重癥醫(yī)學(xué)歷年真題回顧

重癥醫(yī)學(xué)歷年真題回顧

中級(jí)考試最終在7—28能夠查分了，很順利，四門成績(jī)都尚可，雖然考完之后感

覺很不好。分享一下經(jīng)驗(yàn)，給今后將要考試的兄弟姐妹們。

1.考試用書：人衛(wèi)版的教材和配套題庫(kù)是指定用書，指定教材仔細(xì)看了3遍，有

120幾處錯(cuò)誤，同一頁(yè)前后矛盾的地方比比皆是，四大篇幅同一章節(jié)前后亦不統(tǒng)

一，基本概念，單位等錯(cuò)誤百出。（不要以為是盜版，我上海書城買的，看了師

兄去年的綠的封面的，基本上只是換了一個(gè)封面，錯(cuò)誤百出的又印刷了一版，簡(jiǎn)

直連盜版的都不如）。當(dāng)時(shí)已經(jīng)用記號(hào)筆一一標(biāo)出，書編寫的太差了，當(dāng)時(shí)的想

法是萬(wàn)一考試不過(guò)就把這門書寄到媒體曝光。當(dāng)然現(xiàn)在過(guò)了，編書審核的人，你

們好好積積德吧。。。。。。。。當(dāng)然，這是基本教材，至少要看上2遍，知道要考什

么內(nèi)容，然后有的放矢。

2.題庫(kù)上的題目一道沒有，完全可以不買，也不要去做，上面的題目考試都沒有

的，只是去強(qiáng)化你錯(cuò)誤的概念。若是覺得心里壓力大別人都有就你沒有的話，花

20幾元買了放在邊上就好，記住，最后關(guān)鍵沖刺千萬(wàn)不要把精力花在這本題庫(kù)

上。

3.丘海波的主治醫(yī)師手冊(cè)一定要看，要好好看，多看幾遍，上面的內(nèi)容都可以在

考試原題再現(xiàn)，劉大為的書書也可以看上幾遍。

4.重癥醫(yī)學(xué)指南，綠色封面，中華醫(yī)學(xué)會(huì)出的，10個(gè)指南合集，一定要好好看,

尤其是數(shù)值方面的東西。

5.既往考題，我是今年考的，參考了前面2年的，只有2年的，一定要好好看，

網(wǎng)上有大家回憶整理的，很多考點(diǎn)都是重復(fù)的，這是最重要的東西?？戳俗隽司?/p>

能穩(wěn)拿一部分分?jǐn)?shù)。

6.有時(shí)間的話第七版病理生理書看看，對(duì)于第一門基礎(chǔ)有幫助。2010的心肺復(fù)

蘇指南也要看看。只看精華的區(qū)別版就好。

7.考前好好休息，5月份考試帶件長(zhǎng)袖襯衫，考場(chǎng)空調(diào)大，怕計(jì)算機(jī)熱的死機(jī)，

所以很冷。考試時(shí)間絕對(duì)來(lái)得及，不用很趕的。

8.考完后中場(chǎng)要好好休息，盡量不要去討論考過(guò)的東西，小睡一會(huì)兒補(bǔ)充體力是

明智的選擇?？荚嚨姆?jǐn)?shù)是按照比例調(diào)整的，所以一定要考到你專業(yè)人員的前列。

第一門是基礎(chǔ)，建議看看病理生理書，其實(shí)今年有點(diǎn)難，我估計(jì)考完卷面50分

左右，公布時(shí)是78分，應(yīng)該是調(diào)整過(guò)的。

第二門及第三門是專業(yè)知識(shí)，不可能不過(guò)的，題目非常簡(jiǎn)單，注意集中注意，不

要由于勞累誤選就可。

第四門實(shí)踐，前50道是病例串題，每小題之間都是不能回顧的，其實(shí)你做下一

題時(shí)就已經(jīng)知道上一題對(duì)不對(duì)了，所以一定要好好拿這50分為后面打基礎(chǔ)，不

然就很累了，（我這50分考后對(duì)了答案，拿了46分），后50道是不定向選擇題,

選錯(cuò)要扣分，沒有選全得一部分分?jǐn)?shù)，所以只選有把握的吧，至少不要一點(diǎn)分?jǐn)?shù)

都拿不到。關(guān)鍵前50道要盡量那份，那就不可能不過(guò)。

9.重癥醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，既往考試參考資料少，準(zhǔn)備考試大家都很辛苦，希望今

后考試的兄弟姐妹都能順利。

10.最后再次強(qiáng)調(diào)：既往考題一定要好好看!!!!!!!!!!

2009年

一基礎(chǔ)知識(shí)

1肺栓塞的高危因素，下列不是的

2休克代償期變化

3機(jī)體急性反應(yīng)時(shí)APP變化

4DIC不相關(guān)的------術(shù)后感染

5急性腎小管壞死少尿期

6代償性抗炎反應(yīng)綜合征英文是--------CARS

7上消化道發(fā)生嘔血與黑便主要取決于--------出血速度和量

8缺血再灌注損傷的防治措施不是的一

9FI02>21%,呼衰指數(shù)達(dá)到多少可以診斷

10反應(yīng)全身組織灌注狀態(tài)指標(biāo)不包括

11TNF—A

12MODS最易受損的器官——肺和腎

13重癥肌無(wú)力

14急性期反應(yīng)蛋白的主要合成細(xì)胞是

15大量輸血易引起

16生理死腔占潮氣量的多少

17抗炎作用的炎癥介質(zhì)

18少尿的標(biāo)準(zhǔn)

19腸外營(yíng)養(yǎng)制劑不含有

20關(guān)于細(xì)胞凋亡的敘述錯(cuò)誤的

21出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象是由于

22充血性心衰不宜應(yīng)用的藥物

23腎前行腎衰的原因

24心衰RBC增多的原因

25關(guān)于微循環(huán)的描述錯(cuò)誤的

26心臟向心性肥大的特點(diǎn)

27肺部疾病引起呼衰最常見的發(fā)病機(jī)制

28側(cè)臥位的腦脊液壓力

29腹內(nèi)高壓的分級(jí)-----IV

30腎后性腎功能障礙的病因

31全身0代謝監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)

32破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性的原因

33引起混合性腦出血的原因

34SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)-------T,R,HR,WBC

35肺A楔壓大于多少導(dǎo)致心衰----15

36最易引起DIC的休克時(shí)------失血性

37高排低阻性休克特點(diǎn)

38心梗后溶栓死亡，尸檢未見栓塞，死因是-------心源性休克

39改善心舒縮功能障礙用藥是-------

40循證醫(yī)學(xué)證明的低溫腦保護(hù)作用的-------心肺復(fù)蘇后

2010年

1,SIRS診斷4項(xiàng)：體溫，心率，呼吸頻率，白細(xì)胞

2,氧輸送，氧消耗。其中一題計(jì)算為241ml/(min.m2)

3,微循環(huán)

4,毛細(xì)血管滲漏綜合征，不可逆是錯(cuò)誤的

5,細(xì)胞凋亡不單單是病理性的，也是生理性的主動(dòng)過(guò)程

6,感染，休克打擊，表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫抑制，說(shuō)免疫增強(qiáng)當(dāng)然

是錯(cuò)誤的了

7,甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發(fā)病后

10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑。有一題就考進(jìn)食后出現(xiàn)的消化

道癥狀，考慮的是甲肝

8,導(dǎo)管相關(guān)感染，以G-桿菌為主。

9,流腦病原菌是腦膜炎雙球菌

10,氨曲南，美羅培南屬于哪一類抗生素

1L休克分四類考了一題

12,休克的本質(zhì)考了一題

13,反映肺泡膜氧交換的指標(biāo)

14,GCS評(píng)分考了6道題左右。題目答案也亂七八糟的，12分中昏迷，9分淺昏

迷。出題者亂來(lái)

15,腦保護(hù)策略

16,原發(fā)性腹膜炎，第三腹膜炎

17,重癥哮喘

18,高血壓危象，靜脈應(yīng)用硝普鈉，220/120mmhg降壓25%為180/100.

19,重癥患者胃腸功能障礙除了積極治療原發(fā)病，選及早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

20,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，a數(shù)字評(píng)分最可靠有效。b,RANSAY評(píng)分和RIKER評(píng)分。c,苯二

氮卓類可以引起順行性遺忘，d,術(shù)后鎮(zhèn)痛。

21,低鉀補(bǔ)液原則

22,酸堿平衡失調(diào)

23,甲亢危象大概考了4道題吧，而且有一道題上下午都考了，是甲亢危象治療

方案。

24,華法林和肝素重疊使用4-5天。

25,D-dimer的變化了解血栓溶解程度

26,創(chuàng)傷考了10多題，脊髓損傷不宜氣管插管，選氣管切開。

27,有機(jī)磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒

28,日射病考了6道題左右

29,兒科重癥考了窒息，高熱驚厥

30,死胎并感染

31,eclampsia

32,2005心肺復(fù)蘇指南考了很多題

創(chuàng)傷、應(yīng)激時(shí)機(jī)體的谷氨酰胺降至正常的外

原發(fā)性腹膜炎最主要的致病菌

尿路感染的致病菌

1、肌酎清除率計(jì)算公式

2、氧輸送計(jì)算公式

3、原發(fā)性腹膜炎、第三類型腹膜炎

4、革蘭氏陰性桿菌敗血癥

5、服用馬都靈后少尿

6、急性腎衰尿量大于多少為非少尿性腎衰

7、休克指數(shù)

8、腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)、自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)

9、持續(xù)植物狀態(tài)

10、導(dǎo)管相關(guān)感染治療原則

37,腹腔間隙綜合征的分級(jí)和處理

38,心跳驟停的病例分析題

39,低血容量性休克的病例分析

40,MODS的6小時(shí)治療目標(biāo)和集束治療內(nèi)容出的病例分析和單選題目也有差不

多20分。

41,機(jī)械通氣出了10分左右

42,心律失?？葱碾妶D好像出了6道題吧?？磮D后判斷處理方案正確與否。腺背

用于室上速首選，有一題像是3度房室傳導(dǎo)阻滯，圖太短太細(xì)，看的不清楚。

43,3小時(shí)內(nèi)的心梗首選再灌注是PCI。

44,重癥胰腺炎，等到血淀粉酶正常才腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是錯(cuò)誤的

46,高血壓危象出了病例分析題

47,COPD加重出了病例分析題，涉及血?dú)夥治?，吸氧，機(jī)械通氣

完右的心電圖表現(xiàn)

左前分支阻滯的心電圖表現(xiàn)

顱內(nèi)壓測(cè)定

胃黏膜PH計(jì)算公式與哪些相關(guān)

計(jì)算腦灌注壓

農(nóng)藥中毒洗胃2%碳酸氫鈉

抗炎作用的細(xì)胞因子IL-4,IL-10

心室向心性肥大的病理表現(xiàn)

2011年

回憶下來(lái)的知識(shí)點(diǎn)及選題。

1.D02計(jì)算公式。

2.氧輸送指數(shù)正常值：.

3.腫瘤壞死因子右什么產(chǎn)生：

4.缺血再灌注損失的機(jī)制：.

5.抗生素殺菌PK/PD參數(shù)

6.測(cè)定凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)發(fā)為纖維蛋白原的監(jiān)測(cè)一TT

7.心跳停止的時(shí)間

8.急性腎損傷的評(píng)分：

9.呼吸功能障礙重要指：外呼吸功能的障礙.

10.靜態(tài)順應(yīng)性的計(jì)算公式。

n.腦保護(hù)的原則

12.D-二聚體知識(shí)點(diǎn)起碼有3分.

13.ARDS病理變化選錯(cuò)：

14.肺水的正常值：.

15.急性肺栓塞的病理生理選錯(cuò)：

16.MODS最先啟動(dòng)的器官：一胃腸道

17.一次性失血達(dá)到多少常常出現(xiàn)血壓下降一800ML

18.應(yīng)激性潰瘍的病理生理選錯(cuò).

19.急性腎損傷的分級(jí)評(píng)分為一RIFLE分級(jí).

20.RIFLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)分：危險(xiǎn)損傷衰竭完全喪失終末期肌酎及尿量的變

化選錯(cuò)。

21.腎衰竭多尿期不會(huì)出現(xiàn)：

22.腎臟替代治療清除肌酎選擇什么治療模式：透析.

23.CRRT抗凝藥物選擇：

24.置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管有左束支傳導(dǎo)阻滯是宜發(fā)生心跳停止。

25.前降鈣素＞10見于什么細(xì)菌感染

26.心房利尿鈉肽的作用：

27.體液免疫和細(xì)胞免疫都有-CD4細(xì)胞參與

28.調(diào)節(jié)體溫的微循環(huán)通路為

29.大腸埃希菌的敏感抗生素為.

30.葡萄球菌的敏感抗生素：.

31.常見引起腦膜炎的細(xì)菌為：

32.左心衰竭的典型癥狀為一雙肺底可聞及濕羅音。

33.休克時(shí)發(fā)生最早缺血的：一胃腸道

34.鑒別心源性肺水腫的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：一肺動(dòng)脈契壓

35.肝性腦病2期的臨床表現(xiàn)

36.腹膜間隙綜合征的病理生理：.

37.室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別：QRS

38.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的診斷：-靜息肺動(dòng)脈平均壓＞25minHg

39.亞低溫使體溫降至:.

40.光滑念珠菌不能用：-氟康建.

41.連枷胸的病理生理：

42.青年男性就餐后中毒：亞硝酸鹽中毒，用大量的亞甲藍(lán)

43.?氧化碳中毒最佳治療措施一高壓氧

44.小兒驚厥定義.

45.慢快綜合征的診斷：

46.心梗后心率減慢用、血流動(dòng)力學(xué)紊亂用、室顫用

47.去大腦強(qiáng)直損傷部位在

48.心臟電衰竭的原理

50.呼吸窘迫綜合征的診斷必須標(biāo)準(zhǔn)：-一氧合指數(shù)W200.

51.C0PD患者中心靜脈穿刺選擇：

52.慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn).

53.撤機(jī)困難淺快呼吸指數(shù)：＞105

54.機(jī)械通氣的作用：

55.腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

56.腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)

57.感染中毒性休克"集束化治療”的指標(biāo)

58.安定解毒的特效藥一氟馬西尼.

59.勞力性熱射病見于一劇烈運(yùn)動(dòng)后的運(yùn)動(dòng)員.

60.熱射病治療錯(cuò)誤的是：溫糖水灌腸.

61.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)定的注意事項(xiàng)

62.呼氣末C02降低為0見于一心跳停止

63.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍行胃液PH值監(jiān)測(cè)：＞4

64.心源性肺水腫選擇通氣方式一無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣.

65.血液凈化抗凝APTT維持正常值的多少倍：1.5-2.5.

2011年出題較多的章節(jié)：

1.氧輸送與氧消耗

2.心肺腦復(fù)蘇

3.休克的分類、監(jiān)測(cè)、診斷及治療

4.急性肺損傷與呼吸窘迫綜合征..

5.慢性阻塞性肺氣腫

6.靜脈血栓及肺栓塞.

7.急性腎損傷及急性腎衰竭.

8.感染與抗菌藥物

21日考好重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)考試，本自認(rèn)準(zhǔn)備的很充分了，但考下來(lái)還是讓人忐忑

同一考場(chǎng)區(qū)內(nèi)有重癥醫(yī)學(xué)，有內(nèi)科，有皮膚科，一拍隔著一排，60min后膠卷走

人的大多是內(nèi)科和皮膚科，流下了難產(chǎn)的就是咱們，不爽啊。。。。特別是第一門，

我真懷疑出試卷的人有沒有看考試大綱和參考用書（還是我看錯(cuò)了？），沒幾個(gè)

題是我敢確定的，特別是涉及藥理學(xué)的，那個(gè)家伙會(huì)做的話那簡(jiǎn)直是這行的怪才、

鬼才、圣才。真如前輩們所言，書不看是萬(wàn)萬(wàn)不行的，但看了也是沒多少用

很感激前面的回憶錄，考到了幾個(gè)真題，就這幾個(gè)肯一確定的，其他。。。。。。。

選擇重癥醫(yī)學(xué)這么專業(yè)作為自己的工作，我一點(diǎn)都不后悔，但這個(gè)考試確實(shí)不該

選重癥醫(yī)學(xué)，還不成熟！

以下是幾個(gè)回憶題目：

1、消化道出血量達(dá)800ml可引起休克

2、通常說(shuō)的呼吸衰竭是指外呼吸衰竭（備選答案還有內(nèi)呼吸衰竭，低氧血癥，

二氧化碳潴留等）

3、靜態(tài)肺順應(yīng)性與Ppeak沒有關(guān)系（被選答案還有Vt、PEEP、PEEPi、Ppat,

這些都是對(duì)的，主要靠肺順應(yīng)性的公式）

4、語(yǔ)言刺激睜眼，疼痛刺激定位，語(yǔ)言不清，GCS?（被選答案有9—H,11—14

等，我在這兩個(gè)里糾結(jié)了一會(huì)兒，最后選了9—11,本以為送分題，且今年就考

慮一體GCS,沒有往年多，汗?。?/p>

5、勞累性日射病的發(fā)病機(jī)制（散熱障礙）

6、急性重癥胰腺炎早期能量供應(yīng)：20-25Kcal/kg,d（好像考了兩題）

7、一術(shù)后患者口插管機(jī)械通氣，予以鎮(zhèn)靜，醫(yī)師呼之睜眼，配合良好，予以解

除約束，后患者自行拔出氣管插管，問(wèn)原因是什么：病人不耐受，鎮(zhèn)靜不足。。。。

我選了鎮(zhèn)靜不足（鎮(zhèn)靜評(píng)分居然一個(gè)都沒有考，Ramsay、Riker,BIS,覺得很奇

怪）

8、關(guān)于毛細(xì)血管滲漏綜合癥錯(cuò)誤的是：我選了毛細(xì)血管滲漏綜合癥是不可逆的

損傷

9、糖皮質(zhì)激素不能應(yīng)用于：休克、血小板減少癥、癲癇。。。。我選了癲癇？？

10、一嘔吐多日患者，醫(yī)師每日用5%GNS和%GS各1000ml左右補(bǔ)液，后患者出

現(xiàn)表情淡漠等等，問(wèn)什么原因：低鉀？高滲脫水？低滲脫水？低鈉？

11、心源性休克、低血容量休克、梗阻性休克：他們的有效循環(huán)血容量、外周血

管阻力、心排出量的變化（B型題目）

12、流速、壓力、容量曲線檢測(cè)及F-V環(huán)、P-V環(huán)的意義（觀察到身邊的兄弟在

靠這些題目時(shí)，明顯很吃力。。。。呵呵，我很幸運(yùn)，科室里還有一個(gè)兄弟一起在

靠試，就此討論的蠻徹底的）

13、減少PEEPi的方法（考的有點(diǎn)活）

14、15、斯沃屬于哪類藥（再次考到，送分了）

16、D02的計(jì)算公式（再次考到了

17、pHi的計(jì)算公式（再次考到）

18、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多少值（再次考到）

19、腦死亡的診斷條件

20、真菌感染的治療選擇（關(guān)于經(jīng)驗(yàn)性、搶先性和目標(biāo)性，考的有點(diǎn)活）

21、大咯血后選擇什么藥物（備選答案有鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥、止血藥等，我選了止

血藥？）

22、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的常見臨床表現(xiàn)：活動(dòng)后胸悶呼吸困難

23、肺水的正常值3-7ml/kg

24、肺動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入那個(gè)部位時(shí)最危險(xiǎn)：右室（再次考到）

25、肺動(dòng)脈導(dǎo)管的禁忌癥考點(diǎn)：完全性左速支傳導(dǎo)阻滯

26、ICP、IAP里考了一個(gè)分級(jí)的題目，具體哪個(gè)忘了，反正不難，可以拿分

27、Alien試驗(yàn)用于槎動(dòng)脈穿刺時(shí)

28、危重病人CRRT首選靜脈通路：股靜脈

29、PetC02考了一體波形題（不是人民衛(wèi)生出版社上的拿個(gè)，那本書。。。。。。不

好意思，我覺得是本廢物），覺得肯定會(huì)考（真的考了），也花了點(diǎn)精力去學(xué)，但

真的不會(huì)做耶。。。。。

30、有創(chuàng)動(dòng)脈壓的波形改變的意義考慮一提，0MG,不會(huì)做，繼續(xù)蒙

31、炎癥介質(zhì)ILT0再次考到

32、安定中毒的特效藥：氟馬西尼

33、變異性心絞痛考了一提（我覺得是這個(gè)），用藥是：鈣離子拮抗劑

34、導(dǎo)管相關(guān)感染的常見致病菌：我在金葡菌和凝固酶陰性的葡萄球菌里糾結(jié)，

最后選了后者

35、流行性腦脊髓膜炎的致病菌再次考到

36、可以做SBT的前提：呼吸淺快指數(shù)多少。。。。。再次讓人糾結(jié)

37、休克第一期微循環(huán)的變化（似乎又考到了，所以考前一定要考真題啊，比人

名衛(wèi)生出版社那本XX要強(qiáng)好多好多oooooo）

38、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的定義考到了，原題是一患者在機(jī)械通氣前48小時(shí)內(nèi)出

現(xiàn)了肺部感染，問(wèn)那個(gè)可以排除，我選了VAP

39、主動(dòng)濕化和被動(dòng)濕化考點(diǎn)再次考到，考前看過(guò)，但考時(shí)真的忘了（關(guān)鍵是自

己犯賤，海波那里有滴，唉，覺得海波確實(shí)是個(gè)牛XX的人物）

40、細(xì)胞凋亡考到2處，人民衛(wèi)生那本上沒有寫全，建議看“課外輔導(dǎo)”

OOOOOOOOOOOOO

有點(diǎn)亂，望戰(zhàn)友一起更新、更正

補(bǔ)充：

肝細(xì)胞凋亡形成一一嗜酸性小體（一開始選對(duì)的，后來(lái)我也不知道怎么想的，竟

然改了，哭死）

肝性腦病考了很多，建議仔細(xì)看

重癥肌無(wú)力，哮喘早期，喉頭水腫，C0PD急法的血?dú)庾兓?/p>

亞硝酸鹽中毒及治療

一張心電圖，寬QRS波，250次/分，病人干頭暈，心悸的，血壓可能還算正常,

問(wèn)是室速還是室上速？進(jìn)一步處理

有糖尿病家族史一病人，血糖35mmol/l,血鈉高，尿酮（+）,首先考慮什么？

同意上面戰(zhàn)友的分析，真是太糾結(jié)了，考的很郁悶，尤其第四門，本來(lái)就已經(jīng)過(guò)

度透支體力了，頭暈?zāi)X脹的，思路一點(diǎn)都不清晰，好多不能錯(cuò)的都錯(cuò)了啊，郁悶

死.....等于你一做完就告訴你錯(cuò)了，可是又不讓返回了啊

PS：人衛(wèi)的書真是垃圾，枉費(fèi)我這么信任他，就只看了他

以上為考后查書所得的真題，附題后答案不一定精確。希望對(duì)來(lái)年考試的戰(zhàn)友有

些許幫助！

顱內(nèi)壓=：平均動(dòng)脈壓一腦灌注壓應(yīng)該考的是腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓

休克時(shí)，最早影響的臟器是：胃、腸；最遲恢復(fù)灌注的器官也是胃腸道

這個(gè)我和同學(xué)討論了，應(yīng)該是最早影響，最早恢復(fù)吧。其實(shí)我的答案和你一樣。

ARDS的機(jī)械通氣的目標(biāo)：改善動(dòng)脈氧合？減少呼吸功？我選的是改善動(dòng)脈養(yǎng)合

一個(gè)吸入有害氣體的患者機(jī)械通氣，出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰，F(xiàn)I02:0.5,

PEEP:5cmH20,氧分壓低，最合理的措施是：提高吸氧濃度至70舞？提高PEEP至

10cmH20?我選擇的是提高PC,這個(gè)應(yīng)該考的是類似ARDS的保護(hù)性通氣，最佳

PEEP不能自己隨意定吧？10cmH20?

一個(gè)曾1年前曾因C0PD、哮喘發(fā)作的病人再次入院，較恰當(dāng)?shù)目股赜盟幨牵?/p>

氨葦西林？泰能？美平？。既往1年前有呼衰機(jī)械通氣氏，此次社區(qū)獲得性，已

經(jīng)外院治療，因2型呼衰來(lái)我院，我選擇的是亞胺培南。好像。

重癥哮喘：出了個(gè)病例，很明顯診斷是這個(gè)啦！，然后說(shuō)用氨茶堿等不緩解怎么

辦：靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。因?yàn)椴∏槲Ｖ?，要迅速控制癥狀，我選擇了氣道內(nèi)使

用激素。我覺得應(yīng)該是局部和全身都用。單獨(dú)用靜脈的好像慢點(diǎn)。

也有個(gè)病例說(shuō)出現(xiàn)氣胸了，處理的順序：胸腔穿刺？胸腔穿刺后可不行閉式引

流？對(duì)，這個(gè)處理是錯(cuò)的。題干是鎖骨下靜脈穿刺引起氣胸可能，其實(shí)這個(gè)留

置的導(dǎo)管可能已經(jīng)導(dǎo)致“液氣胸”了。所以應(yīng)該穿刺并引流。

我國(guó)最常見PTE的原因是：長(zhǎng)骨骨折？好像應(yīng)該是DVT吧，邱海波的書上有。PTE

的栓子90%是血栓栓子，長(zhǎng)骨骨折好像是脂肪栓塞吧？

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎（有個(gè)題干是選錯(cuò)誤的，

說(shuō)是72小時(shí)后）。另外出了個(gè)病例，問(wèn)最不可能的病原菌是什么？用藥方案？這

個(gè)題目考的VAP早期和晚期的規(guī)律性病原菌。晚期怎么可能還是肺炎鏈球呢？

已氣管內(nèi)插管,雙肺未聞及呼吸音,最有可能是什么：插入食管？管端在隆突上？

其他選項(xiàng)肯定就錯(cuò)的了。（我覺得這個(gè)題目值得品味，說(shuō)是“已氣管內(nèi)插管”，

提示管已經(jīng)在氣管里了，所以我選了“管端在隆突上“，不知道是題干的埋伏還

是我想太多了。）老大，你想的比我還多！“氣管內(nèi)插管”是一個(gè)醫(yī)療操作的名

稱，這個(gè)操作可能失誤，插入食道或者進(jìn)入一側(cè)主支氣管。。。OMGO!其實(shí)有幾

個(gè)題我也想你一樣，想的太多了。其實(shí)出題的還不一定有考生嚴(yán)謹(jǐn)呢！

人工氣道管理錯(cuò)誤的是：氣道梗阻時(shí)反復(fù)實(shí)驗(yàn)性插入吸痰管。這個(gè)選擇錯(cuò)誤的選

項(xiàng)很搞笑，氣道梗阻都要是死人的急診情況，還反復(fù)試驗(yàn)性插入吸痰管？我汗！

心肺復(fù)蘇時(shí)以下那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：氣管內(nèi)用腎上腺素0.5mg?可以用血管加壓素替

代腎上腺素？（答案是第一個(gè)）好像你選錯(cuò)了也！氣管內(nèi)用藥是少的，血管加

壓素不能替代腎上腺素一線搶救地位。這個(gè)邱的書上有，我對(duì)邱實(shí)在太崇拜了。

還有個(gè)問(wèn)題是肝性腦病的病人，問(wèn)出現(xiàn)神志改變是什么：肝硬化基礎(chǔ)上的代謝性

腦??？精神性腦??？選項(xiàng)不是你這樣描述的，很干擾的，肝硬化基礎(chǔ)上的代謝

紊亂，還是精神異常？應(yīng)該是是精神紊亂什么的，肝硬化的代謝紊亂太多了。這

個(gè)題出的讓人暈死?。?！咬文嚼字

最后的問(wèn)題是：患者尿量達(dá)多少時(shí)，提示進(jìn)入多尿期（答案是400ml/d,其他選

項(xiàng)有1000ml/d,1200ml/d,800,600等）完蛋，我選錯(cuò)了，答案的確是400ml。

漿糊了漿糊了！

病例：腹部手術(shù)術(shù)后，腹脹，腹內(nèi)壓30cmH20,診斷：原發(fā)性還是繼發(fā)性？腹腔

間隙綜合征（IV級(jí)）答案是原發(fā)4級(jí)

重癥胰腺炎早期營(yíng)養(yǎng)需添加：不飽和脂肪酸？飽和脂肪酸？魚油？谷氨酰胺？

我選擇的是谷氨酰胺，早期使用中長(zhǎng)鏈要看脂肪廓清率的吧！長(zhǎng)鏈脂肪乳因?yàn)樾?/p>

要肉毒堿代謝的問(wèn)題是不考慮的。

病例：車禍后四肢感覺喪失，遲緩性癱瘓，是屬于：脊髓休克？脊髓震蕩？

我的直覺是脊髓休克，如果是脊髓震蕩的話，應(yīng)該提示癥狀持續(xù)時(shí)間短暫。

病例：外傷后的病人，出現(xiàn)多發(fā)瘀斑及多處出血，DIC,問(wèn)需檢測(cè)凝血功能的指

標(biāo)（內(nèi)源性、外源性）、APTT及PT的時(shí)間、D-二聚體等，具體數(shù)值不記得了。

是專業(yè)實(shí)踐能力的病例題。--這種題目選少不得分，選多扣分，我的做法是100%

肯定的才選，沒有把握的不選???做這一段的時(shí)候，我的右手點(diǎn)鼠標(biāo)一天已經(jīng)

開始抽筋了，腦袋混沌?今晨3點(diǎn)睡覺，早晨6：45起床去考試。OMG???大

家再考試，一天機(jī)考4門一定要睡好?。∽詈笠婚T完全是考腦力??

你的亂，我也寫的亂，最近用腦過(guò)度???歡迎討論??今日很漿糊??

樓上的，感覺我和你有很多答案一樣耶?“英雄所見略同”呵呵。期望我們都通

過(guò)。

2012年

今天，從早上8：30一直到晚上的18：00,重癥醫(yī)學(xué)的考試終于結(jié)束了，就像

“小魚等于零”說(shuō)的一血濺考場(chǎng)！

憑回憶記下一些殘缺的題目，希望能和你們討論下。

最后一門是多選題，保護(hù)有重癥胰腺炎并發(fā)ARDS,上消化道出血胃潰瘍，腦膜

炎，下壁合并右室心肌梗死合并心源性休克

，肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎發(fā)展為第三類型腹膜炎。用CRRT抗凝：普通肝素、

低分子肝素、枸檬酸鹽、鏈激酶等中多選。

一些題目出得很奇葩：如觸電時(shí)，能甩開的電流量10-20mA,30-50mA,50-100mA,

lOO-lOOOmA中選擇。

腎小囊內(nèi)壓：lOmmHg,20mmHg,30mmHg,40mmHg,50nllnHg中選擇。

腎性腎衰和腎前性腎衰的鑒別，光這一知識(shí)點(diǎn)就出了好幾題（不下5題）。

凝血指標(biāo)，內(nèi)外凝血途徑的指標(biāo)。

毛曲霉菌的首先抗真菌藥物：伊曲康哇、伏立康哇、氟康建、卡泊芬凈中選擇。

低滲性失水：以血濃縮為主，組織間液回流增多為主……中選擇

大咯血的定義：〉500ml/24h,或〉300ml/次

右束支傳到阻滯的心電圖表現(xiàn)：不正確的是：T波與QRS波同向。

考預(yù)激綜合癥，具體忘了

竇性心動(dòng)過(guò)速的心率：在100T50次/分、100-180次/分中選。

不屬于人體必需蛋白質(zhì)的是：我選了月桂酸

血液濾過(guò)：對(duì)流

抗炎因子：IL-1,PAF（血小板活化因子）、IL-10等中選IL-10

氧攝取率，考了至少3道題，低體溫、貧血、感染性休克D02、V02、氧攝取率

的變化

休克的微循環(huán)表現(xiàn)，考了至少4道題，休克早期的微循環(huán)變化、失代償期的微循

環(huán)變化等

PEEP的設(shè)定：選靜態(tài)P-V曲線最低拐點(diǎn)加2-3cmH20o

男性的肌酎清除率選（140-年齡）*體重/（72*血肌酎）

重癥病人腹?jié)q，膀胱壓30rnmHg,選：腹腔間室綜合癥，IV級(jí)（我分級(jí)記錯(cuò)了，

選了H級(jí)）。

隱形肺動(dòng)脈高壓，運(yùn)動(dòng)時(shí)〉30mmHg

腰穿腦脊液壓力

糖尿病高滲性昏迷

CVP測(cè)壓在：吸氣開始、呼氣開始、吸氣呼氣轉(zhuǎn)換時(shí)、吸氣末、呼氣末中選。

左心功能不全、舒張壓正常時(shí)：心率慢、射血分?jǐn)?shù)增加時(shí)等中選。

長(zhǎng)期生命支持主要治療方法：選體溫管理

心肺復(fù)蘇中不是基礎(chǔ)生命支持的是（類似）：A開放氣道、B人工呼吸、C胸外按

壓、D除顫、E靜脈注射腎上腺素（可為難了，我選了最后一個(gè)）

讀圖題：一張陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖，問(wèn)處理方法不正確的是：選利多

卡因。

二度I型房室傳導(dǎo)（我印象中好像是二度II型？）阻滯的心電圖表現(xiàn)：P-R間

期逐漸增長(zhǎng)，R-R間期逐漸縮短，最后P波后丟失一個(gè)QRS波。

小兒高熱驚厥不正確的是：我選了6個(gè)月內(nèi)。

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)情況：近6月體重下降10-30%……（奇葩題）

肺泡通氣/灌注比例增加：肺栓塞；

肺解剖分流增加：支氣管擴(kuò)張（我選ARDS錯(cuò)了）

充血性心力衰竭/舒張功能不全？不宜用的藥：我選了米力農(nóng)。

重金屬中毒的解毒藥：二筑基丁二酸

腸道通透性指標(biāo)：乳果糖探針、甘露醇探針、……酶（我糾結(jié)了）

原發(fā)性腹膜炎：血行感染、上行感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染（我選錯(cuò)了）

SIRS不正確的是：心率＞90次/分，白細(xì)胞＞12或〈4,呼吸頻率〉20,PaC02＜40mmHg

（選PaC02）

反應(yīng)小氣道阻塞的最好的通氣指標(biāo)：用力肺活量、氣道閉合壓等等

毛霉菌兩性霉素B抗真菌藥物中不能用于心衰的伊曲康建

心肺復(fù)蘇中不是生命鏈的我記得第二個(gè)錯(cuò)誤選項(xiàng)是腦復(fù)蘇

判斷呼吸停止的時(shí)間不超過(guò)10秒

原題是選擇血管通透性還是腸粘膜通透性D-乳酸測(cè)定

IAP25?35為III級(jí)

OOO

樓上的記憶力那么好，我看來(lái)你的才有點(diǎn)模糊記憶，今天腦力衰竭了，改天再討

論

考的確實(shí)難！

MODS考了不少題

感染性休克中使用抗生素在入急診科3小時(shí)內(nèi)，ICU1小時(shí)內(nèi)

嘔血說(shuō)明胃內(nèi)至少有多少毫升血

原發(fā)性腹膜炎第三類腹膜炎

原發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌常見為大腸桿菌等三種

預(yù)激綜合征考的郁悶啊

肝性腦病的分期尤其是前兩期

今天就回憶起這么丁點(diǎn)。。。大腦都空白了

感染性休克的6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)，4門考試中出現(xiàn)了3次。map大于65mmHg,有兩

道一模一樣的題改成了55mmHg,并且都是選項(xiàng)。膿毒癥=感染+SIRS?膿毒性休

克=膿毒癥+休克？三個(gè)“癥”概念

2、微循環(huán)，微動(dòng)脈和微靜脈在休克發(fā)生時(shí)的變化，三條血管通路的作用意義，

這個(gè)內(nèi)容考了4道。

3、肝硬化55歲患者消化道出血，該做那些診斷，檢查，緊急那些治療等等，

最后明確診斷：消化道潰瘍。（案例分析）

4、19歲患者腦膜刺激征陽(yáng)性，皮膚有瘀斑，可能涉及的診斷，檢查、相關(guān)治療

以及后續(xù)變化等等，最后診斷：化膿性腦膜炎。（案例分析）

5、休克的分類，各種分類下常見的類型，那些不屬于梗阻性休克：神經(jīng)源性休

克。

6、導(dǎo)管相關(guān)性感染內(nèi)容最少考了2題，培養(yǎng)時(shí)的半定量、全定量結(jié)果各有什么

意義，最常見的細(xì)菌有哪些。

7、高熱驚厥發(fā)病年齡：6個(gè)月-2歲。

8、原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎以及第三類型腹膜炎，不能只知道定義，一定

要融匯貫通，充分理解，案例分析出現(xiàn)一道，單選也出現(xiàn)一道。（案例分析）。

9、ARDS也是重點(diǎn)，有無(wú)數(shù)道題目相關(guān)，要弄清其概念，常見于那些情況。病理

學(xué)：I型肺泡上皮壞死、水腫。

10、呼吸機(jī)圖表類題目沒有出現(xiàn)。

11、心電圖出現(xiàn)一道：室上性心動(dòng)過(guò)速的處理。150-250次/分。

12、妊娠高血壓、先兆子癇的鑒別。

13、高血壓的分級(jí)，高血壓三級(jí)。

14、大咯血的概念，一次咯血超過(guò)300ml。

15、肺栓塞栓子的主要來(lái)源：下肢、骨盆。生理改變：通氣、彌散障礙。

16、腦復(fù)蘇的評(píng)價(jià)指標(biāo)：S100,特異性稀醇霉，SSEPS等等。

17、腎性腎功能衰竭的鈉排泄指數(shù)，腎衰竭指數(shù)。

18、腎功能異常的最早表現(xiàn)：夜尿增多？

19、血液濾過(guò)是什么原理：對(duì)流。用于什么病人？題目不是我問(wèn)的這么簡(jiǎn)單，是

一個(gè)血鉀、肌酎、尿素氮、生命體征、尿量等等都告訴你后，讓你自己選一個(gè)方

式什么的。接著又問(wèn)什么東西抗凝比較好，接著就是凝血功能什么的。（案例分

析）

20、pt以及aptt各自表示外源性內(nèi)源性凝血的代表。肝素抗凝血透時(shí)：aptt

延長(zhǎng)到1.5-2,pt延長(zhǎng)3秒？

21、SIRS+CARS=M0DS嗎？

22、工-10有抗炎作用，工-6的作用？看過(guò)書才能答的出來(lái)。腫瘤因子什么產(chǎn)生？

23、胸外按壓時(shí)循環(huán)的動(dòng)力是什么：胸泵還是心泵？

24、什么情況的病人允許性低碳酸血癥？不是光是考概念，不弄清楚，沒有臨床

經(jīng)驗(yàn)，根本答不上來(lái)。

25、應(yīng)激性潰瘍：黏膜防御功能。

26、腹腔間室綜合征：為什么導(dǎo)致腎功能不全？機(jī)械壓迫？還有一道不記得了。

27、二度二型房室傳導(dǎo)阻滯：pp、pr間期的規(guī)律，房率大于室率？

28、完全性右束支心電圖表現(xiàn)。

29、潮氣量減少一半，肺泡通氣量減少多少？

30、氧輸送、氧消耗公式以及相關(guān)參量。氧輸送、氧消耗、氧攝取率的關(guān)系。

31、SV02和SCV02的關(guān)系。乳酸的意義，反應(yīng)局部組織代謝的指標(biāo)是：氧消耗？

32、代謝：脂肪最大氧化率，應(yīng)激時(shí)中和長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝那種好，當(dāng)然是中的好。

在網(wǎng)上找到的，與大家分享

專業(yè)知識(shí)：

套囊壓力：

休克指數(shù)為1時(shí)血容量減少20婷30%

PTE溶栓禁忌：亞急性心內(nèi)膜炎？

很奇葩的題目：吹氣的氧濃度：18%?

ARDS營(yíng)養(yǎng)支持：

預(yù)防肝性腦病的措施：精氨酸？

半臥位的管飼角度：30度-40度

心跳驟停綜合征不需要：質(zhì)子泵抑制劑

反應(yīng)全身氧供及氧耗平衡的是：中心靜脈氧飽和度

反應(yīng)組織呼吸與微循環(huán)、線粒體組織正常的是：氧攝取率

中心靜脈氧飽和度大于80%的是：嚴(yán)重感染？

VAP發(fā)病機(jī)制：血性播散；膈肌播散

整蛋白制劑；整蛋白勻漿；

胃腸功能好的選擇：短腸綜合征選擇：

定容與定壓的啟動(dòng)：吸氣相向呼吸相的切換

基礎(chǔ)知識(shí)

奇葩題：不是ARDS的典型臨床表現(xiàn)：發(fā)燒；黃濃痰；三凹征；低氧

心衰不宜使用：甘露醇，還有個(gè)什么乙酰陛胺

能快速緩解急性左心衰癥狀的是：利尿劑

休克代償期變化：

因?yàn)榛A(chǔ)知識(shí)上午首考，不太記得了，而且我有很多都不懂，記得不多

359重癥醫(yī)學(xué)科

1、人體能擺脫的最大電流：交流10ma、直流50ma;

2、休克早期病理生理學(xué)變化

3、休克代償期病理生理學(xué)變化

4、休克晚期病理生理學(xué)變化

5、內(nèi)凝血途徑障礙主要篩查項(xiàng)目：PT、APTT、凝血時(shí)間等選一

6、體現(xiàn)外凝血途徑的主要指標(biāo)是：出血時(shí)間？

7、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可控因數(shù)主要是：規(guī)范吸痰

8、組織氧供需平衡的指標(biāo)：氧聶取率

9、最能體現(xiàn)氧利用的指標(biāo)：血乳酸

10、感染性休克6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)選錯(cuò):題目選項(xiàng)有誤，我選了MBP大于等于55nunHg

H、最常見的肺部感染的真菌是：應(yīng)該是白念，但沒有這選項(xiàng)

12、考了一題大面積燒傷合并氣道燒傷的病例分析（多選）

13、胰腺炎、ARDS分別考了幾題

14、漂浮導(dǎo)管考了幾題

15、毛細(xì)血管滲漏綜合征有一題

慢性心衰：兒茶酚胺增加？

肺栓塞癥狀錯(cuò)誤：呼吸困難？雙側(cè)多于單側(cè)？

出血量多少出現(xiàn)嘔血？400-600?

膽汁淤積處量方法除外：減少氨基酸量？

應(yīng)激狀態(tài)下，谷氨酰胺降至正常？%

區(qū)別功能性分流與真性分流時(shí)需吸入氧濃度？50%100%?

失寫的大腦損傷區(qū)域？

ARDS病理生理變化？

Mallory-Weiss綜合征？

阿米卡星中毒？

D02的計(jì)算

胃PH是怎么得到的？

皮質(zhì)功能不全，原發(fā)性者明顯增高，繼發(fā)性明顯降低，

華法林與肝素重疊的天數(shù)？4-5天7-14天？

心肌酶學(xué)的升高、峰值、正常的時(shí)間

特發(fā)性肺高壓，PaPm>25?40mmHg?

敵百蟲洗胃？

苯巴比妥中毒？

植物狀態(tài)為持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？2月？6月？

左束支阻滯心電圖特點(diǎn)

左后分支阻滯心電圖特點(diǎn)

血流透析、濾過(guò)、灌流的原理？

苯二氮卓類作用？逆行性遺忘？

感染性休克輸入血小板指征〈30X109?

大咯血時(shí)慎用？鎮(zhèn)咳還是鎮(zhèn)靜？

風(fēng)心二狹BP90/60mmHg,還需診斷心源性休克？

Riker評(píng)分？鎮(zhèn)靜評(píng)分？

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，H2受體拮抗劑、制酸、硫糖鋁、堿化胃內(nèi)、PH6-7?

鮑曼不動(dòng)桿菌：臨應(yīng)表現(xiàn)、診斷，G-桿菌、治療？美平？/頭抱哌酮舒巴坦？

心電驟停1分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行不正確？心電圖？壓人中？

Ranson評(píng)分

Allen試驗(yàn)陽(yáng)性？7-10S?15S?

肺動(dòng)脈高壓？肺動(dòng)脈壓力在安靜時(shí)為2.4?4.0/0.8?1.6千帕（18?30/6?12

毫米汞柱），平均壓力為L(zhǎng)7?2.3千帕（13?17毫米汞柱）。當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓超

過(guò)4.0千帕（30毫米汞柱），舒張壓超過(guò)2.0千帕（15毫米汞柱），或平均壓高

于2.7千帕（20毫米汞柱）時(shí)稱為肺動(dòng)脈高壓。

心梗介入治療？禁忌：室顫、室速？血液動(dòng)邊學(xué)不穩(wěn)，休克，低血壓？

長(zhǎng)期激素治療可導(dǎo)致？高鈉？高鉀？那一種電解質(zhì)平衡紊亂？

對(duì)疼痛的評(píng)定那一個(gè)最好？數(shù)字評(píng)分還是視覺評(píng)分？

腹內(nèi)高壓分級(jí)？

妊高癥，首先應(yīng)？解痙？

鎮(zhèn)靜藥是否均可以影響呼吸及血壓？

氟哌咤醇為哪一類藥？速眠安？

SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)

炎癥介質(zhì)中那一個(gè)對(duì)控制炎癥有利IL-10?

Scv02〉80%見于？動(dòng)靜脈分流

缺血再灌注損傷發(fā)生的前提是？在缺氧耐受期內(nèi)還是在可逆性損傷之前？

凋亡是主動(dòng)耗能過(guò)程，DNA片段人大小不一？

T淋巴細(xì)胞CD4/CD8?

甲狀腺危象的治療？上感染引起？

輸血并發(fā)癥？高鉀、堿中毒

心臟前負(fù)荷指標(biāo)？動(dòng)靜態(tài)

呼吸功能評(píng)價(jià)，哮喘病人重癥

DIC最重要的診斷指標(biāo)？

肺栓塞通氣血流比例失調(diào)的變化？主要癥狀：

不穩(wěn)定性心絞痛的情況

變異性心絞痛的性況

房顫F波頻率350-600次

多種心律失常的處理：室上速、室速、房顫、

急性左心衰常見誘因？

高血壓危象叛定？

解剖分流增加的情況？

重癥哮喘診斷不包括？

重癥胰腺炎不同情況下的處理治療？

慢性創(chuàng)傷血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)？35-40kcal/kg?

腦灌注壓計(jì)算

鎮(zhèn)靜藥的特點(diǎn)

導(dǎo)管廟關(guān)感染最常見致病菌

原發(fā)性腹膜炎及常見致病菌

第三類腹膜炎

抗生素相關(guān)腹瀉的致病菌？

流行性腦脊髓膜炎的病菌？

甲亢危象治療？

心臟血栓紅血栓？靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓？下肢血栓多于上肢血栓？靜脈血栓

多為混合血栓？

MODS評(píng)分

日射病發(fā)病機(jī)制

ICU基本條件

非ST段抬高性心梗

PCI的適應(yīng)癥及禁忌癥

室上速治療：維拉帕米、B阻滯劑

電復(fù)律適應(yīng)癥

持續(xù)植物狀態(tài)

高血壓危象24小時(shí)目標(biāo)？

監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)一般不選哪個(gè)通氣模式？SIMV

肌酎清除率公式？

腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥禁忌癥

腎衰病人CRRT營(yíng)養(yǎng)支持不考慮哪種物質(zhì)丟失？糖、脂、AA、微量元素？

感染性休克6-24小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)

不做為常規(guī)推薦的復(fù)蘇液體？血漿、葡萄糖

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的幾種部位？腦

腦死亡先決條件

殺蟲月米中毒2%NaHC03

撤機(jī)失敗常見原因？

腹穿B超CT引導(dǎo)下的適應(yīng)癥

2013年

1營(yíng)養(yǎng)不良分類

2熱射病主要臨床表現(xiàn)高熱及神志障礙

3華法林與肝素重疊時(shí)間4-5天

4腦耗氧占全身耗氧20%

5腎性腎功能不全可見顆粒管型

6血管外肺水3-7

7氧輸送正常值550-650

8抗菌藥物作用機(jī)制

9中毒的機(jī)制

10Mshall評(píng)分

11中心靜脈波形分析

12甲亢的治療

13中樞性感染的臨床表現(xiàn)

14有創(chuàng)動(dòng)脈壓足背動(dòng)脈最高

15ALLEN實(shí)驗(yàn)見于槎動(dòng)脈穿刺之前

16第三類腹膜炎

17原發(fā)性腹膜炎感染途徑

18血源性感染途徑

19導(dǎo)管相關(guān)性感染英文縮寫

20哮喘加重臨床表現(xiàn)

21代謝性堿中毒AG與SG比較

22預(yù)激合并房顫處理

23病竇不會(huì)發(fā)生室速

24室速的處理

25中心靜脈血氧飽和度異常數(shù)值代表那些情況

26中腦出血臨床表現(xiàn)

27心肺復(fù)蘇藥物選擇

28小兒驚厥藥物選擇

29頸靜脈球血氧飽和度代表

30有機(jī)磷農(nóng)藥中毒根據(jù)膽堿酯酶分級(jí)

31一氧化碳中毒不能血液濾過(guò)

32頸髓低位損傷臨床表現(xiàn)

33預(yù)激綜合征心電圖分型

34低滲性缺水

35低鉀的表現(xiàn)

36酮癥的表現(xiàn)

重癥醫(yī)學(xué)在論壇里的帖子最少，也是大家認(rèn)為最難考的。大家一起來(lái)回憶一下真

題，分享一些經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取讓重癥中級(jí)考試的兄弟姐妹別再這么郁悶了。

我先來(lái)：

先說(shuō)我的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)：

第四場(chǎng)考試不定項(xiàng)選擇小技巧：因?yàn)榭偡质?00分，所以第四場(chǎng)的單選加不定項(xiàng)

選擇的正確選項(xiàng)也是100個(gè)，單選是50道題，也就是50分。不定項(xiàng)的29道題

平均下來(lái)每題不超過(guò)2個(gè)選項(xiàng)，所以大家選的時(shí)候可以算算你總共選了多少個(gè)選

項(xiàng)，控制在50個(gè)之內(nèi)吧，省得倒扣分。不知道我說(shuō)的對(duì)不對(duì)。

下面我來(lái)回憶題，也有好多是引用大家的然后整理了一下，希望可以諒解，同意

轉(zhuǎn)用：

1.膿毒癥預(yù)后指標(biāo)：IL-6

2.溶血造成的腎衰是腎小球性還是腎小管性

3.肝功能受損后最先減少的凝血因子：7因子

4.幾個(gè)關(guān)于鎮(zhèn)痛劑的題：下面幾個(gè)鎮(zhèn)痛劑中一嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太

尼、哌替咤，半衰期最短的鎮(zhèn)痛劑是哪個(gè)？鎮(zhèn)痛效價(jià)最高的是哪個(gè)？ICU中不能

重復(fù)使用的是哪個(gè)？

5.纖溶與D-二聚體

6.血?dú)夥治龊脦椎李}

7.一患者腳被釘子扎了以后局部紅腫、疼痛，傷口周圍組織壞死，考慮哪種細(xì)菌

感染？金葡菌或表皮葡萄球菌？

8.腦組織缺氧損傷的不可逆損傷：4-6分鐘

9.腹內(nèi)壓15nllnHg,屬于幾級(jí)？

10.中度營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)

H.房顫的f波頻率：350-600次/分

12.肺動(dòng)脈高壓的定義

13.應(yīng)激性潰瘍的特點(diǎn)

14.利奈哇胺屬于哪類抗生素：陛烷酮類

15.下丘腦分泌的激素-抗利尿激素

16.最常見的輸血反應(yīng)：發(fā)熱

17.肝性腦病時(shí)應(yīng)用乳果糖口服：降低腸道PH

18.肝性腦病時(shí)應(yīng)用精氨酸：參與鳥氨酸循環(huán)，利用氨合成尿素而降低血氨

19.口服氨基甲酸酯中毒的治療不正確的是：氧療？脫掉污染的衣服，肥皂水清

洗皮膚？碳酸氫鈉洗胃？阿托品？膽堿酯酶復(fù)活劑？

20.不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范限制的是：藥廠物流人員

21.重癥肌無(wú)力、喉痙攣、哮喘早期的氧分壓、二氧化碳分壓的變化

22.老年人心跳呼吸驟停后判斷步驟：大聲呼喊拍打--觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)-一俯身

感覺口鼻部呼吸氣息及胸廓起伏，不知道順序?qū)Σ粚?duì)？

23.胺碘酮的不良反應(yīng)不包括什么？

24.肺損傷及ARDS滲出期、增生期、纖維化期等各個(gè)階段的病理生理基礎(chǔ)

25.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出了三個(gè)題：?jiǎn)柕拇蟾攀悄c道功能正常、有部分腸道功能、腸道功

能受損時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分別選擇什么？要素飲食、特殊配方制劑、整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、

短肽預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

26.ICU抗生素相關(guān)性腹瀉常見病原菌：難辨梭狀芽胞桿菌

27.腹內(nèi)壓測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

28.血液透析時(shí)不需考慮損失的營(yíng)養(yǎng)成分：脂肪、葡萄糖、氨基酸哪種

29.三腔二囊管胃內(nèi)充氣：250-300ml

30.呼吸機(jī)治療期間呼末二氧化碳先有波形后面成直線問(wèn)可能出現(xiàn)的情況：心跳

驟停

31.重癥胰腺炎早期營(yíng)養(yǎng)熱量選擇：20-25kcal/kg還是25-30kcal/kg?恢復(fù)期熱

量是：30-35kcal/kg

32.乳腺癌化療，既往無(wú)心臟病腎衰史，患者出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，問(wèn)可能原因：

心包積液還是腫瘤心包轉(zhuǎn)移緩解癥狀的選擇：心包穿刺還是心包穿刺置管術(shù)？心

包出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的確診：心包穿刺液有腫瘤細(xì)胞還是心包活檢？可能出現(xiàn)的癥狀和體

征有哪些：奇脈、脈壓差大、靜靜脈怒張、雙下肢水腫

33.中度營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)：上臂肌圍60-80%

34.院外人工呼吸最常用方式口對(duì)口，口腔外傷時(shí)用口對(duì)鼻

35.患者長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松病史，腎腫瘤行切除術(shù)，出現(xiàn)癥狀低血壓、惡心、嘔吐

等癥狀，問(wèn)可能出現(xiàn)什么?。耗I上腺危象?？赡艹霈F(xiàn)什么紊亂：高鉀、低鈉，低

糖;可選擇的激素：氫化可的松、甲潑尼龍、地塞米松;首選：氫化可的松；如果

這個(gè)病人血壓低可增加什么：正確答案氟氫可的松

36.關(guān)于子癇描述錯(cuò)誤的是：產(chǎn)后子癇就不再發(fā)作

37.調(diào)控體溫的微循環(huán)是：直捷通路？迂回通路？動(dòng)靜脈短路？（答案：動(dòng)靜脈

短路）

38.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供能物質(zhì)：葡萄糖

39.毛細(xì)血管滲漏綜合征和心衰引起的水腫鑒別：低蛋白血癥？

14.利奈哇胺屬于哪類抗生素：哇烷酮類

15.下丘腦分泌的激素-抗利尿激素

16.最常見的輸血反應(yīng)：發(fā)熱

17.肝性腦病時(shí)應(yīng)用乳果糖口服：降低腸道PH

18.肝性腦病時(shí)應(yīng)用精氨酸：參與鳥氨酸循環(huán)，利用氨合成尿素而降低血氨

19.口服氨基甲酸酯中毒的治療不正確的是：氧療？脫掉污染的衣服，肥皂水清

洗皮膚？碳酸氫鈉洗胃？阿托品？膽堿酯酶復(fù)活劑？

20.不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范限制的是：藥廠物流人員

21.重癥肌無(wú)力、喉痙攣、哮喘早期的氧分壓、二氧化碳分壓的變化

22.老年人心跳呼吸驟停后判斷步驟：大聲呼喊拍打--觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)--俯身

感覺口鼻部呼吸氣息及胸廓起伏，不知道順序?qū)Σ粚?duì)？

23.胺碘酮的不良反應(yīng)不包括什么？

24.肺損傷及ARDS滲出期、增生期、纖維化期等各個(gè)階段的病理生理基礎(chǔ)，

今年考的人比較少，我在此回憶兩道題吧。

1、細(xì)菌耐藥性不包括（耐菌譜）

2、醫(yī)院會(huì)計(jì)、藥廠物流人員、藥房搬運(yùn)工里選一個(gè)不涉及醫(yī)院什么的？？

3^simv模式的優(yōu)點(diǎn)

4^復(fù)蘇后治療的重點(diǎn)（腦）

5、重癥肌無(wú)力、喉痙攣、哮喘早期的氧分壓、二氧化碳分壓的表現(xiàn)

6、發(fā)現(xiàn)老人心跳呼吸驟停判斷過(guò)程先呼喚后看頸動(dòng)脈吧

7、胺碘酮的不良反應(yīng)有哪些

8、copd的診斷標(biāo)準(zhǔn)（肺功能測(cè)定方面）

9、肺損傷及ARDS各自的病理生理基礎(chǔ)（通氣/血流異常？彌漫性血管內(nèi)皮損

傷？）

10、肝衰竭方面出了不少題如肝衰竭最早損傷因子、肝合成蛋白因子等

11、白介2由哪產(chǎn)生

12、體溫由動(dòng)靜脈短路調(diào)節(jié)？

13、6小時(shí)集束化治療仍然是重點(diǎn)

14、應(yīng)激時(shí)內(nèi)啡肽減少？

15、院外人工呼吸方式口對(duì)口、口腔外傷時(shí)？

16、時(shí)間依賴、濃度依賴藥物，

17、要素飲食、整蛋白制劑在何種胃腸功能障礙是使用

18、icu腹瀉患者常見致病菌

19、腹腔間際綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)？？哪本書才是正確的

20、ramsay的判斷

21、患者疼痛判斷的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)分？患者主訴？

22、血液透析時(shí)脂肪乳、葡萄糖、氨基酸哪種不需考慮損失

23、D02W02的關(guān)系

24、腎前性、腎性腎功能衰竭的比較

25、腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

26、心肌缺血、肥大性心肌哪種病更容易心衰

27、脫機(jī)失敗因素

28、ICU的布局

29、有機(jī)磷中毒（殺蟲劑）治療不當(dāng)?shù)氖牵?/p>

30、安定中毒處理措施效果不佳的是？

請(qǐng)各位考過(guò)的大蝦繼續(xù)回憶

首先說(shuō)下，本人慚愧，二進(jìn)宮，自持執(zhí)業(yè)醫(yī)師考432,覺得重癥中級(jí)應(yīng)該不難，

成績(jī)出來(lái)傻眼了，最后一門沒過(guò)，讓我傷心好久，今年考試前完全沒狀態(tài)，頭

天晚上睡不著，玩D0TA玩到3點(diǎn)多，早上護(hù)士大清早叫起來(lái)補(bǔ)醫(yī)囑，崩潰。重

癥回憶太少，我就把想到的寫在上面，希望下面補(bǔ)充：

1、三腔二囊管胃內(nèi)充氣：250-300mL本人選的150-250

2、問(wèn)題很長(zhǎng)：說(shuō)腎腫瘤行切除術(shù)，出現(xiàn)癥狀低血壓、惡心、嘔吐等癥狀，以前

有什么基礎(chǔ)病口服強(qiáng)的松病史。問(wèn)可能出現(xiàn)什么病：很明顯腎上腺危象，可能出

現(xiàn)什么紊亂：高鉀、低鈉，低糖;可選擇的激素：地塞米松（正確答案：氫化可

的松、甲潑尼龍、地塞米松）；首選：氫化可的松；如果這個(gè)病人血壓低可增加什

么：地塞米松（正確答案氟氫可的松）

3、看圖的好幾道：

其中一題一看就是心肌梗塞，問(wèn)那幾個(gè)壁：答案下壁+右室心肌梗塞

這個(gè)病人呼吸機(jī)治療期間呼末二氧化碳先有波形后面成直線間可能出現(xiàn)的情況：

心跳驟停

4、呼吸機(jī)的題：是流速容量曲線，我選擇的呼吸機(jī)管路有積水，答案可能是呼吸

回路有積水

5、流速時(shí)間曲線，一看就是選擇：PEEPi

問(wèn)消除內(nèi)源性PEEP的方法：我選的用PEEP、擴(kuò)張支氣管

6、有個(gè)題問(wèn)的是乳腺癌化療，既往無(wú)心臟病腎衰史，患者出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，

問(wèn)可能出現(xiàn)什么；我選擇的是心包積液；然后緩解癥狀的選擇：我一直排徊在心

包穿刺和心包穿刺置管之間，結(jié)果選擇還是心包穿刺。心包出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的診斷：心

包穿刺液有腫瘤細(xì)胞，并與原發(fā)一致；可能出現(xiàn)的癥狀和體征：我選擇的是奇脈、

脈壓差大、靜靜脈怒張、雙下肢水腫

7、ARDS考了好多題，不過(guò)簡(jiǎn)單就不說(shuō)了

8、重癥胰腺炎：?jiǎn)柕膭傞_始的熱量選擇我答的是20-25kcal/kg好像是25-30（崩

潰）

展復(fù)期熱量是：30-35

診斷選擇：我選擇的是淀粉酶，可能錯(cuò)了

太累

繼續(xù)補(bǔ)充下面

關(guān)于第1門，人衛(wèi)版的考試參考書很有用，出了不少題?；貞浫缦拢?/p>

1、反映膿毒癥預(yù)后的細(xì)胞因子：IL-6

2、分泌IL-10的細(xì)胞：活化的單核細(xì)胞。

3、Sv02降低的常見原因

4、調(diào)控體溫的微循環(huán)是：直捷通路？迂回通路？動(dòng)靜脈短路？（答案：動(dòng)靜脈

短路）

5、毛細(xì)血管滲漏綜合征和心衰引起的水腫鑒別：低蛋白血癥？

6、缺血-再灌注損傷主要發(fā)病機(jī)制：氧應(yīng)激。

7、細(xì)胞凋亡的臨床意義：

8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供能物質(zhì)：葡萄糖。

9、下丘腦合成分泌的激素：beta-內(nèi)啡肽。

10、不屬于醫(yī)院獲得性感染（HAI）的是：新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)

發(fā)?。┑母腥?。

11、利奈哇胺屬于哪類抗生素：陛烷酮類。

12、不屬于細(xì)菌耐藥性的基本機(jī)制的是：菌屬耐藥性。

13、休克的血流動(dòng)力學(xué)分類：

14、正常成人，生理無(wú)效腔占潮氣量的：30%o

15、馬兜鈴類植物致腎功能障礙的病因：腎間質(zhì)病變。

16、營(yíng)養(yǎng)支持的安全時(shí)機(jī)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

17、反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)：ALTo

18、反映肝細(xì)胞損傷程度最敏感的指標(biāo)：ASTo

19、反映肝臟儲(chǔ)備功能的指標(biāo)：ChEo

20、CTC計(jì)分法評(píng)價(jià)肝臟的儲(chǔ)備功能具體案例分析

21、測(cè)定凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間是：TT（凝血酶時(shí)間）。

22、D-D與FDP的臨床意義，在診斷繼發(fā)性纖溶疾病方面哪個(gè)更特異：D-Do

23、在應(yīng)激的高分解代謝期，糖代謝的變化：高血糖，高胰島素。

24、缺氧對(duì)機(jī)體的影響：嚴(yán)重缺氧可抑制心肌，使心輸出量下降。

25、II型呼衰采用低流量吸氧的原因：高流量吸氧可削弱呼吸中樞驅(qū)動(dòng)。

26、心源性休克的原因：

27、不屬于引起ARDS的間接肺損傷危險(xiǎn)因素：胃內(nèi)容物吸入。

28、ARDS的發(fā)病機(jī)制：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷引起彌漫性肺

間質(zhì)及肺泡水腫。

29、ARDS頑固性低氧血癥的機(jī)理：嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)。

30、ARDS的病理學(xué)變化：三期（滲出期、增生期、纖維化期），每期的特點(diǎn)。

31、間接測(cè)量腹內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)：膀胱壓。

32^腹內(nèi)壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：15mmHg屬于：II級(jí)。

33、各種原因?qū)е碌募毙愿喂δ芩ソ卟±韺W(xué)表現(xiàn)共同點(diǎn)：肝細(xì)胞廣泛壞死，肝小

葉細(xì)胞溶解壞死，網(wǎng)狀支架塌陷。

34、應(yīng)激性潰瘍的病理特點(diǎn)：病變散布，多發(fā)，不伴高胃酸分泌。

35、24小時(shí)尿量900ml,血尿素氮和肌酎上升，GFR下降，診斷為：多尿型急性

腎功能衰竭。

36、腦組織耐受缺血缺氧的時(shí)限：4-6分鐘。

37、亞低溫治療的溫度：32-34℃。

38、重癥肌無(wú)力、哮喘早期、喉頭水腫的血?dú)獗憩F(xiàn)。

第1門暫時(shí)回憶這么多。祝愿大家都能考出好成績(jī)！

首先我來(lái)回憶一下今天的考題吧，題型有單選25道，多選，共用題干型（單選），病案分析題

10選8（多選），具體題目記不得太清楚，抱歉，希望參加考試的同行一起補(bǔ)充，給明后年考試

的浙江戰(zhàn)友提供一些參考：

一、多選題：

1、PaO2的影響因素有哪些？有肺通氣、Hb的質(zhì)與量、肺換氣等等選項(xiàng)。

2、心肌袖的發(fā)現(xiàn)，對(duì)應(yīng)房顫的治療有哪些？

3、2006年ASA輸血指南的內(nèi)容正確的是？

4、SIADH的治療有哪些？

5、應(yīng)激性潰瘍的原因有：休克、阿司匹林、保泰松等，哪幾個(gè)呢？

二、單選題：

1、肺性腦病昏迷的機(jī)制？

A、腦脊液酸中毒、細(xì)胞內(nèi)水腫，B二氧化碳致腦血管擴(kuò)張，Co=o

2、腹部超聲敏感的腹水量閾值？

A、50ml,B、100ml,C、150ml,D、200ml,E、250ml

3、中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是？

A.茶堿類B.糖皮質(zhì)激素C.p受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能類E.抗過(guò)敏類

三、共用題干單選

1、創(chuàng)傷性窒息病例一道，考察其診斷及治療。

2、急性妊娠脂肪肝

四、病案分析：

具體病案我選的有

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、主動(dòng)脈夾層，不穩(wěn)定，病情一直進(jìn)展及其判斷

3、重癥肺炎

4、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：分級(jí)及丙泊酚的知識(shí)

5、燒傷患者的場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

樓主強(qiáng)的，能記那么多題目，強(qiáng)的。

SIADH、創(chuàng)傷性窒息、急性妊娠脂肪肝。。。我都做錯(cuò)了，嗚嗚??！!

相關(guān)疾病：

>氣道阻塞

>心房顫動(dòng)

肺損傷

消化道出血

我來(lái)補(bǔ)充一下：

全卷第一題：

1.下列不是顱腦術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因:

a:呼吸道梗阻；

b：氣管切開；

c:呼吸節(jié)律有問(wèn)題

d:呼吸、、、有問(wèn)題

后面有最新關(guān)于休克分類不包括以下：

低血容量性；梗阻性；分布性；心源性；神經(jīng)源性；休克考了3-5題：后面換有個(gè)心源性休克

處理的內(nèi)容；

考了4個(gè)帶圖的題：一個(gè)是PSVT；另一個(gè)為WPW伴房顫；另外一個(gè)是PE的圖，還有應(yīng)該是

藥物中毒肺損傷（后兩個(gè)在病案分析中）；

病案分析中患有一個(gè)是背部被打傷，可能傷及啥器官，處理方案，最終、、、好像為腎損傷

病案中患有一個(gè)消化道出血的鑒別，處理，出血停止的判斷；可能產(chǎn)生黑便的原因；

2009IDSA關(guān)于移植患者預(yù)防真菌感染的指南；

腦耗鈉綜合征的相關(guān)內(nèi)容；

DIC的病生臨床表現(xiàn)：啥增多了；

機(jī)械通氣引起肺損傷的類型；

關(guān)于氧代謝相關(guān)的指標(biāo)；

CVP波形；

腎上腺素用于心肺復(fù)蘇的原因；

2005CPR指南的改動(dòng)；

.....總不能都寫完吧！僅供參考。

回憶題目如下：

多選題1、呼末二氧化碳與二氧化碳分壓變化一致的疾病有。2、休克的病因分類。3、梗阻性休

克有哪幾種。

病例分析題有1、DKA=2、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。3、急性冠脈綜合征。4、顱腦外傷。5、急性腎損傷。

6、感染性休克。7、肺部真菌感染。

經(jīng)驗(yàn)：慢慢做，審題仔細(xì)，模棱兩可的答案不要選。平時(shí)多看指南。

從戰(zhàn)友的回憶題目中，就可以看到重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)考的是如何的變態(tài)，我考過(guò)重癥醫(yī)學(xué)的人機(jī)對(duì)話,

也是這個(gè)感覺，只能用變態(tài)形容之。重癥醫(yī)學(xué)考的范圍太廣，根本不局限于簡(jiǎn)單的心衰、休克、

搶救；內(nèi)容太深，涉及到病理生理、藥理，具體的每種藥的用法、用量，適應(yīng)癥、禁忌癥；數(shù)字

題目考的過(guò)細(xì)，好多題目找不到確切的答案，教材上也沒有。舉2個(gè)例子，順便向高手求正解。

比如：

1、重癥胰腺炎血鈣水平低于多少說(shuō)明病情危重：答案有1.9,1.8,1.7,1.6,1.5。我翻了7版

黃家泗外科，在重癥胰腺炎那里只是提到了1.8,并沒有明確說(shuō)代表危重。邱海波的ICU主治醫(yī)

師手冊(cè)，在SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)里提到是1.87,也沒有明確說(shuō)這個(gè)水平代表病情危重。而我的一個(gè)同

事是說(shuō)在文獻(xiàn)上看到是1.5,但一時(shí)也沒有找到原文。那到底是多少，出處在哪？

2、補(bǔ)液試驗(yàn)確切定義：教材是說(shuō)250ml生理鹽水，5~10min快速滴注。可在邱海波ICU主治

醫(yī)師手冊(cè)里就有幾個(gè)版本，有150mL5min；也有200ml,5Tomin;還有300ml的，時(shí)間也是

5、10、15min不等。最糾結(jié)的是答案選項(xiàng)這幾種都有。到底什么是補(bǔ)液試驗(yàn)？怎么進(jìn)行補(bǔ)液試

驗(yàn)？

3、多器官功能不全，這個(gè)“器官”到底包含哪些器官？邱海波ICU主治醫(yī)師手冊(cè)，提到1997他

們定的標(biāo)準(zhǔn)：有循環(huán)、呼吸、腎臟、肝臟、胃腸、血液、代謝、中樞神經(jīng)8個(gè)。這個(gè)“代謝”到底

算不算J個(gè)“器官”。因?yàn)?，考一個(gè)重癥胰腺炎的，整了些數(shù)據(jù)和表現(xiàn)，就問(wèn)“目前患者存在多器官

功能不全涉及到幾個(gè)臟器”，要計(jì)數(shù)，糾結(jié)啊。

還有很多類似的題目，尤其是一些以數(shù)值來(lái)分期的，更是考的我無(wú)語(yǔ)。還有戰(zhàn)友所謂的“奇葩”題，

譬如人體能擺脫的最大電流、人工呼吸吹氣的氧濃度。由這個(gè)氧濃度我在課本上到是找到了出

處。這個(gè)“電流”我用百度都沒找到確切答案啊，有分男人、女人的，有分直流、交流的，估計(jì)專

業(yè)人士也不一定搞的定的，考個(gè)職稱考到如此程度，叫做醫(yī)生的情何以堪啊？！

做重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生是需要扎實(shí)的基本功和理論基礎(chǔ)，還有很強(qiáng)的動(dòng)手能力，從這幾年的ICU實(shí)踐

中，確實(shí)深有體會(huì)，有時(shí)候ICU并不簡(jiǎn)單的是重癥患者，好些診斷不明的也是我們的收治范圍，

這要求我們有更廣的知識(shí)面我更開闊的思路。但也沒必要把題目搞的如此漫無(wú)邊際吧。我看了有

好些戰(zhàn)友提供人機(jī)對(duì)話的鏈接，也就是“2012考試寶典”，買來(lái)做一做，玩一玩可以，用來(lái)考試

絕對(duì)不行。我估計(jì)制做這個(gè)軟件的肯定還是原來(lái)的那些內(nèi)科的人們，把其他專業(yè)的題目搞來(lái)，拼

湊一下。但出考試題目的就是另外一批了，是另外一批“神”啊，我只能稱他們?yōu)樯?，因?yàn)樗麄兲?/p>

“神”了。

我去年就買了一套2012重癥醫(yī)學(xué)考試寶典，總共1000多道題，側(cè)重于心內(nèi)科，偏重于理論。

結(jié)果考試就S-B了，用范廚師的話就是“啊呀，大哥，你這就不對(duì)了，你不按套路出牌啊6!”

結(jié)果人機(jī)對(duì)話全是臨床的，全考漂浮導(dǎo)管啊，全考血液凈化啊，每個(gè)題目都有啊。我們是小醫(yī)院

啊，病人都是窮人啊，哪用的起漂浮導(dǎo)管啊，從如何置管、怎么判斷到?jīng)]到心房心室、如何采標(biāo)

本、什么時(shí)候采標(biāo)本、各個(gè)值都代表什么意義等等，啊呀，出題的人出的這個(gè)過(guò)癮啊，NND,

我做的這叫個(gè)郁悶啊，盆「國(guó)。。。。。無(wú)語(yǔ)啊，只能這樣說(shuō)了，復(fù)習(xí)時(shí)根本沒復(fù)習(xí)到啊。CRRT做

了不少，但沒有去看它理論啊，結(jié)果也S-B了，出了N多，從原理到適應(yīng)癥、禁忌癥、不同情

況下選用哪種血液凈化方式（還是英文啊，英文縮寫啊的），出題人仍是不亦樂乎，我當(dāng)時(shí)做

題做的都有胸前區(qū)緊