結核病介入診斷與治療年度進展（全文）

術。本文就2022年10月至2023年9月已發(fā)表的文獻進行綜述。月至2023年9月的以上進展綜述如下。(一)支氣管鏡技術進一步行病原學、病理學等檢測，輔助肺結核和氣管支氣管結核(tracheobronchialtuberculosis,TBTB)等疾病的診斷[1,2,3,4,5,6,等病變[10]。項研究發(fā)現(xiàn)：成人肺結核患者中10%~50%合并TBTB,即使經充分的抗青年和女性患者，其中瘢痕狹窄型TBTB占比最高(64.3%),其中35.7%發(fā)生肺不張的概率為14.7%,管腔閉塞型患者100%并發(fā)肺不張，高齡、可能性更高[14]。針對兒童支氣管結核的研究發(fā)現(xiàn)：40%~50%兒童肺發(fā)生率顯著高于其他年齡組患兒，縱隔或肺門淋巴結增大檢出率為90%,氣管支氣管狹窄或阻塞檢出率為61%其中淋巴瘺型是主要的類型(77%)組織學和細菌學確診的潛能[21],目前在全球得到廣泛應用[22,23]。系列研究發(fā)現(xiàn)，支氣管內鏡超聲引導下經支氣管針吸活檢術(endobronchialultrasound-guidedtransbronchialneedle的診斷效能[24,25,26,27,28,29]。超聲內鏡有助于食管結核及腫瘤[30]、疑似胰腺癌的胰腺結核病[31]、孤立的腹腔淋巴結病變[32]孤立性縱隔淋巴結結核病[33]或腹膜后結核病[34]等疾病的病因診斷度為71.4%,陰性預測值為98.5%,準確度達98.5%[24]。系列研究發(fā)[24,25,26,27,28,29]。與TBNA相比，支氣管內超聲引導下結節(jié)內的鉗取活檢技術(endobronchialultrasound-guid不良反應發(fā)生率為3.14%[25],繼發(fā)縱隔炎、肺炎、縱隔膿腫、菌血癥和發(fā)熱等感染的發(fā)病率約為0.19%~0.54%[22]。于確診或排除各種炎癥性疾病、感染或腫瘤[1,2,3,4,5,6,7,8,9]。但日本Shimoda等[35]研究發(fā)現(xiàn)，支氣臨床研究發(fā)現(xiàn)，虛擬導航總的診斷效能達77%,其高低取決(二)胸腔鏡與縱隔鏡技術確診手段[40],可直接觀察病變情況并進行活檢取樣[38],聯(lián)合胸液(三)經皮引導穿刺技術性成像等進行肺結核[43,44]、胸膜結核[45]、淋巴結結核[46,47]與骨關節(jié)結核[48]及心肌結核[49]等活檢。CT引導下經胸穿刺是診的風險較多，如氣胸發(fā)生率約為26%,出血發(fā)生率為18%,肺外周病變的診斷陽性率約為75%[31],有助于肺結核[44]與肺癌診斷和鑒別診(ultrasoundelastography,UE)對于惡性胸液的診斷效能更佳，89液的診斷敏感度達88.7%,對結核性胸液的診斷敏感度為69.6%,術后胸理和Xpert有助于對頸淋巴結結核cervicaltuberculouslymphadenitis,和100.0%Xpert對CTBL的診斷敏感度和特異度分別為82.5%和97.5%,織病理學檢查和Xpert的聯(lián)合診斷可顯著提高對CTBL的診斷效能46]。新加坡Koh等[47]采用超聲引導下肝穿刺，發(fā)現(xiàn)我國1例男性患者肝顯微鏡下多血管炎和藥物誘導的髓過氧化物酶-抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)相關血管炎[51]的確診。日本Ishii等[52]進行對比研究均大小為6mm;活檢鉗夾胸膜組織病理診斷陽性率為85.7%,而胸膜冷凍活檢診斷陽性率為100.0%,但冷凍活檢的胸膜培養(yǎng)陽性率(28.5%)(四)檢測技術異度分別為78.98%、79.31%、78.05%,活檢的準確度、敏感度、特異度分別為87.90%、91.41%、72.41%,BALF的準確度、敏感度與特異度分別為82.80%、87.60%、66.67%[4]。其中對BALF采取現(xiàn)代分子檢(loop-mediatedisothermalamplif測序(Metagenomicnext-generationsequencing,mNGS)及納米孔測序等。對于粟粒性肺結核罕見并發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征[8]以及利福平耐藥肺結核合并自發(fā)性氣胸等危重患者[9]也可經BALF的檢測而確診。BALF對免疫受損成人肺病患者的診斷效能達到52.4%,操作安全1.Xpert技術：Mu等[2]采用Xpert成功從1例56d女性患兒的BALF泛，敏感度和特異度高[24,25,26,27,28]。EBUS-GS聯(lián)合Xpert對孤敏感度(57.81%)顯著高于Xpert(34.78%)[27]。為71.94%、72.66%和13.67%,特異度分別為98.92%、98.92%和100.00%,操作簡便、價廉，更適用于基層醫(yī)療機構推廣應用[3]。病毒(HIV)陽性肺結核診斷的重要工具[5]。BALF的mNGS和Xpert診斷HIV陽性肺結核敏感度分別為71%與47%特異度均為100%。BALF分枝桿菌(nontuberculousmyco敏感度分別為72.7%、27.3%、31.8%,特異度分別為78.6%、75.0%、能[6]陰性預測值分別為27.22%、25.00%、21.42%,診斷準確可進一步提高敏感度至62.50%,特異度增加至100.00%[27]。而分枝肺結核的敏感度、特異度、診斷準確度分別為100.0%、88.8%、91.6%,(一)肺結核大咯血的介入治療生致命性大咯血[54],與結核性主動脈瘤破裂[55]或肺動脈瘤/假性肺栓塞后需聯(lián)合抗血小板、止血和抗結核等治療[56],結核性主動脈瘤患者的抗結核治療也必不可少[55],支氣管動脈介入栓塞術可成功治愈支閉塞型TBTB一直是介入治療的難點[13,64],最嚴重的閉塞型患者常發(fā)生肺不張甚至肺毀損[13],但治療成功的案例報道增多[13,64,65,于氣管支氣管狹窄，尤其是復雜的結核后氣管支氣管狹窄等[69]采用BTPNA和硅酮支架置入使1例32歲左主支氣管結核閉塞道狹窄后面臨支架取除的問題，韓國Kim等[70]對影響支架取除的因素進行了回顧性研究，結果發(fā)現(xiàn)，344例支架插入患者平均隨訪了47.9個月(26.9~85.2個月),約69%PTTS患者在支架移除后氣道維持暢通，架置入12個月比較發(fā)現(xiàn)，支架置入12~24個月與成功的支架移除有關。(三)胸膜結核的介入治療核性胸膜炎的發(fā)病率為2.5/100000,呈增長態(tài)勢[71]。對于耐藥結核念具有創(chuàng)傷小、手術視野廣、操作空間大和技(四)結核相關瘺的介入治療肪移植等瘺口封堵術。肺切除