冠心病康復(fù)課件

——省中醫(yī)病友會(huì)“心梗的康復(fù)治療”講座[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)什么是冠心??？冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致

粥樣斑塊[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)冠心病發(fā)作的征兆發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識(shí)喪失等[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的開始。[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)冠脈粥樣硬化斑塊形成

久之，如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)冠心病的類型心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)發(fā)生了心肌梗死怎么辦[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)最常用措施——介入治療阻塞的血管支架術(shù)--擴(kuò)張血管球囊擴(kuò)張術(shù)—擴(kuò)張血管[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)視頻播放[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)視頻播放[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)做完支架手術(shù)并不代表高枕無憂發(fā)生過心梗后的患者，再次發(fā)生中風(fēng)、心梗的危險(xiǎn)會(huì)比沒有發(fā)生過心梗的人高出3—5倍支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵在于“養(yǎng)護(hù)”[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)無危險(xiǎn)因素吸煙吸煙高脂血癥吸煙高血壓高脂血癥

年齡（歲）5052545658606264

？吸煙酗酒高血壓糖尿病高脂血癥精神壓力···動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病危險(xiǎn)因素[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”牢記以下ABCDE，遠(yuǎn)離心肌梗死A–

阿司匹林、波立維B–β–受體阻滯藥物、控制血壓C–

戒煙、降脂D–

控制飲食和血糖E–

運(yùn)動(dòng)和健康教育[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)抗血小板治療很重要抗血小板藥物是支架手術(shù)后病人需要長期服用的藥物[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75~325毫克，具體用量應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)腸溶阿司匹林最好空腹服用（清晨或睡前）

抗血小板很重要[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)波立維新一代抗血小板藥物，效果好，副作用少如果阿司匹林不耐受，出現(xiàn)出血，胃腸道不適等現(xiàn)象，可用波立維替代阿司匹林,經(jīng)濟(jì)條件好者，可終身服用抗血小板很重要[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)介入治療患者聯(lián)合使用抗血小板藥物介入治療患者至少12個(gè)月的抗血小板治療是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。阿司匹林+波立維——至少服用1年抗血小板聚集，直接減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，降低再梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)成功請(qǐng)不要因?yàn)樽晕腋杏X良好而擅自停藥,應(yīng)繼續(xù)按照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥+[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)介入術(shù)后服用抗血小板藥物需要注意什么？應(yīng)注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)，有無黑便等，應(yīng)定期檢查血常規(guī)長期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生。雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果，所以患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物。[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)?－受體阻滯劑不能隨便停用急性心梗后，至少應(yīng)該連續(xù)服藥2～3年。如果對(duì)藥物的耐受很好，應(yīng)該長期服用服用?－受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死不能隨便停哦！[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)控制血壓要達(dá)標(biāo)正常人120/80mmHg高血壓患者140/90mmHg老年高血壓患者138/83mmHg合并糖尿病患者130/80mmHg[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)降壓藥要長期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測(cè)血壓最好選用長效降壓藥，每日只需1次服藥，不易漏服[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)膽固醇正常范圍正常人總膽固醇（TC）：110～220mg/dl甘油三酯（TG）：40～150mg/dl低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）：80～120mg/dl高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）：成年男性為45～55mg/dl，女性為50～60mg/d高危患者高?；颊撸喊ü谛牟『凸谛牟〉任０YLDL-C至少要降到100mg/dl以下極高危的病人，如做了冠脈搭橋不戒煙，或者是急性冠狀綜合征，LDL-C降到70mg/dl以下

[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)降脂藥的正確使用服藥時(shí)間他汀類藥物宜晚上服用：人體合成膽固醇在夜間最活躍，他汀類主要通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。復(fù)查時(shí)間服用他汀類藥物4到6個(gè)星期以后，LDL-C就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個(gè)月之后，應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情再調(diào)整劑量，以便血脂長期維持在理想水平。[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)心梗合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖患過心梗的糖尿病患者再發(fā)心梗的危險(xiǎn)超過40％控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測(cè)血糖血糖目標(biāo)值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90-130mg/dl)

餐后小于10mmol/l(180mg/dl)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)糖尿病治療需要“兩手抓”[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)中醫(yī)對(duì)冠心病致病因素的認(rèn)識(shí)冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范疇寒暑犯心七情內(nèi)傷飲食失節(jié)氣血不足肝腎虧虛血脈運(yùn)行不暢、心脈失去營養(yǎng)胸痹心痛（冠心?。臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢(shì)配合西藥更好地改善患者臨床癥狀調(diào)整患者全身狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)常用中成藥常用中成藥1.蘇合香丸：每次1～4丸，發(fā)作時(shí)服用。2.復(fù)方丹參片：每次3片，每日3次。3.速效救心丸：每次4~6粒，每日3次。急性發(fā)作時(shí)可含服10~15粒，一般5分鐘內(nèi)可緩解。4.冠心口服液：每次10毫升，早晚各1次。5.蘇冰滴丸：含服，每次2～4粒，每日3次。6.麝香保心丸：每次吞服或含服1～2粒，用于冠心病發(fā)作急性期中藥湯劑需根據(jù)患者個(gè)體情況辨證論治，具體請(qǐng)咨詢中醫(yī)心內(nèi)科醫(yī)生。[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)冠心病患者服藥小帖士清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥，堅(jiān)持長期服用如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自增減藥量、停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)健康的生活方式[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)補(bǔ)充B類維生素可有效預(yù)防冠心病富含維生素B6主要有酵母、葵花籽仁、米糠、麥麩、花生、大豆、糙米、魚類、瘦肉、肝臟、家禽等。富含維生素B12的食物有香菇、大豆及豆制品、雞蛋、牛奶、動(dòng)物腎臟等。富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、酵母、菌類、牛肉、動(dòng)物肝臟等。[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)三大要訣四條腿的不如兩條腿的，兩條腿的不如沒有腿的“四條腿”：豬牛羊“兩條腿”：雞鴨鵝“沒有腿”：魚“一二三四五”：

“一”：一袋奶“二”：每天200－250克主食“三”：高蛋白食品占三成“四”：是每周四次粗糧“五”：500克蔬菜和水果[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)三大要訣“紅黃綠白黑”：紅：紅葡萄酒、西紅柿黃：蔬菜。胡蘿卜、紅薯、南瓜等含維生素A較多的紅黃色蔬菜。綠：綠茶白：燕麥片或燕麥粉黑：黑木耳[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)適宜運(yùn)動(dòng)（E）強(qiáng)度評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)年齡計(jì)算：60歲以下，運(yùn)動(dòng)適宜心率(次/分)=180-年齡(歲)60歲以上，運(yùn)動(dòng)適宜心率(次/分)=170-年齡(歲)主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)分表：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在4至7分之間，如有疑問，可先請(qǐng)教醫(yī)生再運(yùn)動(dòng)，會(huì)更加安全。[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)體育鍛煉有利于疾病恢復(fù)運(yùn)動(dòng)三原則：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七進(jìn)行鍛煉“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次鍛煉的心率要達(dá)到170－年齡[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘坐起來又坐半分鐘兩條腿下垂在床沿又等半分鐘

經(jīng)過這三個(gè)半分鐘，不花一分錢，減少了很多不必要的猝死，不必要的心肌梗塞，不必要的腦中風(fēng)，不必要的跌傷骨折。

三個(gè)半分鐘[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)要健身先健心生病后，容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強(qiáng)交流，以減少思想負(fù)擔(dān)出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持良好心態(tài)，泰然處之如果心理調(diào)節(jié)不能緩解，應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù)[臨床醫(yī)學(xué)]冠心病康復(fù)定期復(fù)查定期

至少術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、九個(gè)月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診定點(diǎn)