中醫(yī)病因?qū)W課件

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第七章病因

病因的概念和分類：導致人體發(fā)生疾病的原因，稱之

為病因，又稱作“致病因素”、“病原”（古作“病

源”）、“病邪”。疾病是人體在一定條件下，由致

病因素所引起的有一定表現(xiàn)形式的病理，包括發(fā)病形

式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。疾病

病因作用于人體之后，導致機體的生理狀態(tài)被破壞,

產(chǎn)生了形態(tài)、功能、代謝的某些失調(diào)、障礙或損害。

換言之，病因是指能破壞人體生理動態(tài)平衡而引起疾

病的特定因素。病因包括六淫、疫赤、七情、飲食、

勞倦、外傷，以及痰飲、瘀血、結(jié)石等。

病因包括致病原因和條件兩方面的因素，兩者在疾病

發(fā)生中所起的作用不盡相同。致病原因是指那些能引

起疾病，并且賦予該疾病特征性的各種因素。條件是

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除原因以外，與病因同時存在的促進疾病發(fā)生發(fā)展的

有關(guān)因素。病因?qū)W說，就是研究致病因素及其性質(zhì)、

致病特點和臨床表現(xiàn)的學說。

根據(jù)邪正交爭的理論，中醫(yī)學認為，無論外感六淫，

還是內(nèi)傷七情、飲食勞逸，在正氣旺盛，生理功能正

常的情況下，不會導致人體發(fā)病。只有在正氣虛弱，

人體功能活動不能適應(yīng)諸因素的變化時，才會成為致

病因素，使人發(fā)病。

在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，原因和結(jié)果是相互制約、

相互作用的。在一定的條件下，因果之間可以互相轉(zhuǎn)

化。在某一病理階段中是病理的結(jié)果，而在另一階段

中則可能成為致病的原因。例如，痰飲和瘀血，是臟

腑氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，但這種病理產(chǎn)物

一旦形成，又可作為新的病因，導致其他病理變化，

出現(xiàn)各種癥狀和體征。這種病因和病變的因果關(guān)系，

是通過人體臟腑功能失調(diào)而發(fā)生的O

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對于病因的分類，在中醫(yī)學術(shù)發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家

提出不同的分類方法。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽分類法,

漢-張仲景、宋-陳無擇的三因分類法。陰陽病因說,

把風雨寒暑等外來病因歸屬于陽，把飲食喜怒等內(nèi)生

病因歸屬于陰。張仲景按傳變把病因概括為三個途徑,

把經(jīng)絡(luò)受邪人臟腑歸為內(nèi)所因，病變局限于淺表的歸

為外所因，房室金刃蟲獸傷歸為其他病因。陳無擇把

病因與發(fā)病途徑結(jié)合起來，明確提出了三因?qū)W說，把

六淫外感歸為外所因，七情內(nèi)傷歸為內(nèi)所因，飲食勞

倦蟲獸金刃歸為不內(nèi)外因。陳無擇在《三因極一病證

方論》中提出的。三因?qū)W說“，對病因的分類比較系

統(tǒng)、明確，對后世醫(yī)家影響較大。古人這種把致病因

素和發(fā)病途徑結(jié)合起來的分類方法，對臨床辨證確有

一定的指導意義。

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本章根據(jù)疾病的發(fā)病途徑及形成過程，將病因分為外

感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因，以及其他

病因四類。

中醫(yī)病因?qū)W的特點:

1.整體觀念：中醫(yī)學認為，人體內(nèi)部各臟腑組織之間,

以及人體與外界環(huán)境之間是一個統(tǒng)一的整體。因此，

中醫(yī)學將人體與自然環(huán)境，人體內(nèi)部各臟腑組織的功

能聯(lián)系起來，用整體的、聯(lián)系的、發(fā)展的觀點，來探

討致病因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、變化中的作用。中醫(yī)

學，在天人相應(yīng)統(tǒng)一整體觀的指導下，用普遍聯(lián)系和

發(fā)展變化的觀點，辯證地探討了氣候變化、『飲食勞

倦和精神活動等在發(fā)病過程中的作用，奠定了中醫(yī)病

因?qū)W的理論基礎(chǔ)。如肝屬木，在四時應(yīng)春，在六氣為

風，在五味為酸，在志為怒，在體合筋，開竅于目，

與膽相表里。故氣候異常變化的“風”，情志過激的

“怒”，飲食失調(diào)的“酸”等均可成為引起肝臟發(fā)病

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的原因。肝一旦發(fā)病，就會導致肝臟功能系統(tǒng)之膽、

筋、目等產(chǎn)生病理改變。

2.辨證求因：一切疾病的發(fā)生，都是某種致病因素影

響和作用于機體的結(jié)果，由于病因的性質(zhì)和致病特點

不同，以及機體對致病因素的反應(yīng)各異，所以表現(xiàn)出

來的癥狀和體征也不盡相同。因此，根據(jù)疾病反映出

來的臨床表現(xiàn)，通過分析疾病的癥狀來推求病因,

可以為臨床治療提供理論依據(jù)。從人體的反應(yīng)狀態(tài)和

生活條件變化及治療手段等因果關(guān)系，總結(jié)出規(guī)律性

的認識，從癥狀和體征來推求病因。以病證的臨床表

現(xiàn)為依據(jù)，通過綜合分析疾病的癥狀、體征來推求病

因，為治療用藥提供依據(jù)。這種方法稱之為：辨證求

因、審癥求因”,這是中醫(yī)特有的認識病因的方法。

就癥狀而言，如周身游走性疼痛或瘙癢，因風性善行,

風勝則動，故確認其病因為“風”邪。把這一臨床表

現(xiàn)和產(chǎn)生這一表現(xiàn)的一切因素，都概括為“風”邪,

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這就是辨證求因。臨床上，不管實際致病因素多么復(fù)

雜，只要人體出現(xiàn)了“風”這種反應(yīng)狀態(tài)，就可以用

“風邪”來概括之。治療時只要用相應(yīng)的。祛風”藥

物，就可使臨床癥狀消失，當然也同時消除了病因及

其病理反應(yīng)。只有采用辨證求因的方法認識病因，把

對病因的研究與對癥狀、體征的辨析聯(lián)系起來，才能

對臨床治療起指導作用。

第一節(jié)外感病因

外感病因，是指由外而人，或從皮毛，或從口鼻，（1

入機體，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感

病因而引起的一類疾病，一般發(fā)病較急，病初多見寒

熱、咽痛、骨節(jié)酸楚等。外感病因大致分為六淫和疫

痔兩類。

一、六淫

（一）六淫的基本概念

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1.六氣與六淫

(1)六氣：所謂六氣，又稱六元，是指風、寒、=J

濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣的變化稱之

為六化。這種正常的氣候變化，是萬物生長的條件,

對于人體是無害的。由于機體在生命活動過程中，通

過自身的調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，從而使人

體的生理活動與六氣的變化相適應(yīng)。所以，正常的六

氣一般不易于使人發(fā)病。

(2)六淫：所謂六淫，是風、寒、暑、濕、燥、火六

種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽相移，寒暑更作，氣候變化

都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常，六氣發(fā)

生太過或不及，或非其時而有其氣(如春天當溫而反

寒，冬季當涼而反熱)，以及氣候變化過于急驟；(如

暴寒暴暖)，超過了一定的限度，使機體不能與之相

適應(yīng)的時候，就會導致疾病的發(fā)生。于是，六氣由對

人體無害而轉(zhuǎn)化為對人體有害，成為致病的因素。能

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導致機體發(fā)生疾病的六氣便稱之為“六淫”。固然氣

候變化與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，但是異常的氣候變

化，并非使所有的人都能發(fā)病。有的人能適應(yīng)這種異

常變化就不發(fā)病，而有的人不能適應(yīng)這種異常變化就

發(fā)生疾病。同一異常的氣候變化，對于前者來說，便

是六淫了。反之，氣候變化正常，即使在風調(diào)雨順,

氣候宜人的情況下，也會有人因其適應(yīng)能力低下而生

病。這種正常的六氣變化對患病機體來說又是“六淫。

了。由此可見，六淫無論是在氣候異常還是正常的情

況下，都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素是

人們體質(zhì)的差異、正氣的強弱。只有在人體的正氣不

足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素，侵犯人

體而發(fā)病。就這一意義來說，六淫是一類因六氣變化

破壞了人體相對動態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素。

“六淫”又稱“六邪”。

2.外感六淫與內(nèi)生五邪

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外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪，而內(nèi)生

五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風、內(nèi)寒、

內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）等五種病理變化，屬病機學

范疇。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風、寒、濕、燥、火

等六淫致病特點及其病理反應(yīng)相似，但為區(qū)別于六淫

之外風、外寒、外濕、外燥、外火（熱），故冠以“內(nèi)”

字，稱為“內(nèi)生五邪”。內(nèi)生五邪的臨床表現(xiàn)，一般

都沒有表證，多表現(xiàn)為或虛證或?qū)嵶C或虛實夾雜證。

外感六淫作用于機體后，引起臟腑陰陽氣血功能失調(diào)

而產(chǎn)生的病理變化，其臨床表現(xiàn)，多有表證，而且多

屬實證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼濕

邪，稱為暑濕，則有表證。只有外邪直中時，才徑見

里證。

外感六淫與內(nèi)生五邪，一為致病因素，一為病理結(jié)果,

雖有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。六淫傷人，由表人里，損

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及臟腑，則易致內(nèi)生五邪之害。內(nèi)生五邪，臟腑功能

失調(diào)，則又易感六淫之邪。

(二)六淫致病的一般特點

1.季節(jié)性與地域性

(1)六淫致病與季節(jié)的關(guān)系：由于六淫本為四時主氣

的太過或不及，故容易形成季節(jié)性多發(fā)病。如春季多

風病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病,深秋多燥病,

冬季多寒病等，這是一般規(guī)律。但是，氣候變化是復(fù)

雜的，不同體質(zhì)對外邪的感受性不同，所以同一季節(jié)

可以有不同性質(zhì)的外感病發(fā)生。

(2)六淫致病與環(huán)境的關(guān)系：工作或居處環(huán)境失宜,

也能導致六淫侵襲而發(fā)病。如久處潮濕環(huán)境多有濕邪

為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有暑邪、燥熱或火邪為害,

干燥環(huán)境又多燥邪為病等。

2.單一性與相兼性：六淫邪氣既可單獨致病又可相兼

為害。其單獨使人致病者，如寒邪直中臟腑而致泄瀉,

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其由兩種以上同時侵犯人體而發(fā)病者，如風寒感冒、

濕熱泄瀉、風寒濕痹等。

3.轉(zhuǎn)化性：六淫致病以后，在疾病發(fā)展過程中，不僅

可以互相影響，而且在一定條件下，其病理性質(zhì)可向

不同于病因性質(zhì)的方向轉(zhuǎn)化，如寒邪可郁而化熱,

濕日久又可以化燥傷陰，六淫又皆可化火等等。這種

轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān)，人的體質(zhì)有強弱，氣有盛衰，臟有

寒熱，因此，病邪侵人人體，多從其臟氣而轉(zhuǎn)化。陰

虛體質(zhì)，最易化燥，陽虛體質(zhì)，最易化濕。另外，又

與邪侵久暫有關(guān)，一般而言，邪氣初感，不易轉(zhuǎn)化,

邪郁日久，多能轉(zhuǎn)化。

4.外人性：六淫為病，多有由表人里的傳變過程。六

淫之邪多從肌表或口鼻而入，侵犯人體而發(fā)病。六淫

致病的初起階段，每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為

主要臨床特征，稱為表證。表證不除，由表人里，由

淺及深。故六淫致病，多有由表及里的傳變過程。即

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使直中入里，沒有表證，也都稱為“外感病”。所以,

稱六淫為外感病的病因。

中醫(yī)病因?qū)W說中的六淫的性質(zhì)和致病特點，是通過對

自然現(xiàn)象的觀察，加以抽象概括而來的。六淫為病，

除了氣候因素外，還包括了生物（如細菌、病毒等）、

物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理

反應(yīng)在內(nèi)。

（三）六淫的性質(zhì)及其致病特點

1.風

（1）自然特性：風具有輕揚開泄，善動不居的特性,

為春季的主氣，在一年二十四個節(jié)氣中，大寒、立春、

雨水、驚蟄四個節(jié)氣為風氣主令。因風為木氣而通于

肝，故又稱春季為風木當令的季節(jié)。風雖為春季的主

氣，但終歲常在，四時皆有。故風邪引起的疾病雖以

春季為多，但不限于春季，其他季節(jié)均可發(fā)生。

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(2)風邪的性質(zhì)和致病特征：風性輕揚，善行數(shù)變,

風勝則動，為百病之長，這是風邪的基本特點。

①輕揚開泄：風為陽邪，其性輕揚升散，具有升發(fā)、

向上、向外的特性。所以風邪致病，易于傷人上部，

易犯肌表、腰部等陽位。肺為五臟六腑之華蓋，傷于

肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風邪上

擾頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼

歪斜等。風邪客于肌表，可見怕風、發(fā)熱等表證。因

其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風邪侵襲肌表，

使肌膜疏松，汗孔開張，而出現(xiàn)汗出、惡風等癥狀。、

②善行數(shù)變：風善動不居，易行而無定處?！吧菩小?/p>

是指風邪具有易行而無定處的性質(zhì)，故其致病有病位

游移，行無定處的特性。如風疹、尊麻疹之發(fā)無定處,

此起彼伏；行痹(風痹)之四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等，

均屬風氣盛的表現(xiàn)?！皵?shù)變”,是指風邪致病具有變

化無常和發(fā)病急驟的特性。如風疹、尊麻疹之時隱時

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現(xiàn)，癲癇、中風之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挾

風邪，所以才表現(xiàn)為發(fā)病急，變化快。總之，以風邪

為先導的疾病無論是外感還是內(nèi)傷，一般都具有發(fā)病

急、變化多、傳變快等特征。

③風性主動：“風性主動”是指風邪致病具有動搖不

定的特征。常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反

張、直視上吊等癥狀，故稱“風勝則動”O(jiān)如外感熱

病中的。熱極生風”，內(nèi)傷雜病中的“肝陽化風”或

“血虛生風”等證，均有風邪動搖的表現(xiàn)。

④風為百病之長：風邪是外感病因的先導，寒、濕、

燥、熱等邪，往往都依附于風而侵襲人體。如，與寒

合為風寒之邪，與熱合為風熱之邪，與濕合為風濕之

邪，與暑合則為暑風，與燥合則為風燥，與火合則為

風火等。所以，臨床上風邪為患較多，又易與六淫諸

邪相合而為病。故稱風為百病之長，六淫之首。

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風與肝相應(yīng)。風為木氣，通于肝。外感風邪可導致胃

睨痛、腹脹、腸鳴、嘔吐、泄瀉等。這是風邪傷肝,

木盛克土所致。

綜上所述，風為春令主氣，與肝木相應(yīng)。風邪為病,

其病證范圍較廣，變化為快。其具體特點為：①遍及

全身：無處不至，上至頭部，下至足膝，外而皮膚,

內(nèi)而臟腑，全身任何部位均可受到風邪的侵襲。②媒

介作用：能與寒、濕、暑、燥、火等相合為病。③其

致病的特殊性，風病來去急速，病程不長，其特殊癥

狀也易于認識，如汗出惡風、全身瘙癢、游走不定、

麻木以及動搖不寧等癥狀。臨證時，發(fā)病在春季與感

受風邪明顯有關(guān)者，均可考慮風邪的存在。

2.寒

(1)自然特性：寒具有寒冷、凝結(jié)特性，為冬季的主

氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計四個節(jié)氣，為冬

令主氣。寒為水氣而通于腎，故稱冬季為寒水當令的

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季節(jié)。因冬為寒氣當令，故冬季多寒病，但也可見于

其他季節(jié)。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易

感受寒邪而為病。

(2)寒邪的性質(zhì)和致病特征：寒邪以寒冷、凝滯、收

引為基本特征。

①寒易傷陽：寒為陰氣的表現(xiàn),其性屬陰?故寒為陰邪o

陽氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅(qū)

除寒邪，反為陰寒所侮，故云“陰盛則寒”,“陰盛

則陽病”。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損，

失于溫煦之功，故全身或局部可出現(xiàn)明顯的寒象。如

寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等，稱

之為“傷寒”。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者，

謂之為“中寒”。如傷及脾胃，則納運升降失常，以

致吐瀉清稀，脫腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運化失職,

表現(xiàn)為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫

運氣化失職，表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便清、

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水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡

寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細等。

②寒性凝滯：凝滯，即凝結(jié)阻滯之謂。人身氣血津液

的運行，賴陽氣的溫煦推動，才能暢通無阻。寒邪侵

入人體，經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結(jié)阻滯,

澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。

因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血

散，氣血運行無阻，故疼痛緩解或減輕。寒勝必痛,

但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同，所以病狀各

異。若寒客肌表，凝滯經(jīng)脈，則頭身肢節(jié)劇痛；若寒

邪直中于里，氣機阻滯，則胸、脫、腹冷痛或絞痛。

③寒性收引：收引，即收縮牽引之意。寒性收引是指

寒邪具有收引拘急之特性?！昂畡t氣收”O(jiān)寒邪侵襲

人體，可使氣機收斂，膜理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣

急；若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作

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痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅

收縮，衛(wèi)陽閉郁，故發(fā)熱惡寒而無汗。

寒與腎相應(yīng)。寒為水氣，通于腎。寒邪侵襲，寒水泛

濫，則尿少，水腫；寒水過盛，上制心火，則心痛、

心悸、肢厥等？

總之，寒為冬季主氣，與腎水相應(yīng)。寒病多發(fā)于冬季,

但也可見于其他季節(jié)。寒邪為病，其致病特征是：寒

為陰邪，易傷陽氣，故寒邪致病，全身或局部有明顯

的寒象。寒勝則痛，所以疼痛為寒證的重要特征之一。

因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞、氣帆收斂、筋脈拘

急的特玨，表現(xiàn)為無汗、拘急汴痛或屈伸不利等。

3.暑

(1)自然特性：暑為火熱之邪，為夏季主氣，從小滿、

芒種、夏至，到小暑四個節(jié)氣，為暑氣當令。暑邪有

明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋以前。暑

邪獨見于夏令，故有“暑屬外邪，并無內(nèi)暑”之說。

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暑邪致病有陰陽之分，在炎夏之日，氣溫過高，或烈

日曝曬過久，或工作場所悶熱而引起的熱病，為中于

熱，屬陽暑；而暑熱時節(jié)，過食生冷，或貪涼露宿,

或冷浴過久所引起的熱病，為中于寒，屬陰暑。總之,

暑月受寒為陰暑，暑月受熱為陽暑。

(2)暑邪的性質(zhì)和致病特征：暑為火所化，主升散,

且多挾濕。

①暑性炎熱：暑為夏月炎暑，盛夏之火氣，具有酷熱

之性，火熱屬陽，故暑屬陽邪。暑邪傷人多表現(xiàn)出一

系列陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪

大等，稱為傷暑(或暑熱)O

②暑性升散：升散，即上升發(fā)散之意。升，指暑邪易

于上犯頭目，內(nèi)擾心神，因為暑邪易人心經(jīng)：散，指

暑邪為害，易于傷津耗氣。暑為陽邪，陽性升發(fā)，故

暑邪侵犯人體，多直人氣分，可致膜理開泄而大汗出。

汗多傷津，污液虧損，則可出現(xiàn)口渴喜飲，唇干舌燥,

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尿赤短少等。在大量汗出同時，往往氣隨津泄，而導

致氣虛，故傷于暑者，?？梢姷綒舛谭α?，甚則突然

昏倒，不省人事之中暑。中暑兼見四肢厥逆，稱為暑

厥。暑熱引動肝風而兼見四肢抽搐，頸項強直，甚則

角弓反張，稱為暑風（暑癇）。暑熱之邪，不僅耗氣

傷津，還可擾動心神，而引起心煩悶亂而不寧。

③暑多挾濕：暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮濕,

熱蒸濕動，濕熱彌漫空間，人身之所及，呼吸之所受,

均不離濕熱之氣。暑令濕勝必多兼感。其臨床特征,

除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶

嘔惡、大便清泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但

仍以暑熱為主，濕濁居次，非暑中必定有濕。暑為夏

季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽暑之分。暑邪致病的

基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。所以，臨

床上以壯熱、陰虧、氣虛、濕阻為特征。

4.濕

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(1)自然特征：濕具有重濁、粘滯、趨下特性，為長

夏主氣。從大暑、立秋、處暑，到白露四個節(jié)氣，為

濕氣主令。濕與脾土相應(yīng)。夏秋之交，濕熱熏蒸，水

氣上騰，濕氣最盛，故一年之中長夏多濕病。濕亦可

因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為事。濕邪為患，四

季均可發(fā)病，且其傷人緩慢難察。

(2)濕的性質(zhì)和致病特征：濕為陰邪，阻礙氣機，易

傷陽氣，其性重濁粘滯、趨下。

①濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣：濕性類水，水屬

于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體,【滯于臟腑經(jīng)絡(luò),

最易阻滯氣機，從而使氣機升降失常。胸脅為氣機升

降之道路，濕阻胸膈，氣機不暢則胸悶；濕困脾胃，

使脾胃納運失職，升降失常，故現(xiàn)納谷不香、不思飲

食、睨痞腹脹、便清不爽、小便短澀之候。由于濕為

陰邪，陰勝則陽病，故濕邪為害，易傷陽氣。脾主運

化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對濕邪又有特殊的

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易感性，所以脾具有運濕而惡濕的特性。因此，濕邪

侵襲人體，必困于脾，使脾陽不振，運化無權(quán)，水濕

停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、小便短少等癥。“濕勝則陽

微”,因濕為陰邪，易于損傷人體陽氣，由濕邪郁遏

使陽氣不伸者，當用化氣利濕通利小便的方法，使氣

機通暢，水道通調(diào)，則濕邪可從小便而去，濕去則陽

氣自通。

②濕性重濁：濕為重濁有質(zhì)之邪。所謂“重”，即沉

重、重著之意。故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特

性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表,

濕濁困遏，清陽不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束;

如濕滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣布達受阻，則可見肌膚不仁、

關(guān)節(jié)疼痛重著等。所謂“濁99即穢濁垢膩之意。故

濕邪為患，易于出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的現(xiàn)象。

如濕濁在上則面垢、哆多；濕滯大腸，則大便清瀉、

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下痢膿血粘液；濕氣下注，則小便渾濁、婦女黃白帶

下過多；濕邪浸淫肌膚，則瘡瘍、濕疹、膿水穢濁等。

③濕性粘滯：“粘”，即粘膩；“滯”,即停滯。所

謂粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特性。這種特性

主要表現(xiàn)在兩個方面：一是癥狀的粘滯性。即濕病癥

狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽，小便澀滯不暢,

以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。

因濕性粘滯，蘊蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲,

病程較長，往往反復(fù)發(fā)作或纏綿難愈。如濕溫，它是

一種由濕熱病邪所引起的外感熱病。由于濕邪性質(zhì)的

特異性，在疾病的傳變過程中，表現(xiàn)出起病緩、傳變

!、病程長、難速愈的明顯特征。他如濕疹、濕痹（著

痹）等，亦因其濕而不易速愈。

④濕性趨下：水性就下，濕類于水，其質(zhì)重濁，故濕

邪有下趨之勢，易于傷及人體下部。其病多見下部的

癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下、小便渾

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濁、泄瀉、下痢等，亦多由濕邪下注所致。但是，濕

邪浸淫，上下內(nèi)外，無處不到，非獨侵襲人體下部。

所謂“傷于濕者，下先受之”《素問-太陰陽明論》，

只是說明濕性趨下，易侵陰位，為其特性之一而已。

濕為長夏主氣，與脾土相應(yīng)。濕邪有阻遏氣機，易傷

陽氣之性，其性重濁粘滯，且有趨下之勢。故濕邪為

病，表現(xiàn)為人體氣機阻滯，脾陽不振，水濕停聚而胸

悶脫痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄

物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。

5.燥

(1)自然特性：燥具有干燥、收斂清肅特性，為秋季

主氣。從秋分、寒露、霜降，到立冬四個節(jié)氣，為燥

氣當令。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，水分

E乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中

之陽邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱

之余氣，久晴無雨，秋陽以曝之時，燥與熱相結(jié)合而

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侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風肅殺,

燥與寒相結(jié)合而侵犯人體，則病多涼燥。燥與肺氣相

通。

(2)燥邪的性質(zhì)和致病特征：燥勝則干，易于傷肺,

為燥邪的基本特征。

①干澀傷津：燥與濕對，濕氣去而燥氣來：燥為秋季

肅殺之氣所化，其性干澀枯涸，故曰"燥勝則干”。

燥邪為害，最易耗傷人體的津液，形成陰津虧損的病

變，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征，諸如皮膚干澀皴

裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛發(fā)干枯不榮、小便短少、

大便干燥等。

②燥易傷肺：肺為五臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤而

惡燥，稱為嬌臟。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大

氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而人。

燥為秋令主氣，與肺相應(yīng)，故燥邪最易傷肺。燥邪犯

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肺，使肺津受損，宣肅失職，從而出現(xiàn)干咳少痰，或

痰粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。

燥為秋季主氣，與肺相應(yīng)。燥邪以干澀傷津和易于傷

肺為最重要特征。不論外燥還是內(nèi)燥，均可見口、鼻、

咽、唇等官竅干燥之象，以及皮膚、毛發(fā)干枯不榮等。

6.火(熱)

(1)自然特性：火具有炎熱特性，旺于夏季，從春分、

清明、谷雨，到立夏四個節(jié)氣，為火氣主令。因夏季

主火，故火與心氣相應(yīng)。但是火并不象暑那樣具有明

顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制。

(2)溫、暑、火、熱的關(guān)系：溫、暑、火、熱四者性

質(zhì)基本相同，但又有區(qū)別。

溫與熱：這里的溫和熱均指病邪而言。溫為熱之漸,

熱為溫之甚，二者僅程度不同，沒有本質(zhì)區(qū)別，故常

溫熱混稱。在溫病學中所說的溫邪，泛指一切溫熱邪

氣，連程度上的差別也沒有。

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暑與火（熱）：暑為夏季的主氣，乃火熱所化，可見

暑即熱邪。但暑獨見于夏季，純屬外邪，無內(nèi)暑之說。

而火（熱）為病則沒有明顯的季節(jié)性，同時還包括高

溫、火熱煎熬等。

火與熱：火為熱之源，熱為火之性?；鹋c熱，其本質(zhì)

皆為陽盛，故往往火熱混稱。但二者還是有一定的區(qū)

別的，熱純屬邪氣，沒有屬正氣之說。而火，一是指

人體的正氣，稱之為“少火”；二是指病邪，稱之為

“壯火”。這是火與熱的主要區(qū)別。一般地說，熱多

屬于外感，如風熱、暑熱、溫熱之類病邪。而火則常

自內(nèi)生，多由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，如心火上炎、

肝火熾盛、膽火橫逆之類病變。

t溫、熱、火三者而言，溫、熱、火雖同為一氣，但

溫能化熱，熱能生火，所以在程度上還是有一定差別

的。溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱

之極。

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(3)火的含義：中醫(yī)學中的火有生理與病理、內(nèi)火和

外火之分。

①生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動

所必須的陽氣，它謐藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦生化作

用。這種有益于人體的陽氣稱之為“少火”，屬于正

氣范疇。

②病理之火：病理之火是指陽盛太過，耗散人體正氣

的病邪。這種火稱之為“壯火”。這種病理性的火又

有內(nèi)火、外火之分。

外火：外火，一是感受溫熱邪氣而來；二是風寒暑濕

燥等外邪轉(zhuǎn)化而來，即所謂“五氣化火”。五氣之中,

只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。其余風、

寒、濕、燥等邪并非火熱之邪，之所以能化而為火,

必須具備一定的條件。第一，郁遏化火。風、寒、濕、

燥侵襲人體，必須郁久方能化火。如由寒化熱，熱極

生火，溫與熱結(jié)，或濕蘊化熱，熱得濕而愈熾，濕得

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熱而難解，郁而化火，或者濕蘊化熱，濕熱極甚而化

火?；鹁驮?，故燥亦從火化。第二，因人而異，陽盛

之體或陰虛之質(zhì)易于化火。第三，與邪侵部位有關(guān)。

如邪侵陽明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火

也難。此外，五氣能否化火，與治療也有一定的關(guān)系。

內(nèi)火：內(nèi)火，多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調(diào)所致。

情志過極亦可久郁化火，即所謂“五志化火”。

中醫(yī)學將火分為正、邪兩類。正氣之火即少火，少火

又可分為“君火”和“相火”。“君火”為心之陽氣,

“相火”為肝、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽氣。

其中腎之陽氣，又稱“命門火”或“龍火”,肝之陽

氣也叫“雷火”。“君火”僅指正氣而言，若過旺便

是心火熾盛；而相火包含正氣和邪氣兩個方面，過旺

時謂“相火妄動”?！靶幕馃胧ⅰ焙汀跋嗷鹜齽印本?/p>

屬于“壯火”,屬邪氣。

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(4)火邪的性質(zhì)和致病特征：火邪具有燔灼、炎上、

耗氣傷津、生風動血等特性。

①火性燔灼：燔即燃燒；灼，即燒燙。燔灼，是指火

熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。故火邪致病，機體以

陽氣過盛為其主要病理機制，臨床上表現(xiàn)出高熱、惡

熱、脈洪數(shù)等熱盛之征?？傊?，火熱為病，熱象顯著,

以發(fā)熱、脈數(shù)為其特征。

②火性炎上：火為陽邪，其性升騰向上。故火邪致病

具有明顯的炎上特性，其病多表現(xiàn)于上部。如心火上

炎，則見舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛、生瘡；肝火上炎,

則見頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見齒齦腫痛、

齒魁等。

③傷津耗氣：火熱之邪，蒸騰于內(nèi)，最易迫津外泄，

消爍津液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，其臨床表

現(xiàn)除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小

便短赤、大便秘結(jié)等津傷液耗之征。火太旺而氣反衰,

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陽熱亢盛之壯火,:能損傷人體正氣，導致全身性的

生理機能減退。此外，氣生于水，水可化氣，火迫津

泄，津液虛少無以化氣，亦可導致氣虛，如火熱熾盛,

在壯熱、汗出、口渴喜飲的同時，又可見少氣懶言、

肢體乏力等氣虛之證?？傊?，火邪為害，或直接損傷

人體正氣，或因津傷而致氣傷，終致津傷氣耗之病理

結(jié)果。

④生風動血：火邪易于引起肝風內(nèi)動和血液妄行。

生風：火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗津血,

使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風內(nèi)動，稱為熱極生風。風

火相煽，癥狀急迫，臨床上表現(xiàn)為高熱、神昏澹語、

四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上視等。

動血：血得寒則凝，得溫則行?；馃嶂?，灼傷脈絡(luò),

并使血行加速，迫血妄行，易于引起各種出血，如吐

血、覷血、便血、尿血，以及皮膚發(fā)斑，婦女月經(jīng)過

多、崩漏等。⑤易致腫瘍：火熱之邪入于血分，聚于

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局部，腐肉敗血，則發(fā)為癰腫瘡瘍?！鞍b疽原是火毒

生”?！盎鸲尽?、“熱毒”是引起瘡瘍的比較常見的

原因，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。

⑥易擾心神：火與心氣相應(yīng)，心主血脈而藏神。故火

之邪傷于人體，最易擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，狂躁

妄動，甚至神昏澹語等癥。

綜上所述，火有生理性火和病理性火，本節(jié)所講的為

病理性火，又名火邪?；鹦熬蛠碓纯?，有外火和內(nèi)火

之異。外火多由外感而來，而內(nèi)火常自內(nèi)生。火邪具

有燔灼炎上，傷津耗氣，生風動血，易生腫瘍和擾亂

心神的特征。其致病廣泛，發(fā)病急暴，易成燎原之勢。

在臨床上表現(xiàn)出高熱津虧、氣少、肝風、出血、神志

異常等特征。

二、疣氣

（一）疣氣的基本概念

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病氣是一類具有強烈傳染性的病邪。又名戾氣、疫歷

之氣、毒氣、異氣、雜氣、乖戾之氣等。歷氣通過空

氣和接觸傳染。痔氣與六淫不同，不是由氣候變化所

形成的致病因素，而是一種人們的感官不能直接觀察

到的微小的物質(zhì)（病原微生物），即“毒”邪。疣氣

經(jīng)過口鼻等途徑，由外人內(nèi)，故屬于外感病因。由歷

氣而致的具有劇烈流行性傳染性的一類疾病，稱之為

疫、疫疣、瘟疫（或溫疫）等。溫病與瘟疫不同，溫

病為多種外感急性熱病的總稱，溫病無傳染性和流行

性。

（二）疣氣的性質(zhì)及其致病特點

1.發(fā)病急驟，病情危篤：疫歷之氣，其性急速、燔灼,

且熱毒熾盛。故其致病具有發(fā)病急驟、來勢兇猛、病

情險惡、變化多端、傳變快的特點，且易傷津、擾神、

動血、生風。歷氣為害頗似火熱致病，具有一派熱盛

之象，但毒熱較火熱為甚，不僅熱毒熾盛，而且常挾

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有濕毒、毒霧、瘴氣等穢濁之氣，故其致病作用更為

劇烈險惡，死亡率也高。

2.傳染性強，易于流行：疫歷之氣具有強烈的傳染性

和流行性，可通過口鼻等多種途徑在人群中傳播。疫

肪之氣致病可散在地發(fā)生，也可以大面積流行。因此,

疫療具有傳染性強、流行廣泛、死亡率高的特點。諸

如大頭瘟（由疫毒感染而發(fā)病，以頭面紅腫或咽喉腫

痛為特征）、蝦蟆瘟（人體感受疫毒之后，以頸項腫

大為主癥，連及頭面，狀如蝦蟆，故名）、疫痢、白

喉、爛喉丹痣、天花、霍亂、鼠疫等，實際包括現(xiàn)代

醫(yī)學許多傳染病和烈性傳染病。

3.特適性與偏中性：特適性指肪氣致病的病位與病種

的特異性。疣氣作用何腑何臟，發(fā)為何病，具有特異

性定位的特點。疣氣對機體作用部位具有一定選擇性,

從而在不同部位上產(chǎn)生相應(yīng)的病證。歷氣種類不同，

所致之病各異。每一種歷氣所致之疫病，均有各自的

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臨床特征和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”。偏中性

指歷氣的種屬感受性。歷氣有偏中于人者，偏中于動

物者。偏中于人的，則不傳染給動物；偏中于動物的,

也不傳染給人。即使偏中于動物的，因動物種屬不同,

也不互相傳染。

總之，六淫和歷氣，均屬外感病邪，其性質(zhì)和致病特

點各有不同，但因其所致之病，多以火熱之候為之，

故常統(tǒng)稱為外感熱病。

第二節(jié)內(nèi)傷病因

內(nèi)傷病因，又稱內(nèi)傷，泛指因人的情志或行為不循常

度，超過人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑而發(fā)病的

致病因素，如七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失當?shù)?。?nèi)

傷病因系導致臟腑氣血陰陽失調(diào)而為病。由內(nèi)傷病因

所引起的疾病稱之為內(nèi)傷病。內(nèi)傷病因，是與外感病

因相對而言的，因其病自內(nèi)而外，非外邪所侵，故稱

內(nèi)傷。

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一、七情

（一）七情的基本概念

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的

情志活動，是人的精神意識對外界事物的反應(yīng)。七情

與人體臟腑功能活動有密切的關(guān)系。七情分屬于五臟,

以喜、怒、思、悲、恐為代表，就稱為五志。

七情是人對客觀事物的不同反映，在正常的活動范I

內(nèi)，一般不會使人致病。只有突然強烈或長期持久的

情志刺激，超過人體本身的正常生理活動范圍，使人

體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會導致疾病的發(fā)

生。因此，作為病因，七情是指過于強烈、持久或突

然的情志變化，導致臟腑氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病的

情志活動。因七情而病稱為因郁致病。此外，由于某

些慢性疾病，體內(nèi)臟腑功能長期失調(diào)，引起人的精神

情志異常，稱為因病致郁。七情還與機體本身的耐受、

調(diào)節(jié)能力有關(guān)。七情致病不同于六淫，六淫主要從口

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鼻或皮毛侵入人體，而七情則直接影響有關(guān)臟腑而發(fā)

病。七情不僅可以引起多種疾病的發(fā)生，而且對疾病

的發(fā)展有重要影響，它可促進病情的好轉(zhuǎn)與惡化。由

于七情是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一，故又稱“內(nèi)

傷七情”。

（二）七情與臟腑氣血的關(guān)系

1.七情與臟腑的關(guān)系：人體的情志活動與臟腑有密切

關(guān)系。其基本規(guī)律是：心主喜，過喜則傷心；肝主怒,

過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主悲、憂，過

悲過憂則傷肺；腎主驚、恐，過驚過恐則傷腎。這說

明臟腑病變可出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)，而情緒反應(yīng)過度

又可損相關(guān)之臟腑。七情生于五臟又傷五臟的理論在

診斷和治療中均有重要的指導意義。

2.七情與氣血的關(guān)系：氣和血是構(gòu)成機體和維持人體

生命活動的兩大基本物質(zhì)。氣對人體臟腑具有溫煦推

動作用，血對人體臟腑則具有濡養(yǎng)作用。氣血是人體

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精神情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動與氣血有密切關(guān)

系。臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。故曰：

“血有余則怒，不足則恐。”臟腑的生理活動必須以

氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神情志活動又是臟腑生理功能

活動的表現(xiàn)，所以人體情志活動與人體臟腑氣血關(guān)系

密切。

（三）七情的致病特點

1.與精神刺激有關(guān)：七情屬于精神性致病因素，其發(fā)

病必與明顯的精神刺激有關(guān)。在整個病程中，情緒的

改變可使病情發(fā)生明顯的變化。如癲病多由情志所傷,

憂郁傷肝，肝氣郁結(jié)，損傷于脾，脾失健運，痰濁內(nèi)

生，痰氣上逆，迷蒙心神，不能自主而成?？癫《嘤?/p>

惱怒悲憤，傷及肝膽，不得宣泄，郁而化火，煎熬津

液，結(jié)為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發(fā)。

可見精神因素對疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要作用。

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2.直接傷及臟腑：七情過激可影響臟腑之活動而產(chǎn)生

病理變化。不同的情志刺激可傷及不同的臟腑，產(chǎn)生

不同的病理變化。如喜傷心，心傷則心跳神蕩,精神

渙散，思想不能集中，甚則精神失常等。七情過激雖

可傷及五臟，但與心肝的關(guān)系尤為密切。心為五臟六

腑之大主,一切生命活動都是五臟功能集中的表現(xiàn)，

又必須接受心的統(tǒng)一主宰，心神受損必涉及其他臟腑。

肝失疏泄，氣機紊亂又是情志疾病發(fā)病機制的關(guān)鍵。

心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主運化而居中焦,

為氣機升降的樞紐、氣血生化之源。故情志所傷為害,

以心、肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。如過度驚喜損

傷心臟，可導致心神不安而心悸、失眠、煩躁、驚慌

不安、神志恍惚，甚至精神失常，出現(xiàn)哭笑無常、言

語不休、狂躁妄動等癥。郁怒不解則傷肝，影響肝的

疏泄功能，出現(xiàn)脅肋脹痛、性情急躁、善太息，或咽

中似有物梗阻，或因氣滯血瘀而致婦女月經(jīng)不調(diào)、痛

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.0.?

經(jīng)、閉經(jīng)、癥痕等?；蛞?法怒引起肝氣上逆,損及血

脈，血隨氣逆，發(fā)生大嘔血或暈厥。若思慮過度，損

傷于脾，使脾失健運，出現(xiàn)食欲不振、脫腹脹滿等。

七情所傷，心、肝、脾功能失調(diào)，可單獨發(fā)病，也常

相互影響，相兼為害，如思慮過度、勞傷心脾、郁怒

不解、肝脾不調(diào)等等。

此外，喜、怒、憂、思、恐等情志活動失調(diào)，能夠引

起臟腑氣機紊亂，郁而化火，出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、

面赤、口苦，以及吐血、螞血等屬于火的表現(xiàn)，稱之

為“五志化火”。情志失調(diào)又可導致“六郁”為病，

即氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血

不行，血滯而食不化。換言之，由氣郁可致血郁、痰

郁、濕郁、食郁為病。

3.影響臟腑氣機：“百病皆生于氣”。喜、怒、憂、

思、悲、恐、驚，稱為七氣，即七情。七情之外，加

之以寒熱，稱為九氣。氣貴沖和，運行不息，升降有

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常。氣出入有序，升降有常，周流一身，循環(huán)無端，

而無病。若七情變化，五志過極而發(fā)，則氣機失調(diào)，

或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆亂。

七情致郁，或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆

亂。七情不舒，氣機郁結(jié)，氣滯而血瘀，氣郁而聚濕

生痰，化火傷陰。或在形軀，或在臟腑，變病多端。

七情損傷，使臟腑氣機紊亂，血行失常，陰陽失調(diào)。

不同的情志變化，其氣機逆亂的表現(xiàn)也不盡相同。怒

則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下,

驚則氣亂。

怒則氣上：氣上，氣機上逆之意。怒為肝之志。凡遇

事憤懣或事不遂意而產(chǎn)生一時性的激怒，一般不會致

病。但如暴怒，則反傷肝，使肝氣疏泄太過而上逆為

病。肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛、面赤耳鳴,

甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆，亦可犯脾而致腹脹、殖

泄。殖泄又名水谷利，大便呈完谷不化樣。若克胃則

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可出現(xiàn)呃逆、嘔吐等。由于肝腎同源，怒不僅傷肝,

還能傷腎。腎傷精衰,則現(xiàn)恐懼、健忘、M3S脊軟等癥。

肝為五臟之賊，故肝氣疏泄失?？捎绊懜髋K腑的生理

功能而導致多種病變。

喜則氣緩：氣緩，心氣弛緩之意。喜為心之志。包括

緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，

喜能緩和緊張情緒，使心情舒暢，氣血和緩，表現(xiàn)為

健康的狀態(tài)。但是喜樂無極，超過正常限度，就可導

致心的病變。暴喜傷心，使心氣渙散，神不守舍，出

現(xiàn)乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚

至狂亂等。

悲則氣消：氣消，肺氣消耗之意。悲憂為肺之志。悲,

是傷感而哀痛的一種情志表現(xiàn)。悲哀太過，往往通過

耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多臟的病變。如耗傷

肺氣，使氣弱消減，意志消沉?？梢姎舛绦貝?、精神

萎靡不振和懶惰等。

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悲憂傷肝，肝傷則精神錯亂，甚至筋脈攣急、脅肋不

舒等。悲哀過度，還可使心氣內(nèi)傷，而致心悸、精神

恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機滯塞，運化無權(quán),可現(xiàn)

脫腹脹滿、四肢痿弱等。

思則氣結(jié)：氣結(jié)，脾氣郁結(jié)之意。思為脾之志，思考

本是人的正常生理活動，若思慮太過，則可導致氣結(jié)

于中，脾氣郁結(jié)，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆

滯、脫腹痞塞、腹脹便清，甚至肌肉消瘦等。思發(fā)于

脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使

心血虛弱，神失所養(yǎng)，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、

多夢等。

恐則氣下：氣下，精氣下陷之意?？譃槟I之志?？?

是一種膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外

驚恐，皆能導致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖,

則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等

癥?？謶謧I，精氣不能上奉，則心肺失其濡養(yǎng)，水

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火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等

癥。

驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚

則心氣紊亂，氣血失調(diào)，出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、氣

短，甚則精神錯亂等癥狀。

驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動心,

亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎

兒，造成先天性癲癇。

4.情志波動，可致病情改變：異常情志波動，可使病

情加重或迅速惡化，如眩暈患者,因陰虛陽亢，肝陽

偏亢，若遇惱怒，可使肝陽暴張,氣血并走于上，出

現(xiàn)眩暈欲仆，甚則突然昏仆不語、半身不遂、口眼歪

斜，發(fā)為中風。

總之，喜怒憂思悲恐驚七種情志,與內(nèi)臟有著密切的

關(guān)系。情志活動必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而人

的各種精神刺激只有通過有關(guān)臟腑的機能，才能反映

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情志的變化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲

憂恐。”情志為病，內(nèi)傷五臟，主要是使五臟氣機失

常、氣血不和、陰陽失調(diào)而致病的。至于所傷何臟，

有常有變。七情生于五臟，又各傷對應(yīng)之臟，如喜傷

心、怒傷肝、恐傷腎……，此其常。但有時一種情志

變化也能傷及幾臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志

又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應(yīng)根

據(jù)具體的表現(xiàn)，作具體分析，不能機械地對待。

二、飲食失宜

飲食是健康的基本條件。飲食所化生的水谷精微是化

生氣血，維持人體生長、發(fā)育，完成各種生理功能，

保證生命生存和健康的基本條件。

正常飲食，是人體維持生命活動之氣血陰陽的主要來

源之一，但飲食失宜，常是導致許多疾病的原因。飲

食物主要依靠脾胃消化吸收，如飲食失宜，首先可以

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損傷脾胃，導致脾胃的腐熟、運化功能失常，引起消

化機能障礙；其次，還能生熱、生痰、生濕，產(chǎn)生種

種病變，成為疾病發(fā)生的一個重要原因。

飲食失宜包括饑飽無度、飲食不潔、飲食偏嗜等。飲

食失宜能導致疾病的發(fā)生，為內(nèi)傷病的主要致病因素

之一。

（一）飲食不節(jié)

飲食貴在有節(jié)。進食定量、定時謂之飲食有節(jié)。

1.饑飽失常：飲食應(yīng)以適量為宜，過饑過飽均可發(fā)生

疾病。明顯低于本人的適度的飲食量，稱為過饑；明

顯超過本人的適度的飲食量，稱為過飽。過饑，則攝

食不足，化源缺乏，終致氣血衰少。氣血不足，則形

體消瘦，正氣虛弱，抵抗力降低易于繼發(fā)其他病癥。

反之，暴飲暴食，過飽，超過脾胃的消化、吸收功能,

可導致飲食阻滯，出現(xiàn)睨腹脹滿、曖腐泛酸、厭食、

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吐瀉等食傷脾胃之病。故有“飲食自倍，腸胃乃傷”

之說。

饑飽失常，在小兒尤為多見，因其脾胃較成人為弱,

食滯日久，可以郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可以聚

濕、生痰?！居變菏硿站眠€可以出現(xiàn)手足心熱、心

99

煩易哭、睨腹脹滿、面黃饑瘦等癥，稱之為“疳積o

成人如果久食過量，還常阻滯腸胃經(jīng)脈的氣血運行,

發(fā)生下利、便血，痔瘡等。過食肥甘厚味，易于化生

內(nèi)熱，甚至引起癰疽瘡毒等。

總之，不宜極饑而食，食不可過飽；不宜極渴而飲，

飲不可過多。飲食過多，則生積聚；渴飲過多，則聚

濕生痰。

此外，在疾病過程中，飲食不節(jié)還能改變病情，故有

“食復(fù)”之說，如在熱性病中，疾病初愈，脾胃尚虛,

飲食過量或吃不易消化的食物，常常導致食滯化熱，

與余熱相合,使熱邪久羈而引起疾病復(fù)發(fā)或遷延時日O

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飲食無時：按固定時間，有規(guī)律地進食，可以保證消

化、吸收功能有節(jié)奏地進行活動，脾胃則可協(xié)調(diào)配合,

有張有弛，水谷精微化生有序，并有條不紊地輸布全

身。自古以來，就有一日三餐，“早飯宜好，午飯宜

飽，晚飯宜少”之說。若飲食無時，亦可損傷脾胃,

而變生他病。

（二）飲食偏嗜

飲食結(jié)構(gòu)合理，五味調(diào)和，寒熱適中，無所偏嗜，才

能使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。若飲食偏嗜或膳食結(jié)

構(gòu)失宜，或飲食過寒過熱，或飲食五味有所偏嗜，可

導致陰陽失調(diào)，或某些營養(yǎng)缺乏而發(fā)生疾病。

1.種類偏嗜：飲食種類合理搭配，膳食結(jié)構(gòu)合理，才

能獲得充足的營養(yǎng)，以滿足生命活動的需要。人的膳

食結(jié)構(gòu)應(yīng)該谷、肉、果、菜齊全，且以谷類為主，肉

類為副，蔬菜為充，水果為助，調(diào)配合理，根據(jù)需要,

兼而取之，才有益于健康。若結(jié)構(gòu)不適，調(diào)配不宜,

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有所偏嗜，則味有所偏，臟有偏勝，從而導致臟腑功

能紊亂。如過嗜酵釀之晶，則導致水飲積聚；過嗜瓜

果乳酥，則水濕內(nèi)生，發(fā)為腫滿瀉利。

2.寒熱偏嗜：飲食宜寒溫適中，否則多食生冷寒涼,

可損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛泄瀉等癥。偏

食辛溫燥熱，可使胃腸積熱,出現(xiàn)口渴、【滿脹痛、

便秘，或釀成痔瘡。

3.五味偏嗜：人的精神氣血，都由五味資生。五味與

五臟，各有其親和性，如酸人肝，苦人心，甘人脾，

辛入肺，咸人腎。如果長期嗜好某種食物，就會使該

臟腑機能偏盛偏衰，久之可以按五臟間相克關(guān)系傳變,

損傷他臟而發(fā)生疾病。如多食咸味的東西，會使血脈

凝滯，面色失去光澤；多食苦味的東西，會使皮膚干

燥而毫毛脫落；多食辛味的東西，會使筋脈拘急而爪

甲枯棉；多食酸味的東西，會使皮肉堅厚皺縮，口唇

干薄而掀起；多食甘味的東西，則骨骼疼痛而頭發(fā)脫

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落。此外，嗜好太過，可致營養(yǎng)不全，缺乏某些必要

的營養(yǎng)，而殃及臟腑為病。例如，腳氣病、夜盲癥、

瘦瘤等都是五味偏嗜的結(jié)果。所以，飲食五味應(yīng)當適

宜，平時飲食不要偏嗜，病時應(yīng)注意飲食宜忌，食與

病變相宜，能輔助治療，促進疾病好轉(zhuǎn)，反之，疾病

就會加重。只有“謹和五味”才能“長有天命”。

（三）飲食不潔

進食不潔，會引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、

痢疾等；或引起寄生蟲病，如蛔蟲、蟒蟲、寸白蟲等,

臨床表現(xiàn)為腹痛、嗜食異物、面黃肌瘦等癥。若蛔蟲

竄進膽道，；還可出現(xiàn)上腹部劇痛、時發(fā)時止，吐蛔,

四肢厥冷的蛔厥證。若進食腐敗變質(zhì)有毒食物，可致

食物中毒，常出現(xiàn)腹痛、吐瀉，重者可出現(xiàn)昏迷或死

to

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二、美逸

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個方面。正常的勞

動和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強體質(zhì)。必要的

休息，可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力，不會使人致

病。只有比較長時間的過度勞累，或體力勞動，或腦

力勞動或房勞過度，過度安逸，完全不勞動不運動，

才能成為致病因素而使人發(fā)病。

（一）過勞

過勞是指過度勞累，包括勞力過度、勞神過度和房勞

過度三個方面。

1.勞力過度：勞力過度主要指較長時期的不適當?shù)幕?/p>

動和超過體力所能負擔的過度勞力。勞力過度可以損

傷內(nèi)臟功能，致使臟氣虛少，可出現(xiàn)少氣無力、四肢

困倦、懶于語言、精神疲憊、形體消瘦等，即所謂“勞

則氣耗”。

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2.勞神過度：勞神過度指思慮勞神過度。勞神過度可

耗傷心血，損傷脾氣，出現(xiàn)心悸、健忘、失眠、多夢

及納呆、腹脹、便清等癥，甚則耗氣傷血，使臟腑功

能減弱，正氣虧虛，乃至積勞成疾。

3.房勞過度：房勞過度是指性生活不節(jié)，房事過度。

正常的性生活，一般不損傷身體，但房勞過度會耗傷

腎精，可致腰膝酸軟、眩暈耳鳴、精神萎靡，或男子

遺精滑泄、性功能減退，甚或陽痿。

（二）過逸

過逸是指過度安逸。不勞動，又不運動，使人體氣血

運行不暢，筋骨柔脆，脾胃呆滯，體弱神倦，或發(fā)胖

臃腫，動則心悸、氣喘、汗出等，還可繼發(fā)其他疾病。

第三節(jié)病理性因素

在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，原因和結(jié)果可以相互交替

和相互轉(zhuǎn)化。由原始致病因素所引起的后果，可以在

一定條件下轉(zhuǎn)化為另一些變化的原因，成為繼發(fā)性致

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病因素。痰飲、瘀血、結(jié)石都是在疾病過程中所形成

的病理產(chǎn)物。它們滯留體內(nèi)而不去，又可成為新的致

病因素，作用于機體，引起各種新的病理變化，因其

常繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生,故又稱“繼發(fā)性病因”O(jiān)

—V痰飲

（一）痰飲的基本概念

1.痰飲的病因?qū)W含義：痰飲是機體水液代謝障礙所形

成的病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就作為一種

致病因素作用于機體，導致臟腑功能失調(diào)而引起各種

復(fù)雜的病理變化，故痰飲是繼發(fā)性病因之一。痰飲是

致病因子和病理結(jié)果的統(tǒng)一體。一般說來，痰得陽氣

煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質(zhì)稠粘；飲得陰

氣凝聚而成，聚水為飲，濃度較小，其質(zhì)清稀。故有

“積水為飲，飲凝為痰”，“飲為痰之漸，痰為飲之

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化”，“痰熱而飲寒”之說。在傳統(tǒng)上，痰飲有有形

和無形、狹義和廣義之分。

(1)有形的痰飲：有形的痰飲是指視之可見、觸之可

及、聞之有聲的實質(zhì)性的痰濁和水飲而言。如咳咯而

出的痰液，嘔泄而出之水飲痰濁等。

(2)無形的痰飲：無形的痰飲是指由痰飲引起的特殊

癥狀和體征，只見其癥，不見其形，看不到實質(zhì)性的

痰飲，因無形可征，故稱無形之痰飲。其作用于人體,

可表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、惡心嘔吐、神昏澹狂

等，多以苔膩、脈滑為重要臨床特征。

(3)狹義的痰飲：狹義的痰飲是指肺部滲出物和呼吸

道的分泌物，或咳吐而出，或嘔惡而出，易于被人們

察覺和理解，又稱之為外痰。

(4)廣義的痰飲：廣義的痰飲泛指由水液代謝失常所

形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床癥狀，不易被人

察覺和理解，又稱之為內(nèi)痰。

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總之，痰飲不僅指從呼吸道咳出來的痰液，更重要的

是指痰飲作用于機體后所表現(xiàn)出來的癥狀和體征。這

兩方面，前者易于領(lǐng)會而后者卻難以理解，但后者比

前者更加重要。痰、飲、水、濕同源而異流，都是由

于人體津液的運行、輸布、傳化失調(diào)而形成的一種病

理產(chǎn)物，又是一種致病動因。四者皆為陰邪，具有陰

邪的一般性質(zhì)。濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，其

中痰、飲、水三者的區(qū)別是：稠濁者為痰，清稀者為

飲，更清者為水。

2.痰飲的病證學含義：痰飲是指體內(nèi)水液輸布運化失

常，停積于某些部位的一類病證。

其廣義者為痰飲病證的總稱；其狹義者為飲證之一，

（二）痰飲的形成

痰飲多由外感六淫，或飲食及七情所傷等，使肺、脾、

腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致

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水津停滯而成。因肺、脾、腎及三焦與水液代謝關(guān)系

密切，肺主宣降，敷布津液，通調(diào)水道；脾主運化水

濕；腎陽主水液蒸化；三焦為水液運行之道路。故肺、

脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。痰飲形

成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚；痰則隨氣升降

流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，泛濫橫溢，無處不

到。既可因病生痰，又可因痰生病，互為因果，為害

甚廣，從而形成各種復(fù)雜的病理變化。

（三）痰飲的致病特點

1.阻礙經(jīng)脈氣血運行：痰飲隨氣流行，機體內(nèi)外無所

不至。若痰飲流注經(jīng)絡(luò)，易使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不

暢，出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等。若

結(jié)聚于局部，則形成瘴歷、痰核，或形成陰疽、流注

等?！罢尾　笔侵赴l(fā)生于頸部、下頜部的淋巴結(jié)結(jié)核。

小者為瘴，大者為汾，以其形狀累累如珠故名。“痰

核”是指發(fā)生在頸項、下頜及四肢等部位的結(jié)塊，不

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紅不腫，不硬不痛，常以單個出現(xiàn)皮下，以其腫硬如

核大，故名痰核。“疽”為發(fā)于肌肉筋骨間之瘡腫。

其漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛者為“陰疽”?！傲?/p>

注”指毒邪流走不定而發(fā)生于較深部組織的一種化膿

性疾病。

2.阻滯氣機升降出入：痰飲為水濕所聚，停滯于中,

易于阻遏氣機，使臟腑氣機升降失常。例如，肺以清

肅下降為順，痰飲停肺，使肺失宣肅，可出現(xiàn)胸悶、

咳嗽、喘促等。胃氣宜降則和，痰飲停留于胃，使胃

失和降，則出現(xiàn)惡心嘔吐等。

3.影響水液代謝:痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物,

其一旦形成之后，便作為一種致病因素反過來作用于

機體，進一步影響肺、脾、腎的水液代謝功能。如寒

飲阻肺，可致宣降失常，水道不通；痰濕困脾，可致

水濕不運；飲停于下，影響腎陽的功能，可致蒸化無

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力。從而影響人體水液的輸布和排泄，使水液進一步

停聚于體內(nèi)，導致水液代謝障礙更為嚴重。

4.易于蒙蔽神明：痰濁上擾，蒙蔽清陽，則會出現(xiàn)頭

昏目眩、^精=1神不振、痰迷心竅,或痰火擾心、心神被

蒙，則可導致胸悶心悸、神昏澹妄，或引起癲狂癰等

疾病。

5.癥狀復(fù)雜，變幻多端：從發(fā)病部位言，飲多見于胸

腹四肢，與脾胃關(guān)系較為密切。痰之為病，則全身各

處均可出現(xiàn)，無處不到，與五臟之病均有關(guān)系，其臨

床表現(xiàn)也十分復(fù)雜。一般說來，痰之為病，多表現(xiàn)為

胸部痞悶、咳嗽、痰多、惡心、嘔吐腹瀉、心悸、眩

暈、癲狂、皮膚麻木、關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、皮下腫塊，

或潰破流膿，久而不愈。飲之為害，多表現(xiàn)為咳喘、

水腫、疼痛、泄瀉等?？傊?，痰飲在不同的部位表現(xiàn)

出不同的癥狀，變化多端，其臨床表現(xiàn)，可歸納為咳、

喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛八大癥。

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—、瘀血

（一）瘀血的基本概念

瘀血，又稱蓄血、惡血、敗血、蝦血。瘀乃血液停積,

不能活動之意。所謂瘀血，是指因血行失度，使機體

某一局部的血液凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物，這種病

理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就成為某些疾病的致病因素而存在

于體內(nèi)。故瘀血又是一種繼發(fā)性的致病因素。瘀血證

則是由瘀血而引起的各種病理變化，臨床上表現(xiàn)出一

系列的癥狀和體征。

一般認為，因瘀致病的叫“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀

血”；先瘀后病者為病因，先病后瘀者為病理。這種

區(qū)別似無重要的意義，故統(tǒng)稱“瘀血”。

（二）瘀血的形成

1.外傷：各種外傷，諸如跌打損傷、負重過度等，或

外傷肌膚，或內(nèi)傷臟腑，便血離經(jīng)脈，停留體內(nèi)，不

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能及時消散或排出體外，或血液運行不暢，從而形成

瘀血。

2.出血：或因出血之后，離經(jīng)之血未能排出體外而為

瘀，所謂“離經(jīng)之血為瘀血”?；蛞虺鲅?，專事

止?jié)?，過用寒涼，使離經(jīng)之血凝，未離經(jīng)之血郁滯不

暢而形成瘀血。

3.氣虛：載氣者為血，運血者為氣。氣行血行，氣虛

運血無力，血行遲滯致瘀?；驓馓摬荒芙y(tǒng)攝血液，血

溢脈外而為瘀，此為因虛致瘀。

4.氣滯：氣行則血行，氣滯血亦滯，氣滯必致血瘀。

5.血寒：血得溫則行，得寒則凝。感受外寒，或陰寒

內(nèi)盛，使血液凝澀，運行不暢，則成瘀血。

6.血熱：熱人營血，血熱互結(jié)，或使血液粘滯而運行

不暢，或熱灼脈絡(luò)，血溢于臟腑組織之間，亦可導致

瘀血。可見，寒熱傷及血脈均可致瘀。

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7.情緒和生活失宜：情志內(nèi)傷，亦可導致血瘀，多因

氣郁而致血瘀。此外，飲食起居失宜也可導致血瘀而

變生百病。

綜上所述，瘀血的形成，主要有兩個方面：一是由于

氣虛、氣滯、血寒、血熱等內(nèi)傷因素，導致氣血功能

失調(diào)而形成瘀血；二是由于各種外傷或內(nèi)出血等外傷

因素，直接形成瘀血。

（三）瘀血的致病特點

瘀血形成之后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且

反過來影響全身或局部血液的運行，產(chǎn)生疼痛、出血、

經(jīng)脈淤塞不通、，臟腑發(fā)生癥積，以及“瘀血不去,

新血不生”等不良后果。瘀血的病證雖然繁多，但臨

床表現(xiàn)的共同特點可概括為以下幾點：

1.疼痛：一般多刺痛，固定不移，且多有晝輕夜重的

特征，病程較長。

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2.腫塊：腫塊固定不移，在體表色青紫或青黃，在體

內(nèi)為癥積，較硬或有壓痛。

3.出血：血色紫暗或夾有瘀塊。

4.紫縉：面部、口唇、爪甲青紫。

5.舌質(zhì)紫暗：(或瘀點瘀斑)是瘀血最常見的也是最

敏感的指征。

6.脈細澀沉弦或結(jié)代。

此外，面色薰黑、肌膚甲錯、皮膚紫瘢、精神神經(jīng)癥

狀(善忘、狂躁、昏迷)等也較為多見。在臨床上判

斷是否有瘀血存在，除掌握上述瘀血特征外，可從以

下幾點分析之：

(1)凡有瘀血特征者；

(2)發(fā)病有外傷、出血、月經(jīng)胎產(chǎn)史者；

(3)瘀血征象雖不太明顯，但屢治無效，或無瘀血證

之前久治不愈者；

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（4）根據(jù)“初病在經(jīng)，久病人絡(luò)”,“初病在氣，久

病人血”，“氣滯必血瘀”等理論，疾病久治不愈（除

活血化瘀療法外），雖無明顯的瘀血也可考慮有瘀血

的存在。

（四）常見瘀血病證

瘀血致病相當廣泛，其臨床表現(xiàn)因瘀阻的部位和形成

瘀血的原因不同而異。瘀阻于心，可見心悸、胸悶心

痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可見胸痛、咳血；瘀

阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可見

脅痛痞塊；瘀血攻心，可致發(fā)狂；瘀阻胞宮，可見少

腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫色成塊，或

見崩漏；瘀阻肢末，可成脫骨疽；瘀阻肢體肌膚局部,

可見局部腫痛青紫。

三、結(jié)石

（一）結(jié)石的概念

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結(jié)石，是指停滯于臟腑管腔的堅硬如石的物質(zhì)，是一

種砂石樣的病理產(chǎn)物。其形態(tài)各異，大小不一，停滯

體內(nèi)，又可成為繼發(fā)的致病因素，引起一些疾病。

（二）結(jié)石的形成

結(jié)石的成因較為復(fù)雜，機制亦不甚清楚。下列一些因

素可能起著較重要的作用。

1.飲食不當：偏嗜肥甘厚味，影響脾胃運化，蘊生濕

熱，內(nèi)結(jié)于膽，久則可形成膽結(jié)石；濕熱下注，蘊結(jié)

于下焦，日久可形成腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。若空腹多吃

柿子，影響胃的受納通降，又可形成胃結(jié)石。此外,

某些地域的飲水中含有過量或異常的礦物及雜質(zhì)等,

也可能是促使結(jié)石形成的原因之一。

2.情志內(nèi)傷：情欲不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽氣

不達，膽汁郁結(jié)，排泄受阻，日久可煎熬而成結(jié)石。

3.服藥不當：長期過量服用某些藥物，致使臟腑功能

失調(diào)，或藥物潴留殘存體內(nèi)，誘使結(jié)石形成。

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4.其他因素：外感六淫、過度安逸等，也可導致氣機

不利，濕熱內(nèi)生，形成結(jié)石。此外，結(jié)石的發(fā)生還與

年齡、性別、體質(zhì)和生活習慣有關(guān)。

（三）結(jié)石的致病特點

結(jié)石停聚，阻滯氣機，影響氣血，損傷臟腑，使臟腑

氣機壅塞不通，而發(fā)生疼痛，為其基本特征。

1.多發(fā)于膽、胃、肝、腎、膀胱等臟腑：肝氣疏泄,

關(guān)系著膽汁的生成和排泄；腎的氣化，影響尿液的生

成和排泄，故肝腎功能失調(diào)易生成結(jié)石。且肝合膽,

腎合膀胱，而胃、膽、膀胱等均為空腔性器官，結(jié)石

易于停留，故結(jié)石為病，多為肝、膽結(jié)石，腎、膀胱

結(jié)石和胃結(jié)石。也可發(fā)生于眼（角膜結(jié)石、前房結(jié)石）、

鼻（鼻石）、耳（耳石）等部位。

2.病程較長，輕重不一：結(jié)石多半為濕熱內(nèi)蘊，日久

煎熬而成，故大多數(shù)結(jié)石的形成過程緩慢而漫長。結(jié)

石的大小不等，停留部位不一，其臨床表現(xiàn)各異。,A

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般來說，結(jié)石小，病情較輕，有的甚至無任何癥狀;

結(jié)石過大，則病情較重，癥狀明顯，發(fā)作頻繁。

3.阻滯氣機，損傷脈絡(luò)：結(jié)石為有形實邪，停留體內(nèi),

勢必阻滯氣機，影響氣血津液運行?？梢娋植棵洂炈?/p>

痛等，程度不一，時輕時重。甚則結(jié)石損傷脈絡(luò)而出

血。

4.疼痛：結(jié)石引起的疼痛，以陣發(fā)性為多，亦呈持續(xù)

性，或為隱痛、脹痛，甚或絞痛。疼痛部位常固定不

移，亦可隨結(jié)石的移動而有所變化。結(jié)石性疼痛具有

間歇性特點，發(fā)作時劇痛難忍，而緩解時一如常人。

第四節(jié)其他病因

在中醫(yī)病因?qū)W中，除了外感病因、七情內(nèi)傷和病理性

因素以外，還有外傷、寄生蟲、胎傳等。因其不屬外

感內(nèi)傷和病理因素，故稱其為其他病因。

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一、外傷

（一）外傷的概念

外傷指因受外力如撲擊、跌仆、利器等擊撞，以及蟲

獸咬傷、燙傷、燒傷、凍傷等而致皮膚、肌肉、筋骨

損傷的因素。

（二）外傷的致病特點

1.槍彈、金刃、跌打損傷、持重努傷：這些外傷，可

引起皮膚肌肉瘀血腫痛、出血，或筋傷骨折、脫臼。

重則損傷內(nèi)臟，或出血過多，可導致昏迷、抽搐、亡

陽等嚴重病變。

2.燒燙傷：燒燙傷又稱“火燒傷”、“火瘡”等。燒

燙傷多由沸水（油）、高溫物品、烈火、電等作用于

人體而引起，一般以火焰和熱燙傷為多見。中醫(yī)學在

治療燒燙傷方面積累了豐富的經(jīng)驗。我國在燒傷防治

工作方面已取得了很大的成績。

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燒燙傷總以火毒為患。機體受到火毒的侵害以后，受

傷的部位立即發(fā)生外證，輕者損傷肌膚，創(chuàng)面紅、腫、

熱、痛，表面干燥或起水泡，劇痛。重度燒傷可損傷

肌肉筋骨，痛覺消失，創(chuàng)面如皮革樣，蠟白、焦黃或

炭化,干燥。嚴重燒燙傷熱毒熾盛,熱必內(nèi)11上臟腑,

除有局部癥狀外，常因劇烈疼痛，火熱內(nèi)攻，體液蒸

發(fā)或滲出，出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)熱、口干渴、尿少尿閉

等，及至亡陰亡陽而死亡。

3.凍傷：凍傷是指人體遭受低溫侵襲所引起的全身性

或局部性損傷。凍傷在我國北方冬季常見。溫度越低,

受凍時間越長，則凍傷程度越重。全身性凍傷稱為“凍

；局部性凍傷常根據(jù)受凍環(huán)境而分類，如“戰(zhàn)壕

足”、“水浸足”等，而指、趾、耳、鼻等暴露部位

受寒冷影響，出現(xiàn)紫斑、水腫等，則