第5節(jié) 冠心病病人的護(hù)理課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理教學(xué)目的

通過(guò)學(xué)習(xí)冠心病的相關(guān)知識(shí)，掌握冠心病病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施和心肌梗塞的心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理教學(xué)要求掌握：冠心病、心絞痛、心肌梗塞的概念。掌握：心絞痛、心肌梗死病人的身體狀況及治療

原則。掌握：為冠心病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；應(yīng)用護(hù)理程

序?qū)π慕g痛、心肌梗死病人實(shí)施整體護(hù)理。熟悉：冠心病的病因、臨床分型及心電圖特點(diǎn)。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理定義

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）所致者統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。亦稱(chēng)缺血性心臟病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理概述WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)住院率、患病率流行病學(xué)

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理病因1.年齡和性別2.血脂異常3.高血壓4.吸煙5.糖尿病和糖耐量的異常6.肥胖7.其他因素第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制基本病因—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理臨床分型無(wú)癥狀型冠心病心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理急性冠狀動(dòng)脈綜合征acutecoronarysyndrome，ACS不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死

包括：第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理主要內(nèi)容心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理穩(wěn)定型心絞痛病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理（一）穩(wěn)定型心絞痛

stableanginapectoris

是在冠狀動(dòng)脈狹窄或部分阻塞的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理穩(wěn)定型心絞痛

病因最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和（或）痙攣；

誘因勞累﹑情緒激動(dòng)﹑飽食﹑

受寒﹑陰雨天氣、吸煙等第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激吸煙常見(jiàn)誘因第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀部位

性質(zhì)

誘因

持續(xù)時(shí)間

緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心絞痛臨床表現(xiàn)

部位胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，常有放射痛發(fā)作性胸痛第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心絞痛性質(zhì)壓迫樣不適憋悶感、緊縮感燒灼感瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)

臨床表現(xiàn)

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心絞痛誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)臨床表現(xiàn)

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心絞痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)3～5分鐘不超過(guò)15分鐘臨床表現(xiàn)

緩解方式：休息、停止活動(dòng)舌下含服硝酸甘油數(shù)天一次/一日多次第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理體征病人面色蒼白、出冷汗心率增快、血壓升高可聞及短暫收縮期雜音臨床表現(xiàn)

心絞痛第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查------ECGV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移＞0.1mV第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心電圖負(fù)荷試驗(yàn)★運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（exercisetest）運(yùn)動(dòng)方式：分級(jí)踏板或蹬車(chē)運(yùn)動(dòng).★陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘★疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降：停止運(yùn)動(dòng)

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)即做動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)，常連續(xù)記錄24小時(shí)心電圖。將心電圖ST-T改變和各種心律失常出現(xiàn)的時(shí)間與患者的活動(dòng)和癥狀相對(duì)照，有助于心絞痛的診斷。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心絞痛心電圖冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素其他相關(guān)檢查

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)

診斷仍有困難者，可考慮心電圖負(fù)荷試驗(yàn)Holter冠狀動(dòng)脈造影年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素

根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理治療要點(diǎn)

原則：

改善冠脈血供減輕心肌氧耗

目標(biāo)：

緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作治療措施

發(fā)作時(shí)緩解期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理

發(fā)作時(shí)治療：休息：發(fā)作時(shí)立即休息，給予吸氧藥物治療：作用快，療效高

心絞痛①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效用法：舌下含化擴(kuò)張周?chē)?，減輕心臟負(fù)荷

擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理緩解期治療：藥物治療心絞痛

硝酸酯制劑：硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯、硝酸甘油β受體拮抗劑：美托洛爾鈣通道阻滯劑：維拉帕米、硝苯地平緩釋劑抗血小板藥物：阿司匹林中醫(yī)中藥治療：活血化瘀藥物第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理緩解期治療：非藥物治療心絞痛①運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘/天。②血管重建治療：增強(qiáng)型體外反搏治療：第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理二、急性心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)評(píng)價(jià)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題健康指導(dǎo)第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心肌梗死定義冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈供血急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心肌梗死病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣誘因第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制、病理第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制、病理促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因：1、晨起6-12時(shí)易發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈張力增高。2、在飽餐，特別是進(jìn)食高脂肪后，血脂增高，血粘稠度增加。3、重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，左心室負(fù)荷明顯加重。4、休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心肌梗死臨床表現(xiàn)——先兆以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出：心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心肌梗死疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓、休克心衰臨床表現(xiàn)——癥狀第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)疼痛：最早、最突出的癥狀部位、性質(zhì)與心絞痛相似

程度更劇烈，常伴煩燥不安、大汗、恐懼及瀕死感

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或數(shù)天休息或含服硝酸甘油不能緩解部分病人疼痛可向上腹部、頸部、背部放射而誤診少數(shù)無(wú)疼痛，一開(kāi)始即休克、急性心衰。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)全身癥狀：壞死物質(zhì)吸收引起疼痛發(fā)生后24-48h出現(xiàn)發(fā)熱，升高至38℃左右，很少超過(guò)39℃；白細(xì)胞增高；

血沉增快；

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、反應(yīng)遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)低血壓和休克第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理

主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。臨床表現(xiàn)心力衰竭第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心肌梗死心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱，心包摩擦音臨床表現(xiàn)——體征第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥心肌梗死乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂:少見(jiàn)栓塞：心室附壁血栓、下肢靜脈血栓心室壁瘤：局部有反常搏動(dòng)，ST段持續(xù)性抬高心肌梗死后綜合征第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖

特征性改變第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理ST段抬高性AMI面向透壁心肌壞死區(qū)

背向心肌壞死區(qū)

ST段明顯抬高呈弓背向上型寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段壓低和T波直立并增高第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理動(dòng)態(tài)性改變?cè)谄鸩?shù)小時(shí)內(nèi)可無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波ST段抬高AMI第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理動(dòng)態(tài)性改變數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時(shí)～2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急性期改變。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，此后大多永久存在

ST段抬高AMI第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理動(dòng)態(tài)性改變?nèi)绻毙孕募」Ｋ涝缙诓贿M(jìn)行治療干預(yù)，抬高的ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平，T波逐漸平坦或倒置，為亞急性期改變。

ST段抬高AMI第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理動(dòng)態(tài)性改變ST段抬高AMI數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩支對(duì)稱(chēng)，為慢性期改變。非ST段抬高的心肌梗死則表現(xiàn)為普遍壓低的ST段（除aVR，有時(shí)V1外）和對(duì)稱(chēng)倒置加深的T波逐漸恢復(fù)，但始終不出現(xiàn)Q波。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理ST段抬高性AMI的定位診斷第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高側(cè)壁前間壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁廣泛前壁正后壁第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)前間壁心肌梗死第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)下壁心肌梗死第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理V1～V3導(dǎo)聯(lián)急性前壁心肌梗死第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理V1～V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁心肌梗死第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查血清心肌壞死標(biāo)志物增高

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理血清心肌壞死標(biāo)記物心肌酶 起病高峰恢復(fù)

CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h 24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌紅蛋白2h12h24~48h第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理超聲心動(dòng)圖

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理放射性核素檢查

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)一般治療和監(jiān)護(hù)解除疼痛心肌再灌注消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌谌?第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】（一）一般治療：1、休息：未灌注前絕對(duì)臥床休息，防止不良刺激，解除焦慮2、吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天（以4～6L/min為宜）3、心電監(jiān)護(hù)：血壓、呼吸，血流動(dòng)力學(xué)4、飲食：少量多餐，低鹽、低脂、易消化、保證營(yíng)養(yǎng)、熱量，流質(zhì)開(kāi)始5、預(yù)防便秘：緩瀉劑保持大便通暢第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】（二）解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛1、哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注或嗎啡5～10mg皮下注射必要時(shí)1～2h后再注一次，以后每4～6h可重復(fù)應(yīng)用注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用2、輕度疼痛者可用可待因或罌粟堿。3、硝酸甘油含服或靜脈滴注，注意心率增快和BP下降4、必要時(shí)行心肌再灌注療法及時(shí)有效地解除疼痛第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】（三）再灌注心?。浩鸩?～6h最多在12h內(nèi)，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕死的心肌可存活或壞死范圍縮小，預(yù)后改善（四）消除心律失常：須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死；（五）控制休克（六）治療心力衰竭：心梗發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律失常）1、溶栓療法：

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理（七）其他治療：1、抗凝和抗血小板聚集：無(wú)禁忌證者，口服水溶性阿司匹林

2、β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，ACEI：3、極化液療法：氯化鉀1.5g，胰島素8～12u加入10%GS

500ml中靜滴。

7～14日為一療程，減少心律失常【治療要點(diǎn)】第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理案例資料情境一詹先生,68歲,今晚8時(shí)看電視時(shí),突感左胸緊束樣疼痛,呈持續(xù)性,放射到兩肩部及上肢。立即吸入亞硝酸異戊酯、舌下含化硝酸甘油不能緩解。10時(shí)急診入院,初步診斷為“急性心肌梗死”。護(hù)士首先應(yīng)該做什么?如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估?第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理情境二

護(hù)士立即將詹先生邊送入冠心病監(jiān)護(hù)室,邊告知醫(yī)生,安置病人絕對(duì)臥床休息,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),連續(xù)觀察心電圖(ECG)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(Bp),建立靜脈通道。遵醫(yī)囑鼻導(dǎo)管吸氧3L/分、給予嗎啡5mg皮下注射等,胸痛稍緩解。病情穩(wěn)定后進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn),詹先生胸痛時(shí)伴惡心、嘔吐一次,吐出晚餐食物,腹脹痛,大便一次。10年前被診斷為“無(wú)癥狀性冠心病”,1年前偶有登樓時(shí)胸部不適,休息后緩解,半年前查有“高脂血癥”,未經(jīng)常服藥。無(wú)高血壓及糖尿病史。吸煙史30年,至今未戒。喜高脂、高鹽飲食。工作忙,很少鍛煉。性格外向、急躁。其妻2周前死于車(chē)禍,甚為悲痛。有一兒一女,現(xiàn)住女兒家,兒子在國(guó)外工作。案例資料第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、體重70kg。神志清楚,痛苦面容,呻吟,唇輕度紫紺。左下肺散在濕啰音。心界不大,第一心音減弱。詹先生看見(jiàn)醫(yī)生、護(hù)士為了他一個(gè)人忙碌,表現(xiàn)出恐懼且不時(shí)打聽(tīng)自己患的是什么病。請(qǐng)問(wèn)還需要對(duì)詹先生進(jìn)行哪些評(píng)估?能初步提出哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題?能為病人提供哪些幫助?案例資料第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.恐懼與心絞痛反復(fù)發(fā)作、瀕死感、監(jiān)護(hù)室環(huán)境及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死5.知識(shí)缺乏缺乏冠心病的預(yù)防保健知識(shí)第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.病人胸痛逐漸減輕或消失。2.病人活動(dòng)能力和耐力逐漸增強(qiáng)。3.病人情緒逐漸穩(wěn)定，能夠配合治療。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。5.病人能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與制定康復(fù)計(jì)劃。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理1、疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。2、必要時(shí)吸氧。3、給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。4、保持排便通暢，避免用力排便。

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理

（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、心源性休克、心衰等。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。不起效者可重復(fù)使用；發(fā)作頻繁者，給予硝酸甘油靜滴，控制滴速，告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速；監(jiān)測(cè)血壓硝酸甘油主要有頭痛、頭暈，心動(dòng)過(guò)速、心悸，面部潮紅等不良反應(yīng)。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理（三）用藥護(hù)理β受體拮抗劑：體位性低血壓；避免突然停藥；監(jiān)測(cè)血壓、心率；低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩者不宜使用溶栓治療：1.溶栓前準(zhǔn)備：有無(wú)禁忌癥，協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前檢查2.觀察溶栓藥物不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、出血3.判斷溶栓效果

第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理護(hù)理措施判斷溶栓治療是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。第三章-第5節(jié)-冠心病病人的護(hù)理情境三詹先生經(jīng)及時(shí)搶救、綜合治療和精心護(hù)理,住院4周后,胸部疼痛消失,上下樓梯不感心悸、氣急等,情緒穩(wěn)定,生活能自理,飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng),生命體征正常,準(zhǔn)備出院。應(yīng)向他及親屬如何進(jìn)行健康教育