貧血概述課件1

貧血概述[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對(duì)著日夜依附的大樹(shù)，我放聲歌唱。生命原本就是美麗的，何必在意是否短暫。前言[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述圖片前言[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述前言貧血的定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方法治療原則[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診

貧血是一綜合征,不是一種疾病一、貧血的定義[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：成年男性血紅蛋白＜120g/L，紅細(xì)胞＜4.5×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜4.0×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.37。孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞比容＜0.30。

一、貧血的定義[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述2.1、按形態(tài)學(xué)分類

類型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）大細(xì)胞性貧血＞100＞3232-35正常細(xì)胞性貧血80-10026-3232-35單純小細(xì)胞性貧血＜80＜2632-35小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜26＜32二、貧血的分類[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述2.2、按貧血的程度分類

國(guó)內(nèi)按貧血的程度將貧血分為：輕度（Hb＞90g/L）中度（Hb60-90g/L）重度（Hb30-60g/L）極重度（Hb＜30g/L）二、貧血的分類[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述大細(xì)胞貧血大細(xì)胞性貧血貧血-病例[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述小細(xì)胞貧血貧血-病例[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述正細(xì)胞貧血貧血-病例[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述MDS貧血-病例[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述白血病化療后骨髓受抑制貧血-病例[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述CAA貧血-病例[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述造血干細(xì)胞-原始紅細(xì)胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-RBC-平均壽命120天-衰老紅細(xì)胞由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

3.1、紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病;造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血;造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血;[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述3.2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多1）、RBC內(nèi)在缺陷膜異常所致PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

橢圓形紅細(xì)胞增多癥酶缺陷所致G6PD缺乏癥丙酮酸激酶缺乏Hb異常所致血紅蛋白病、珠蛋白合成障礙性貧血2)、RBC外因素免疫性溶貧、其他化學(xué)、物理、生物因素所致貧血、機(jī)械性溶貧、脾亢三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述3.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述四、貧血的臨床表現(xiàn)

除引起貧血的疾病的表現(xiàn)外，貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于如下因素：①血液攜氧能力的降低情況；②總血容量改變的程度；③上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速率和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述4.1、皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征。

四、貧血的臨床表現(xiàn)

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述4.1、皮膚粘膜

舌炎嘴角炎反甲嚴(yán)重時(shí)呈光滑舌。四、貧血的臨床表現(xiàn)

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述4.2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)

嚴(yán)重貧血可造成組織缺氧，引起代償性心跳和呼吸加快；長(zhǎng)期嚴(yán)重的貧血可引起高動(dòng)力學(xué)心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫，甚至出現(xiàn)腹水；心臟雜音是貧血常伴有的體征。四、貧血的臨床表現(xiàn)

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述4.3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

腦缺氧：嚴(yán)重貧血常有頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺(jué)盲點(diǎn)、倦怠、注意力不集中和記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌肉組織缺氧：肌肉無(wú)力和易疲勞。感覺(jué)異常是惡性貧血的常見(jiàn)癥狀。四、貧血的臨床表現(xiàn)

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述4.4、消化系統(tǒng)

食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適、便秘或腹瀉;舌炎和舌乳頭萎縮;口腔粘膜炎或疼痛性潰瘍;吞咽困難。四、貧血的臨床表現(xiàn)

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述4.5、泌尿生殖系統(tǒng)

①多尿和低比重尿。嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿;②育齡期女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多、減少或閉經(jīng);③性功能減退。

四、貧血的臨床表現(xiàn)

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述4.6、其他

貧血患者有時(shí)伴低熱，如無(wú)病因可尋，則可能與貧血的基礎(chǔ)代謝升高有關(guān)。若體溫超過(guò)38.5℃，則應(yīng)查找致熱病因如感染等。溶血性貧血伴有黃疸，其特點(diǎn)是尿中無(wú)膽汁代謝產(chǎn)物。血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿和高血紅蛋白血癥，可伴有腹痛、腰痛和發(fā)熱。四、貧血的臨床表現(xiàn)

[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查5.1、血常規(guī)檢查:Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH、WBC、PLT單純紅細(xì)胞（血紅蛋白）下降其他二系統(tǒng)（細(xì)胞）改變不大或正常，見(jiàn)于：

1.缺鐵性貧血；

2.溶血性貧血（但PNH可有三系細(xì)胞下降）

3.急性失血性貧血；

4.大多數(shù)繼發(fā)性貧血；

5.純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述引起全血細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因有：

1.再生障礙性貧血；

2.急性白血病；

3.巨幼細(xì)胞性貧血；

4.脾功能亢進(jìn)；

5.骨髓增生異常綜合征（MDS）；

6.骨髓被浸潤(rùn)或代替：①惡性淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)；②多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥；③實(shí)體瘤骨髓轉(zhuǎn)移；④骨髓纖維化。

7.紅斑狼瘡；[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述5.2、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）檢查:成人0.005~0.015（0.5%~1.5%）（網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值24~84×109/L）網(wǎng)織紅細(xì)胞增高：溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞僅有輕度增高，也可正常。治療后，可逐漸增高，至7～10天達(dá)高峰，治療2周后逐漸恢復(fù)正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞降低：再生障礙性貧血、急性白血病、化療、放療和某些化學(xué)藥物可引起骨髓造血功能抑制五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查29[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血外周血圖片30[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述鐮狀紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞外周血圖片31[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述Howell-Jolly小體cabot環(huán)外周血圖片32[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述骨髓檢查33[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述骨髓涂片白血病骨髓象34[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述正常骨髓象骨髓涂片35[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述再障骨髓象骨髓涂片36[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述骨髓增生程度成熟紅細(xì)胞:有核細(xì)胞增生極度活躍1:1增生明顯活躍10:1增生活躍20:1增生減低50:1增生明顯減低300:1骨髓增生程度分級(jí)37[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病。增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見(jiàn)于正常人骨髓象等。增生減低：反映骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再障等。增生明顯減低:反映骨髓造血功能衰竭，見(jiàn)再障（急性型）、骨髓壞死等。骨髓增生程度分級(jí)38[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述1.IDA的鐵代謝及原發(fā)病檢查2.葉酸及維生素B12水平測(cè)定及原發(fā)病檢查3.溶血性貧血檢查4.染色體、細(xì)胞表型、融合基因及病理學(xué)檢查5.失血性貧血原發(fā)病檢查6.特殊檢查貧血發(fā)病機(jī)制檢查[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述1.）詳細(xì)系統(tǒng)的詢問(wèn)病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史；（一）發(fā)病快、貧血進(jìn)展迅速（數(shù)小時(shí)、數(shù)天到數(shù)周）：

1.急性失血性貧血：（常在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血）見(jiàn)于：各種外傷出血、各種原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、不典型宮外孕及脾破裂血液病中常見(jiàn)于出凝血機(jī)制障礙引起的出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等嚴(yán)重出血、流行性出血熱

貧血的診斷方法[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述2.急性溶血性貧血。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血，而又無(wú)急性失血史時(shí)?？紤]3.惡性血液?。杭毙园籽?、急性再障、惡組（常在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血）4.其他惡性腫瘤：胃腸道惡性腫瘤（尤其是胃癌）。腎癌常在早期發(fā)生嚴(yán)重貧血。[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述（二）發(fā)病與貧血進(jìn)展較慢：（數(shù)月至數(shù)年且進(jìn)展緩慢）常見(jiàn)于：①血液?。喝辫F性貧血、慢性型再障、慢性溶血性貧血、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥、②繼發(fā)性貧血（肝病、腎病、結(jié)締組織病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病及慢性感染引起）。[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述既往史：有無(wú)慢性肝?。ㄒ腋巍⒕凭?、肝硬化等）慢性腎?。阅I炎、尿毒癥等）慢性感染性疾病史（結(jié)核、慢性胃腸炎癥等）結(jié)締組織?。⊿LE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）惡性腫瘤病史胃大切；甲減。6.其他：有無(wú)化學(xué)毒物、放射線接觸史[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述服藥史：如：（1）服用伯氨喹啉型藥物及多種退熱止痛藥物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性貧血（2）服用氯霉素、磺胺類藥物可引起再障（3）磺脲類降糖藥可引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少（4）乙醇、甲氨碟呤等化療藥、巴比妥類等影響葉酸代謝的藥物可致貧血[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述失血史：慢性失血：女性月經(jīng)過(guò)多史，鉤蟲(chóng)感染史，消化道炎癥、潰瘍、腫瘤引起長(zhǎng)期少量出血（黑便史），痔瘡出血史、深茶色或醬油色小便史。[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述家族史：家族中有無(wú)類似貧血者，常見(jiàn)于溶血性貧血，如：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、珠蛋白形成障礙性貧血、G-6PD酶缺乏癥等。營(yíng)養(yǎng)史月經(jīng)史嬰幼兒、青少年、育齡婦女等營(yíng)養(yǎng)史、老人有無(wú)偏食習(xí)慣婦女：有無(wú)子宮肌瘤等引起月經(jīng)過(guò)多史[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述有無(wú)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿病史：發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿——急性（血管內(nèi)）溶血性貧血長(zhǎng)期高熱伴黃疸者——惡組；反復(fù)發(fā)作性血紅蛋白尿和黃疸——PNH；貧血病人伴發(fā)熱、感染——可能合并白細(xì)胞減少白血病、再障、惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病敗血癥、瘧疾、流行性出血熱、結(jié)締組織疾病等血液系統(tǒng)疾病。8．出血傾向：貧血病人合并出血——可能有血小板減少，或出血凝血機(jī)制障礙。[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述2.）全面認(rèn)真的體格檢查，特別注意與貧血有關(guān)的體征；除貧血本身體征外，對(duì)于貧血病人尚需注意下述體征：1．黃疸：常見(jiàn)于急、慢性溶血性貧血，此外惡組后期也常見(jiàn)黃疸。2．皮膚粘膜出血傾向：常見(jiàn)于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、惡組及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血熱常有明顯出血傾向。3．骨壓痛，尤其是胸骨壓痛：見(jiàn)于白血病、惡組、多發(fā)性骨髓瘤及骨髓轉(zhuǎn)移癌。。[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述4．肝、脾淋巴結(jié)腫大：肝、脾、淋巴結(jié)均腫大見(jiàn)于：白血病、惡組、惡性淋巴瘤、骨髓纖維化及骨髓病性貧血；肝、脾腫大為主者：溶血性貧血、肝病致脾功能亢進(jìn)3）.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述對(duì)任何貧血患者的診斷，首要問(wèn)題是查明貧血的原因，然后是糾正或治療引起貧血的疾病。貧血不能當(dāng)疾病來(lái)診斷，不能滿足于貧血的有無(wú)和輕重，貧血的嚴(yán)重性取決于貧血的基本疾病，其意義超過(guò)貧血的程度。貧血的診斷原則50[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述貧血的治療原則病因治療針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制的治療對(duì)癥治療成份輸血[臨床醫(yī)學(xué)]貧血概述病例討論男，67歲，工人，退休?！邦^昏、乏力、面色蒼白半月”入院?；顒?dòng)后明顯，無(wú)發(fā)熱，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)，無(wú)盜汗，無(wú)頭痛、無(wú)泛酸、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，無(wú)皮疹及尿頻、