第一章 社區(qū)護理概論課件

《社區(qū)護理學》麗水學院醫(yī)學部護理教研室王鈺第一章社區(qū)護理概論第一章社區(qū)護理概論第一章社區(qū)護理概論第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務第一章社區(qū)護理概論理想的醫(yī)療衛(wèi)生體系第一章社區(qū)護理概論衛(wèi)生服務的利用三個概念必需：衛(wèi)生服務是由醫(yī)學專業(yè)人員從專業(yè)角度出發(fā)，分析判斷的服務對象是否應該獲得衛(wèi)生服務及獲得衛(wèi)生服務的合理數(shù)量。欲望：一般指的是服務對象本身認為需要的醫(yī)療保健服務。要求：是指作為消費者的服務對象可接受的、一定價格水平上所能利用的醫(yī)療保健服務的量性概念。第一章社區(qū)護理概論二、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

醫(yī)療保障:保障公民獲得必要醫(yī)療衛(wèi)生服務費用的機制。主要核心是醫(yī)療保險。

醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險

第一章社區(qū)護理概論社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別

1、性質(zhì)不同：福利性強制性——盈利性與投退保自愿性；2、對象不同：政策、法律規(guī)定者——符合投保標準者；3、關(guān)系不同：法律為基礎——合同確定的權(quán)利義務關(guān)系；4、負擔程度不同：國家單位個人三者——全由被保險人；5、給付標準不同：根據(jù)病情——按保險合同定額。第一章社區(qū)護理概論醫(yī)療保險體系類型一、英國、瑞典的國家醫(yī)療保險體系二、德國、法國的社會醫(yī)療保險三、美國的多元的私營醫(yī)療保險四、新加坡的儲蓄醫(yī)療保險五、我國是以基本醫(yī)療保險、企業(yè)或單位提供的補充醫(yī)療保險、個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險和社會救助三個層次組成的醫(yī)療保險體系。第一章社區(qū)護理概論社區(qū)請同學們談談你心目中的社區(qū)？第一章社區(qū)護理概論(一)社區(qū)community—費孝通

社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一個地域里所形成的在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務體系第一章社區(qū)護理概論[WHO]人口約在10～30萬之間，面積在5000～50000平方公里。[我國]城市:按街道辦事處管轄范圍設置，人口一般在3～5萬人之間。農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。第一章社區(qū)護理概論社區(qū)的基本要素

人群地域文化背景和生活方式生活服務設施生活制度和管理機構(gòu)第一章社區(qū)護理概論社區(qū)的分類地域性社區(qū)（常見）具有共同興趣或目標的社區(qū)：學會、大型工廠具有某些共同問題的社區(qū)：糖尿病患者協(xié)會第一章社區(qū)護理概論

菜場商店醫(yī)院學校餐飲服務文娛場所機關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖第一章社區(qū)護理概論（二）社區(qū)的功能1．社會化功能2．生產(chǎn)、分配及消費的功能3．社會參與和歸屬的功能4．社會控制功能5．相互支持及福利功能第一章社區(qū)護理概論社區(qū)衛(wèi)生服務第一章社區(qū)護理概論(二)初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務

初級衛(wèi)生保健：基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供的最基本、必需的衛(wèi)生保健。

社區(qū)衛(wèi)生服務：社區(qū)建設的重要組成部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務，又稱健康服務。我們國家雖然起步比較晚，但發(fā)展較快，截至2005年底，全國95%的地級以上城市，86%的市轄市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務，全國已設置衛(wèi)生服務中心3400多個，基本形成了服務網(wǎng)絡。第一章社區(qū)護理概論社區(qū)衛(wèi)生服務的特點1服務對象的廣泛性2服務內(nèi)容的綜合性3貫穿生命的連續(xù)性4滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求可及性第一章社區(qū)護理概論（三）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性1、現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變2、人口結(jié)構(gòu)——人口老齡化3、疾病譜的改變——有傳染性疾病改變位心腦血管病、惡性腫瘤等4、醫(yī)療費用高漲第一章社區(qū)護理概論社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%第一章社區(qū)護理概論

我國部分城市不同時期死因順位變化

1957年全國13市統(tǒng)計1996年全國35市統(tǒng)計順位死亡原因死亡率占死亡總數(shù)死亡原因死亡率占死亡總數(shù)（1/10萬）（百分比/%）（1/10萬）（百分比/%）

1呼吸系統(tǒng)病120.316.86腦血管病134.5922.272急性傳染病56.67.93惡性腫瘤130.8721.663肺結(jié)核54.67.51心臟病98.9116.484呼吸系統(tǒng)病92.2915.285損傷和中毒39.416.53第一章社區(qū)護理概論2001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管病：111.01/10萬③心臟?。?5.77/10萬④呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬⑦消化系統(tǒng)?。?7.06/10萬⑧泌尿、生殖系統(tǒng)?。?.55/10萬⑨精神?。?.37/10萬⑩神經(jīng)系統(tǒng)?。?.20/10萬

合計占死亡總數(shù)的92%第一章社區(qū)護理概論第二節(jié)社區(qū)護理1948年健康的定義WHO1978年初級衛(wèi)生保健《阿拉木圖宣言》1986年健康促進《渥太華憲章》一、健康及社區(qū)健康第一章社區(qū)護理概論醫(yī)療衛(wèi)生體系

(medicalhealthsystem)是指：以醫(yī)療，預防，保健，醫(yī)療教育和科研工作為功能，由不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所組成的有機整體。第一章社區(qū)護理概論衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務預防保健服務社區(qū)保健服務社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)師社區(qū)護士康復醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他公共衛(wèi)生醫(yī)師第一章社區(qū)護理概論健康與社區(qū)健康

健康：不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和具有良好的社會適應能力以及良好的人際交往能力。社區(qū)健康：強調(diào)其相對性和動態(tài)性，注重作為服務對象的個人、家庭和社區(qū)的健康。第一章社區(qū)護理概論第一章社區(qū)護理概論二、護理與社區(qū)護理護理：協(xié)助護理對象發(fā)揮自己的潛在能力解決與健康有關(guān)的問題，維持健康狀態(tài)，預防疾病以及促進疾病康復的過程。社區(qū)護理：是將護理學與公共衛(wèi)生學理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門學科。第一章社區(qū)護理概論

●社區(qū)護理概念的涵義：

1.預防

2.保護

3.促進防止疾病或傷害發(fā)生保護群眾免受環(huán)境中有還物質(zhì)的侵襲安排各種活動促進社區(qū)人民健康第一章社區(qū)護理概論社區(qū)護理工作內(nèi)容社區(qū)護理工作內(nèi)容社區(qū)保健服務社區(qū)慢性疾病病人的管理社區(qū)急重癥病人的轉(zhuǎn)診服務社區(qū)康復服務社區(qū)臨終服務社區(qū)護理管理疾病管理及護理預防疾病及傷害的發(fā)生促進康復第一章社區(qū)護理概論三、社區(qū)護士的角色與能力要求社區(qū)護士社區(qū)護士的角色1.護理提供者5.管理者2.咨詢者6.研究者3.教育者7.社區(qū)資源的開發(fā)者4.衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者8.社區(qū)居民的代言人第一章社區(qū)護理概論社區(qū)護士的能力培養(yǎng)人際交往和溝通能力綜合護理能力獨立判斷、解決問題能力預見能力基本的組織、管理能力收集信息和處理信息的基本能力應對社區(qū)急性事件的基本能力不斷獲取與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的新知識自我防護能力的培養(yǎng)第一章社區(qū)護理概論護理人員應具備的能力具備個體健康評估與檢查、家庭評估與健康管理、社區(qū)評估的能力。具備能夠?qū)嵤﹥?nèi)外科護理、老年護理、慢性病護理、急救與危機事件應對能力。具備對病人及家屬進行居家照護基本護理技術(shù)的訓練能力。具備對病人及家屬進行營養(yǎng)狀態(tài)評估與指導的能力。具備個案管理的能力。具備實施健康教育的能力指導病人認識和利用社會資源的能力。能夠?qū)嵤┌踩蛹易o理能力。第一章社區(qū)護理概論第三節(jié)社區(qū)護理的發(fā)展方向

一、衛(wèi)生改革對社區(qū)護理的影響第一章社區(qū)護理概論二、居家病人的護理居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。第一章社區(qū)護理概論居家護理的目的1．病人得到連續(xù)性的治療和護理。2．方便生活，增強自我照顧的意識和能力，維護尊嚴，提高生活質(zhì)量。3．增進家屬照顧病人的意識，維持家庭完整性4．減少家庭的經(jīng)濟負擔。5．擴展護理專業(yè)的工作領域，促進專業(yè)發(fā)展。6．縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率，降低醫(yī)療費用。第一章社區(qū)護理概論二、居家護理的對象和范圍1．在家療養(yǎng)的慢性病病人。2．出院后病情已穩(wěn)定但還需繼續(xù)治療?；蚩祻偷牟∪恕?．重癥晚期在家中的病人。4．需要康復護理的殘疾人。

范圍：治療性服務；支持性服務；預防性服務第一章社區(qū)護理概論護理人員應具備的能力具備個體健康健康評估與檢查、家庭評估與健康管理、社區(qū)評估的能力。具備能夠?qū)嵤﹥?nèi)外科護理、老人護理、慢性病護理、急救與危機事件的應對能力。具備對病人及家屬進行居家照護基本護理技術(shù)的訓練的能力。具備對病人及其家屬實施營養(yǎng)狀態(tài)評估與指導的能力。具備個案管理能力。具備實施健康教育的能力。指導病人認識和利用社會資源的能力。能夠?qū)嵤┌踩蛹易o理的能力。第一章社區(qū)護理概論三、老年人的健康管理第一章社區(qū)護理概論老年人口的變化

世界人口老齡化的速度加快，其中發(fā)展中國家老年人口增加速度快，其增長率為發(fā)達國家兩倍。我國人口特點：我國人口老齡化具有老年人口占總?cè)丝诒壤咚僭鲩L和高齡老年人口比高速增長、老年人口比例增大、老年人口撫養(yǎng)比大、地區(qū)差異大。老年人口中慢性病患病率高，病程長，因體弱多病需要特殊照顧者的比例高。第一章社區(qū)護理概論老年護理發(fā)展方向老年人對醫(yī)療、保健、護理以及生活服務的需求大、多樣化，主要健康需求包括慢性病治療和護理，康復保健護理需求、健康教育需求和生理衛(wèi)生服務的需求。我國老年護理現(xiàn)狀1、缺乏針對老年人口慢性病的預防與控制。2、全科醫(yī)生為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務是控制慢性病，老年人生活和生命質(zhì)量的最有效的途徑。3、有必要提高社會民間團體或志愿的參與度。我國的社會老齡化問題問題突出，對社區(qū)護理的要求很高。第一章社區(qū)護理概論四、社區(qū)臨終護理

臨終關(guān)懷：又稱善終服務、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。

社區(qū)臨終護理：指在家庭或特定的設施中，以臨終病人為中心，以其家庭為單位的整體護理，是通過精神、心理、和身體護理，讓病人平安安寧的度過生命的最后過程。第一章社區(qū)護理概論五、精神衛(wèi)生護理社區(qū)精神醫(yī)學是研究社區(qū)人群精神心理疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復和預防，研究心理和社會因素對人體健康和疾病的作用和影響的一門學科。第一章社區(qū)護理概論精神衛(wèi)生工作中社區(qū)護士的角色1、一級預防保健中的精神衛(wèi)生護理2、二級預防保健中的精神衛(wèi)生護理3、三級預防保健中的精神衛(wèi)生護理4、護士參與制定精神衛(wèi)生政策第一章社區(qū)護理概論思考題成為一名優(yōu)秀的社區(qū)護士所應具備的條件？第一章社區(qū)護理概論《社區(qū)護理學》

第二章社區(qū)護理方法與技術(shù)第一章社區(qū)護理概論臨床護理工作常用的方法有哪些?第一章社區(qū)護理概論常用的社區(qū)護理工作方法?第一章社區(qū)護理概論新生兒家庭訪視第一章社區(qū)護理概論新生兒家庭訪視第一章社區(qū)護理概論居家護理第一章社區(qū)護理概論健康教育---幼兒園兒童眼保健操指導第一章社區(qū)護理概論促進健康活動----社區(qū)老年人手工工藝第一章社區(qū)護理概論個體化健康教育----社區(qū)居民睡眠指導第一章社區(qū)護理概論社區(qū)居民女性問題咨詢第一章社區(qū)護理概論治療技術(shù)--社區(qū)居民血糖管理指導第一章社區(qū)護理概論家庭訪視-----社區(qū)兒童援助第一章社區(qū)護理概論【社區(qū)護理常用的方法】◆健康教育(個體化教育、群體教育)◆家庭訪視◆居家護理◆流行病學統(tǒng)計分析◆健康普查和保健指導◆社區(qū)組織活動第一章社區(qū)護理概論第一節(jié)家庭訪視第一章社區(qū)護理概論一、家庭訪視—homevisit在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。第一章社區(qū)護理概論【家庭訪視目的】尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法早期發(fā)現(xiàn)、早期預防和盡快解決家庭健康問題確認阻礙家庭健康的相關(guān)因素為在家居住的病人或殘疾人提供適當、有效的護理服務家庭訪視還可以成為判斷社區(qū)問題的線索社區(qū)護士與訪視對象建立良好的信賴關(guān)系促進建立足夠而有效的支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用現(xiàn)有的健康資源第一章社區(qū)護理概論【家庭訪視對象及訪視次數(shù)】對象：存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬

1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭

2.具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭

3.家庭功能不完善家庭

4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭次數(shù)：根據(jù)家庭的具體情況而定第一章社區(qū)護理概論三、家庭訪視內(nèi)容1．判斷家庭存在的健康問題，制定支持計劃，與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)和聯(lián)絡。2．進行家庭成員的健康管理。3．指導營造安全而且衛(wèi)生的家庭環(huán)境。4．健康教育。5．對患者和身體衰弱者進行護理。6．提供如何利用各種社會健康福利資源的咨詢指導。第一章社區(qū)護理概論四、家庭訪視的過程訪視前的準備訪視中的工作訪視后的工作第一章社區(qū)護理概論1．選擇訪視對象2．確定訪視的目的和目標3.準備訪視用品4．聯(lián)絡被訪家庭5．安排訪視路線,留下去向訪視前的準備第一章社區(qū)護理概論1．確定關(guān)系2．評估、計劃和實施3．簡要記錄訪視情況4．結(jié)束家訪訪視中的工作第一章社區(qū)護理概論1．消毒及物品的補充2．記錄和總結(jié)3．修改護理計劃4．協(xié)調(diào)合作訪視后的工作第一章社區(qū)護理概論（四）家庭訪視時的注意事項1．著裝：職業(yè)服裝，便于工作。2．態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出對訪視家庭的關(guān)心和尊重。3．預約：原則上訪視需要與家庭事先預約，在訪視前，再次核對訪視時間。4．介紹：初次訪視時，要向訪視對象進行自我介紹，像訪視對象確認住址和姓名。5．向訪視對象傳達來訪目的第一章社區(qū)護理概論6．原則上不用站在門口進行咨詢和指導。7．為更好的收集主觀資料，要仔細認真傾聽病人和家屬的主述。8．進行相應的觀察和測量，收集資料，把握健康問題，同時進行指導和提供咨詢。9．臨時更改計劃10.記錄11.訪視時間一般在一小時以內(nèi)。12.不接受禮金（四）家庭訪視時的注意事項第一章社區(qū)護理概論第二節(jié)、健康普查和保健指導健康普查：簡稱體檢，是針對特點的人群，如小兒、成人、婦女、老人等在規(guī)定的日期進行的集體健康檢查。保健指導：是在健康普查的同時，由社區(qū)護士對出現(xiàn)健康問題或處于亞健康狀態(tài)的局面，給予適當?shù)谋＝≈笇Ш吞峁┫鄳慕】底稍?。第一章社區(qū)護理概論【健康普查和保健指導的目的及意義】健康普查和保健指導的目的是早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，早期診斷，早期治療。通過健康普查，使人們認識到健康的重要性，主動發(fā)現(xiàn)健康問題，自覺的采取保健行動。第一章社區(qū)護理概論二、健康普查的內(nèi)容嬰幼兒的生長發(fā)育普查成人多發(fā)病和慢性病的普查常見傳染病的普查第一章社區(qū)護理概論三、健康普查的步驟