宮頸癌-疾病查房課件

護理查房

——宮頸癌的護理宮頸癌-疾病查房基本信息病區(qū)-床位號：

姓名：陳住院號年齡：歲

性別：主訴：接觸性出血4+年，發(fā)現(xiàn)宮頸病變1+月診斷：宮頸癌Ib期宮頸癌-疾病查房簡要病史患者平素月經(jīng)欠規(guī)則，周期18-30天，經(jīng)期3天，末次月經(jīng)：2016.01.22。4+年前開始出現(xiàn)接觸性出血，無腹痛腹脹等不適，當時患者未重視未就診。自訴2012年外院體檢未見明顯異常（具體不詳），現(xiàn)患者仍有接觸性出血，1+月前至外院體檢查TCT示“鱗狀上皮高級別病變（HSIL）”,查HPV示“16型陽性”，建議進一步檢查，遂至外院行陰道鏡檢查，術(shù)后活檢示“（宮頸9、12點）粘膜慢性炎伴CINIII級，累及腺體。（宮頸3、6點）粘膜慢性炎伴撕落鱗狀上皮CINIII級”，01月29日患者至溫州市中心醫(yī)院復(fù)片示“原位鱗癌累及腺體”，宮頸癌-疾病查房簡要病史建議進一步治療，遂至我院門診就診，建議住院，住院期間予行宮頸LEEP術(shù)，現(xiàn)術(shù)后常規(guī)病理回報示“（宮頸Leep）高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（CINⅢ）及累及腺體，局部浸潤性鱗狀細胞癌；切緣陽性”，建議進一步手術(shù)，現(xiàn)患者陰道少許出血，無腹痛腹脹等不適，要求手術(shù)治療，門診擬“宮頸癌Ib期”收住入院。宮頸癌-疾病查房既往史

育3-0-2-3，結(jié)扎20+年，既往體健。否認“糖尿病，高血壓”等慢性病史，否認“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，否認其他手術(shù)外傷史，否認其他藥物及食物過敏史，否認輸血史。宮頸癌-疾病查房入院查體

宮頸癌-疾病查房輔助檢查宮頸癌-疾病查房輔助檢查宮頸癌-疾病查房治療經(jīng)過2.19門診擬“宮頸癌Ib期”收住入院，醫(yī)囑二級護理，普食，完善相關(guān)檢查2.21改普食無渣飲食，予慶大霉素針，甲硝唑片，腸蟲清口服腸道準備2.24全麻下行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后予特級護理，心電監(jiān)護，3L/min雙鼻塞給氧6h，禁食6h后改全流，留置靜脈鎮(zhèn)痛泵48h，留置導(dǎo)尿長期開放，留置陰道引流管2條，予抗炎，護胃，補液支持治療，予氣壓泵防止血栓2.25醫(yī)囑予速碧林防止血栓宮頸癌-疾病查房治療經(jīng)過2.27肛門排氣，予改軟食，拔除陰道引流管，予尿培養(yǎng)2.28主訴咽喉不適，咳嗽咳痰，予吉諾通口服治療2.29咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，訴外陰瘙癢感，予日舒安洗劑外用，尿培養(yǎng)報告：正常3.1術(shù)后6天解大便一次，質(zhì)軟3.3主訴胃部不適，予金奧康膠囊口服，無咳嗽咳痰，無外陰瘙癢宮頸癌-疾病查房治療經(jīng)過患者出現(xiàn)間斷性上腹部脹痛，絞痛不適，醫(yī)囑予達喜，洛賽克，耐信，間苯三酚，沉香化氣膠囊對癥治療3拔除導(dǎo)尿管訴尿頻，尿道口灼熱感，大便硬結(jié)，導(dǎo)尿法測殘余尿量150ml，尿常規(guī)：白細胞計數(shù)267.12/高倍，尿潛血陽性（2+），醫(yī)囑予寧泌泰，可樂必妥片，麻仁軟膠囊治療訴雙腿散在紅色片狀皮疹伴瘙癢，左側(cè)腹股溝隱痛，NRS：1分，予爐甘石洗劑，大黃芒硝外用，B超測殘余尿量75ml出院宮頸癌-疾病查房功能健康型態(tài)一、健康感知——健康管理型態(tài)患者無吸煙飲酒史,對既往健康感覺良好,本次最大愿望是疾病治療，早日康復(fù)出院二、營養(yǎng)——代謝型態(tài)患者食欲好三、排泄型態(tài) 不存在排泄形態(tài)紊亂的現(xiàn)象四、活動運動型態(tài)患者既往體健，活動自如宮頸癌-疾病查房功能健康型態(tài)五、睡眠休息型患者睡眠佳六、認知——感知型態(tài)患者聽力,視力,記憶力均正常,無感知異常七、自我感知型態(tài)患者情緒尚可,配合治療，最關(guān)心的問題是疾病治療情況八、角色關(guān)系型態(tài)與患者溝通無障礙,家庭鄰里關(guān)系良好,病友關(guān)系融洽宮頸癌-疾病查房功能健康型態(tài)九、性——生殖型態(tài)患者已婚,生育3孩十、應(yīng)對、應(yīng)激型態(tài)患者心理承受能力一般，面對疾病存在憂慮十一、價值——信念型態(tài)無宗教信仰宮頸癌-疾病查房護理診斷1、知識缺乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。。2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)宮頸癌-疾病查房護理診斷4、營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量，與術(shù)后禁食有關(guān)5、活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)3、舒適的改變與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)宮頸癌-疾病查房護理診斷。6、低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰有關(guān)8.有感染的危險：與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。7.疼痛：與胃部脹氣、痙攣有關(guān)。宮頸癌-疾病查房護理診斷12、.醫(yī)護合作問題—下肢靜脈血栓

與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。

10、潛在并發(fā)癥—尿潴留與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥—出血：與手術(shù)范圍大有關(guān)。9、排便形態(tài)改變與術(shù)后進食少及臥床活動少有關(guān)。宮頸癌-疾病查房

一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識有關(guān)?！飸?yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性?！锱c患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術(shù)前宣教單，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識?！镏笇?dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準備的目的及重要性?！镏笇?dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及陰道引流管的注意事項★指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。

護理措施宮頸癌-疾病查房二、

焦慮與恐懼：

與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預(yù)后有關(guān)

關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)。在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。宮頸癌-疾病查房

三、舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)生命體征平穩(wěn)后取半臥位。做好優(yōu)質(zhì)護理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護理，會陰擦洗，更衣保持床單位的干凈整潔，增強患者的舒適感。妥善固定各引流管。保持鎮(zhèn)痛泵通暢，以增加病人的舒適度。宮頸癌-疾病查房

四、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：

與術(shù)后禁食有關(guān)1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門排氣能進食后指導(dǎo)患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，少量多餐進食，為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境。3.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進食欲。4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。5.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項指標的變化。宮頸癌-疾病查房五、活動無耐力：與術(shù)后身體虛弱及禁食有關(guān)。1.加強巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報告醫(yī)護人員。5.遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。宮頸癌-疾病查房

六、低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)中氣管插管，術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰有關(guān)供氧：給予2-4L/min低流量吸氧體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸指導(dǎo)患者有效咳嗽，多飲水，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液遵醫(yī)囑給予化痰藥治療宮頸癌-疾病查房七、疼痛：

與胃部脹氣、痙攣有關(guān)。

1.評估胃部疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。3.指導(dǎo)少量多餐、易消化飲食，加強下床活動。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.遵醫(yī)囑予達喜、耐信、間苯三酚等治療。宮頸癌-疾病查房與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。八、有感染的危險1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。3.保持陰道引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。宮頸癌-疾病查房4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml，以達到生理性沖洗尿路的作用。5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預(yù)防肺部感染。6.遵囑予靜脈營養(yǎng)支持，能進食后，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力7.嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。9.遵醫(yī)囑使用抗生素。宮頸癌-疾病查房

九、排便形態(tài)改變

與術(shù)后進食少及臥床、活動少有關(guān)合理安排膳食，少量多餐易消化飲食鼓勵患者適當下床活動進行腹部環(huán)形按摩提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境適宜的排便姿勢重建正常的排便習(xí)慣宮頸癌-疾病查房十、潛在并發(fā)癥：尿潴留

1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護理，消除其緊張情緒。2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml，以達到生理性沖洗尿路的作用。3.保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。4.遵囑定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。宮頸癌-疾病查房與手術(shù)范圍大有關(guān)。十一、潛在并發(fā)癥—出血1.加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。2.保持尿管及陰道引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。4.必要時遵囑用止血藥。5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間。宮頸癌-疾病查房與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。十二、醫(yī)護合作問題—下肢靜脈血栓1.加強健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。2.嚴密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運動、久坐或久臥，下肢注意保暖。4.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。宮頸癌-疾病查房討論討論1、如何預(yù)防宮頸癌？討論2、怎樣更好的做好術(shù)前準備？宮頸癌-疾病查房危險因素免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)不潔性生活多個性伴侶性生活過早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者宮頸癌-疾病查房三階梯診療程序篩查診治宮頸癌

組織病理學(xué)陰道鏡宮頸細胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標準”宮頸癌-疾病查房宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過程宮頸癌-疾病查房宮頸癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。宮頸癌-疾病查房討論1、如