各部分所占的比重或分布。

構(gòu)成比有兩個(gè)特點(diǎn)：

?各部分構(gòu)成比的合計(jì)等于100%或1

?事物內(nèi)部某一部分的構(gòu)成比發(fā)生變化，其他部分的構(gòu)成比也相應(yīng)地發(fā)生變化。

3.相對比

兩個(gè)聯(lián)系指標(biāo)之比，常以百分?jǐn)?shù)或倍數(shù)表示。計(jì)算公式為；

才目又寸上匕=等察（或X100%）

乙指標(biāo)

（二）相對數(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)

i.計(jì)算相對數(shù)時(shí)，觀察單位數(shù)應(yīng)足夠多

2.分析時(shí)構(gòu)成比和率不能混淆

構(gòu)成比說明事物內(nèi)部各部分所占的比重或分布，不能說明某現(xiàn)象發(fā)生的強(qiáng)度或頻率大小。

頻率指標(biāo)才能說明事物發(fā)生的嚴(yán)重程度。

3.觀察單位數(shù)不等的幾個(gè)率的平均率，不能將這幾個(gè)率直接相加求其均值

五、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷

考點(diǎn)

1.率的抽樣誤差

2.總體率的估計(jì)

3.率的u檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)

重點(diǎn)

?率的抽樣誤差

?率的U檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)

難點(diǎn)

率的U檢驗(yàn)和X'■檢驗(yàn)

（-）率的抽樣誤差、總體率的可信區(qū)間及其估計(jì)方法

1.率的抽樣誤差與標(biāo)準(zhǔn)誤

從同一總體中隨機(jī)抽取冊觀察單位的一組樣本，計(jì)算得到的各個(gè)樣本率，不一定都與

總體率〃完全相同，這種由于抽樣而引起的樣本率與總體率之間的差別,稱為率的抽樣誤差。

率的抽樣誤差用率的標(biāo)準(zhǔn)誤表示，計(jì)算公式如下：

當(dāng)總體率乃未知時(shí)，則用樣本率M乍為乃的估計(jì)值，率的標(biāo)準(zhǔn)誤的估計(jì)值表示為

率的標(biāo)準(zhǔn)誤越小，說明率的抽樣誤差越小，用樣本推論總體時(shí)，可信程度越高。

2.總體率的可信區(qū)間及其估計(jì)方法

(1)正態(tài)近似法：當(dāng)樣本含量n足夠大，樣本率p或(1-p)均不太小時(shí)[如np和n(1—P)

均大于5],樣本率的分布近似正態(tài)分布，總體率可信區(qū)間的估計(jì)由下列公式估計(jì)：

總體率(it)95%的可信區(qū)間：p±1.96SP公式28

總體率(“)99%的可信區(qū)間：p+2.58Sp公式29

(二)U檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)

1.率的u檢驗(yàn)

樣本量〃足夠大，樣本率p或(1-p)均不太小(如np和〃(1-p)均大于5時(shí))，樣本

率的分布近似服從正態(tài)分布，樣本率與總體率之間，兩個(gè)樣本率之間的差異可用率的u檢驗(yàn)。

(1)樣本率與總體率的比較。

2.x2檢驗(yàn)

X?檢驗(yàn)(卡方檢驗(yàn))是用途：

-可用于兩個(gè)及多個(gè)樣本率或構(gòu)成比的比較

-兩分類變量間相關(guān)關(guān)系分析

X2檢驗(yàn)的基本思想：假設(shè)比較樣本所對應(yīng)的總體率相等，即兩樣本率來自總體率相同

的總體。

但當(dāng)n240且1WTV5,用校正公式

蓊_力心一丁|一0.?

-A.----------------------

JT

:(\ad—bc\—〃J2)2n

(a+b')(c++c')(b+cT)

nV40或TVl,不宜采用x2檢驗(yàn)Fisher精確概率法

行X列表資料的x2檢驗(yàn)：

用于多個(gè)樣本率的比較、兩個(gè)或多個(gè)構(gòu)成比的比較。其基本數(shù)據(jù)有以下三種情況：

①多個(gè)樣本率比較時(shí)，有R行2列，稱為RX2表；②兩組樣本的構(gòu)成比比較時(shí)，有2行C

列，稱2XC表；③多個(gè)樣本的構(gòu)成比比較，有R行C列，稱RXC表。

建立檢驗(yàn)假設(shè)：

Ho：Jtl=it2=n3.....nk（k個(gè)總體率相等）

H1：k個(gè)總體率不等或不全相等

行X列表資料片檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)

A.如假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)果是拒絕無效假設(shè)，只能認(rèn)為各總體率或構(gòu)成比之間總的來說有差

別，但并不是說它們彼此之間都有差別，如果想進(jìn)一步了解彼此之間的差別，需將行X列

表分割，再進(jìn)行片檢驗(yàn)（詳見統(tǒng)計(jì)學(xué)專著）。

B.對行X列表資料進(jìn)行片檢驗(yàn)，要求不能有1/5以上的格子理論數(shù)小于5,或者不能有

一個(gè)格子的理論數(shù)小于1，否則易導(dǎo)致分析偏性。出現(xiàn)這些情況時(shí)可采取以下措施：①在可

能的情況下再增加樣本含量；②從專業(yè)上如果允許，可將太小的理論數(shù)所在的行或列的實(shí)際

數(shù)與性質(zhì)相近的鄰行或鄰列中的實(shí)際數(shù)合并；③刪去理論數(shù)太小的行和列?

例題.某醫(yī)院用國產(chǎn)吠喃硝胺治療十二指腸球部潰瘍，用甲氟咪服為對照，觀察6周有如

下結(jié)論：吠喃硝胺治療62人，治愈44人，甲鼠瞇服治療78人，治愈38人。用什么樣方法得出

兩種藥物療效相同或不同的結(jié)論

A.計(jì)算兩藥物的治愈率直接比較B.進(jìn)行率的標(biāo)準(zhǔn)化處理

C.用四格表的xz檢驗(yàn)D.用四格表的校正x2檢驗(yàn)

E.用配對資料的檢驗(yàn)

六、直線相關(guān)和回歸

（-）考什么？

1.直線相關(guān)分析的用途，相關(guān)系數(shù)及其意義

2.直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義

（二）最重點(diǎn)是什么？

?相關(guān)系數(shù)及其意義

?回歸系數(shù)及其意義

10名克山病區(qū)健康兒童發(fā)硒與血硒量（lOOOppm）

兒童編號發(fā)硒X血硒Y

17413

26610

38813

46911

L二工（--或廠3

Lr是反映兩個(gè)變量線性關(guān)系的方向和密切程度的指標(biāo)，r沒有單位，其值為TWrWl

r值為正，說明變量z和Y之間為正相關(guān)關(guān)系，

r值為負(fù)，說明變量x和Y為負(fù)相關(guān)關(guān)系，r的絕對值等于1,為完全相關(guān)；

r等于0,x和y之間無線性關(guān)系。

2.密切程度用r的大小表示

r的絕對值越接近于1,線性關(guān)系越密切；越接近于0,線性關(guān)系越不密切

（二）直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義

1.直線回歸分析的作用

又稱簡單回歸，用于研究兩個(gè)連續(xù)性變量X和y之間的線性數(shù)量依存關(guān)系。x為自變量,

y為稱作因變量，也稱反應(yīng)變量，兩個(gè)變量之間有數(shù)量關(guān)系，直線回歸分析的主要任務(wù)是：

找出最適合的直線回歸方程，以確定一條最接近于各實(shí)測點(diǎn)的直線，描述兩個(gè)變量之間的線

性回歸關(guān)系。

直觀的方法是在普通方格紙上繪制散點(diǎn)圖。

2.直線回歸方程、回歸系數(shù)及其計(jì)算直線回歸方程的一般表達(dá)式為：y=a+bk是給定X

時(shí)Y的估計(jì)值

a為回歸直線在庫由上的截距，a>0表示直線與縱軸的交點(diǎn)在原點(diǎn)的上方；a<0,則交

點(diǎn)在原點(diǎn)的下方；a=0,則回歸線通過原點(diǎn)。

b為樣本回歸系數(shù)，即回歸直線的斜率。表示當(dāng)校動(dòng)一個(gè)單位時(shí)，砰均變化多少個(gè)單

位。

例題1.分析胎兒不同出生體重和圍產(chǎn)兒死亡率之間是否有關(guān)，可以選用的統(tǒng)計(jì)方法是

A.t檢驗(yàn)B.F檢驗(yàn)C.X?檢驗(yàn)D.相關(guān)分析E.秩和檢驗(yàn)

正確答案D

七、logistic回歸（助理不要求）

基本概念：Logistic回歸模型是一種概率模型，適合于病例-對照研究、隨訪研究和橫

斷面研究，且結(jié)果發(fā)生變量取值必須是二分的或多項(xiàng)分類。

令：y=l發(fā)病（陽性、死亡、治愈等）

y=0未發(fā)?。幮浴⑸?、未治愈等）

將發(fā)病的概率記為P,它與自變量xi,x2,…，x?之間的Logistic回歸模型為：

exp(4+尸￡+?一+#

1+exp(/70++???+)

適應(yīng)資料類型：因變量的是二分類或多分類；自變量是計(jì)量資料或分類資料。

八、生存分析（助理不要求）

基本概念：慢性疾病的預(yù)后一般不適用于治愈率、病死率等指標(biāo)來考核，因?yàn)槠錈o法在

短時(shí)間內(nèi)明確判斷預(yù)后情況，為此，只能對患者進(jìn)行長期隨訪，統(tǒng)計(jì)一定時(shí)期后的生存或死

亡情況以判斷診療效果。

適應(yīng)資料類型：適用于現(xiàn)場追蹤研究（發(fā)病為陽性）、臨床療效試驗(yàn)（痊愈或顯效為陽

性）、動(dòng)物試驗(yàn)（發(fā)病或死亡）等.

九、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖

1.統(tǒng)計(jì)表

原則：結(jié)構(gòu)簡單、層次分明，內(nèi)容安排合理，重點(diǎn)突出，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1）標(biāo)題簡練表達(dá)表的中心內(nèi)容，位置在表的上方。

2）標(biāo)目有橫標(biāo)和縱標(biāo)目，橫標(biāo)目通常位于表內(nèi)左側(cè)；縱標(biāo)目列在表內(nèi)上方，其表達(dá)結(jié)

果與主辭呼應(yīng)。

3）線條力求簡潔，一般為三線表。

4）用阿拉伯?dāng)?shù)表示，如無數(shù)據(jù)或暫缺資料，也可用或“…”來表示。

5）備注：一般不列入表內(nèi)，解釋在表下。

內(nèi)容排列一般按事物發(fā)生頻率大小順序來排列，對比鮮明，重點(diǎn)突出。

2.統(tǒng)計(jì)圖

D線圖

資料性質(zhì)：適用F連續(xù)變量資料.

分析目的：用線段的升降表達(dá)某事物的動(dòng)態(tài)（差值）變化。

2）半對數(shù)線圖

資料性質(zhì)：適用于連續(xù)變量資料。

分析目的：用線段的升降表達(dá)事物的發(fā)展速度變化趨勢。

3）直方圖

資料性質(zhì)：適用于數(shù)值變量，連續(xù)性資料的頻數(shù)表資料。

分析目的：直方圖是以直方面積表達(dá)各組段的頻數(shù)或頻率。

4）直條圖

資料性質(zhì)：適用于彼此獨(dú)立的資料。

分析目的：直條圖是用等寬直條的和長短來表示各統(tǒng)計(jì)量的大小，進(jìn)行比較。

5）百分條圖

資料性質(zhì)：構(gòu)成比。

分析目的：長條各段的長度（面積）表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成比。

6）圓形圖

資料性質(zhì)：構(gòu)成比。

分析目的：用圓的扇形面積表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成比。

7）散點(diǎn)圖

資料性質(zhì)：雙變量資料

分析目的：用點(diǎn)的密集度和趨勢表達(dá)兩變量相關(guān)關(guān)系。

8）統(tǒng)計(jì)地圖

資料性質(zhì)：地區(qū)性資料

分析目的：用不同紋線或顏色代表指標(biāo)高低，說明地域分布。

表26種寒性中藥對大鼠肝臟糖元含量的影響（7±＞）

組別劑量//kg-1n肝糖元/m*g~1

空白-1029.!l±!080

苦參6.01()38.3I±I650

棚子7.093244±7.38

黃柏8.493Q03±8.99

黃尊6.01033.30±1064

黃連7.01036.63±1464

龍膽4.0928.21±IL06

30

典型數(shù)據(jù)圖與比較類型的對應(yīng)關(guān)系

建議采用圖形

要表達(dá)的數(shù)據(jù)和信息研圖虔方曲線圖

（數(shù)據(jù)間關(guān)系）

9%

ID呼吸系疾病

因傳染病

0先天性疾病

口其它

圖4.某地5歲以下兒童死亡原因分布

練習(xí)題

1.為了保證研究結(jié)果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財(cái)、物、時(shí)間較少,

A.區(qū)C.

D.E.

2.從一個(gè)呈正態(tài)分布的總體中隨機(jī)抽樣，X

A.B.C.

蟲E.測量誤差

3.

A.概率常用符號M

B.頻率常用符號P

c.---------------------------------

D.概率就是頻率

E.概率范圍介于T和+1之間

4.下列說法正確的是

A.60名正常成年女性血小板數(shù)所得資料只能是計(jì)量資料

B.統(tǒng)計(jì)工作步驟中最重要的是分析資料

L概率是描述某隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的指標(biāo)

D.樣本一定具有隨機(jī)性

E.樣本的指標(biāo)稱為參數(shù)

5.已知某病患者?8人的潛伏期（天）分別為：6、8、8、10、12、15、16、＞17,其平均

潛伏期（天）為

A.8B.10C^llD.12E.15

6.欲用統(tǒng)計(jì)圖比較1994?2003年城市和農(nóng)村3歲以下兒童貧血患病率的變化趨勢，選用

何種統(tǒng)計(jì)圖最為合適：

A.條圖B.線圖C.圓圖D.直方圖E.散點(diǎn)圖

7.比較身高和體重兩組數(shù)據(jù)變異度大小宜用

b變異系數(shù)B.方差C.極差

D.標(biāo)準(zhǔn)差E.四分位數(shù)間距

8.可以全面描述正態(tài)分布資料特征的兩個(gè)指標(biāo)是

A.均數(shù)和中位數(shù)B.均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差C.均數(shù)和極差

D.中位數(shù)和方差E.幾何均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差

A.B.C.

D.標(biāo)準(zhǔn)差E.

10.兩組呈正態(tài)分布的數(shù)值變量資料-，但均數(shù)相差懸殊，若比較離散趨勢，最好選用的

A.B.C.

D.E.變異系數(shù)

11.均數(shù)為0,標(biāo)準(zhǔn)差為1的分布是

A.正態(tài)分布B.標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布C.正偏態(tài)分布

D.負(fù)偏態(tài)分布E.二項(xiàng)分布

12.兩樣本均數(shù)差別的假設(shè)檢驗(yàn)得出PVa,說明

A.兩樣本均數(shù)相差很大B.兩樣本均數(shù)的差別具有應(yīng)用價(jià)值

C.兩樣本均數(shù)的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義D.兩總體均數(shù)相差肯定很大

E.兩總體均數(shù)有一定差別

13.統(tǒng)計(jì)推斷的內(nèi)容是

A.計(jì)算樣本率B.檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)上的“假設(shè)”C.計(jì)算樣本均值

D.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率E.估計(jì)參考值范圍

14.在兩樣本均數(shù)推斷兩總體均數(shù)差別的T檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)假設(shè)（無效假設(shè)）是

A.B.兩總體均數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

c.D.兩總體均數(shù)相等

E.

15.描述某種事物或疾病發(fā)生嚴(yán)重程度的指標(biāo)是

A.率B.構(gòu)成比C.相對比D.均數(shù)E.標(biāo)準(zhǔn)差

16.有五個(gè)不同職業(yè)人群的冠心病患病率資料，若比較職業(yè)不同患病率是否相同。.統(tǒng)計(jì)

學(xué)檢驗(yàn)的無效假設(shè)應(yīng)是

A.Ho：P1=P2=P3=P1=P5

B.Ho：P1=P2=P3=P1>P5

C.Ho：冗尸兀2二八3二八4二八5

D.Ho：五lW冗2W冗3中兀，|W兀5

E.Ho：兀1=JT2W兀3二五尸叮5

第三節(jié)流行病學(xué)原理和方法

(1)流行病學(xué)的定義

1.流行病

(2)流行病學(xué)的原理、基本原則及方法掌握

學(xué)概述

(3)流行病學(xué)的研究范圍和用途

(1)健康相關(guān)資料的來源掌握

2.流行病

(2)疾病分布的常用測量指標(biāo)

學(xué)資料的

來源與疾

(3)疾病流行強(qiáng)度：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行

病的分布

(4)疾病三間分布

(1)概述：流行病學(xué)方法分類、流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容

(2)描述流行病學(xué)：描述流行病學(xué)的概念；現(xiàn)況研究的概念、普

掌握

查與抽樣調(diào)查的概念、抽樣方法及樣本含量的估計(jì)

3.常用流行

(3)分析流行病學(xué)：分析流行病學(xué)的概念及分類；病例對照研究

病學(xué)研究方

的概念、研究對象的選擇、樣本含量的估計(jì)及資料的統(tǒng)計(jì)分析、

法掌握

優(yōu)點(diǎn)和局限性；隊(duì)列研究的概念、用途、種類、研究對象的選擇、

樣本含量的估計(jì)、資料分析、優(yōu)點(diǎn)及局限性

(4)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的概念、基本特征、分類；臨

床試驗(yàn)的概念及設(shè)計(jì)

（1）流行病學(xué)研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜

4.偏倚控制偏倚；偏倚的控制方法

及病因推斷（2）病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及

因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別掌握

（2）診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評價(jià)方法和評價(jià)指標(biāo)：評價(jià)方法：評

5.診斷試驗(yàn)

價(jià)指標(biāo)：評價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)、評價(jià)可靠性的指標(biāo)、評價(jià)收益的指掌握

和篩檢試驗(yàn)

標(biāo)；確定試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)

（3）提高試驗(yàn)效率的方法

（1）公共衛(wèi)生監(jiān)測概述：定義、目的、種類、程序以及監(jiān)測系統(tǒng)

的評價(jià)

6.公共衛(wèi)生

（2）疾病監(jiān)測：概念、我國主要的疾病監(jiān)測方法：被動(dòng)監(jiān)測、主

監(jiān)測

動(dòng)監(jiān)測、常規(guī)報(bào)告、哨點(diǎn)監(jiān)測；我國疾病監(jiān)測體系

（3）疾病暴發(fā)的調(diào)查與分析

【考點(diǎn)精解】

考點(diǎn)一、流行病學(xué)概述一定義

1.流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及

促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科。

2.原理和基本原則

1）疾病與健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行現(xiàn)象；

2）疾病的發(fā)病過程，其中蘊(yùn)含了疾病的感染過程和傳染病的流行過程；

3）人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)；

4）病因論，特別是多因論；

5）病因推斷的原則；

6）疾病防治的原則和策略。

3.流行病學(xué)研究方法

1）觀察法：（D描述性研究（現(xiàn)況研究、篩查、生態(tài)學(xué)研究）；（2）分析性研究（病例對

照、隊(duì)列研究）

2）實(shí)驗(yàn)法：臨床研究、現(xiàn)場研究

3）理論研究

4.流行病學(xué)研究的基本步驟：設(shè)計(jì)資料收集a資料整理a資料分析&結(jié)果解釋

1）制定調(diào)查研究計(jì)劃：確定調(diào)查目的、方法、對象、內(nèi)容、方式，確定具體實(shí)施方案,

進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)期結(jié)果。

2）實(shí)施研究：收集資料人員培訓(xùn)、現(xiàn)場資料收集、質(zhì)量控制。

3）運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)療法整理和分析資料。

4）撰寫調(diào)查研究報(bào)告或論文。

考點(diǎn)二、疾病的分布與影響因素

1.健康相關(guān)資料的來源

1）人口學(xué)資料如出生、死亡及遷入遷出人口數(shù)等。

2）有關(guān)疾病資料如疾病的發(fā)病或死亡等。

3）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測資料如病原學(xué)、血清學(xué)檢測等.

4）危險(xiǎn)因素調(diào)查資料如吸煙、職業(yè)暴露等。

5）干預(yù)措施資料如疫苗接種人數(shù)及漏種補(bǔ)種人數(shù)和名單等。

6）專題調(diào)查報(bào)告如疾病暴發(fā)調(diào)查、漏報(bào)調(diào)查等。

7）其他有關(guān)資料。

2.疾病分布常用指標(biāo)

（一）描述疾病頻率的指標(biāo)

發(fā)病率（新病例數(shù)/暴露人口數(shù)）——急性病

罹患率：較短時(shí)間新發(fā)病例頻率一一疾病的流行或爆發(fā)

患病率：（新舊病例數(shù)/平均人口數(shù)）一一現(xiàn)患人數(shù)，適于病程長的慢性病=發(fā)病率*病程，

分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率

死亡率（死亡數(shù)/平均人口數(shù)）

病死率（該病死亡數(shù)/患該病人數(shù)）

（-）描述死亡頻率指標(biāo)

1）死亡率是指某人群在一定期間內(nèi)（一般為一年）的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人

口數(shù)之比。

死亡率=［某人群某年總死亡數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)］XK（K=1000%o）

死亡率反映一個(gè)人群總的死亡水平，其中嬰兒死亡率是指年內(nèi)周歲內(nèi)嬰兒的死亡數(shù)占年

內(nèi)活產(chǎn)數(shù)的比值。

2）病死率表示一定時(shí)間內(nèi)，患某病的人群中因該病而死亡者所占的比例。它可用來說

明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。

病死率=［一定時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患該病的人數(shù)］X100%

3）存活率是指在隨訪期末仍存活的病例數(shù)與堅(jiān)持隨訪的病例總數(shù)之比。N年存活率是

評價(jià)慢性、死亡率高的疾病遠(yuǎn)期療效的重要指標(biāo)。

3.流行強(qiáng)度術(shù)語

（一）散發(fā)指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來的一般水平，且病例間無明顯聯(lián)系。

（=歷年水平）

（二）流行指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。（＞歷年水平）

（三）大流行指疾病蔓延迅速、涉及地域廣，在短時(shí)間內(nèi)可越過省界、國界、甚至洲

界的情況。（迅速、大范圍）

（四）暴發(fā)：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的患者出現(xiàn)，這

些人多確大多數(shù)患者常出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。（局部、迅速）

4.疾病的三間分布

人、時(shí)（季節(jié)、周期、長期變異等）、地

（1）人群分布特征：人群的一些固有特性或社會(huì)特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群

特征，包括年齡、性別、職業(yè)、民族、種族，其中年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用

都強(qiáng)。

（2）時(shí)間分布特征：包括短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長期變異。

（3）地區(qū)分布特征：不同地區(qū)疾病的分布不同，主要反映了致病因子在這些地區(qū)作用

的不同。

一般來說，所處的特殊地理位置、地形、地貌、氣象條件等自然環(huán)境因素和當(dāng)?shù)厝巳旱?/p>

風(fēng)俗習(xí)慣及社會(huì)文化背景等社會(huì)環(huán)境因素共同影響疾病的地區(qū)分布，分析時(shí)應(yīng)作全面考慮。

考點(diǎn)三、常用流行病學(xué)研究方法

1.流行病學(xué)方法分類流行病學(xué)研究方法總體分為

觀察法：

描述流行病學(xué)

分析流行病學(xué)（病例對照和隊(duì)列研究）

實(shí)驗(yàn)法，也稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)；

數(shù)理法，也稱理論流行病學(xué)。

流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容

（D查閱有關(guān)文獻(xiàn)提出研究目的。

（2）根據(jù)研究目的確定研究內(nèi)容。

（3）結(jié)合具體條件選擇研究方法。

（4）按照研究方法確定研究對象（要區(qū)別目標(biāo)人群、源人群、研究對象之間的關(guān)系）。

（5）根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表格。

（6）控制研究過程，保證研究質(zhì)量。

（7）理順分析思路得出正確結(jié)論。

2.描述性研究

描述性研究中應(yīng)用最廣的是橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查：短時(shí)間對人群中某種疾病或健康狀況

及其影響因素進(jìn)行調(diào)查。

（一）抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點(diǎn)、樣本大小估計(jì)

1）普查（一定時(shí)間內(nèi)對一定范圍的人群中每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查）

（1）優(yōu)點(diǎn)：

①由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對象上比較簡單。

②普查所獲數(shù)據(jù)可以了解疾病的三間分布特征.對疾病的流行因素缺點(diǎn)能有一定的啟示。

（2）缺點(diǎn)：

①普查對象多，調(diào)查期限短暫，漏查難免。

②參加普查工作人員多，掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗(yàn)方法的熟練程度不等.調(diào)查質(zhì)量不易控制。

③對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開展普查。

2）抽樣調(diào)查

如要了解社區(qū)人群的疾病分布規(guī)律，可以調(diào)查該人群中有代表性的部分（樣本）個(gè)體，

即樣本，再根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果估計(jì)出該人群總的疾病患病率或某些特征的情況。抽樣過程必

須遵循隨機(jī)化的原則，才能獲得有較好代表性的樣本，并通過真實(shí)的樣本信息準(zhǔn)確地推斷總

體狀況。

（1）單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。即先將被研究的

對象編號，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。只能用于數(shù)目不大的情

況下。

（2）系統(tǒng)抽樣：按照一定順序，機(jī)械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位，又稱間隔抽

樣或機(jī)械抽樣。例如有1000人，欲抽取100人了解某情況，則先用1000/100：10,即每10

個(gè)人中抽取1人。從隨機(jī)數(shù)字表上抽取一個(gè)隨機(jī)數(shù)字（或用紙幣編號），例如所得數(shù)字為5,

然后將其編號為1?1000,則5、15、25……995號為所抽的觀察對象，組成100名調(diào)查對象的

樣本。

（3）分層抽樣：先將研究對象按主要特征（性別、年齡、職業(yè)、教育程度、疾病嚴(yán)重程

度等）分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，用以組成調(diào)查的樣本。這樣分開時(shí)是各層

的資料，合起來則可估計(jì)總體水平，同時(shí)保證了各層至少在重要的相關(guān)因素方面取得均衡。

（4）整群抽樣：可抽到的不是個(gè)體，而是由個(gè)體組成的集體（即群體）。將總體分為若干

“群”，每一群中包括若干觀察對象，如班級、連隊(duì)、居民小組等，這些群體是從相同類型

的群體中隨機(jī)抽出的.被抽取的群中的所有觀察單位都是調(diào)查對象。

（5）多級抽樣：將抽樣過程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的方法往往不同，即將以上抽

樣方法結(jié)合使用，其在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。

（二）現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的

現(xiàn)況調(diào)查是按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)

間內(nèi)有關(guān)因素與疾病的資料，描述當(dāng)前疾病的分布、某因素與疾病的關(guān)系。

其種類有：普查和抽樣調(diào)查。首要目的是：描述疾病或健康狀況于特定時(shí)間內(nèi)在某地區(qū)

人群中分布情況及影響分布的因素；描述某些因素或特征與疾病之間的關(guān)系，尋找病因及流

行因素線索；進(jìn)行疾病監(jiān)測；早期發(fā)現(xiàn)病任、早期診斷和早期治療。

3.病例對照研究

（一）病例對照研究的概念、特點(diǎn)和樣本量估計(jì)

病例對照研究亦稱回顧性研究，是選擇患有特定疾病的人群作為病例組，和未患這種疾

病的人群作為對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，判斷暴露危險(xiǎn)因

素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。用于探索疾病的可疑危險(xiǎn)因

素，檢驗(yàn)病因假說，提供進(jìn)一步研究的線索。

該研究的特點(diǎn)是：①屬于觀察性研究方法，研究者客觀地收集研究對象的暴露情況，而

不給予任何干預(yù)措施;②設(shè)立對照，設(shè)計(jì)了單獨(dú)的、由未患所研究疾病的人群組成的對照組，

用來與病例組進(jìn)行比較；③觀察方向由“果”至“因。已知研究對象患某病或未患某病，

再追溯既往是否暴露于可疑危險(xiǎn)因素；④難以證實(shí)因果關(guān)系。

估計(jì)樣本量的決定因素有：人群中暴露于某研究因素人群所占的比例；預(yù)期暴露于該研

究因素造成的相對危險(xiǎn)度或比值比;預(yù)期達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平僅，為統(tǒng)計(jì)學(xué)的第1類錯(cuò)誤；

預(yù)期達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（1-B）。這些決定因素確定之后，可以根據(jù)公式或查表得到樣本量。

（二）病例對照研究資料的分析方法、指標(biāo)及其意義

通常計(jì)算比值比（OR）和對OR進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，用來估計(jì)暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。其

數(shù)值范圍是從0到無限大的正數(shù)。OR=ad/bc,當(dāng)OR=1時(shí)，表示暴露與疾病無關(guān)聯(lián)；當(dāng)OR>1

時(shí).，說明暴露使疾病的危險(xiǎn)度增加，稱為正關(guān)聯(lián)；當(dāng)0RV1時(shí)，說明暴露使疾病的危險(xiǎn)度減

少，稱為負(fù)關(guān)聯(lián)。

0R=ad/bc,OR值=1,無關(guān)聯(lián)；>1,正關(guān)聯(lián)，暴露是疾病的危險(xiǎn)因素；<1,負(fù)關(guān)聯(lián)，保

護(hù)因素

暴露