臨床高血壓精準測量及有效控制要點

臨床高血壓精準測量及有效控制要點精準測量血壓測量設備使用符合標準且經(jīng)驗證的血壓測量設備。2018年美國醫(yī)療器械促進協(xié)會（AmericanAssociationofMedicalInstrumentation,AAMI）、歐洲高血壓協(xié)會（EuropeanSocietyofHypertension,ESH）、國際標準組織（InternationalStandardOrganization,ISO）聯(lián)合制定了統(tǒng)一的AAMI/ESH/ISO

血壓計準確性驗證方案。成人中經(jīng)驗證的電子血壓設備在特殊人群（兒童、孕婦、臂圍>42cm、心律失常者尤其是房顫患者）中可能不準確。

此外，選擇適合臂圍的袖帶對于準確測量血壓至關重要。尺寸較小會高估血壓，較大則會低估血壓。手動聽診式設備：袖帶長度為上臂中部周長的75%～100%，袖帶寬度是上臂周長的37%～50%。自動化電子設備：根據(jù)設備的操作指南選擇適宜的袖帶尺寸。臂圍>42cm者更適用圓錐形袖帶，因為矩形袖帶可能會高估血壓。氣囊的中心應放置于肘前窩的肱動脈搏動處。袖帶的下端應位于肘前窩上方

2～3cm。袖帶頂部和底部邊緣應松緊適宜，以下方容納一根手指為宜。家庭血壓測量家庭血壓監(jiān)測有助于識別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，是高血壓治療長期隨訪的最佳方法。

①用于診斷和每次就診前

測量7天（至少3天）；

早晚測量；

飯前測量，如接受降壓治療則服藥前測量；?每次測量2遍，間隔1分鐘。②高血壓治療的長期隨訪每周（最頻繁）或每月（最低要求）重復測量1～2次。藥房中血壓測量的有效性和適用性尚未經(jīng)過充分的研究；公共場所中血壓測量的研究少，但有助于普通人群的篩查；無袖帶穿戴式血壓監(jiān)測的準確性和實用性仍不確定，因此不應用于高血壓的診斷和治療。有效控制降壓目標選擇

目前我國指南建議一般高血壓患者血壓降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上者可進一步降至＜130/80mmHg。雖既往建議老年高血壓患者血壓降至＜150/90mmHg

即可，更低血壓目標（SBP＜130mmHg）對老年患者亦有益。對于此類患者，應根據(jù)患者合并癥的嚴重程度、對治療的耐受性等綜合評估降壓目標。對大多數(shù)高血壓患者而言，應在

4～12周內將血壓逐漸降至目標水平。

2）降壓藥物選擇

目前我國指南推薦的一線降壓藥物仍為5大類：鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑。β受體阻滯劑踢出了一線降壓藥物之列。但同時明確指出，對于合并心衰、心絞痛、陳舊心梗及房顫等患者，仍應考慮選用β受體阻滯劑降壓治療。5類降壓藥物之間的差別總體很小，但就特定并發(fā)癥而言仍有差別：圖.常用降壓藥的強適應證a：冠心病二級預防；b：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制血壓；c：螺內酯；d：eGFR＜30mL/min時應選用襻利尿劑；e：氨氯地平和非洛地平可用。+適用；-不適用；±可能適用

①二氫吡啶類CCB主要適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

急性冠狀動脈綜合征患者不推薦使用短效硝苯地平。非二氫吡啶類CCB，也可用于降壓治療。②ACEI對糖脂代謝無不良影響。適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房顫預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。ARB基本同ACEI，適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可預防心房顫動。③噻嗪類利尿劑適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。④β受體阻滯劑主要適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者?？捎绊懱?、脂代謝。⑤血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）更適用于老年高血壓、鹽敏感性高血壓、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左心室肥厚、高血壓合并CKD（1～3期）和高血壓合并肥胖等患者。2023中國高血壓防治指南擬將ARNI列為新的一類常用降壓藥物。代表藥物：沙庫巴曲纈沙坦用于高血壓治療時的用法用量：注：《中國老年高血壓管理指南2023》中推薦