人身損害賠償和解協(xié)議書樣本（四篇）

第頁共頁人身損害賠償和解協(xié)議書樣本協(xié)議書編號：XXX-XXXX-XXX-XXX簽訂日期：XXXX年XX月XX日甲方：(受損方/原告)姓名：________身份證號碼：________地址：________乙方：(損害方/被告)姓名：________身份證號碼：________地址：________背景說明：甲方與乙方因發(fā)生人身損害糾紛，通過友好協(xié)商自愿達成以下協(xié)議：一、賠償金額1.乙方同意向甲方支付賠償金額人民幣________元（大寫：________）作為人身損害賠償。此金額包括醫(yī)療費用、精神損失費、住院伙食費、交通費、殘疾賠償金等相關費用。2.乙方同意在簽署本協(xié)議后的______個工作日內將賠償金額支付至甲方指定銀行賬戶。二、不追索賠償1.甲方確認并同意，一旦乙方按照本協(xié)議的約定支付了賠償金額，甲方將就此事故不再追索其他任何損失。2.甲方保證，其不會再以任何理由、法律依據追索乙方或其相關單位及個人的其他賠償金。三、解除糾紛條款1.乙方一次性支付賠償金額，并且按照約定將賠償金支付至甲方指定的銀行賬戶后，雙方確認對于本次人身損害糾紛達成了和解協(xié)議，將不再進行法律或其他訴訟程序。2.甲方在收到賠償金額之前，仍有權利追究乙方的賠償責任。四、民事責任豁免1.雙方確認并同意，甲方在收到賠償金額后，不會對乙方提起行政、民事責任及其他追究。2.對于本協(xié)議約定之外的其他糾紛，雙方同意通過友好協(xié)商解決。五、合作機構1.甲方同意將所獲得的賠償金額全部支付給與本事故相關的醫(yī)療機構、保險公司等合作機構，并出具權證或其他相關材料，以證明賠償金的合法用途。2.甲方應保證所支付給合作機構的金額與乙方支付的賠償金額完全一致。六、可分割性若協(xié)議書的任何條款被認定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的有效性或可執(zhí)行性。七、爭議解決凡因履行本協(xié)議發(fā)生的一切爭議，由雙方友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效本協(xié)議正本一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字蓋章之日起生效，至履行完畢之日止。甲方（受損方/原告）簽字：_______日期：________乙方（損害方/被告）簽字：_______日期：________見證人簽字：_______日期：________人身損害賠償和解協(xié)議書樣本（二）甲方：（被害人姓名）身份證號碼：聯(lián)系地址：電話號碼：乙方：（責任方姓名）身份證號碼：聯(lián)系地址：電話號碼：經甲、乙雙方友好協(xié)商，就涉及甲方人身損害賠償事宜達成如下協(xié)議：一、事故經過及責任認定1.甲方自述：（甲方在此對事故經過進行陳述，包括時間、地點、交通工具等，以及對自己造成的損害和傷害描述，如存在其他證據材料，可在此列明）2.乙方自述：（乙方在此對事故經過進行陳述，包括時間、地點、交通工具等，如存在其他證據材料，可在此列明）3.經甲、乙雙方共同確認，事故責任分配如下：（具體說明甲、乙雙方在事故中的責任分配，可以根據相關法律法規(guī)進行判斷，列明責任所占比例）二、賠償方式及標準1.甲方人身損害賠償項及金額：（1）醫(yī)療費用：甲方因本次事故所導致的醫(yī)療費用共計人民幣（具體金額）元。乙方同意支付醫(yī)療費用，以確保甲方的醫(yī)療費用得到及時報銷。（2）誤工費：甲方因傷勢需要休假治療，導致經濟損失共計人民幣（具體金額）元。乙方同意支付誤工費，以彌補甲方因傷勢導致的經濟損失。（3）精神損害賠償金：甲方因事故的精神痛苦和心理壓力，乙方同意支付精神損害賠償金人民幣（具體金額）元。2.乙方賠償方式：乙方同意一次性支付上述賠償款項，總計人民幣（具體金額）元（大寫：○○元整）。三、支付方式及時間1.乙方應在簽署本協(xié)議后的（具體天數）天內，通過（支付方式）向甲方支付上述賠償金額。2.支付方式可以選擇：（1）現金支付：甲方與乙方雙方約定時間和地點，現金進行賠償支付。（2）銀行轉賬：乙方將賠償款項通過銀行轉賬方式支付至指定的甲方銀行賬戶。四、免責聲明1.乙方在支付賠償款后，對本次事故所造成的損害和傷害不再承擔任何責任。2.甲方同意自愿簽署本協(xié)議，放棄以任何形式追究乙方責任的權利，并承諾不會向任何有關部門或個人就本事故提起訴訟或其他法律追訴程序。五、違約責任1.如乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，乙方應額外支付違約金，違約金的數額約定為賠償款總額的（具體比例）。2.如甲方違背協(xié)議內容進行其他追償行動，甲方應承擔乙方因此產生的合理費用（包括但不限于律師費、訴訟費等）。六、協(xié)議效力1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律約束力。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等效力。甲方簽字：乙方簽字：簽約日期：簽約日期：附件：證明材料清單（如有）人身損害賠償和解協(xié)議書樣本（三）甲方：xxxx（被告方）地址：xxxx乙方：xxxx（原告方）地址：xxxx鑒于甲乙雙方就涉及乙方的人身損害事故（以下簡稱“事故”）展開協(xié)商，自愿達成如下和解協(xié)議：一、事故經過1.事故發(fā)生于xxxx年xx月xx日（以下簡稱“事故發(fā)生日期”）；2.事故發(fā)生地點：xxxx；3.事故原因：xxxx；4.事故經過：xxxx；5.乙方的損失及傷害：xxxx。二、賠償金額及方式1.甲方同意對乙方在事故中遭受的人身損害進行賠償；2.甲方同意支付給乙方的賠償金額為xxxx元整（￥xxxx）；3.賠償金額的支付方式為：甲方在xx年xx月xx日前一次性支付給乙方；4.乙方在收到賠償款后，確認甲方已履行賠償義務，雙方對該事故不再存在任何其他糾紛和爭議。三、附加條件1.雙方同意保密此次和解協(xié)議的內容，未經對方同意，任何一方不得向任何第三方透露此協(xié)議的內容；2.甲方同意在xxx年xx月xx日前，因事故情況向乙方提供相關的材料和證明文件；3.乙方同意在收到賠償款后，將甲方從任何因事故而產生的責任和索賠中全面解脫。四、爭議解決1.本協(xié)議的履行、解釋和爭議的解決均適用中華人民共和國法律；2.對本協(xié)議的履行和解釋發(fā)生爭議的，由雙方友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權將其提交有管轄權的法院進行仲裁或訴訟解決。五、協(xié)議生效1.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效；2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。甲方（被告方）：乙方（原告方）：簽字：簽字：日期：日期：人身損害賠償和解協(xié)議書樣本（四）甲方：（原告）住址：身份證號碼：聯(lián)系電話：乙方：（被告）住址：身份證號碼：聯(lián)系電話：經甲乙雙方協(xié)商一致，為了解決人身損害賠償糾紛，特訂立本協(xié)議，并承諾互相遵守以下條款：第一條協(xié)議背景1.1甲方是本案的原告，乙方是本案的被告。1.2甲方聲稱，在××年××月××日，由于乙方的過失行為，導致甲方受到身體損害。1.3甲方通過法律途徑，要求乙方對其所受的各項損害進行賠償。1.4為解決糾紛，甲乙雙方經過友好協(xié)商，達成以下和解協(xié)議。第二條賠償金額2.1乙方同意向甲方支付人身損害賠償金共計人民幣（大寫）壹萬元整（￥10,000）。2.2乙方將在簽署本協(xié)議后十個工作日內，將賠償款項付至甲方指定的銀行賬戶。2.3甲方確認收到乙方的賠償款項后，將撤回在本案中的訴訟請求，并協(xié)助解除其他相關訴訟關系。第三條解除其他權利義務關系3.1甲方在簽署本協(xié)議后，無條件將所有與本案相關的訴訟、仲裁和投訴等行為予以撤銷或終止。3.2乙方在賠償款項支付完畢并得到甲方的確認后，無條件放棄一切由于甲方的人身損害行為而產生的賠償或索賠權利。第四條保密4.1甲乙雙方同意對本協(xié)議的內容及簽署過程保密，并嚴禁向第三方透露。第五條法律適用5.1本協(xié)議適用中華人民共和國的法律。5.2若本協(xié)議的任何內容或條款被認定為違法、無效或不可執(zhí)行，不影響其他內容和條款的效力。第六條爭議解決6.1若本協(xié)議發(fā)生解釋或執(zhí)行爭議，甲乙雙方應通過友好協(xié)商方式解決。6.2協(xié)商不成的，爭議應提交至解決雙方簽署本協(xié)議時